牙周辅助加速成骨正畸治疗:历史、原理、临床应用和展望

我国人群中薄牙周生物型较多,明显限制了正畸牙移动界限。牙周辅助加速成骨正畸治疗(periodontal accelerated osteogeni corthodontics,PAOO)不仅可以通过骨皮质切开加速牙齿移动,而且可以通过增加牙槽骨量扩大正畸牙移动范围,减少正畸治疗的牙周并发症。PAOO的发展经过了曲折漫长的历史过程:从基于“移动骨块”的截骨术到后来基于“局部加速现象”的骨皮质切开术,再到目前基于“骨组织工程学”的PAOO,已有百余年。纵观其发展史,对原理的认识决定了临床技术的发展。因此,对于PAOO应立足于基础研究,在实际临床工作中根据骨组织改建和再生的原理进行相应操作,思考手术改良。根据目前的循证证据,如行单纯的骨皮质切开术,建议选择超声骨皮质切开术或者激光辅助骨皮质切开术,并首选采用外科导航技术或在3D打印的外科导板辅助下进行;如需骨增量,尤其是大量骨增量,翻瓣的PAOO仍是首选。术区稳定、无感染是愈合的关键,因此,除了感染控制,还应保护术区免受外力干扰。目前,关于PAOO的高质量临床研究较少,未来还需要大样本、多中心的随机对照临床试验,来评价不同术式PAOO的临床疗效。本文在介绍PAOO的发展史、原理及手术注意事项的同时,展望其未来发展方向,以期为临床工作提供参考。

牙槽骨再生正畸治疗成人中重度牙周炎错畸形远期疗效评价

目的 ：评价牙槽骨再生正畸治疗成人中重度牙周炎错畸形的远期疗效。方法 ：成人中重度牙周炎错畸形3例,伴不同程度上或下前牙区牙槽骨吸收,平均年龄31岁。经正颌-正畸联合会诊,制订综合治疗计划。系统性牙周治疗后,行牙槽骨再生正畸治疗结合定期牙周检查与维护,矫治结束后随访2~3 a。结果：3例患者均顺利完成治疗,面型及咬合关系获良好改善,牙槽骨吸收区域骨量增加明显且远期效果稳定,术区正畸牙移动到位且未见医源性牙周并发症。结论：针对成人中重度牙周炎错畸形患者,牙槽骨再生正畸是一种较为理想的技术。

牙槽骨再生正畸治疗伴牙槽骨缺损的成人错畸形远期疗效评价

目的：评价牙槽骨再生正畸治疗伴牙槽骨缺损的成人错（牙合）畸形的远期疗效。方法 ：伴牙槽骨缺损的成人错（牙合）畸形3例,平均年龄29岁。经正颌-正畸联合会诊制订治疗计划,按照牙槽骨再生正畸及正颌-正畸联合治疗模式,分别进行系统治疗并随访2~3 a。结果：3例患者均顺利完成治疗,面型及咬合关系获得良好改善;牙槽骨缺损区正畸牙移动到位且未见医源性牙周并发症,牙槽骨缺损区骨量增加明显且远期效果稳定。结论：针对伴牙槽骨缺损的成人患者,牙槽骨再生正畸是一种较为理想的技术。

牙槽骨再生正畸治疗下前牙区牙槽骨发育不良的成人骨性Ⅲ类错畸形

目的:定量评估牙槽骨再生正畸治疗下前牙区牙槽骨发育不良的骨性Ⅲ类错成人患者对下前牙区牙周状况及下前牙去代偿的影响。方法:从上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科2009年12月—2011年10月就诊的成人连续病例中,选取下前牙区牙槽骨菲薄且有正颌手术适应证的骨性Ⅲ类错畸形患者。在充分告知的前提下,将其中9例接受牙槽骨再生正畸治疗的患者作为研究对象。通过锥形束CT(conebeamcomputedtomography,CBCT)及头颅定位侧位片分别评价不同治疗阶段下前牙区牙周状况及下前牙去代偿的效果。采用SAS8.02软件包对数据进行统计学处理。结果:治疗前、术前正畸结束、治疗结束下前牙牙根长度及舌侧牙槽骨厚度无显著差异(P>0.05)。术前正畸阶段,下前牙区唇侧牙槽骨厚度及下前牙倾斜角度显著增加(P<0.01),术后正畸阶段,两者均未见改变(P>0.05)。下前牙区唇、舌侧牙槽骨高度在术前正畸阶段均显著降低(P<0.05),术后正畸阶段,唇、舌侧牙槽骨高度保持稳定(P>0.05)。结论:牙槽骨再生正畸治疗下前牙区牙槽骨发育不良的骨性Ⅲ类成人患者,下前牙去代偿完全,下前牙区牙周健康。

牙槽骨再生正畸技术治疗成人错[牙合]畸形伴原发性牙槽骨缺损的远期疗效评价

目的:定量评价牙槽骨再生正畸技术治疗成人错[牙合]畸形伴原发性牙槽骨缺损的远期疗效。方法:从上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科2014年1月起就诊的连续病例中,选择下前牙区存在原发性牙槽骨缺损且治疗结束后随访时间> 2年的成人错[牙合]畸形患者,将其中接受牙槽骨再生正畸治疗的30例患者作为研究对象。通过锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)评价不同观察时间点术区的牙槽骨形态,采用SAS 9.1软件包对数据进行统计学处理。结果:牙槽骨再生正畸治疗成人错[牙合]畸形伴原发性牙槽骨缺损后,术区未见牙根吸收。根尖水平骨厚度增量效果最佳且远期疗效最为稳定,根长3/4水平次之,根长1/2水平未见骨厚度增量效果。术区唇舌侧出现少量牙槽骨高度降低。结论:牙槽骨再生正畸技术是治疗成人错[牙合]畸形伴原发性牙槽骨缺损的有效方式,但仍存在术区少量牙槽骨垂直丢失等局限。

牙周辅助加速成骨正畸治疗加速正畸牙移动的效果分析

目的探讨牙周辅助加速成骨正畸治疗(PAOO)加速正畸牙移动的效果。方法选取在本院口腔科行正畸治疗的36例Ⅱ类错颌畸形成年患者,采用自身对照研究法分为两组(各36例),对照组(对照侧)进行常规正畸治疗,观察组(治疗侧)在对照组基础上配合PAOO治疗。对比两组治疗前后的尖牙移动速度、牙根吸收情况、牙周状况等。结果与对照组相比,观察组的牙间隙关闭时间明显更短,术后1个月、2个月及3个月的尖牙移动速度明显更快(P<0.05)。两组患者术后3个月的牙根体积较术前缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前、术后3个月的牙根体积及牙根吸收量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组术前的GI、SBI、PLI值及探诊深度比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组正畸3个月的GI、SBI、PLI值及探诊深度明显增加(P<0.05),但组间上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PAOO能够加快正畸过程中牙齿的移动速度,缩短疗程,且对牙根吸收及牙周健康无明显影响。