经皮肝穿刺胆道引流管周瘘道形成的实验研究

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流管周瘘道形成情况及其与时间的关系,以期为临床缩短PTCS治疗间期的可行性提供基础理论依据。方法以猪为实验动物,同法开腹逆行穿刺置管制成模型。按PTCD术后第3,5,7,14天随机均分为4大组。每实验动物任选一瘘道进行规范扩张,扩张与未扩张瘘管内注入亚甲蓝,观察其染色,并纵形切开观察其完整性及镜下变化。结果3 d组扩张与未扩张6个标本中各有3、2个腹腔游离段未形成结实肉芽瘘管,稍分离开疏松的腹膜间粘连,即见肝与腹壁分离、管周组织染色;而其余各标本均见完整肉芽瘘道。3 d组扩张与未扩张完整肉芽瘘道形成率不存在差异性(P>0.05),而与其他各组差异有显著性(P<0.01)。镜下见各阶段肉芽组织,5 d组瘘道壁肉芽组织达高峰并渐成熟,较厚,大血管位于近其底部。5 d后扩张组管壁部分裂开,但未超过全层,血管受压未见破裂。结论引流5 d行规范瘘道扩张、经皮肝胆道镜操作是安全的、合理的。

硬质胆道镜治疗肝胆管结石的临床研究

目的:探讨硬质胆道镜治疗肝胆管结石的临床疗效及应用价值.方法:回顾性分析2016年8月-2019年5月本院采用硬质胆道镜手术治疗120例肝胆管结石患者的临床资料,其中胆总管切开取石术80例(包括传统开腹组40例和腹腔镜组40例),经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜取石术组(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)40例,比较不同术式结石清除时间、结石清除率及并发症等指标.结果:胆总管切开取石术传统开腹组和腹腔镜组在术中出血量、术后住院时间和结石清除率方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中传统开腹组术中出血量明显比腹腔镜组多,术后住院时间较腹腔镜组长,结石清除率较腹腔镜组低;而手术时间及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后经T管瘘道取石共23例,经T管瘘道取石组与PTCS组在手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率及并发症发生率方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:传统开腹手术比较适合治疗复杂性肝胆管结石,结石清除率较腹腔镜手术组低,与传统开腹手术组结石分布相对比较复杂有关,腹腔镜手术虽创伤少,但操作难度较大,耗时较长.另外,硬质胆道镜可经PTCD瘘道和T管瘘道进入肝内多数胆管或胆总管进行取石,两者疗效无明显差异,值得推广用于结石嵌顿或铸型、胆管狭窄等纤维胆道镜无法处理的较复杂肝胆管结石治疗,对于多次手术或肝功受限或肝内梗阻性重症胆管炎患者比较适合PTCS治疗.

经皮经肝胆道镜治疗肝内外胆管结石的探讨

经皮经肝胆道镜(PTCS)是治疗胆总管结石、肝内胆管结石非常有用的方法。我院应用PTCS下液电碎石术(EHI)治疗胆管结石27例。其中胆总管结石11例,肝内胆管结石16例(单纯肝内胆总管结石11例,合并胆总管结5例)。胆总管结石11例中11例(100%)、肝内胆管结石16例中15例(93.8%)结石全部取出。PTCS取石次数胆总管结石平均2.6次、肝内胆总管结石取石次数平均6.3次。所有病例均无严重并发症发生。不仅适用于经内镜治疗胆总管结石失败及肝内胆管结石的病例,对于高龄及高危人群也是安全有效的治疗方法。

顺逆结合治疗胆总管结石合并肝胆管结石的临床分析

目的探讨经十二指肠镜逆行取石(ERCP)与经皮肝胆道镜顺行取石(PTCS)联合治疗胆总管结石合并肝胆管结石的疗效。方法对25例胆总管结石合并肝胆管结石患者行ERCP+PTCS治疗,即在ERCP治疗胆总管结石后即可行经皮肝穿刺胆道造瘘术,术后5～7天行经瘘道胆道镜取石术。总结临床资料,并与同期27例行胆总管切开胆道镜探查取石治疗的患者资料对比分析。结果 ERCP与PTCS术联合治疗胆总管结石合并肝内胆管结石25例,结石取净率为96.0%,优于对照组的70.4%(P<0.05);并发症发生率相当,住院时间较短,花费相对较多(P<0.01)。结论 ERCP联合PTCS是治疗胆总管结石合并肝胆管结石的安全有效的方法。

早期经皮肝胆道镜手术瘘道的实验研究

目的:探讨早期扩张经皮肝胆道镜手术瘘道的可能性,以缩短经皮肝胆道镜手术的等待时间。方法:对18头家猪进行经皮肝胆道穿刺置管术,按术后第3、5、7天随机分为3组,通过再次手术,进行瘘道扩张。观察出血量、引流管周围腹膜之间的粘连分级、光学显微镜变化。结果:经皮肝胆道穿刺置管术后第3天壁层腹膜与脏层腹膜之间已经形成粘连,粘连以Ⅱ级为主,容易被分离。第5天的粘连已完整且比较紧密。粘连以Ⅲ级为主。术后3、5 d时扩张比较容易,术后第7天瘘道开始瘢痕化,扩张比较困难。穿刺时没有发生大出血、穿刺后没有出现胆汁性腹膜炎,扩张过程中仅有少量淡红色液体。镜下见扩张后瘘道壁内表面少许裂开,未见血管壁破裂。结论:经皮肝胆道穿刺置管术后第3天或第5天进行瘘道扩张都没有发生大出血,早期进行胆道镜手术操作具有可能性。

改良经皮肝胆管取石术治疗复发性胆总管结石的临床效果

目的 总结改良经皮肝胆管取石术(mPTCS)治疗复发性胆总管结石的疗效。方法 116例复发性胆总管结石患者分别接受mPTCS(mPTCS组,n=42)、腹腔镜下胆总管切开探查取石+T管引流组(LCBDE组,n=36)和传统开腹胆总管切开探查取石+T管引流组(OECBD组,n=38)。比较3组围手术期变化、肝功能、并发症等。结果 mPTCS组手术时间、术后排气时间、带管时间明显少于其他2组(P<0.01或0.05),住院时间短于OECBD组(P<0.05)。3组结石取净率、术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 mPTCS治疗复发性胆总管结石效果良好,可缩短手术时间、术后排气时间及带管时间。

经皮经肝胆道镜对原发性肝内胆管结石的疗效评价

目的探讨经皮经肝胆道镜(PTCS)治疗肝内胆管结石的临床应用价值。方法回顾性分析70例进行PTCS手术的肝内胆管结石患者,评价患者术后结石清除情况以及在接受PTCS手术后随访评价结石复发情况。结果肝内胆管结石患者的彻底清除60例,术后清除率为85.7%。61例患者的平均随访时间为6年,经影像学检查证实有12例结石复发。结论 PTCS对治疗肝内胆管结石是一种安全、有效、易重复的方法,具有取石快、结石残留率低、术后并发症少、微创等优点。PTCS是原发性胆管结石中具有较大临床应用价值。