控制引流治疗腹腔积液继发腹腔间隙综合征

目的：观察腹腔置管持续控制引流治疗急性腹腔积液所致儿童腹腔间隙综合征（ abdominal compartment syndrome ， ACS）的临床疗效。方法回顾性分析2011-05～2013-05收住中山大学附属第一医院PICU的12例急性腹腔积液所致儿童ACS采用腹腔持续置管控制性引流治疗的患儿，并与8例未能接受引流的急性腹腔积液所致儿童ACS病例进行对比。结果12例急性腹腔积液继发ACS 患儿中，病因为腹腔肿瘤破裂出血7例（7／12），肝肾移植术后3例（3／12），尿瘘致尿性腹水2例（2／12）。引流组在治疗前的腹腔压力、脏器受累数量及危重病评分与未引流组比较差异无统计学意义。在ACS患儿中，呼吸道及胃肠道为受累最多的器官，腹腔压力越高，脏器损害数量及病死率越高。引流组较未引流组死亡率明显降低（引流3／12 vs未引流8／8，P＜0．001）。腹腔置管引流偶有发生腹腔感染和电解质紊乱的并发症。结论腹腔置管持续控制性引流是一个微创、高效而安全的治疗急性腹腔积液继发ACS的方法，能有效降低IAP，减少脏器损害的发生，大大降低了死亡率，为原发病的救治争取更多的时间。

经皮胆道镜及置管引流用于重症急性胰腺炎胰周感染坏死组织清除的临床疗效分析

目的比较经皮胆道镜下清创引流和经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)治疗重症急性胰腺炎伴有胰周感染的临床疗效。方法回顾性分析2015年4月一2018年2月在北京市航天中心医院入院治疗的65例重症急性胰腺炎伴胰周感染的患者,其中PCD治疗35例(PCD组),经皮胆道镜清创引流治疗30例(胆道镜组)。PCD引流无效时转为胆道镜下清创引流。比较两组患者的治愈率、有效率、并发症发生率(胰瘘、肠瘘、残留脓肿、出血)、术后住院时间和住院费用。结果治愈率,PCD组为51.4%,经皮胆道镜组为93.3%,P<0.05,差异有统计学意义。有效率,PCD组为85.7%,经皮胆道镜组为100%,P>0.05,差异无统计学意义。术后胰瘘为(PCD组5.7%vs经皮胆道镜组3.3%),肠瘘(PCD组5.7%vs经皮胆道镜组3.3%),残留脓肿(PCD组22.9%VS胆道镜组6.6%),均P>0.05,差异无统计学意义。两组患者均无出血发生。术后住院时间和住院费用,PCD组中治愈患者明显少于经皮胆道镜组,但是P>0.05,差异无统计学意义。残留脓肿的8例患者,经胆道镜下治愈,总的住院时间和住院费用略多于胆道镜组。复发率则为PCD组22.86%VS胆道镜组0,胆道镜组优于PTCD组,P<0.05,差异有统计学意义。结论经皮胆道镜下清创引流术治疗重症急性胰腺炎伴胰周感染的治愈率、有效率高,并发生发生率和复发率低,与PCD治疗相比,优势明显,并且操作要求低,无需全麻,适合在基层医院推广。

超声引导下经皮穿刺引流治疗胰腺假性囊肿效果分析

目的探讨超声引导下经皮穿刺置管引流(PCD)治疗胰腺假性囊肿(PPC)的临床效果及应用价值。方法回顾性分析2002年1月至2009年12月,53例PPC(急性PPC 37例,慢性PPC 16例)行超声引导下PCD治疗的病例资料。所有PPC均先在超声引导下行PCD术,对引流液持续增多,囊肿无明显缩小者联合内镜、腹腔镜或开腹内引流术。结果 PCD穿刺成功率为100%,PPC单纯行PCD的总体治愈率为66%(35/53),其中急性PPC单纯行PCD的治愈率为89.2%(33/37);慢性PPC单纯行PCD的治愈率为12.5%(2/16)。对先行PCD失败者行囊肿和胰管造影检查示二者持续相通,联合内镜、腹腔镜或开腹内引流术,PPC均可完全治愈。结论 PCD治疗急性PPC效果满意,对慢性PPC成功率低,往往需联合其他微创引流技术。

超声引导下经皮穿刺引流对重症急性胰腺炎患者腹腔压力的影响:一项回顾性病例对照研究

目的探讨超声引导经皮穿刺引流(percutaneous catheter drainage,PCD)对重症急性胰腺炎患者腹腔内压的改善效果。方法选取2014年1月—2021年12月期间收入ICU重症急性胰腺炎并进行超声引导下PCD治疗的患者,收集患者的基本情况,记录和分析超声引导下PCD治疗前后腹腔压力变化的情况,并观察重要器官功能和支持治疗变化的情况,以及超声引导下PCD的并发症和住院资源利用情况等。结果32例重症急性胰腺炎患者最终纳入研究,91%存在腹腔高压,28天死亡率为19%。在超声引导下PCD有效组中,操作前腹腔内压≥15 mmHg的患者比例显著高于无效组(77%vs 30%,P=0.01);操作前、后腹腔内压的下降幅度更加明显[(6.45±1.75)vs(0.15±2.32)mmHg,P<0.001]。超声引导下PCD有效组患者的血肌酐下降程度明显大于无效组[(33.51±48.96)vs(-1.91±57.02)μmol/L,P=0.048]。超声引导下PCD前、后腹腔压力下降与操作前IAP≥15 mmHg、操作前血肌酐、操作前后血肌酐差、操作前儿茶酚胺药物剂量、机械通气时间和连续肾脏替代治疗时间相关。结论对于腹腔内压在2级及以上的重症急性胰腺炎患者,超声引导下的PCD可以更好地控制腹腔内压,更快地恢复肾脏功能。