肥厚型梗阻性心肌病患者行经皮室间隔射频消融术并发症的护理

总结41例肥厚型梗阻性心肌病患者行经皮心肌内室间隔射频消融术(percutaneous intramyocardial septal radiofrequency ablation,PIMSRA)的护理经验。2021年3月—2022年3月开展PIMSRA手术41例,其中9例(21.95%)出现并发症。针对该组患者发生心包积液、室间隔穿孔、胸腔积液并发症,予严密血流动力学监测,快速识别并有效救护;全面落实精细化护理,促进疾病康复;加强出院指导,提高患者自我管理。41例均完成手术,经过精心治疗和护理,康复出院。随访1年,97.56%的患者纽约心功能分级在1级或2级。

肥厚型梗阻性心肌病患者室间隔肥厚及二尖瓣射频消融术相关指标的影响

目的:分析超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术(percutaneous intramyocardial septal radiofrequency ablation,PIMSRA)对肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者室间隔肥厚及二尖瓣相关指标的影响。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月,接受PIMSRA治疗的HOCM患者38例临床资料,观察PIMSRA消融情况、术前与随访6个月室间隔肥厚及二尖瓣相关指标、堪萨斯城心肌病患者生命质量量表(KCCQ)、并发症。结果:①HOCM患者LVEDD、左心室流出道内径(lefct ventricular outflow tract,LVOT)大于手术前(P<0.05),前间隔厚度、后间隔厚度、左心室流出道峰值压力阶差(LVOT-PG)小于手术前(P<0.05)。②二尖瓣反流长度、反流面积、反流体积低于手术前(P<0.05),二尖瓣环收缩早期峰值速度高于手术前(P<0.05);无收缩期二尖瓣前叶前向运动42.1%高于术前10.5%(χ^(2)=9.771,P<0.05)。③HOCM患者生活质量各维度及总分均高于术前(P<0.05)。④美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ级率63.2%高于术前13.2%(P<0.05);胸闷、胸痛、心悸、眩晕发生率低于术前(P<0.05)。⑤术中发生一过性左束支传导阻滞1例、右束支传导阻滞2例。结论:超声引导下PIMSRA术能够缓解室间隔肥厚及二尖瓣反流症状,改善HOCM患者心脏功能,且不增加心律失常发病风险。

梗阻性肥厚型心肌病治疗方法的现状与进展

梗阻性肥厚型心肌病是一种以室间隔非对称性肥厚、二尖瓣前叶收缩期前向运动征、左室流出道梗阻和不同程度的二尖瓣反流为主要特征的常染色体显性遗传性疾病。目前该病可通过药物、外科手术、经皮室间隔化学消融术等方式治疗,从而改善患者的临床症状,减少并发症及预防心源性猝死。现就梗阻性肥厚型心肌病治疗方法的现状与进展做一综述。

经导管二尖瓣缘对缘修复治疗梗阻性肥厚型心肌病PIMSRA失败1例

本文报道1例梗阻性肥厚型心肌病经皮心肌内室间隔射频消融术治疗后7个月消融区组织未完全吸收、左心室流出道梗阻未解除并发重度二尖瓣反流的病例,利用经导管二尖瓣缘对缘修复治疗后二尖瓣反流显著减少的同时左心室流出道梗阻得到解除。望对类似病例提供借鉴。

梗阻性肥厚型心肌病治疗的技术要点及研究进展

在梗阻性肥厚型心肌病的治疗中,缓解梗阻是实现减少死亡、缓解临床症状及延缓疾病进展等治疗目标的重要因素。本文针对梗阻性肥厚型心肌病的药物治疗、手术与介入治疗以及其他治疗方面的技术要点及最新进展作一述评。

11例经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的近期疗效分析

目的 评估经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的效果。方法 回顾性分析2019年12月至2021年06月于武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院行经皮心肌内室间隔射频消融术治疗的11例梗阻性肥厚型心肌病患者,其中男性8例,女性3例,年龄26~73岁,平均(45.27±12.67)岁,所有患者术前均使用β-受体阻滞剂和/或钙离子拮抗剂治疗后症状未控制,且术前左心室流出道峰值压差(LVOT-PG)(94.73±40.88)mmHg,通过各项指标的变化评估手术疗效。结果 手术时间120~515 min,平均(228.64±112.63)min;术后住重症监护室(ICU)时间15.75~55.42 h,平均(23.42±3.65)h;术后住院时间2.73~16.96 d,平均(7.62±1.13)d。与术前相比,出院时室间隔厚度(IVS)和左心室流出道峰值压差(LOVT-PG)明显下降[(1.82±0.11)cm比(2.27±0.36)cm,P<0.05;(36.00±26.88)mmHg比(94.73±40.88)mmHg,P<0.05]。与术后即刻相比,出院时肌钙蛋白I(cTIn)和N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)明显降低[(1.88±1.90)ng/L比(40.20±26.38)ng/L,P<0.05;(843.04±496.05)ng/L比(1719.25±1135.92)ng/L,P<0.05]。与出院时相比,出院后1个月和6个月出院时IVS变化和LOVT-PG下降无统计学意义[(1.70±0.12)cm和(1.50±0.09)cm比(1.82±0.11)cm,P>0.05;(24.25±6.48)mmHg和(22.43±5.25)mmHg比(36.00±26.88)mmHg,P>0.05];出院后1个月和6个月cTIn、NT-proBNP及左心房内径(LA)、左心室内径(LV)、左心室射血分数(LVEF)变化均无统计学意义。术后二尖瓣反流情况改善或轻度反流,SAM消失。本组1例患者因术后并发症而死亡。结论 经皮心肌内室间隔射频消融术创伤小,可有效解除肥厚性心肌病患者流出道梗阻,缓解症状,提高生活质量和预后。

梗阻性肥厚型心肌病经皮心肌内室间隔射频消融术(Liwen术式)后心电图QRS波振幅的变化

目的超声心动图引导下经皮心肌内室间隔射频消融术(Liwen术式)是治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)的一种创新方法。HOCM最常见的心电图改变是QRS波振幅增高。我们假设采用Liwen术式导致室间隔肥厚部位的变薄从而引起心电图(ECG)QRS波振幅的降低。方法从2016年6月至2017年6月,连续纳入肥厚型心肌病中心20例经过Liwen术式治疗的HOCM患者。术前以及术后每次随访(1周,1、2、3、6、12个月)均行心电图和超声心动图检查。采用心电图测量12导联心电图Q波、R波、S波振幅,超声心动图测量室间隔厚度(IVS)。计算心电图每个导联的QRS波振幅之和。QRS波振幅降低作为改善指标。结果在Liwen术式治疗后心电图QRS波振幅改善率最高的导联为V1和V2导联,分别为90%和85%。术前V1、V2导联的QRS波振幅与前室间隔厚度呈正相关,术后V1、V2导联QRS波振幅在随访期间明显降低。心电图QRS波振幅的改善可以反映术后IVS的逐渐变薄。结论心电图V1、V2导联的QRS波振幅降低可作为评价Liwen术式治疗HOCM室间隔变薄的指标之一。

1例超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术患者的护理

总结1例肥厚性梗阻型心肌病行化学消融术后患者再次行经皮心肌内室间隔射频消融术的围手术期护理。护理内容包括:术前做好心理护理及相关术前准备,制订应急预案,术后做好容量管理,监测血流动力学、尽早开展早期心脏康复,积极预防并发症的发生,重视出院指导。该患者经过精心治疗和护理后,第8天好转出院。

心脏介入性手术中心脏压塞发生的原因、处理及预后

目的 报道因心脏介入手术所致的 12例心脏压塞病例 ,分析其可能原因、临床表现及治疗结果 ,随访其预后。方法 5 0 4 0例心脏介入手术中共发生 12例心脏压塞 ,男性 4例 ,女性 8例 ,平均年龄 (5 6± 17)岁 ,其中 8例与导管标测和射频消融术有关 ,2例与经皮冠状动脉腔内成形术有关 ,2例与先天性心脏病介入治疗有关。结果 心脏压塞的主要原因包括左心室穿孔、心脏静脉破裂、冠状动脉和左心耳穿孔。 8例经立即心包穿刺抽液 15 0～ 10 0 0ml病情稳定 ,4例因出血量大进行了外科手术。出院后平均随访 (2 3 6± 13 1)个月 ,全部病人情况良好。结论 心脏压塞是心脏介入治疗过程中严重的并发症 ,及时发现和有效处理十分重要。

PIMsRA治疗肥厚型心肌病对心功能、心脏结构的改变作用

目的:探讨经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMsRA)治疗肥厚型心肌病患者的效果观察。方法:选取我院采取PIMsRA治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者82例进行回顾性分析,根据病情程度分为轻度肥厚组50例、重度肥厚组32例。对比患者手术前后不同时间的超声心动图参数、6min步行距离、血浆NT-proBNP、LGE评分变化。结果:轻度肥厚组、重度肥厚组患者在术后3个月、术后6个月的前间隔厚度、后间隔厚度、LOTV-PG、二尖瓣返流量、E/Ea、Aa测定值均较术前降低,和LOTV内径、Ea测定值均较术前增大,差异具有统计学意义。轻度肥厚组、重度肥厚组患者在术后3个月、术后6个月的6min步行距离较术前均增大,NT-proBNP水平、LGE%值则显著降低,差异具有统计学意义。结论:采取PIMsRA治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者能有效纠正心肌肥厚病情,改善患者的心功能水平。

肥厚型心肌病的治疗

肥厚型心肌病(HCM)是显性遗传病,位于常染色体上,其主要特征是左心室壁增厚,常累及室间隔,猝死率较高,目前已经引起临床的重视。随着医学的发展及对该病认识的不断加深,越来越多的治疗方法应用于临床。本文现对该病的药物治疗、介入治疗、起搏器治疗及精准治疗方面进行阐述,旨在为临床治疗及研究提供参考。

超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病不增加心律失常风险:小样本一年随访研究

目的探讨24 h动态心电图评估超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA,Liwen术式)治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)致心律失常风险。方法选取2016年6月至2018年7月在西京医院行Liwen术式治疗HOCM患者35例,分别在Liwen术式治疗HOCM术前以及术后1年,采用24 h动态心电图获取室性心律失常、房性心律失常以及心率变异性参数,采用配对样本t检验和配对Wilcoxon符号秩和检验比较术前和术后上述参数的变化。结果消融前后最大心率、最低心率、平均心率,差异均无统计学意义(P均>0.05);室性早搏总数、成对室性早搏总、多源室性早搏以及Lown′s分级,差异均无统计学意义(P均>0.05);消融前后室上性早博总数、成对室上性早博总数、室上性心动过速总数,差异均无统计学意义(P均>0.05);消融前后最大QT以及最大QTc无显著变化,差异均无统计学意义(P均>0.05);消融前后心率变异性参数,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论Liwen术式治疗HOCM不增加术后短期心律失常风险,其远期风险需要大样本长期观察。

经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病患者心脏功能的全面评估:六个月的随访研究

目的采用运动负荷超声结合二维斑点追踪技术评价经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA)后梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)患者的心功能、心肌机械力学、血流动力学以及运动耐量等方面的变化,为术式的安全性和有效性提供更全面的数据支持。方法选取2016年6月至2018年7月在空军军医大学西京医院肥厚型心肌病诊治中心接受PIMSRA治疗的成年HOCM患者28例。收集患者的临床资料,在PIMSRA术前1周内和术后6个月进行半卧位踏车运动负荷试验,获得静息和运动达峰状态下常规超声心动图和二维斑点追踪超声参数,采用配对t检验、χ^2检验以及Fisher精确概率检验对比手术前后的变化。结果与术前相比,术后患者前、后间隔厚度、最大左心室壁厚度以及左心室质量指数(LVMI)减低,左心室舒张末期内径(LVEDD)增大,纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级明显改善,差异均有统计学意义(t=6.841、6.045、8.699、4.399、-3.165,χ^2=15.567,P均<0.05);且无论在静息还是运动达峰状态下,术后患者左心室流出道(LVOT)内径增宽,左心室流出道压力阶差(LVOT-PG)和左心室流出道速度时间积分(LVOT-VTI)明显减低,二尖瓣收缩期前向运动(SAM)严重程度降低,二尖瓣反流面积减少,差异均有统计学意义(静息状态:t=-6.581、6.319、6.256,χ^2=23.905,t=2.379;运动达峰状态:t=-5.351、6.197、5.866,χ^2=15.286,t=2.747,P均<0.05)。术后患者左心室舒张功能较术前明显好转,二尖瓣环舒张早期速度(e')增大,二尖瓣舒张早期血流速度与二尖瓣环舒张早期速度的比值(E/e')比值、左心房内径(LAD)和左心房容积指数(LAVI)明显减小,差异均有统计学意义(t=-2.077、2.237、2.376、2.861,P均<0.05)。与术前相比,常规超声反映左心室收缩功能的指标,如左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣环收缩期速度(s')和二尖瓣环收缩期位移(MAPSE)在静息状态下无明显变化,在运动达峰状态下MAPSE甚至出现略增大,差异有统计学意义(t=-2.460,P=0.021);二维斑点追踪超声反映心肌机械力学的指标中,整体径向应变(GRS)和扭转(Twist)在静息时减低,差异有统计学意义(t=3.518、4.010,P<0.05),在运动达峰状态下无明显变化,整体纵向应变(GLS)和整体环向应变(GCS)在静息和运动达峰时均无显著变化。结论PIMSRA手术安全有效,不仅可以显著降低患者LVOT-PG和二尖瓣反流、改善NYHA心功能分级和生活质量,术后6个月患者左心室舒张功能亦明显改善,收缩功能亦无明显损害,且左心室心肌Twist减低,恢复至接近正常水平。

心肌声学造影评价梗阻性肥厚型心肌病患者经Liwen术式治疗后心肌微循环灌注改变

目的采用心肌声学造影(MCE)技术定量评价梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)患者经皮心肌内室间隔射频消融术(Liwen术式)治疗后心肌微循环灌注改变,为全面评价Liwen术式治疗效果和预测患者远期预后提供数据支持。方法选取2019年7月至2020年6月在空军军医大学第一附属医院(西京医院)行Liwen术式治疗的HOCM患者45例,分别在术前及术后6个月行MCE检查,采用QLab 10.8脱机软件行时间-强度灌注曲线分析,获取心肌血容量(A值)、心肌血流速度(β值)和心肌血流量(A×β值)等心肌微循环灌注定量参数,比较术前与术后各参数的变化。结果与术前比较,术后室间隔及左室游离壁厚度显著减低,左室流出道压差明显减小,二尖瓣反流减少,SAM征严重程度显著减轻(均P<0.001);LVEF值在手术前后无明显改变(P=0.560),E/e′值术后显著降低(P=0.015)。与术前比较,术后室间隔及左室游离壁A值无显著改变(P>0.05),β值及A×β值显著增高(均P<0.05)。结论HOCM患者行Liwen术式治疗后室间隔及左室游离壁心肌微循环血流速度和血流量均显著增加,提示术后心肌微循环灌注显著改善。MCE为Liwen术式治疗HOCM术后心肌微循环灌注改变提供了无创定量评价参数。

经皮心肌内室间隔射频消融术治疗轻度室间隔肥厚的梗阻性肥厚型心肌病的随访研究

目的评价经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA)治疗轻度室间隔肥厚的梗阻性肥厚型心肌病患者的临床效果。方法纳入2016年11月至2021年2月在空军军医大学西京医院肥厚型心肌病诊治中心接受PIMSRA治疗的轻度室间隔肥厚(最大左室壁厚度15~19 mm)的梗阻性肥厚型心肌病患者45例, 收集其临床资料, 评估术前、术后6个月及术后1年的临床症状、NYHA心功能分级等;采用经胸超声心动图评价术前、术后6个月及术后1年的室间隔厚度、左室流出道内径、左室流出道压差、二尖瓣反流、左室收缩及舒张功能等, 监测并记录术中并发症发生情况;采用常规12导联心电图和24 h动态心电图监测术后心律失常。结果所有患者均成功完成PIMSRA治疗, 术中及围术期内无死亡、出血和卒中等临床不良事件发生, 术后无左束支传导阻滞、完全性房室传导阻滞和恶性心律失常发生, 所有患者均无需永久起搏器植入。与术前相比, 术后6个月的NYHA心功能分级提高, 临床症状显著改善(均P<0.001), 术后1年基本保持稳定。与术前相比, 术后6个月的前间隔厚度、后间隔厚度、最大左室壁厚度减小(均P<0.001);左室流出道内径增宽(P<0.001), 术后1年持续改善;静息和激发左室流出道压差显著降低(均P<0.001);二尖瓣反流量减少, SAM征分级降低(均P<0.001);左室舒张末期内径增加, 左心房内径减小(均P<0.001), 术后1年基本保持稳定;左房容积指数减小(P<0.001), 术后1年持续改善;二尖瓣舒张早期血流速度与二尖瓣环舒张早期速度的比值(E/e′)减小(P=0.001), 术后1年基本保持稳定;左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数三组之间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 PIMSRA治疗轻度室间隔肥厚的梗阻性肥厚型心肌病的临床效果良好。

超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病对Lown分级的影响

目的探讨超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA)治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)对室性心律失常Lown分级的影响。方法回顾性纳入2017年5月至2019年10月在空军军医大学西京医院接受PIMSRA治疗的HOCM患者85例。所有患者分别在术前和术后1年行24 h动态心电图检查,获取Lown分级参数,比较手术前后Lown分级的变化。根据Lown分级是否显著改善将患者分为改善组和未改善组,比较两组间相关资料的差异。分析Lown分级改善的影响因素。结果与术前比较,术后Lown分级有显著改善(P=0.001),其中LownⅠ级例数显著增加(P=0.001),Ⅲ级例数显著减少(P=0.005),Lown 0级、Ⅱ级以及Ⅳ级例数无显著变化(均P>0.05)。改善组伴有肥厚型心肌病(HCM)家族史的比例、基线Lown分级、最大左室壁厚度减薄率和左心室流出道激发压差降低率高于未改善组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,HCM家族史(OR=3.95,95%CI=1.34~11.64,P=0.013)、基线Lown分级(OR=2.01,95%CI=1.25~3.22,P=0.004)和左心室流出道激发压差降低率(OR=1.02,95%CI=1.00~1.04,P=0.041)为术后Lown分级改善的独立影响因素。结论PIMSRA后HOCM患者Lown分级明显改善,HCM家族史、基线Lown分级和术后左心室流出道激发压差降低率是Lown分级改善的独立影响因素。