微创经皮肾镜取石术后大出血的介入治疗

目的分析微创经皮肾镜取石术(MPCNL)后大出血的原因,总结介入治疗的经验。方法回顾性分析2004年8月～2007年1月862例MPCNL患者的临床资料,术后发生大出血5例,行超选择性肾动脉栓塞止血,均取得满意疗效。结果MPCNL术后大出血的发生率为0.58%(5/862),其中4例行1次介入栓塞后成功止血,1例行2次介入栓塞后止血。结论介入栓塞治疗是MPCNL术后大出血安全、有效的治疗手段。

80岁以上老年患者经桡动脉和股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗的对比研究

目的:评价80岁以上老年患者经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性和临床疗效。方法:2003-05至2007-05进行PCI 80岁以上的高龄患者268例,男性176例,年龄80～97岁;经股动脉途径PCI组156例(股动脉组),经桡动脉途径PCI组112例(桡动脉组)。对比两组的临床特点、PCI特点、住院期间主要的不良心脏事件(MACE,包括心脏性死亡、非致死性心肌梗死和靶病变再次重建率)。结果:桡动脉组与股动脉组相比,PCI的成功率相似,均在95%以上;桡动脉组需要更改途径的比率显著增高(P<0.05);冠状动脉导管插入时间(P<0.01)、X线曝光时间(P<0.05)均显著延长;造影剂用量有增多趋势(P>0.05),但两组差异未达统计学意义;术后卧床时间显著缩短(P<0.01),所有原因的穿刺部位血管并发症显著降低(P<0.01),其中,局部出血发生率(P<0.01)和局部血肿发生率(P<0.01)均显著减低。经多因素回归分析显示,桡动脉途径(OR=0.25,CI=0.09～0.75)是穿刺部位血管并发症独立的阴性预测因素。结论:80岁以上高龄患者的PCI,桡动脉途径可以降低穿刺血管局部并发症,与股动脉途径相比具有同样的临床效果和成功率,但是,穿刺失败率高,穿刺时间和曝光时间较长。

冠心病介入治疗虚拟仿真系统关键技术

冠心病介入治疗虚拟仿真系统是训练介入医生手术技能的有效工具,为满足实际需求,对系统开发过程中涉及的几何建模、心跳模拟、流体仿真、柔性器械运动处理等关键技术进行了探讨,提出了基于NURBS曲面的血管模型和组合弹簧振子联动的心跳模型,并利用粒子系统和多叉树方法实现了造影剂注射和柔性器械运动的仿真,为冠心病介入治疗训练提供了虚拟教学平台和技术支撑。

合理情绪疗法对经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者心理弹性水平的影响

目的探讨合理情绪疗法对经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者心理弹性水平的影响。方法对2015年11月至2016年8月安庆市立医院44例经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者,按随机数字表法随机分为干预组和对照组,每组22例。两组均进行常规健康教育,干预组在此基础上进行每周2次、共6次的合理情绪疗法联合放松训练。干预前后两组均采用中文版心理弹性量表(CD-RISC)、综合医院焦虑抑郁(HAD)量表对患者进行测评,评估干预效果。结果干预前,两组CD-RISC、焦虑、抑郁得分比较差异均无统计学意义(依次t=0.003,P=0.997;t=-0.802,P=0.431;t=0.514,P=0.613)。干预3周后,干预组CD-RISC得分为(66.80±9.72)分,高于干预前,差异有统计学意义(t=-4.61,P=0.001),焦虑得分为(9.20±2.25)分,抑郁得分为(10.00±3.27)分,得分均低于干预前,差异有统计学意义(依次t=4.58,P=0.001;t=5.02,P=0.001)。对照组干预前后CD-RISC差值为(0.77±1.54)分,干预组干预前后CD-RISC差值为(2.40±1.65)分,差异有统计学意义(t=2.45,P=0.023);对照组干预前后焦虑得分差值为(-0.46±0.78)分,干预组干预前后焦虑得分差值为(-1.40±0.97)分,差异有统计学意义(t=-2.59,P=0.017);对照组干预前后抑郁得分差值为(-0.38±0.65)分,干预组干预前后抑郁得分差值为(-1.90±1.20)分,差异有统计学意义(t=-3.89,P=0.001)。结论合理情绪疗法能有效增强PCI患者心理弹性水平,减轻焦虑和抑郁症状,提高患者生活质量。

急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术中再灌注心律失常的临床特点

目的观察急性sT段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中再灌注心律失常发生特点，提高救治成功率。方法对188例急性sT段抬高型心肌梗死患者在12小时内行急诊PCI，根据梗死相关动脉，分为前降支组、回旋支组及右冠状动脉组，观察3组再灌注心律失常发生情况，分析再灌注心律失常与梗死相关动脉的关系，了解冠脉再通时间对再灌注心律失常的影响。结果185例患者中185例成功植入支架。其中完全闭塞156例，次全闭塞或部分再通者32例，共发生再灌注心律失常75例，右冠状动脉组缓慢心律失常发生率高于前降支组和回旋支组，而快速心律失常发生率低于前降支组、回旋支组，但无统计学差异。开通时间越早，再灌注心律失常发生率越高，〈4小时组的快速心律失常发生率、缓慢心律失常发生率均大于4～8小时组、〉8小时组。结论直接PCI治疗开通梗死相关血管率高，是治疗急性心肌梗死的有效方法；随着血管的开通，可以发生再灌注心律失常，4小时内开通者发生再灌注心律失常高，右冠状动脉心肌梗死更容易发生缓慢性心律失常，只要及时处理，再灌注心律失常预后良好。

经桡动脉行PCI术后患者发生上肢血管并发症的相关因素分析

目的探讨经桡动脉行PCI术后患者发生上肢血管并发症的相关因素。方法采用自行设计调查表,于2016年1-6月对我院100例住院择期经桡动脉行PCI的患者进行一般资料和疾病相关资料收集,运用护理评估标准测评PCI术后患者发生上肢血管并发症情况。结果经桡动脉行PCI术后,患者年龄越大,术后发生穿刺点出血、肿胀、疼痛的概率增加;而诊断冠心病年限越长,病变血管部位愈多,手术持续时间越长,术后越容易出现穿刺点血肿并发症;桡动脉压迫止血方式较传统的敷料止血方式有更好的减轻肿胀与疼痛的效果。结论经桡动脉行PCI术后患者发生上肢血管并发症的发生与患者的年龄、诊断冠心病年限、病变血管部位、手术持续时间、压迫止血方式有关,护理人员应掌握血管并发症发生的相关因素,制定有针对性的护理措施,预防并发症的发生,提高患者的舒适度。

希望护理模式对老年冠心病患者行PCI治疗前焦虑抑郁情绪的影响

目的:探讨实施希望护理模式对老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗前焦虑、抑郁情绪的影响。方法:选取65例冠心病需行PCI治疗的患者,入院当日均采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),测评患者治疗前焦虑及抑郁程度,然后根据患者的焦虑、抑郁程度及病情实施个性化的希望护理模式,至患者PCI术前1 d再次采用上述两种量表测评患者的焦虑及抑郁程度。结果:实施希望护理模式前SAS评分为(64.32±9.87)分,实施后SAS评分为(34.01±6.02)分;实施希望护理模式前SDS评分为(66.20±7.45)分,实施后SDS评分为(33.21±7.98)分。实施希望护理模式后SAS和SDS评分均显著降低,与实施前比较差异有统计学意义(t=8.991,t=9.012;P<0.01)。结论:实施希望护理模式可有效缓解冠心病患者行PCI治疗前的焦虑及抑郁情绪,为顺利配合医生完成治疗奠定良好的基础。

经皮冠状动脉介入治疗对老年缺血性心肌病心功能和预后的影响

目的评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对老年缺血性心肌病心功能不全的近期疗效及远期预后的影响。方法患者分为两组。一组行PCI加适当药物治疗;另一组单纯药物保守治疗。对比观察近期临床效果及长期随访以了解远期预后的不同。结果PCI组近期症状体征改善、左室射血分数提高,1年、2年因心功能不全及严重心肌缺血再次入院治疗人次及4年、8年随访心源性死亡率各方面与单纯药物治疗组有较显著差异。结论PCI在老年缺血性心肌病所致心功能不全的治疗方面具有积极意义,尤其对改善远期预后有一定价值。

比伐卢定对急性冠脉综合征患者介入术后出血影响的临床分析

目的评价国产注射用比伐卢定和普通肝素在急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉介入术(PCI)后的出血风险。方法择期行PCI的ACS患者95例,随机分为肝素组(n=46)和比伐卢定组(n=49),其中肝素组脱落5例,比伐卢定组脱落3例,2组各剔除6例。2组分别采用国产注射用比伐卢定和肝素抗凝。于用药前和停药后1 h测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib),并比较试验期间各项凝血指标的变化。PCI术后随访30 d比较2组患者出血事件发生率和主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果 2组患者基线资料相当,比伐卢定组和肝素组用药前和停药后1 h凝血指标无显著性差异(P>0.05)。PCI术后30 d内2组出血事件发生率、MACE发生率及不良反应比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与常规肝素抗凝相比,比伐卢定在PCI术中抗凝效果安全稳定。

急性ST段抬高型心肌梗死急诊经抽吸导管治疗后择期支架置入术的临床研究

目的 观察急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者经血栓抽吸治疗冠脉恢复“再灌注”后终止手术并择期PCI治疗的近期临床疗效.方法 2009年1月至2012年1月急性STEMI行急诊冠脉介入治疗60例,分为导管抽吸组（28例）和强化介入组（32例）.导管抽吸组是单纯通过反复抽吸血栓而使梗死相关血管（IRA）血流已达TIMI3级,择期PCI术处理所有狭窄血管;强化介入组是导管抽吸血栓和直接行IRA的支架置入,择期处理非靶病变.比较两组两次手术过程及1个月后心功能等相关指标.结果 导管抽吸组二次手术前的血清BNP、hs-CRP明显降低（P＜0.05）;4例IRA免于支架置入术（P,＜0.01）;残余狭窄病变选择支架的直径小、长度短,高压球囊扩张及扩张压力小,心肌呈色3级水平高（P＜0.05,或P＜0.01）.两组效果无显著性差别.两次手术累计时间、X线曝光时间、对比剂用量及患者经济支出方面,导管抽吸组均明显低于强化介入组（P＜0.05）;1个月时复查心脏彩超,左室直径、EF值导管抽吸组明显优于强化介入组（P＜0.05）.结论 STEMI患者急诊PCI时,先导管抽吸血栓充分恢复冠脉血流,强化抗凝保护下择期PCI术,即刻及近期疗效可靠.

经皮冠状动脉介入治疗患者多学科专业化护理实践与成效

目的探讨多学科专业化护理方案对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的康复效果。方法选取符合标准100例住院患者,随机分为对照组和观察组各50例,对照组接受心内科常规护理,观察组在常规护理基础上实施多学科专业化护理方案,观察两组患者出院后6个月主要心脏不良事件发生情况、健康行为和对医疗服务的满意度。结果出院后6个月,对照组失访7例,观察组失访3例,观察组主要心脏不良事件发生率低于对照组,且心绞痛复发率下降明显,差异有统计学意义(P<0.05);健康行为包括服药依从性、运动依从性和戒烟,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论多学科专业化护理能够促进PCI患者履行健康行为,减少心脏不良事件的发生,提高心脏康复的效果以及对医疗服务满意度。

替罗非班对急性心肌梗死择期介入治疗患者血流灌注及心功能的影响

目的观察替罗非班对急性sT段抬高型心肌梗死（STEMI）择期接受冠状动脉介入治疗（PCI）患者冠状动脉血流及心功能恢复的影响。方法选取STEMI未及时行冠状动脉再通治疗，且仍有心绞痛发作的患者56例，完全随机分为研究组和对照组，各28例。2组均接受常规药物治疗。研究组在此基础上加用替罗非班注射液。于梗死后10—14d行PCI术。术中测定心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级、TI-MI心肌灌注分级（TMPG）、血小板聚集率和血清可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平；术后4周测定室壁运动记分（WMSI）；观察2组患者出血发生率及30d主要心血管事件（MACE）发生率。结果PCI术前研究组TIMI血流分级2—3级者11例（39．3％），高于对照组的6例（21．4％），差异有统计学意义（P〈0．05）。PCI术前和术后研究组TMPG分级2—3级的例数[分别为9例（32．2％）、24例（85．8％）]均高于对照组[分别为3例（10．7％）、17例（60．7％）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组sICAM-1浓度[治疗前及治疗后24、72h分别为（457．79±65．70）、（287．67±33．75）、（190．16±47．32）ng／L]较对照组[治疗前及治疗后24、72h分别为（463．25±59．60）、（335．41±43．60）、（278．22±39．05）ng／L]明显降低，且较自身治疗前也有明显下降，差异有统计学意义（均P〈0．05）。研究组出血发生率[64．3％（18／28）]高于对照组[35．7％（10／28）为，但差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者均未见明显血小板减少。术后30d研究组MACE发生率为10．7％（3／28），对照组MACE发生率为35．7％（10／28），组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论替罗非班可以明显改善冠状动脉PCI靶血管前向血流，改善心功能及患者预后。

急性心肌梗死患者低氧诱导因子-1α变化的临床研究

目的本研究旨在通过测定急性ST段抬高性心肌梗死患者血中低氧诱导因子-1α（HIF-1α）水平及急诊PCI术后的HIF-1α水平的变化，探讨HIF-1α水平与心肌梗死范围的关系以及心肌梗死患者HIF-1α水平演变和急诊PCI治疗对HIF-1α水平的影响。方法入选急性ST段抬高性心肌梗死患者50例，按治疗方式分急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术组（25例）和未行急诊PCI术组（25例）；另设对照组（25例）。两组急性心肌梗死患者均取入院后即刻、发病后9h、12h、24h、48h、168h等的外周静脉血；对照组仅取空腹血一次，用ELISA法测定HIF-1α水平。结果对照组HIF-1α水平为（47．40±31．16）pg／mL；急诊PCI术组在人院即刻、发病后9h、12h的HIF-1α的水平均高于对照组，其水平随时间增加而递减；而在发病后24h、48h、168h HIF-1α的水平与对照组差异无统计学意义；非急诊PCI术组人院即刻、发病后9h、12h、24h的HIF-1α水平均高于对照组，以12h的HIF-1α达高峰；而发病后48h、168h的HIF-1α水平与对照组比较差异无统计学意义。结论在急性ST段抬高性心肌梗死患者中，入院即刻HIF-1α水平与急性心肌梗死范围呈正相关；急性ST段抬高性心肌梗死患者非PCI组HIF-1α水平持续24h升高；急诊PCI术可显著降低HIF-1α水平。

血栓抽吸导管内注射硝普钠对急性心肌梗死介入治疗中无复流现象的作用

目的评价经ZEEK血栓抽吸导管注射硝普钠对急性心肌梗死(AMI)介入治疗中梗死相关动脉(IRA)无复流现象的影响。方法选择白求恩国际和平医院AMI急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再通的IRA存在无复流现象者43例。所有病例均给予血栓抽吸导管抽吸血栓,其中21例患者入选硝普钠组,经ZEEK血栓抽吸导管抽吸后超选择性IRA内注射硝普钠100μg,2秒内"弹丸式"快速注射完毕,22例患者梗死相关冠状动脉内注射生理盐水5 ml,10分钟后复查冠状动脉造影,评定冠状动脉血流心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级及校正TIMI帧数(cTFC)。结果两组均可明显改善急诊PCI后的无复流现象,硝普钠组所有患者IRA血流恢复TIMI 3级,cTFC帧数由用药前的(83.7±7.0)帧降至(26.5±5.8)帧,而对照组从(84.5±6.5)帧降至(39.8±10.7)帧,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ZEEK血栓抽吸导管联合超选择性IRA内快速注射硝普钠100μg能更有效地改善AMI急诊PCI中无复流现象,值得临床进一步研究。

冠状动脉介入治疗后心肌灌注改善对心肌收缩功能影响的斑点追踪成像评价

目的应用斑点追踪成像技术(STI)评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)心肌灌注改善后近期心肌收缩功能的变化。方法26例行PCI的患者,于PCI前、后经冠状动脉注入造影剂Sonovue,应用心肌声学造影(MCE)观察心肌显影效果,定量分析心肌灌注情况;分别于术前及术后5 d应用STI于左心室短轴系列切面测量病变节段径向应变(RS)、圆周向应变(CS)及旋转应变(Rot)评价心肌收缩功能变化,并与正常节段进行对照。结果开通冠状动脉后,MCE显示68．7％的节段灌注好转;STI提示,灌注显著改善节段的RS和CS均显著改善(P值均<0．05),而Rot无明显变化(P>0．05);灌注未显著改善节段的上述指标均无明显变化(P值均> 0．05)。结论PCI术后灌注显著改善的心肌节段近期左心室短轴心肌增厚及缩短运动增强,而旋转运动无改善。

丹红注射液对经皮冠状动脉介入治疗后心肌炎症反应及冠状动脉血流的影响

目的 探讨丹红注射液对择期经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）术后患者心肌酶、炎症反应物及冠脉血流的影响.方法 将106例冠心病患者随机分为常规治疗组（51例）和丹红治疗组（55例）,50例健康体检者为对照组.两组患者均于PCI前给予常规治疗,丹红治疗组加用丹红注射液40 ml静脉滴注,每日1次,疗程为10 d.各组分别于治疗前及PCI后测定血中超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、纤维蛋白原（Fib）、纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）活性、D-二聚体（DD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平.结果 与健康对照组比较,两个冠心病组患者hs-CRP、IL-6、PAI-1明显增高（P〈0.05或P〈0.01）.与本组治疗前比较,丹红治疗组PCI术后IL-6、Fib、PAI-1、DD均降低,CK-MB升高（P〈0.05或P〈0.01）;而常规治疗组hs-CRP、IL-6、PAI-1、DD、CK-MB均明显升高（P〈0.05或P〈0.01）.与常规治疗组治疗后比较,丹红治疗组hs-CRP、IL-6、PAI-1、DD、CK-MB水平均明显降低,心肌梗死溶栓试验（TIMI）冠脉血流分级〈3级的比例明显减少（P〈0.05或P〈0.01）.结论 丹红注射液有抑制PCI后炎症反应、改善内皮功能、提高纤溶活性、稳定斑块的作用,并可作为PCI围手术期心肌保护的治疗措施.

冠心舒通胶囊对老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者的效果及对其氧化应激、血小板活化功能的影响

目的探讨冠心舒通胶囊对老年急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗患者的效果及其氧化应激、血小板活化功能的影响。方法选取2016年2月~2017年9月承德医学院附属医院80例老年AMI经皮冠状动脉介入治疗患者,按随机数字表法分为对照组(常规治疗)和观察组(冠心舒通胶囊),各40例。比较两组治疗的临床效果以及术前、术后超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)水平,血小板活化功能指标[溶酶体膜糖蛋白(CD63)、血小板α颗粒表面膜糖蛋白(CD62p)、单核细胞血小板聚集体(MPA)]含量变化情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后SOD、NO水平均高于对照组,MDA水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后CD63、CD62p、MAP含量均低于术前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心舒通胶囊能够明显提高老年AMI经皮冠状动脉介入治疗的临床效果,抑制氧化应激及血小板活化,发挥心肌保护作用。

不稳定型心绞痛患者介入治疗后超敏C反应蛋白与预后的关系

目的探讨不稳定型心绞痛(UAP)患者介入治疗后超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化,并评估其对患者预后的影响。方法对符合条件的158例行经皮冠脉介入治疗(PCI)的UAP患者(UAP组)和91例冠状动脉造影正常患者(对照组),采用双抗体夹心法检测术前、术后24h血清hs-CRP的变化;并对UAP患者进行术后1年随访,以评价术后24h血清hs-CRP水平与首次发生主要心血管病事件的关系。结果UAP组术后24h血清hs-CRP浓度与术前的差值高于对照组[(1.08±0.89)mg/L∶(0.36±0.29)mg/L,t=7.483,P=0.000];PCI术后血清hs-CRP≥3.0 mg/L的UAP患者1年内首次主要心血管病事件的发生率高于hs-CRP<3.0 mg/L者(2χ=1.267,P=0.260)。结论PCI术后24h血清hs-CRP水平是影响UAP患者1年内首次发生主要心血管病事件的一个重要因素。

经皮冠状动脉内介入与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的对比研究

目的分析经皮冠状动脉介入治疗与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效并进行比较。方法对该院2002年5月￣2004年9月间收治的158例急性心肌梗死病人,进行非随机分组,介入治疗组97例,静脉溶栓组61例,比较分析两组病人死亡率、再通率、心血管事件发生率和心功能情况。结果经皮冠状动脉介入治疗组无论是降低死亡率、提高再通率,还是减少心血管事件发生率及心功能改善方面均明显优于静脉溶栓组。结论急性心肌梗死病人采取经皮冠状动脉介入治疗,能及时有效的开通梗死相关动脉,挽救濒死的心肌,改善心功能,降低死亡率,是此种疾病的首选治疗方法。