变应性鼻炎的药物治疗(一):治疗方案

本文重点介绍制定变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)药物治疗方案的相关问题。AR是由变应原激发、由IgE介导的鼻部炎性疾病,从症状的持续时间和严重程度两个方面可分为四个亚型,依次为:轻度间歇性AR、中重度间歇性AR、轻度持续性AR和中重度持续性AR。制订AR药物治疗方案的前提是在确诊AR的基础上进一步分型,然后据此分别采用相应的治疗方案。根据治疗方案选择适当的药物,主要应考虑药物的疗效和可能产生的(局部和全身)副作用(安全性)。AR药物治疗体系中所涉及的药物种类并不复杂,鼻用皮质类固醇和(口服或鼻用)抗组胺药在其中占核心地位。由于儿童、孕妇和老年患者对药物的安全性有更严格的要求,因而被列入特殊关注的群体,在AR的药物治疗方面也各有特点。

腺样体肥大儿童伴变应性鼻炎与分泌性中耳炎的相关性

分泌性中耳炎影响患儿听力,甚至影响语言、交流能力发育[1],若不能进行合理治疗,可能会造成儿童听力障碍以及言语与治疗发育不良。近几年临床研究显示,该疾病与儿童腺样体肥大以及变应性鼻炎存在一定关系。本文选择我院曾接收的存在腺样体肥大病史的患儿500例,对其变应性鼻炎、咽鼓管功能不良以及分泌性中耳炎相关性进行分析。1.1资料来源。2012年1月~2012年12月我院住院的腺样体肥大患儿500例,腺样体肥大程度为3~4度阻塞。

豚鼠变应性鼻炎模型鼻黏膜P物质的观察

P物质（substance P,SP）是1931年由Von Euler和Caddum从动物的脑、肠中提取,在中枢神经系统中作为神经递质或神经调质,在周围神经系统中作为诱导神经源性炎症的物质起作用。P物质参与变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）的发病机制。本文进一步观察鼻黏膜的P物质。

变应性鼻炎的药物治疗(二):随访监测

变应性鼻炎的诊疗过程可大体分为诊断阶段、初治阶段和随访阶段。确诊变应性鼻炎应综合评估病史、鼻部检查和体内外试验的结果。目前在临床疗效判定方面仍以患者主诉做为调整治疗方案的主要依据,但患者主观症状的改变可能并不是判断鼻黏膜中炎性反应转归方向可靠而唯一的指标。(鼻用)皮质类固醇和(口服)抗组胺药(H1受体拮抗剂)在变应性鼻炎药物治疗中起核心作用,尽管常规剂量下药物的安全性已得到证实,但并不能因此忽视药物对全身系统的潜在影响,尤其是药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响、对骨代谢的影响和对中枢神经系统以及心功能的影响。

重视基层医院变应性鼻炎患者药物治疗医嘱依从性

世界范围内变应性鼻炎（AR）患病率为10%～25%,AR对生活质量的影响日益受到关注[1]。AR尚不能根治,需要医师与患者共同制定长期治疗方案,同时还要保证这些方案能够被患者很好接受和执行,这就涉及到患者依从性。基层医院面对的患者大部分来自农村,受文化程度等因素影响，患者依从性较差。为此我们进行这方面调查，现报道如下。

鼻内镜下聚焦超声治疗常年性变应性鼻炎的临床对照研究

常年性变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis,PAR）是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病。布地奈德鼻喷雾剂是一种作用强、可用于呼吸道黏膜的皮质类固醇激素,鼻腔局部应用,安全有效,全身副作用少。近年来,我科应用鼻内镜下高强度聚焦超声（high intensity focus ultrosound,HIFU）治疗PAR,效果显著。本文采用随机对照的研究方法,通过与布地奈德鼻喷雾剂疗效进行比较,对HIFU治疗PAR的疗效及安全性进行评价。

变应性鼻炎治疗现状

变应性鼻炎的治疗方法均是针对其发病过程中不同环节,针对单一发病环节的治疗通常难以获得满意疗效。对变应性鼻炎病理生理学的重新认识,将有助于更好地了解各种治疗的利弊、使治疗策略更加优化。

《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》指南2010年修订版解读

《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》(Allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA)指南最新修订版(简称ARIA2010版)最近由《Journal of Allergy and Clinical Immunology》杂志全文发表。与旧版ARIA指南使用循证医学的方法不同,ARIA2010版采用推荐、评估、发展和评价分级(Grading of Recommendations,Assessment,Development and Evaluation,GRADE)工作组提出的透明的、系统化的方法修订了临床建议,以提高其实用价值。

腺样体切除术后圆枕增生与变应性鼻炎的关系

人们已经注意到,变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）患儿腺样体肥大发病率较非AR患儿高,近几年AR患儿发病率逐渐增高,我们考虑,腺样体切除术后圆枕增生可能和AR有密切关系,本文用回顾性分析的方法对此问题进行了探讨。

转化医学在过敏性鼻炎相关研究中的应用

晚近一个世纪,现代科学技术的飞跃式发展,为从全新角度诠释疾病的发病机制,把握疾病发生发展的关键环节,并最终找到解决方案提供了可能。医学研究中的成果转化问题是从其诞生之日起就面临的主要课题之一,

鼻腔细胞学研究现状

鼻腔细胞学是一种安全、便捷、高效的检测方法,是指导鼻腔疾病诊断和治疗的极好指标,在鼻科学病理研究中占有重要地位。鼻腔细胞的收集方法包括擤鼻法、鼻黏膜刷片法、鼻黏膜拭子法、鼻黏膜刮片法、鼻腔盥洗液法、膨胀海绵法和鼻黏膜活检法。鼻分泌物中炎性细胞的检出是鼻腔、鼻窦炎性疾病诊断和鉴别的重要依据。炎性细胞和鼻黏膜上皮结构细胞的改变还可作为评价鼻腔炎症疗效的客观指标。鼻腔细胞学研究还用于鼻腔、鼻窦炎性疾病的疗效预测和鼻腔微生物学研究。然而诊断标准不统一、技术手段相对简单的现状局限了鼻腔细胞学的发展,这一领域技术的进步将促进人们对鼻部疾病认识的深入。

重视鼻炎研究

鼻炎（rhinitis）和（鼻）鼻窦炎（sinusitis或rhinosinusitis）是耳鼻咽喉头颈外科的主要常见病,美国（人口3亿）每年诊治过敏性鼻炎患者约3～6千万例（人口10%～20%）,鼻窦炎患者约为3.1千万例（人口10%）。鼻炎是由鼻腔黏膜炎症反应而导致的急性或慢性症状性疾病,慢性鼻炎更为常见。

南昌地区变应性鼻炎患者变应原皮肤点刺试验结果分析

由于生活习惯、地理环境和气候的不同,各地变应性鼻炎（AR）变应原分布特点有很大区别,了解和分析南昌地区常见变应原分布情况,对预防和治疗该地区AR具有重要的指导意义。我科对南昌地区959例AR患者进行变应原皮肤点刺试验（skin prick test,SPT）,现报道如下。

鼻内镜下多结构手术治疗常年性变应性鼻炎

鼻腔解剖结构异常会加重变应性鼻炎（AR）的症状,并降低药物的疗效。本文回顾性分析我科2005～2009年来采用鼻内镜下多结构手术治疗常年AR的治疗效果,现报道如下。

重视变应性鼻炎最轻持续性炎症反应的药物治疗

多年来,对变应性鼻炎患者进行药物治疗的目的多以控制症状为主,疗效评价标准也以症状改善程度为主。《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（Allergic Rhinitis and Its Impacton Asthma，ARIA，2001）指南推荐的病情分类和阶梯性治疗方案也多以症状为基础，因此对症状控制的程度也成为评价某一药物疗效的“金标准”，一旦症状得以控制，药物治疗也随之停止。但最近公布的ARIA（2008）”勺虽调，对经过药物控制，症状消失或仍有轻微症状者仍应继续给予与药物治疗。

豚鼠变应性鼻炎模型鼻黏膜嗜酸性粒细胞的脱颗粒

鼻黏膜局部嗜酸性粒细胞（eosinophils,EOS）参与变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）发病,EOS脱颗粒与鼻黏膜组织病理学改变有关,广泛的脱颗粒是EOS发挥病理学作用的先决条件。呼吸道黏膜EOS聚集的本身不引起高反应性,只有聚集的EOS激活后才引起相关症状。活化的标志就是EOS的形态和功能发生变化。本研究通过电镜观察豚鼠AR模型鼻黏膜EOS脱颗粒的状态。

白细胞介素4对原代培养的鼻黏膜上皮细胞表达CLC-3的诱导作用

随着对气道离子通道转运的调节的研究进展,钠离子和氯离子转运在变应性鼻炎发病过程中的作用越来越受到重视。最近有研究报道,氯离子通道参与了气道上皮细胞生物膜双面阴离子的弥散,间接决定气道上皮跨膜水分子的转运过程。氯通道蛋白CLC-3在鼻黏膜上皮组织分泌转运液体过程中发挥着重要的作用。此前我们报道了CLC-3在变应性鼻炎患者鼻黏膜中表达上调。

变应性鼻炎患者常见变应原生物共振检测分析

变应性鼻炎（AR）是耳鼻咽喉科常见疾病,可严重影响患者的生活质量。由于各地地理环境和气候不同,变应原具有明显的区域性。为探讨德州市AR常见变应原分布情况,本文回顾性分析2007年1月～2009年12月耳鼻咽喉科门诊及皮肤科变态反应室利用生物共振检测171例拟诊AR患者变应原结果,以了解本地AR常见变应原分布情况,为AR诊断、预防及特异性免疫治疗（specificimmunotherapy,SIT）提供依据。现将检测分析报道如下。

变应性鼻炎皮下免疫治疗的不良反应分析

变应原特异性免疫治疗是目前唯一针对变应性鼻炎（AR）病因的治疗方法。变应原皮下免疫治疗（subcutaneous immunotherapy,SCIT）对AR的疗效已有广泛报道。虽然SCIT引发的严重不良反应少见,但不良反应的存在影响了患者治疗的依从性,甚至可威胁患者生命。为此,我们对2009年1月~2013年12月在我科接受SCIT的AR患者进行回顾性分析,总结SCIT的不良反应及其处理。

正确认识气传变应原及避免措施

避免变应原是预防变应性疾病的根本措施,但现实生活中完全避免变应原是非常难的。本文就室内气传变应原的生物学特征、分子生物学、致敏、环境暴露的评估以及避免措施进行综述。