肥厚型梗阻性心肌病患者行经皮室间隔射频消融术并发症的护理

总结41例肥厚型梗阻性心肌病患者行经皮心肌内室间隔射频消融术(percutaneous intramyocardial septal radiofrequency ablation,PIMSRA)的护理经验。2021年3月—2022年3月开展PIMSRA手术41例,其中9例(21.95%)出现并发症。针对该组患者发生心包积液、室间隔穿孔、胸腔积液并发症,予严密血流动力学监测,快速识别并有效救护;全面落实精细化护理,促进疾病康复;加强出院指导,提高患者自我管理。41例均完成手术,经过精心治疗和护理,康复出院。随访1年,97.56%的患者纽约心功能分级在1级或2级。

室间隔射频消融及心室起搏术治疗左室流出道动态梗阻的效果对比

目的 探讨室间隔射频消融及心室起搏术治疗左室流出道动态梗阻(LVOTO)的效果。方法 选取2017年6月—2023年1月成都大学附属医院心血管内科收治的90例LVOTO患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。观察组采取室间隔射频消融治疗,对照组采取心室起搏术治疗,对比两组术后1年的疗效。结果 观察组手术前后左心室舒张末期内径、左心室射血分数、左心室质量指数、静息左心室流出道压差(LVOTPG)、负荷LVOTPG水平的差值均高于对照组(P <0.05)。观察组手术前后N末端B型钠尿肽前体(NTproBNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的差值均高于对照组(P <0.05)。两组室间隔中间段厚度、室间隔基底段厚度、左心室后壁厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LVOTO患者采取心室起搏术、室间隔射频消融术均能改善心功能和cTnI和NT-proBNP水平,且并发症发生率较低,值得临床推广。

经皮心包穿刺行心外膜室性心动过速射频消融术

目的介绍1例经皮心包穿刺行心外膜室性心动过速(简称室速)射频消融治疗。方法患者女性,45岁,反复心悸、心慌、胸闷2年,伴黑矇2次。心电图提示:室速,心率为188～194次/分,QRS波宽大畸形,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联QRS波主波朝上,并在R波的顶端有明显切迹,V1导联主波朝下。在Carto标测系统指引下行室速射频消融术。结果常规心内膜标测在右室游离壁标测到最早激动点,局部激动时间(LAT)较体表心电图V1导联QRS波提早96 ms,于此处起搏大头时QRS波形与发作时体表心电图相似。应用冷盐水大头以35～40 W、40～50℃在该处及周围反复放电消融不能终止心动过速。在X线透视下行经皮剑突下心包穿刺,送入4 mm磁导航温控大头经心包腔至右室心外膜,在右室游离壁心外膜标测到最早激动点,LAT较体表心电图V1导联QRS波提前109 ms。行右冠状动脉造影后,以温控40 W、55℃,消融10 s,终止室速,巩固放电90 s。术后心电生理检查未能诱发心动过速。术后随访18个月无复发。结论经皮心包穿刺行心外膜消融术是对心内膜消融途径的一种有效补充方法,可以提高室速消融的成功率。

肥厚梗阻型心肌病介入治疗方法的新改进

目的探讨经皮"室间隔心肌隧道化学消融术(percutaneous transluminal septal tunnel myocardial ablation,PTSTMA)"治疗传统技术不适合的肥厚梗阻型心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)的方法及疗效。方法选择2005年6月至2011年6月期间住院的HOCM患者中的26例为研究对象。观察经PTSTMA治疗的26例HOCM患者术后即刻左心室流出道压力阶差(left ventricular outflow tract pressure gradient,LVOTPG)变化,术后24 h磷酸肌酸激酶同工酶、心电学改变,术后3个月心脏超声指标变化以及随访临床症状的转归。结果 3例通过单支血管消融,17例通过2支血管消融,6例通过3支血管消融。LVOTG由术前(75.6±22.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(21.4±5.84)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.01)。术后24 h磷酸肌酸激酶同工酶为(186±84)μ/L,2例发生Ⅲ°房-室传导阻滞,均于1周后恢复正常传导,10例发生室性心律失常,12例发生右束支传导阻滞。消融后室间隔厚度减少[(16.8±4.2)mm vs.(22.8±5.8)mm,P<0.01]、左心房内径减少[(42.0±8.6)mm vs.(48.0±7.0)mm,P<0.05],差异均有统计学意义。随访时间为(39.8±8.6)个月。与消融前比较,随访中胸痛、呼吸困难症状明显减少,纽约心脏协会心功能分级明显改善,室性心律失常明显减少,黑蒙症状也有一定改善。结论冠状动脉造影证实冠状动脉室间隔支解剖形态不适合做传统室间隔心肌化学消融术的HOCM患者,PTSTMA能显著降低LVOTPG,改善临床症状。PTSTMA可作为HOCM心肌化学消融术的一种补充方法 ,其近、中期安全有效。

肥厚型梗阻性心肌病经酒精室间隔消融术后心脏结构及功能变化

目的探讨经皮穿刺腔内酒精室间隔心肌消融术(percutaneous transluminal alcohol septal myocardial ablation,PTSMA)对肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者心脏结构及功能的影响。方法收集2006年1月至2012年12月在成都市第三人民医院住院的HOCM患者24例,比较其PTSMA术前、术后3个月及术后12个月的左心室流出道压力阶差、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心房内径、左心室舒张末期内径、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左心室射血分数和左心室短轴缩短率的变化。结果 HOCM患者进行PTSMA术后3个月及术后12个月左心室流出道压力阶差、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心房内径、左心室舒张末期内径、纽约心脏病协会心功能分级、左心室射血分数和左心室短轴缩短率与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月相比术后3个月,以上指标变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PTSMA能显著改善HOCM患者左心室流出道梗阻及降低室壁厚度,改善患者心功能,是有效的治疗方法。

房颤合并肥厚型梗阻性心肌病心腔内超声指导下行肺静脉隔离附加室间隔消融一例

肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者合并心房颤动的发生率为一般人群的4~6倍,特别是HOCM合并永久性房颤的患者预后较差,而维持窦性心律可能会对预后有一定程度的改善。目前,对于症状性房颤患者的治疗主要推荐射频消融术。研究表明,房颤消融术后可明显改善患者心衰住院率以及生活质量。HOCM并房颤患者可出现进行性心衰加重、卒中等风险。目前,室间隔射频消融术在心腔内超声指导下能准确定位室间隔,结合心内电解剖标测,从而实现安全、有效的消融,为HOCM患者提供了更为安全、有效的替代治疗方案。本例患者HOCM合并房颤,选择心腔内超声指导下室间隔 + 房颤射频消融术治疗优势突出,即可安全、有效地解决左室流出道梗阻,又可治疗房颤维持窦性心律。

肥厚型梗阻性心肌病患者室间隔肥厚及二尖瓣射频消融术相关指标的影响

目的:分析超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术(percutaneous intramyocardial septal radiofrequency ablation,PIMSRA)对肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者室间隔肥厚及二尖瓣相关指标的影响。方法:回顾性分析2020年1月至2021年12月,接受PIMSRA治疗的HOCM患者38例临床资料,观察PIMSRA消融情况、术前与随访6个月室间隔肥厚及二尖瓣相关指标、堪萨斯城心肌病患者生命质量量表(KCCQ)、并发症。结果:①HOCM患者LVEDD、左心室流出道内径(lefct ventricular outflow tract,LVOT)大于手术前(P<0.05),前间隔厚度、后间隔厚度、左心室流出道峰值压力阶差(LVOT-PG)小于手术前(P<0.05)。②二尖瓣反流长度、反流面积、反流体积低于手术前(P<0.05),二尖瓣环收缩早期峰值速度高于手术前(P<0.05);无收缩期二尖瓣前叶前向运动42.1%高于术前10.5%(χ^(2)=9.771,P<0.05)。③HOCM患者生活质量各维度及总分均高于术前(P<0.05)。④美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ级率63.2%高于术前13.2%(P<0.05);胸闷、胸痛、心悸、眩晕发生率低于术前(P<0.05)。⑤术中发生一过性左束支传导阻滞1例、右束支传导阻滞2例。结论:超声引导下PIMSRA术能够缓解室间隔肥厚及二尖瓣反流症状,改善HOCM患者心脏功能,且不增加心律失常发病风险。

射频消融犬心室流出道间隔初步实验研究

目的初步探讨射频消融犬心室流出道间隔对左心室结构与功能的影响。方法以健康实验犬为模型,射频消融心室流出道间隔处肌肉。术前经胸超声检测左心室流出道宽度、收缩期室间隔厚度和射血分数等指标,消融成功后即刻检测超声指标,术后1、3个月分别复查存活犬超声指标,作组织病理学检查。结果 10只实验犬中9只消融成功,1只术中发生室颤死亡;1只消融成功但麻醉过深,出现呼吸抑制死亡。手术即刻成功率为80%,8只术后存活至预定随访时间点。与术前相比,存活犬术后即刻、术后1个月、术后3个月左心室流出道宽度、收缩期室间隔厚度差异均有统计学意义(P<0.05),射血分数差异均无统计学意义(P>0.05);组织病理学检查可见明显改变;心电图、血压未见明显变化。结论初步验证射频消融实验犬心室流出道间隔心肌具有一定的安全性和有效性,为进一步动物实验和临床试验提供了有用参数和实验依据。

梗阻性肥厚型心肌病治疗方法的现状与进展

梗阻性肥厚型心肌病是一种以室间隔非对称性肥厚、二尖瓣前叶收缩期前向运动征、左室流出道梗阻和不同程度的二尖瓣反流为主要特征的常染色体显性遗传性疾病。目前该病可通过药物、外科手术、经皮室间隔化学消融术等方式治疗,从而改善患者的临床症状,减少并发症及预防心源性猝死。现就梗阻性肥厚型心肌病治疗方法的现状与进展做一综述。

经导管二尖瓣缘对缘修复治疗梗阻性肥厚型心肌病PIMSRA失败1例

本文报道1例梗阻性肥厚型心肌病经皮心肌内室间隔射频消融术治疗后7个月消融区组织未完全吸收、左心室流出道梗阻未解除并发重度二尖瓣反流的病例,利用经导管二尖瓣缘对缘修复治疗后二尖瓣反流显著减少的同时左心室流出道梗阻得到解除。望对类似病例提供借鉴。

心外膜室性心动过速

心外膜室性心动过速的诊断与治疗技术在近年来均有很大的进步,特别是经心包穿刺途径标测与消融使室性心动过速的消融成功率得到很大的提高,然而,诊断标准不明确、操作经验少、并发症较多仍然是制约其发展的主要问题。

室间隔射频消融术在梗阻性肥厚型心肌病中的应用

目的探讨室间隔射频消融术(PIMSRA)治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)的临床效果。方法收集2019年6~8月于我院心血管内科行PIMSRA的7例HOCM患者的临床资料,回顾分析该治疗方法的手术要点、术后管理重点和随访结果。结果7例患者手术均获成功,术中、术后未出现严重并发症,术后左心室流出道压力阶差下降明显,超声显示二尖瓣前叶收缩期前向运动现象明显减轻。出院后15 d、2个月、3个月随访,7例患者生存良好,疾病症状均缓解,心功能分级均有改善。结论PIMSRA治疗HOCM安全可靠,术后即刻可降低左室流出道压力阶差,改善患者临床症状。

梗阻性肥厚型心肌病经皮心肌内室间隔射频消融术(Liwen术式)后心电图QRS波振幅的变化

目的超声心动图引导下经皮心肌内室间隔射频消融术(Liwen术式)是治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)的一种创新方法。HOCM最常见的心电图改变是QRS波振幅增高。我们假设采用Liwen术式导致室间隔肥厚部位的变薄从而引起心电图(ECG)QRS波振幅的降低。方法从2016年6月至2017年6月,连续纳入肥厚型心肌病中心20例经过Liwen术式治疗的HOCM患者。术前以及术后每次随访(1周,1、2、3、6、12个月)均行心电图和超声心动图检查。采用心电图测量12导联心电图Q波、R波、S波振幅,超声心动图测量室间隔厚度(IVS)。计算心电图每个导联的QRS波振幅之和。QRS波振幅降低作为改善指标。结果在Liwen术式治疗后心电图QRS波振幅改善率最高的导联为V1和V2导联,分别为90%和85%。术前V1、V2导联的QRS波振幅与前室间隔厚度呈正相关,术后V1、V2导联QRS波振幅在随访期间明显降低。心电图QRS波振幅的改善可以反映术后IVS的逐渐变薄。结论心电图V1、V2导联的QRS波振幅降低可作为评价Liwen术式治疗HOCM室间隔变薄的指标之一。

经皮肾动脉去交感神经射频消融术治疗难治性高血压患者的临床观察研究

目的:观察经皮肾动脉去交感神经射频消融术对难治性高血压患者血压及左心室舒张末内径的影响。方法:对2014年7月至2015年3月收治的20例难治性高血压患者实施经皮肾动脉去交感神经射频消融术,并把患者随即分为两组,实验组(10例)和对照组(10例),对实验组患者实施经皮肾动脉去交感神经射频消融术另加药物治疗,而对照组患者仅接受药物治疗,观察两组患者1个月、6个月后血压和左心室舒张内径变化。结果:术后患者的血压与手术前相比明显降低,术后1个月和6个月后实验组患者血压分别下降了(21.5/6.9) mmHg和(26.9/7.8) mmHg (P<0.001);术后1个月和6个月,实验组患者室间隔厚度从术前基线的(13.9±1.7) mm分别降至(12.9±1.9) mm和(11.8±1.1)mm (P<0.007);手术6个月后,左心室肥厚患者比例由59%下降至29%。对照组患者各指标差异无统计学意义。结论:经皮肾动脉去交感神经射频消融术能明显使高血压患者的血压降低,左心室舒张末内径减小,并改善患者心脏的舒张功能。

梗阻性肥厚型心肌病治疗的技术要点及研究进展

在梗阻性肥厚型心肌病的治疗中,缓解梗阻是实现减少死亡、缓解临床症状及延缓疾病进展等治疗目标的重要因素。本文针对梗阻性肥厚型心肌病的药物治疗、手术与介入治疗以及其他治疗方面的技术要点及最新进展作一述评。

经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病术后心电的变化

目的 通过动态心电图和超声心动图(UCG)观察梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)患者接受经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA)治疗术后1周、术后6个月心电变化以及结构改变是否对心电活动造成影响。方法 纳入2020年6月至2023年2月诊断为HOCM接受PIMSRA治疗的患者。收集其临床资料,既往史、危险因素、纽约心功能分级等;在术前、术后1周、术后6个月,分别采用24 h动态心电图评价心率、室性心律失常、室上性心律失常、ST段改变情况以及传导阻滞变化情况;采用经UCG测量室间隔厚度、左室流出道压差、左室射血分数、收缩期二尖瓣前叶前向运动(SAM征)。对上述指标在术前、术后1周、术后6个月的变化情况进行评估。结果 连续纳入99例患者,年龄(44.7±13.8)岁,67.7%为男性,41.4%患有心力衰竭。在接受PIMSRA后,与术前比较,在术后1周中最快心率比例显著减小,室性早搏(简称室早)总数、短阵室性心动过速(简称室速)、最大ST段抬高值比例显著升高;术后6个月,最快心率,室早总数、短阵室速、最大ST段抬高值相比术前无统计学差异;8例(8.1%)术后1周出现一过性传导阻滞和干扰性脱节(完全性右束支传导阻滞4例、干扰性脱节及加速性交界性心律4例、室内传导阻滞1例),而术前、术后6个月均正常;1例(1.0%)出现永久性完全性右束支传导阻滞。与术前比较,在术后1周,6个月室间隔厚度,流出道压差均显著性减小(P<0.05),NYHA I级比率,SAM征阴性比率均呈现显著性增加(P<0.05),余指标未发现显著增加或减小。结论 PIMSRA术后1周室早总数增多,室性心律失常事件增高,消融部位ST段抬高值增加,8.1%患者术后1周出现各种一过性传导阻滞和干扰性脱节及交界性心律。1.0%患者术后出现永久完全性右束支传导阻滞。

1例超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术患者的护理

总结1例肥厚性梗阻型心肌病行化学消融术后患者再次行经皮心肌内室间隔射频消融术的围手术期护理。护理内容包括:术前做好心理护理及相关术前准备,制订应急预案,术后做好容量管理,监测血流动力学、尽早开展早期心脏康复,积极预防并发症的发生,重视出院指导。该患者经过精心治疗和护理后,第8天好转出院。

超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术减容小尾寒羊室间隔1年期的安全性及有效性评估

目的:探讨超声引导下经右室行经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA)减容小尾寒羊室间隔心肌1年期的安全性及有效性,并观察1年后消融区心肌的病理改变。方法:12只普通种小尾寒羊随机分为PIMSRA组(n=6)及空白对照组(Sham组,n=6),PIMSRA组采用经皮经右室心尖部穿刺进入室间隔基底部进行消融,最大功率80 W,消融时间5 min;Sham组以同样路径将穿刺针插入室间隔基底部并留置5 min,但不进行消融。应用超声心动图、12导联心电图、心肌声学造影(MCE)评估术前及术后即刻、1周、2周、1个月、2个月、3个月、6个月、12个月消融区结构及功能改变,记录室间隔消融区厚度、运动幅度、室壁增厚率、左室流出道压差及左室射血分数(LVEF),二尖瓣舒张早期峰值流速(E)、舒张晚期峰值流速(A),二尖瓣环舒张早期运动速度(E′)、舒张晚期运动速度(A′)。分别于术前及术后3 h、术后2周行血清学心肌损伤三项检查:肌钙蛋白I(Trop I)、肌红蛋白(Myoglobin)及肌酸激酶同工酶质量(CM-MBmass)。HE及Masson染色观察消融区组织病理学改变。结果:围术期两组动物均未出现心包压塞。术后即刻观察到消融区室壁运动不协调,PIMSRA组术后即刻消融区室壁增厚率以及室壁运动幅度显著低于术前(P<0.005),并维持该水平至术后12个月;Sham组术前与术后各时间点手术区室壁增厚率以及室壁运动幅度差异无统计学意义(P>0.05)。PIMSRA组术后即刻消融区厚度显著大于术前(P<0.001),1周后显著下降至接近术前水平(P=0.931),3个月后显著低于术前水平(P<0.001);Sham组术后即刻手术区厚度大于术前(P=0.005),术后1周下降至术前水平(P=0.027)。两组消融前后LVEF、E/A以及E′/A′差异无统计学意义(均P>0.05)。PIMSRA组及Sham组术后3 h血清学检测Trop I显著升高(均P<0.005),术后2周下降至接近术前水平(均P>0.05)。术后随访期间,两组实验动物心电图均显示为正常窦性心律;组织病理学观察显示1年后消融区心肌组织呈纤维化改变,与周围正常组织边界清晰,无碳化形成。结论:经右室行PIMSRA可对小尾寒羊室间隔心肌组织进行精准消融,减容效果显著,左室整体功能得以保留,未并发心包压塞、心律失常等并发症。经右室行PIMSRA可成为一种安全有效的室间隔微创减容方式。

肥厚型心肌病的治疗

肥厚型心肌病(HCM)是显性遗传病,位于常染色体上,其主要特征是左心室壁增厚,常累及室间隔,猝死率较高,目前已经引起临床的重视。随着医学的发展及对该病认识的不断加深,越来越多的治疗方法应用于临床。本文现对该病的药物治疗、介入治疗、起搏器治疗及精准治疗方面进行阐述,旨在为临床治疗及研究提供参考。

超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病不增加心律失常风险:小样本一年随访研究

目的探讨24 h动态心电图评估超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术(PIMSRA,Liwen术式)治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)致心律失常风险。方法选取2016年6月至2018年7月在西京医院行Liwen术式治疗HOCM患者35例,分别在Liwen术式治疗HOCM术前以及术后1年,采用24 h动态心电图获取室性心律失常、房性心律失常以及心率变异性参数,采用配对样本t检验和配对Wilcoxon符号秩和检验比较术前和术后上述参数的变化。结果消融前后最大心率、最低心率、平均心率,差异均无统计学意义(P均>0.05);室性早搏总数、成对室性早搏总、多源室性早搏以及Lown′s分级,差异均无统计学意义(P均>0.05);消融前后室上性早博总数、成对室上性早博总数、室上性心动过速总数,差异均无统计学意义(P均>0.05);消融前后最大QT以及最大QTc无显著变化,差异均无统计学意义(P均>0.05);消融前后心率变异性参数,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论Liwen术式治疗HOCM不增加术后短期心律失常风险,其远期风险需要大样本长期观察。