Inadvertent insertion of nephrostomy tube into the renal vein following percutaneous nephrolithotomy: A case report and literature review

Percutaneous nephrolithotomy(PCNL)is an effective and well accepted procedure for the treatment of large and complex renal calculi.We encountered a patient with a mis-placed percutaneous nephrostomy drainage tube(PNDT)into the contralateral renal vein re-sulting thrombus formation after undergoing right side PCNL.We placed a temporary filter to prevent embolism and started anti-coagulation therapy immediately and finally the PNDT was removed without bleeding.

经皮肾镜取石术后出血的介入治疗

目的研究PCNL术后出血患者接受选择性RAE治疗的效果及失败原因。方法对2015年4月-2023年5月期间本院20例PCNL术后出血患者以及外院转入的3例患者进行回顾性分析。结果DSA显示:PA 3人,AVF 6人,PA合并AVF 3人,动脉分支损伤8人,未见异常3人。所有23例PCNL术后出血患者行RAE治疗。其中,21例患者第一次RAE后成功止血,1例第一次RAE后再发出血行二次RAE成功,1例栓塞失败急诊行肾动脉分支结扎术止血成功。所有患者随访1月未发生再次出血。结论选择性RAE是治疗PCNL术后出血有效、安全的治疗方法,能最大程度保留患者肾功能。同时,治疗效果也与介入医师的操作技术密切相关。

预测微通道经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石术后严重出血的贝叶斯网络模型的建立与验证

目的探讨微通道经皮肾镜碎石取石术(M-PCNL)治疗鹿角形肾结石术后严重出血的危险因素,以此构建预测术后严重出血的贝叶斯网络模型。方法回顾性分析2020年1月—2022年1月于新乡医学院第一附属医院由同等资历术者行M-PCNL的160例鹿角形肾结石患者,采用计算机产生的随机数法以3∶1的比例将患者分为建模组(120例)和验证组(40例),将建模组患者按照术后出血情况分为严重出血组(38例)和非严重出血组(82例),比较两组患者一般资料,分析患者术后严重出血的独立危险因素,采用R软件构建贝叶斯网络模型,Netica软件进行贝叶斯网络模型推理预测;采用受试者工作特征(ROC)曲线对模型进行评价。结果对建模组进行多因素logistic回归分析,初步筛选出肾功能不全(OR:2.845,95%CI:1.563~6.515)、结石最大径≥2 cm(OR:2.063,95%CI:1.824~4.555)、手术时间≥90 min(OR:3.632,95%CI:2.365~7.114)、一期手术(OR:2.321,95%CI:1.874~6.332)、多通道取石(OR:1.842,95%CI:1.366~3.687)是影响患者术后严重出血的独立危险因素(P<0.05)。结合多因素logistic回归分析的结果,以肾功能不全、结石最大径、通道数目、手术时间、手术分期和术后严重出血建立贝叶斯网络模型。利用建模组和验证组对贝叶斯网络模型进行内、外部评价。建模组的AUC为0.879(95%CI:0.804~0.931,P<0.001),灵敏度、特异度分别为87.68%和89.63%;验证组的AUC为0.875(95%CI:0.818~0.908,P<0.001),灵敏度、特异度分别为87.55%和89.40%。模型区分度良好。结论肾功能不全、结石最大径≥2 cm、手术时间≥90 min、一期手术、多通道取石是影响患者M-PCNL后严重出血的危险因素。采用贝叶斯网络构建的鹿角形肾结石术后严重出血的预测模型具有较好的预测能力,并且能够更加直观地描述疾病与各因素间复杂的网络风险机制。

彩色多普勒血流联合超声实时监控在经皮肾镜取石术中的临床应用

探讨彩色多普勒血流显像联合超声实时监控在经皮肾镜取石术(PCNL)中的临床应用价值。回顾性分析2021年1月-2022年5月,采用PCNL治疗肾/输尿管结石的256例患者临床资料,男126例,女130例,在穿刺时根据是否开启及采用彩色多普勒血流显像分为超声灰阶扫描穿刺组(观察组)及彩色多普勒血流显像联合超声灰阶扫描穿刺组(对照组),比较两组在术中的通道建立情况、手术时间、术中出血及冲洗液用量情况,术后观察清石率、并发症情况等指标,评估手术效果。两组256例患者均I期完成手术,观察组与对照组在术中初次通道建立成功率(99.2%vs 98.5%)、通道建立时间[(3.4±0.6)min vs(3.3±0.7)min]、手术时间[(96.2±18.4)min vs(100.3±16.7)min]、多通道(18.3%vs 21.5%),差异无统计学意义(P>0.05);需要夹闭肾造瘘止血比率(3.2%vs 0)、术中冲洗液用量[(13.8±4.1)L vs(12.3±2.6)L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组并发症情况比较,出血比率(5.6%vs 0.8%)、肾周血肿(3.2%vs 0)、输血率(4.0%vs 0)、介入栓塞比率(3.2%vs 0)、血红蛋白下降[(20.9±10.9)g/L vs(16.7±6.9)g/L],差异有统计学意义(P<0.05);发热率(10.3%vs 9.2%)、气胸及胸腔积液发生率(0.8%vs 1.5%)、残石率(7.9%vs 9.2%),差异无统计学意义(P>0.05)。彩色多普勒血流显像联合超声实时监控在PCNL能够有效地避免损伤肾脏较大的动脉分支血管,降低PCNL出血并发症的比例,提高穿刺成功率,降低残石率,避免脏器损伤等并发症的发生。

经皮肾镜碎石术(PCNL)后迟发性出血的原因及介入治疗

目的总结经皮肾镜碎石术(percutanous nephrolithotomy,PCNL)后迟发性出血的诊疗经验。方法我院2006至2010年间使用PCNL治疗了1 036例上尿路结石患者,术后出现迟发性出血7例,收治外院行PC-NL术后的迟发性出血患者4例,共计11例:男9例,女2例。年龄48～75岁,平均59.8岁。肾多发性结石6例,肾铸型结石3例,孤立肾结石1例,输尿管上段结石1例。结合临床资料分析迟发性出血的临床表现、原因及介入治疗经验。结果 11例患者经超选择性肾动脉栓塞辅以保守治疗后血尿消失,血常规及肝肾功能指标逐渐恢复正常。数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)结果示:假性动脉瘤10例,其中下极动脉分支假性动脉瘤7例,中极动脉分支假性动脉瘤2例,中极及下极兼有者1例;下极动静脉瘘1例。结论术中操作损伤导致的假性动脉瘤及动静脉瘘是迟发性出血的原因;超选择性肾动脉栓塞是治疗PCNL术后迟发性出血安全有效的手段。

选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石术后迟发性肾出血中的应用

目的探讨选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石(PCNL)术后迟发性肾出血中的应用价值。方法 2010年2月至2011年7月对515例患者行PCNL术,其中25例术后2～7 d发生迟发性肾出血。出血部位右肾16例、左肾9例。对25例患者均行栓塞治疗,栓塞材料采用明胶海绵、聚乙烯醇(PVA)颗粒或弹簧圈。结果造影见出血原因有假性动脉瘤12例,动静脉瘘7例,假性动脉瘤伴动静脉瘘4例,肾下极动脉痉挛1例,1例未见异常。25例均一次栓塞成功,术后随访1～6个月,血尿无复发,无严重并发症发生。结论选择性肾动脉栓塞能有效止血、保存肾功能,对PCNL术后迟发性肾出血的治疗有重要的临床价值。

超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后出血的效果评价

目的 探讨超选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石术（PCNL）后严重肾脏出血中的应用价值.方法 回顾性分析PCNL术后严重出血并采用Seldinger技术行股动脉穿刺插管进行超选择性肾动脉栓塞治疗的31例患者的临床资料,分析其治疗效果及并发症.结果 患者超选择性肾动脉栓塞治疗术后2～4 d肉眼血尿消失,均无严重并发症发生.随访1～24个月无肾出血复发,肾功能恢复正常.结论 对于PCNL术后并发严重肾脏出血者,超选择性肾动脉栓塞是一种安全有效的治疗方法.

微创经皮肾穿刺取石出血12例报告

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术出血的预防和治疗。方法回顾性分析2005年7～10月我院12例微创经皮肾取石术出血的临床资料。结果术中出血10例:夹管压迫止血,6例出血停止或较少继续手术,4例出血量大5d后二期取石。术后出血2例:1例腔镜下电凝止血,1例术后第4天反复出血,介入栓塞止血成功。结论微创经皮肾取石术出血预防为主,准确穿刺定位及提高通道扩张技巧,可减少出血;出血不止或反复出血首选介入栓塞治疗。

超选择肾动脉栓塞术在经皮肾镜取石术后肾出血治疗中的应用

目的:探讨超选择性肾动脉栓塞术(SRAE)在经皮肾镜取石术(PCNL)后肾出血中的应用效果。方法:选择因肾结石性经PCNL术后肾出血患者34例,采取超选择肾动脉栓塞术进行治疗,分析肾动脉造影及栓塞情况,观察SRAE前后患者血常规、肾功能指标的变化。结果:34例患者1次栓塞成功率为94.12%。术后第1天,34例患者血细胞比容及血红蛋白水平较术前明显下降(P<0.05或P<0.01),术后第3天均明显升高(P<0.05),接近于术前水平;术前及术后第1、7天血肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:SRAE治疗PCNL术后肾出血安全、有效,能在一定程度上保护患肾功能,但栓塞时导管栓塞技术的熟练掌握、造影图像的全面分析、栓塞材料的合理选择均有助于获得确切的止血疗效。

超选择性肾动脉弹簧圈栓塞治疗PCNL术后严重肾出血的临床分析

目的探讨超选择性肾动脉弹簧圈及弹簧圈＋明胶海绵栓塞术治疗经皮肾镜取石术（PCNL）后严重肾出血的临床价值.方法回顾性分析2013年3月至2015年3月昆明医科大学第二附属医院介入室51例使用单纯弹簧圈及弹簧圈＋明胶海绵超选择性肾动脉栓塞术治疗PCNL术后肾出血患者的资料,对止血效果、并发症及栓塞注意事项进行分析.结果本组39例患者使用单纯弹簧圈栓塞,12例使用弹簧圈＋明胶海绵栓塞,一次栓塞成功49例（成功率为96%）,术后第1～7 d肉眼血尿消失,3～14 d镜下血尿消失,血红蛋白平稳上升.术后无严重并发症发生,随访1个月至1 a血压无明显变化.结论超选择性肾动脉弹簧圈栓塞术为永久性栓塞,是治疗PCNL术后严重肾出血一种安全有效的方法.

微创经皮肾镜取石术后肾出血的造影诊断和介入治疗

目的探讨微创经皮肾镜取石术后肾出血的造影表现及介入治疗方法。方法对42例微创经皮肾镜取石术后肾出血患者行肾动脉造影和超选择性动脉栓塞,术前、术后检查肾功。结果术前造影表现为单纯假性动脉瘤19例,假性动脉瘤伴动静脉瘘15例,造影剂外溢4例,阴性4例。24例钢圈栓塞,13例明胶海绵颗粒加钢圈栓塞,1例PVA栓塞,4例用明胶海绵栓塞,栓塞成功率100%。明胶海绵栓塞后复发1例。术前、术后检查肾功无明显变化。结论肾动脉造影及超选择动脉栓塞对诊断和治疗微创经皮肾镜取石术后肾出血效果优良,对内科治疗无效、造影阴性病例,按穿刺部位超选择诊断性动脉栓塞,可起到止血作用。

超选择性肾动脉分支栓塞术治疗经皮肾镜取石术术后肾出血

目的评价超选择性肾动脉分支栓塞术治疗经皮肾镜取石术(PCNL)术后肾出血的临床价值。方法对PCNL术后并发肾出血的35例患者行超选择性肾动脉分支栓塞术,栓塞材料为0.018in微弹簧圈,部分病例加用少量明胶海绵颗粒。术后随访3～24个月。结果术中造影发现24例单纯肾段以下小动脉损伤,6例合并假性动脉瘤,5例合并动静脉瘘。全部35例患者均成功栓塞肾动脉出血分支,术后1～4天血尿症状消失,术中及术后无严重并发症发生。结论超选择性肾动脉分支栓塞术治疗PCNL术后肾出血安全、快速、有效,可成为其首选治疗方法。

超选择肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后肾出血

目的探讨超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床应用价值。方法对35例经皮肾镜取石术后肾出血的患者行选择性肾动脉造影,超选择后用明胶海绵和弹簧圈栓塞治疗。结果35例中34例1次、1例2次栓塞成功,出血停止,35例全都保留了患肾的大部分组织和功能,无严重并发症。结论选择性肾动脉栓塞术创伤小,见效快,可明确诊断并有效治疗经皮肾镜取石术后肾出血,对最大限度的保留患肾功能有重要的临床意义,可作为经皮肾镜取石术后肾出血的首选治疗方法。

超选择性肾动脉栓塞对微创经皮肾镜取石术后肾出血的应用价值(附14例报告)

目的探讨超选择性肾动脉栓塞在微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)后肾出血的应用价值。方法回顾性分析2003-2009年接受MPCNL治疗839例复杂性上尿路结石患者的临床资料,患者全部采用Seldinger技术穿刺行股动脉插管,进行超选择性肾动脉栓塞治疗。结果术后肾出血经保守治疗无效14例。患者术后1-2d肉眼血尿消失,随访1-24个月无肾出血复发,尿素氮,血肌酐正常。结论超选择性肾动脉栓塞是治疗MPCNL术后并发严重出血的一种安全有效,能较好保护肾脏功能的方法 。

微创经皮肾镜取石术出血原因分析及临床对策

目的:探讨微创经皮肾镜取石术并发出血的原因及防治措施。方法:对2006年1～12月收治25例微创经皮肾镜取石术出血的临床资料进行回顾分析。结果:出血原因依次为:皮肾通道扩张不当造成的出血9例,经皮肾穿刺造成的出血5例,集合系统刺穿和撕破5例,感染和败血症引起的出血6例。17例经保守治疗全部治愈,无再次继发性出血,7例经选择性肾动脉或其分支置管介入栓塞治疗后痊愈,1例因栓塞失败,则需施行肾切除术止血。结论:充分认识微创经皮肾镜取石术出血的原因,术中规范操作及严密止血,术后准确判断出血原因及积极治疗,对微创经皮肾镜取石术出血的防治有重要意义。

优质护理在超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜术后出血中的应用

目的评估优质护理策略在超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜术后出血的临床应用价值.方法将134例经皮肾输尿管镜碎石取石术患者用随机数字表平均分为对照组与观察组,以上患者均于2010年6月至2015年6月在昆明医科大学第二附属医院接受超选择性肾动脉造影栓塞术治疗经皮肾镜术后出血,术后对照组实施常规护理,实验组给予舒适护理,比较2组护理效果.结果 2组术后进行血尿消失程度和减少并发症发生比较,实验组康复较好,差异有统计学意义.术后均无严重并发症,出院后6月随访患者无明显肾功能损害,未见血尿复发、脓肾、尿囊肿.结论对超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜术后出血的患者采取术前、术中及术后及时有效的观察及优质护理,是治疗成功的关键.

经皮肾穿刺取石术并发大出血的分析及对策

目的:分析经皮肾穿刺取石术并发大出血的病例及其应对措施。方法:总结经皮肾取石术5472例次临床资料,其中发生术中、术后大出血39例,大出血的发生率为0.71%。结果:39例出血患者需介入栓塞治疗12例,早期切肾2例,余下病例均采取保守或压迫止血成功。结论:经皮肾取石术大出血的发生率较低,出血不止或反复出血首选介入栓塞治疗。

经皮肾镜取石术后大出血原因分析及防治对策

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)并发出血的原因及防治对策。方法对收治的7例PCNL术后大出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患者肾动脉造影全部明确诊断为肾动脉出血,假性动脉瘤5例,肾动静脉瘘1例,叶间动脉损伤1例,均行超选择性肾动脉栓塞治疗成功,出血停止,保留了患肾的大部分组织和功能,无严重并发症。结论术前准备充分,手术中操作程序规范,术后准确判断出血的原因并及时治疗,可以有效地防治PCNL并发出血。

超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾镜取石术后出血(附5例报告)

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾镜取石术后继发出血的临床价值。方法回顾和分析我院2003年2月￣2007年5月应用微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石1311例术后并发出血行超选择性肾动脉栓塞治疗5例的资料。结果5例中4例一次性治愈,1例3d后再次行栓塞治疗后治愈。5例患者栓塞后出血立即得到控制。出血原因:1例肾动脉损伤,3例假性动脉瘤,1例动静脉瘘。术后无一例发生栓塞后综合症、异位栓塞现象及其他介入治疗并发症。5例术后1个月复查肾图、IVU和B超声,患肾功能均有不同程度改善,术后无明显肾功能损害。结论超选择性肾动脉栓塞是MPCNL术后出血治疗的首选方法,安全性高,疗效好。

超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后严重肾出血的临床应用

目的探讨超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术（PCNL）后严重肾出血的临床应用价值.方法回顾分析2010年5月至2013年9月昆明医科大学第二附属医院应用SSIE治疗MPCNL术后严重肾出血60例患者的临床资料.采用Seldinger技术,经肾动脉造影后,行超选择性插管至出血的肾动脉分支,以明胶海绵、PVA颗粒和弹簧圈等栓塞剂行栓塞治疗.结果本组患者治疗后效果满意,无严重并发症发生.一次栓塞成功57例成功率为95%（95%CI86.08%-98.96%）;术后第1-4 d肉眼血尿消失;2例栓塞后再发出血经第2次栓塞血止.1例栓塞后仍继续出血,经第3次栓塞出血止;术后随访32例,平均37.4个月;患肾功能得到了最大程度的保护.结论选择性肾动脉栓塞术创伤小,止血效果好,能最大限度保留出血肾脏功能,可作为经皮肾镜取石术后肾出血的有效、安全的治疗方法.