麻醉精准干预在高危心血管病患者非心脏手术围手术期的应用效果

目的探讨麻醉精准干预在高危心血管病患者非心脏手术围手术期的应用效果。方法选取2022年1月至12月四川省广元市第一人民医院收治的190例高危心血管病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(95例)与对照组(95例),对照组采用普通经验管理,观察组采用麻醉精准干预措施,比较两组患者的血清学指标和心脏不良事件发生率。结果术后观察组肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)、高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)、脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心脏不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉精准干预应用于高危心血管患者非心脏手术围手术期能进一步减轻对心脏损伤,且降低不良事件发生率,值得临床应用。

FTS护理在冠脉搭桥手术患者围手术期中的应用效果

目的探讨加速康复外科(FTS)护理在冠脉搭桥手术(CABG)患者围手术期中的应用效果。方法选择2021年7月至2022年7月河南省胸科医院收治的接受常规围手术期护理的43例CABG患者作为研究对象,将其纳入对照组。另选取2022年8月至2023年8月医院收治的接受FTS围手术期护理的43例CABG患者作为研究对象,将其纳入观察组。两组均连续护理至患者出院,并随访3个月,比较两组患者围手术期指标[重症加强护理病房(ICU)监护时间、首次排气时间、下床活动时间、住院时间];比较不同时点(麻醉诱导前、血管吻合时、术毕时)两组应急指标(呼吸、心率、平均动脉压);比较两组护理前、护理3个月时心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]。结果住院期间,观察组ICU监护、首次排气、下床活动及平均住院时间均短于对照组(P<0.05);血管吻合时,两组患者呼吸、心率及平均动脉压均高于麻醉诱导前;术毕时,呼吸、心率及平均动脉压均低于血管吻合时,呈先上升后下降,观察组各时点均低于对照组(P<0.05);护理3个月时,两组LVEF高于护理前,LVESD及LVEDD低于护理前,观察组LVEF高于对照组,LVESD及LVEDD低于对照组(P<0.05)。结论FTS护理能够有效降低CABG患者应急反应,促进术后恢复,提高患者心功能。

血栓弹力图指导的输血应用于体外循环心脏手术围手术期的效果观察

目的探析血栓弹力图指导的输血在体外循环心脏手术围手术期中的应用效果。方法选取行体外循环心脏手术的65例患者为研究对象,以随机对照的方式分为对照组(33例)及研究组(32例)。对照组参照凝血指标行输血指导,研究组参照血栓弹力图行输血指导。比较两组输血情况(血小板、自体血液、新鲜冰冻血浆、红细胞输入量)、输血效果[手术完成时、重症加强护理病房(ICU)转出时的血红蛋白水平及血小板计数增高指数]、临床结局(气管插管时间、住院时间、ICU停留时间和死亡情况)。结果两组红细胞、自体血液输入量比较无明显差异(P>0.05);研究组血小板、新鲜冰冻血浆输入量分别为(523.32±152.39)、(321.41±65.33)ml,比对照组的(655.11±187.48)、(375.52±71.74)ml少(P<0.05)。两组手术完成时的血红蛋白、血小板计数增高指数比较无明显差异(P>0.05);研究组ICU转出时的血红蛋白(118.41±10.41)g/L、血小板计数增高指数(13.90±2.01)%比对照组的(105.41±9.19)g/L、(10.41±2.33)%高(P<0.05)。研究组无死亡病例,对照组死亡1例,死亡率为3.03%,组间比较无差异(P>0.05);研究组气管插管时间(19.12±5.49)h、ICU停留时间(21.06±4.55)h、住院时间(16.42±4.35)d比对照组的(21.81±5.11)h、(23.96±5.02)h、(19.33±5.06)d短(P<0.05)。结论在体外循环心脏手术围手术期输血中实行血栓弹力图指导,可减少输血量,提高输血效果;同时也能缩短气管插管时间,改善临床预后,值得应用和推广。

非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的影响因素分析

目的 探讨非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的发病率、危险因素及其与术前脑血管事件风险评估的相关性,以指导围手术期风险管理。方法 回顾性选取2015年1月-2022年1月在河南科技大学第一附属医院接受非心脏非神经外科手术、发生围手术期缺血性卒中、年龄≥18岁的40例患者作为卒中组;按照性别、年龄、手术日期、手术医师匹配,病例比1:4,选取160例未发生围手术期缺血性卒中的患者作为对照组。收集两组患者的临床资料及术前脑血管事件风险评估情况(包括单独或联合应用头颅CT/MRI、经颅多普勒超声、颈动脉超声、神经科会诊)进行统计分析。采用多因素logistic回归分析筛选围手术期缺血性卒中的危险因素。结果 围手术期缺血性卒中的发生率为0.042%。多因素logistic回归分析结果显示,高血压(OR=7.858,95%CI 2.175~28.388,P=0.002)、高脂血症(OR=4.457,95%CI 1.320~15.049,P=0.016)、肾功能不全(OR=8.277,95%CI 1.480~46.282,P=0.016)、术中低血压(OR=3.862,95%CI 1.211~12.317,P=0.022)是非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的独立危险因素;术前脑血管事件风险评估(OR=0.130,95%CI 0.031~0.542,P=0.005)是非心脏非神经外科手术围手术期缺血性卒中的保护因素。结论 围手术期缺血性卒中的发生率较低,但预后较差;其危险因素有高血压、高脂血症、肾功能不全和术中低血压,术前脑血管事件风险评估有利于降低其发生率。

心脏手术背景下加速康复外科理念基本要素研究现状

加速康复外科(ERAS)理念在心脏大血管外科的应用仍处于起步阶段。本综述对ERAS理念核心要素在心脏手术围术期的应用的主要措施包括术前、术中、术后进行分类阐述,同时总结ERAS在微创心脏手术的应用及影响因素、相关研究结局指标以及未来研究展望等,旨在对心脏手术围术期ERAS实施提供指导。

孤啡肽与老年冠心病患者围术期心肌损伤的相关性研究

目的评价老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者围术期心肌损伤(perioperative myocardial injury,PMI)与血清孤啡肽(nociceptin/orphanin FQ,N/OFQ)含量的关系。方法纳入2022年1月至2023年5月在全身麻醉下行髋部骨折手术的老年患者120例,其中冠心病(冠心病组)与非冠心病(对照组)患者各60例。分别于麻醉诱导前10min(T_(0))、术后12h(T_(1))以及术后24h(T_(2))采集患者静脉血检测血清中N/OFQ以及高敏心肌肌钙蛋白I(high-sensitivity myocardial troponin I,hs-cTnI)含量,记录围术期不良心血管事件(perioperative adverse cardiovascular events,PACE)及术中血管活性药物的使用情况。结果与对照组比较,冠心病组患者T_(0)及T_(1)时刻N/OFQ及hs-cTnI含量显著升高(P<0.05),冠心病组和对照组患者T_(1)及T_(2)时刻N/OFQ与hs-cTnI含量呈正相关(P<0.05),冠心病组患者PACE及术中血管活性药物使用均多于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年冠心病患者术后N/OFQ含量升高与PMI存在正相关性,可能成为PMI的早期预测指标。

ERAS在小儿心脏外科手术围手术期的应用价值研究

探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在小儿心脏外科手术围手术期的应用价值。以2023年9月-2023年11月为研究时段,筛选此时间段内某院131例接受心脏外科手术治疗的患儿作为研究对象。采取电脑随机分组的方式将其分为对照组(n=65,围手术期常规护理)与研究组(n=66,基于ERAS理念的护理管理)。从临床指标、不同阶段疼痛情况、并发症发生率三个方面综合评价两组患儿的护理效果。研究结果显示,护理后,研究组各项临床指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿术后6 h FLACC评分比较,无统计学差异(P>0.05),但研究组术后12 h、24 h FLACC评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究发现,在小儿心脏外科手术患儿围手术期护理中融入ERAS理念可减轻患儿疼痛,促进患儿迅速康复,对降低并发症发生风险也有积极意义。

非心脏手术围术期心脏骤停的影响因素分析

目的 探讨非心脏手术围术期心脏骤停的影响因素,为围术期心脏骤停的预防和救治提供科学依据。方法选取2010—2020年北京大学第三医院非心脏手术的患者,采用1∶4巢式病例对照的研究设计,根据围术期心脏骤停与否分为心脏骤停组和对照组,采用多因素logistic回归方程分析非心脏手术围术期心脏骤停的影响因素。结果 共纳入非心脏手术患者559 502例,其中心脏骤停50例,心脏骤停发生率为0.89/万,因心脏骤停死亡13例,死亡率为0.23/万。心血管系统不良事件是围术期心脏骤停的主要原因,占70.00%。多因素logistic回归分析结果显示,急诊手术(OR=3.146,95%CI:1.533~6.491,P=0.001)、美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologist, ASA)Ⅲ级及以上(OR=6.894,95%CI:4.320~12.282,P=0.001)、全身麻醉(OR=1.127,95%CI:1.055~2.593,P=0.001)、多处手术部位(OR=6.181,95%CI:3.182~10.641,P=0.000)、夜间手术(OR=2.456,95%CI:1.877~4.131,P=0.000)和手术时长大于180 min(OR=1.533,95%CI:1.212~5.303,P=0.000)的非心脏手术患者,围术期发生心脏骤停风险较高。结论 急诊手术、ASAⅢ级及以上、全身麻醉、多处手术部位、夜间手术和手术时长大于180 min是非心脏手术围术期发生心脏骤停的危险因素,临床需高度关注。

加速康复外科在老年肝移植受者围手术期临床应用中的效果

目的探索加速康复外科(ERAS)指导下的围手术干预策略在老年肝移植受者中的应用价值。方法回顾性分析405例肝移植受者的临床资料,根据年龄分为老年组(≥60岁,122例)和非老年组(<60岁,283例),所有患者均进行ERAS指导下的围手术期干预处理,分析两组受者术中、术后相关指标,并发症发生情况及出院情况。结果两组受者麻醉时间,手术时间,无肝期,出血量,输血量,关腹前乳酸水平,呼吸机辅助时间,重症监护室(ICU)入住时间,Caprini评分,CHIPPS评分,胃管、尿管、引流管拔除时间,首次饮水时间,首次下地活动时间和首次肛门排气时间差异均无统计学意义(均为P>0.05),老年组首次进食时间晚于非老年组(P<0.05)。两组受者发热、腹腔积液、肺部感染、胃排空障碍、出血、非活动性静脉血栓发生率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组受者出院前天冬氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素、血清肌酐水平及总住院时间差异均无统计学意义(均为P>0.05);老年组受者丙氨酸转氨酶值比非老年组低,差异有统计学意义(P<0.05)。非老年组与老年组受者术后30 d内均无非计划再次手术发生,出院后30 d内再入院率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERAS干预策略有助于老年肝移植受者围手术期的恢复,达到与非老年肝移植受者同等的术后恢复水平。

DCAN患者非心脏手术围术期心血管事件危险因素研究

目的探索糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)患者非心脏手术围术期心血管事件的危险因素。方法选择2020年1月至2021年4月入住我院需要行非心脏手术的DCAN患者200例。根据围术期是否发生心血管事件(PCE)分为PCE组(77例)和NPCE组(123例)。收集并比较两组患者的临床基本资料,合并症情况;血液生化指标,术中因素(麻醉方式、麻醉时间、手术分级、手术时间)。通过logistic回归方程分析DCAN患者心血管事件危险因素。结果PCE组和NPCE组在年龄、ASA分级、NYHA分级、糖尿病合并症、空腹血糖、糖化血红蛋白、微量白蛋白尿、麻醉时间、手术分级、手术时间方面存在显著差异(P<0.05)。多因素分析表明年龄大,ASA分级和NYHA分级高,合并有冠心病、心衰疾病,空腹血糖、糖化血红蛋白和微量白蛋白尿高,麻醉时间长,手术分级高,手术时间长是DCAN患者非心脏手术围术期心血管事件发生的危险因素。结论DCAN患者围术期心血管事件可能与年龄、ASA分级、NYHA分级、合并症情况、空腹血糖、糖化血红蛋白、微量白蛋白尿、麻醉时间、手术分级,手术时间密切相关,是其独立危险因素。

早期康复护理对心脏手术围手术期患者心理状态及肺功能的影响研究

探究早期康复护理对心脏手术围手术期患者心理状态及肺功能的影响。选取2023年2月—2023年8月贵港市人民医院收治的30例心脏手术患者为研究对象,将患者分为对照组和研究组,每组各15例。对照组实施常规护理,研究组于对照组基础上实施早期康复护理,对比两组患者护理满意度与配合度、不良情绪评分、肺功能指标、心功能指标。结果显示,研究组患者的护理满意度与配合度高于对照组(P<0.05);研究组患者不良情绪评分、肺功能指标、心功能指标优于对照组(P<0.05)。研究发现,对心脏手术围手术期患者实施早期康复护理干预,可有效缓解患者不良情绪,增强患者肺功能与心功能,可提升患者护理满意度与配合度,值得推荐。

人血白蛋白在心脏加速康复外科中的作用

随着加速康复外科(ERAS)概念的普及,当前医疗的目标已不再局限于手术台上的安全,患者围术期的综合管理以及长期预后改善越来越被重视。白蛋白作为传统液体复苏药物之一,在心脏外科围术期多用于改善患者血液胶体渗透压。近年越来越多的研究表明,白蛋白的非胶体功能会给患者的预后带来更大的益处,将有助于通过调控机体炎症反应、保护血管、调节凝血等功能来实现预防感染、保护脏器及缩短住院时间等多种围术期ERAS目标。本文就近年来白蛋白在心脏外科患者围术期中的影响和应用展开综述。

二维斑点追踪超声心动图技术在心脏外科围术期的临床应用进展

二维斑点超声心动图技术目前作为临床上评价心功能的前沿技术手段之一,对于心外科患者围术期心源性并发症如低心排出量综合征、术后心房颤动(房颤)等的发生具有良好的预测作用,与传统超声心动图及其他有创血流动力学监测手段相比,其具有评价指标多样性、准确性、无创性、以及良好可重复性等优点,可为心外科重症患者围术期的监测及治疗提供有效信息。本文围绕其在心外科患者围术期监测及管理等方面的研究进展以及其在临床应用中存在的争议进行综述。

新型冠状病毒奥米克戎株对心脏外科围术期相关因素影响的回顾性研究

目的:探讨新型冠状病毒奥米克戎株(Omicron Variant of Sars-Cov-2)对心脏外科围术期的相关影响。方法:选取自2022年12月12日至2023年1月19日期间,安贞医院心外科行心脏外科手术患者104例,收集患者一般临床资料、围手术期相关情况,根据病原学转阴至手术日之间的天数,并根据天数分组,对新型冠状相关并发症进行回顾性研究,并对其相关性进行探讨。结果:本研究中共出现3例死亡患者,死亡原因2例是核酸复阳导致新型冠状病毒肺炎引发的低氧血症,1例是循环衰竭伴弥散性血管内凝血;转阴<1周组在在呼吸机使用时间及ICU停留时间方面显著长于其他各组;早期手术组呼吸机使用时间、ICU停留时间、二次气管插管及出现新型冠状病毒肺炎等方面均显著高于晚期手术组。结论:新型冠状奥米克戎株“阳康”早期内行心脏手术可能会影响预后;尤其是病原学转阴<14d患者在呼吸机使用时间、ICU停留时间、二次气管插管及出现新型冠状病毒肺炎等方面风险显著增加。

心脏手术后神经系统并发症的评估与管理

卒中、认知功能障碍和谵妄等形式的神经系统损伤是心脏手术后的常见并发症,也是导致心脏手术患者术后死亡和长期致残的主要原因。目前有许多研究尝试确定干预和治疗策略,但尚未形成标准化的神经功能保护方案。本文旨在讨论心脏手术后神经损伤的风险因素、机制和改善患者预后的神经保护措施,阐述近期从术前评估和干预、术中管理和监测,以及术后并发症的诊断和治疗的研究进展,强调围手术期防治重点应以预防缺血缺氧性损伤为主。未来研究方向应侧重于临床前实验的转化研究及新型成像技术的开发,以降低神经系统并发症的发生率,改善预后。

国外护理阶段死亡率分析在心脏外科手术中的研究进展及启示

护理阶段死亡率分析是一种适用于心脏外科的护理质量改进工具,可帮助分析患者术后30天内死亡的根本原因。文章介绍了护理阶段死亡率分析工具及其使用方法,同时围绕目前国外临床应用及其分析结果进行综述,以期为我国开展心脏外科患者术后死亡分析提供参考,促进以改善患者临床预后为目标的围手术期护理管理优化和质量改进。

高龄非心脏手术患者围术期管理和预后--828例单中心经验

目的探讨≥80岁高龄非心脏手术患者围术期的管理和预后。方法回顾性分析828例≥80岁高龄患者的临床资料。分析患者术中低血压、低血压累计时间、手术时间、术中出血量、入住ICU情况,ICU停留时间、住院时间、住院费用、围术期需要处理的各种并发症和围术期死亡情况。结果828例患者年龄(84±4)岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅴ级。术后有111例(13.4%)患者发生并发症,术后有24例(2.9%)患者死亡。不同手术类型中,胸、颅内、血管手术术后并发症发生率和术后病死率最高,分别为29%和17%(P均<0.05)。不同ASA分级中,与ASA分级Ⅱ级患者相比,ASA分级Ⅳ级和Ⅴ级患者的并发症发生率和病死率更高(P均<0.001)。除了胸、颅内、血管手术全部采用全身麻醉外,其他手术的麻醉方式术后并发症发生率和病死率之间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。与术中收缩压<120 mmHg的患者相比,收缩压<90 mmHg的患者术后并发症发生率更高(P<0.05)。患者入住ICU的比率、住院时间和术后并发症发生率随年龄的增加而增加(P均<0.01),各年龄段之间术后病死率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄≥80岁高龄患者术后并发症发生率和病死率较高,这可能与较高风险的手术类型、术中低血压,特别是收缩压<90 mmHg且持续时间≥10 min有关。

血栓弹力图指导的输血应用于体外循环心脏手术围手术期的效果

目的探讨血栓弹力图指导的输血应用于体外循环心脏手术围手术期的效果。方法本研究为随机对照试验。将中国人民解放军陆军第七十三集团军医院2020年6月至2022年6月期间收治的84例体外循环心脏手术患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,对照组42例中男24例,女18例,年龄19~71(51.78±7.56)岁,根据常规凝血实验进行输血指导;观察组42例中男25例,女17例,年龄19~71(53.12±7.29)岁,根据血栓弹力图进行输血指导。观察两组输血情况、输血效果以及临床结局。统计学方法采用独立样本t检验、χ^(2)检验、Fisher确切概率法。结果观察组自体血液、红细胞输入量分别为(734.62±61.78)ml、(549.16±87.47)ml,对照组分别为(748.25±67.96)ml、(559.94±92.35)ml,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组新鲜冷冻血浆、血小板输入量为(321.39±65.53)ml、(523.27±152.45)ml,对照组分别为(375.44±71.83)ml、(655.29±187.63)ml,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组手术完成、转出重症监护室(ICU)时的血红蛋白水平均高于对照组[(105.77±10.34)g/L比(91.23±9.75)g/L、(118.35±10.57)g/L比(105.59±9.23)g/L],输血后1 h、24 h的血小板计数增高指数(CCI)均高于对照组[(15.24±4.48)比(12.62±3.47)、(13.87±2.19)比(10.58±2.54)],输血有效率高于对照组[83.33%(33/42)比61.90%(24/42)],差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组气管插管时间[(19.27±5.56)h比(21.75±5.21)h]、ICU入住时间[(21.17±4.64)h比(23.83±5.13)h]、住院时间[(16.52±4.57)d比(19.21±5.17)d]均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组术后24 h内再次手术率、病死率与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论血栓弹力图指导的输血应用于体外循环心脏手术围手术期有助于减少输血量,增强输血效果,缩短患者气管插管时间、ICU入住时间及住院时间,改善预后。

闭环式护理在风湿性心脏病瓣膜置换术患者中的应用效果

目的:分析闭环式护理在风湿性心脏病瓣膜置换术患者中的应用效果。方法:选取2020年3月—2022年4月福建医科大学附属泉州第一医院收治的94例风湿性心脏病瓣膜置换术患者为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组与观察组,各47例。两组均采用瓣膜置换术,对照组围手术期给予常规护理,观察组围手术期在对照组基础上采用闭环式护理。比较两组术后3个月心功能分级、生活质量,术后并发症,护理满意度。结果:术后3个月,观察组心功能分级明显优于对照组,观察组Ⅰ级占比高于对照组,Ⅲ级占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组情感职能、生理职能、躯体疼痛、生理功能、社会功能、生命活力、精神健康及总体健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:闭环式护理能够改善风湿性心脏病瓣膜置换术患者的心功能,同时能够有效降低并发症发生率,可有效提升患者生活质量,并提高护理满意度。

非心脏手术后心肌损伤防治的研究进展

非心脏手术后心肌损伤是指非心脏手术患者术中或术后30天内由于缺血所导致的心肌损伤,与病死率独立相关,大多数患者缺乏心肌缺血相关临床症状,然而患者无症状病死率与有症状一样高,高危患者围术期常规检测肌钙蛋白对心肌损伤的早期识别和干预可使患者受益。目前非心脏手术后心肌损伤缺乏安全有效的防治措施,星状神经节阻滞可改善心肌氧供与氧耗,缓解心肌缺血,可能为非心脏手术后心肌损伤提供新的防治思路。