主动脉弓部手术围手术期的脑保护

体外循环和停循环下维持最佳脑灌注是主动脉弓部手术中脑保护的基础。脑保护策略包括低温、脑灌注、药物治疗和血气管理,已应用于临床,但最佳策略仍难确定。主动脉弓部手术中脑保护的临床结局在很大程度上取决于脑温、停循环时间和脑灌注类型,最佳的脑保护策略应是在全面脑监测的基础上进行个体化治疗,有效减少脑损伤。本文总结体外循环下主动脉弓部手术脑监测与管理方法或指标以及围手术期脑保护策略,以指导主动脉弓部手术中脑保护的临床实践。

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术的围术期效果及远期预后比较研究

目的比较体外循环下冠状动脉旁路移植术(ONCAB)和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的围术期效果及远期预后。方法选取1998年11月—2009年12月在广东省中医院大学城医院心血管二科行单纯ONCAB的患者97例,为ONCAB组;另选取同期在本科行单纯OPCAB的患者150例,为OPCAB组。收集并比较两组患者的基线资料、围术期资料及随访资料。结果 OPCAB组患者年龄高于ONCAB组,左主干病变发生率低于ONCAB组,差异有统计学意义(P<0.05)。OPCAB组患者远端吻合口数少于ONCAB组,手术时间及术后机械通气时间、入住ICU时间、住院时间短于ONCAB组,术后多巴胺用量、红细胞用量、血浆用量及术后引流量少于ONCAB组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。围术期存活的242例患者中,172例(71.1%)随访7年以上,平均随访时间为(11.6±2.5)年。OPCAB组随访7年以上患者胸闷/心绞痛症状发生率、新发ST-T改变/心律失常率、血管桥闭塞发生率高于ONCAB组,差异有统计学意义(P<0.05);但二者因心脏事件死亡率、因心脏外事件死亡率及总死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OPCAB的围术期康复效果明显优于ONCAB;但OPCAB因操作较困难导致远期桥血管通畅率较差,再发胸闷/心绞痛率、新发心肌缺血性改变率较高。

老年患者胰十二指肠切除术的围手术期处理

目的探讨行胰十二指肠切除术的老年患者围手术期的临床诊治特点。方法回顾分析华东医院普外科胰腺外科组2002年8月至今施行的246例胰十二指肠切除术临床资料,比较老年组和非老年组患者术后并发症的异同。结果老年组患者肺部感染、心衰和谵妄的发生率高于非老年组,两组患者吻合口漏和死亡率的差异无统计学意义,结论高龄不是胰十二指肠切除术的反指征,对老年患者当加强围手术期监护。

围术期血清肝酶学水平预测肝癌切除术后并发症的研究

目的 探讨肝癌肝切除术后围手术期血清肝酶学水平与术后并发症的关系 ,以期通过简便指标预测并发症的发生。方法 通过对 1 5 7例肝细胞癌 (hepatocellularcarcinoma HCC)患者行肝切除术的临床资料进行回顾性分析。结果 本组资料肝癌切除术后并发症发生率为 31 .2 1 %。血清 AL T、BIL、PA水平是肝切除术后并发症发生的独立危险因素。 AL T、BIL值与术后并发症的发生率呈正相关 ,PA值与并发症的发生率呈负相关。术后 1 d血清 AL T水平高于 4 0 0 U/ L,血清 BIL 水平高于 5 1 μm ol/ L,血清 PA水平低于 2 0 0 mg/ L 时并发症发生率的预测值分别为 4 1 .1 7%、5 6 .31 %、5 1 .2 2 %。结论 HCC肝切除后并发症的发生率与围手术期血清肝酶学水平密切相关 。

快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用

综述了快速康复外科(FTS)理念在外科腹部手术病人中的应用情况,指出FTS理念并没有固定的模式,需要结合临床具体情况和特点制定安全可行的围术期护理方案。

食管癌围手术期TLR4表达与术后急性肺损伤的关系

目的:探讨食管癌围手术期Toll样受体4(TLR4)表达与术后急性肺损伤(ALI)的关系。方法:选取行手术治疗的45例食管癌患者,根据术后是否发生ALI分为ALI组和无ALI组,比较两组患者临床资料及手术相关指标,分别于手术单肺通气前(T1)、单肺通气90 min(T2)、单肺通气转为双肺通气后30 min(T3)、术后24 h(T4)时采集中心静脉血,以流式细胞仪检测血浆TLR4的表达,同时检测血清中IL-1β、IL-8、TNF-α炎症因子的浓度,分析TLR4及炎症因子的表达与急性肺损伤的关系。结果:有12例患者术后发生ALI,其发生与患者的年龄、术前肺功能、手术时间、单肺通气时间、术中出血量有关;ALI患者围手术期T2、T3、T4时间点的TLR4表达显著上调,相应时间点的IL-1β、IL-8、TNF-α浓度也明显升高。结论:食管癌围手术期TLR4的高表达与术后急性肺损伤密切相关。

舒适护理在妇科腹腔镜手术患者围术期应用的护理体会

目的探讨舒适护理对妇科腹腔镜手术患者并发症及舒适度的影响。方法将120例妇科腹腔镜患者按照随机、双盲、对照的方法分为观察组和对照组各60例,对照组采用妇科手术围术期常规护理,观察组在对照组的基础上实施舒适护理,比较2组的护理效果。结果观察组麻醉前的血压和心率显著低于对照组(P<0.05)。观察组术前焦虑程度、术后疼痛程度显著小于对照组,术后并发症显著少于对照组,护理质量满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论舒适护理可提高妇科腹腔镜手术患者术后的舒适度,减少并发症的发生,促进恢复。

加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理的应用

目的总结加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理的应用体会。方法回顾性分析广东省佛山市第一人民医院2014年1月至2015年10月实施腹腔镜肝癌切除术的48例患者的临床资料,遵循加速康复外科的理念,对患者实施规范化加速康复护理,包括术前宣教及心理护理,术前评估和准备,缩短禁食水的时间,使用微创手术,减少或尽量不使用鼻胃管减压,减少引流管放置,术后早期进食、早期活动,运用多模式镇痛充分地术后镇痛,观察患者围手术期护理的效果。结果手术包括左半肝切除6例,右半肝切除6例,左外叶切除20例,左外叶联合左尾叶切除2例,其他肝段或联合肝段切除14例。患者发生术后并发症6例,均经保守治疗后康复出院。术后平均住院时间(8.0±2.3)天,平均住院费用(43 795.6±9 483.2)元。结论腹腔镜肝癌切除术是安全、可行的,并且具有创伤小,恢复快等优势。加速康复护理是手术成功和获得良好疗效的保障。

胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会

目的:总结实施腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者围手术期的护理措施。方法:选取2017年6月-2018年11月实施腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者136例,按围手术期护理方式的差异分为两组,各68例。对照组实施常规护理;研究组实施整体护理。比较两组护理效果。结果:研究组住院时间、术后排气时间、术后禁食时间及下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对腹腔镜胆囊切除术的胆结石患者实施整体护理模式,可以有效缩短治疗时间,提高手术治疗效果和患者满意度。

食管癌患者围手术期的呼吸道管理

目的:加强食管癌患者围手术期呼吸道管理,有效降低食管癌发病率和病死率。方法:选择69例食管癌患者,通过加强围手术期呼吸道管理,采取心肺储备力训练及术后协助患者有效咳嗽、排痰、超声雾化吸入充分湿化气道,适时吸痰,气管内用药等措施有效预防肺部并发症。结果:减少了肺部感染的发生,提高了治愈率,缩短了住院时间,取得了良好效果。结论:食管癌围手术期呼吸道管理对减低食管癌发病率和病死率有效,值得临床推广。

留置肺动脉导管的妊娠合并肺动脉高压患者的术后治疗

都医科大学附属北京安贞医院综合外科监护室收治的53例妊娠终止术后留置PAC的妊娠合并中、重度肺动脉高压患者的临床资料，按转归分为生存组（46例）和死亡组（7例），比较生存组与死亡组患者临床资料的差异。 结果43例患者诊断先天性心脏病相关肺动脉高压，10例诊断特发性肺动脉高压。34例患者行剖宫产术，19例行剖宫取胎术，其中49例患者采取连续硬膜外麻醉。术后应用血管收缩药、正性肌力药及肺动脉高压特异性治疗药物，其剂量根据血流动力学参数调节。6例患者死于肺动脉高压危象，1例死于心脏骤停，死亡率13.2%（7/53）。死亡组患者特发性肺动脉高压比例较高，且世界卫生组织心功能分级较差，术后2～36 h平均肺动脉压高于生存组，其中2、8、10、12、18、20、22、24、36 h差异有统计学意义［（70±5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（65±4）mmHg、（70±6）mmHg比（64±4）mmHg、（72±7）mmHg比（61±4）mmHg、（67±7）mmHg比（61±4）mmHg、（66±8）mmHg比（60±4）mmHg、（68±5）mmHg比（60±4）mmHg、（66±4）mmHg比（58±4）mmHg、（65±4）mmHg比（61±5）mmHg、（70±4）mmHg比（66±3）mmHg］（P〈0.05）。42例患者发生术后并发症，其中PAC相关并发症2例。无新生儿死亡。 结论中、重度肺动脉高压孕产妇妊娠终止术中至术后1周内留置PAC是安全的，且有利于持续对患者进行肺动脉压等血流动力学监测，指导药物治疗，改善患者临床结局，降低患者短期死亡率。

围手术期抗菌药物使用情况调查分析

目的了解外科围手术期病人预防性应用抗菌药物的现状及合理性。方法根据《围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准》,回顾性调查分析360例手术病历抗菌药物使用情况。结果围手术期抗菌药物选择不合理,围手术期用药时间、用药途径、用法不当,联合用药不合理,用药时间持续过长等较为普遍。结论医院应继续加强管理,强化医师围手术期预防应用抗菌药物的合理化意识。

腹腔镜胆囊摘除术治疗胆囊结石患者的围手术期护理方法及效果

目的分析腹腔镜胆囊摘除术治疗胆囊结石患者的围手术期护理方法及效果。方法收集我院2015年11月—2016年12月确诊胆囊结石并行腹腔镜胆囊摘除术治疗的25例患者作为研究对象,采用回顾性分析法整理围术期护理要点,并观察其应用效果。结果 25例患者均顺利完成腹腔镜胆囊摘除术,术中未出现不良事件,通过治疗和精心护理,患者均康复出院,治愈率100%。结论护理人员术前给予腹腔镜胆囊摘除术治疗患者心理干预、健康宣教等措施,术中严密监察生命体征、良好配合手术,术后预防并发症护理等,能促进病情康复。

中西医结合护理在老年股骨颈骨折患者中的应用

目的探讨中西医结合护理在老年股骨颈骨折患者中的应用。方法选取2016年5月—2017年5月骨科住院治疗的股骨颈骨折老年患者112例,随机分为观察组57例和对照组55例。对照组采用常规护理措施,观察组在对照组基础上配合中医特色护理进行中西医结合护理。观察2组术前、术后髋关节功能评分和疼痛情况,观察2组护理满意度和并发症发生率。结果 2组术后髋关节功能Harris评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)均优于术前(P<0.05);观察组术后Harris评分、VAS评分均优于对照组(P<0.05)。观察组对护理满意率高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论对股骨颈骨折患者采用中西医结合护理能够有效改善患者的髋关节功能、减轻疼痛,降低并发症发生率,提高患者满意度。

围术期连续一体化优质护理在高龄不稳定性转子间骨折手术中的应用效果

目的探讨围术期连续一体化优质护理在高龄不稳定性转子间骨折手术中的应用效果。方法回顾性分析在围术期分别采用普通护理和"连续一体化"优质护理患者56例的临床资料。结果优质护理组的术后并发症发生率(14.28%)低于普通护理组(42.86%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期连续一体化优质护理对不稳定性转子间骨折髋关节置换术后患者的恢复有重要意义,可显著降低术后并发症发生率,提高手术治疗效果,应在临床大力推广。

多学科协作快速康复模式在显微手外科的应用

目的探讨多学科协作快速康复模式在手外科中的应用效果。方法选取2016年5月至2016年8月于我院手外科住院并行显微手外科手术治疗的患者220例,根据住院号随机分为干预组(n=110)和对照组(n=110),且干预组和对照组患者分别住在不同病房。对照组采用常规围手术期照护,干预组采用多学科协作快速康复模式围手术期诊疗模式。干预组通过建立多学科快速康复团队,并以循证指南为指引,为患者提供快速康复服务。结果干预组患者术后6小时疼痛评分及平均住院时间低于对照组,就医体验高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(p<0.05)。结论多学科协作快速康复模式可以有效降低显微手外科围手术期患者疼痛,缩短住院时间,加速患者康复进程。

微信改善整形门诊手术患者健康宣教依从性的效果评价

目的:评价微信在整形门诊手术患者围手术期健康宣教护理的工作效果。方法:选取笔者科室2017年8月-12月的门诊手术患者227例,随机分为对照组(n=113)和实验组(n=114)。对照组采用口头及书面的健康宣教方式,实验组利用微信进行健康宣讲,比较分析两组患者对整个围手术期护理健康宣教的知晓率、执行率和满意率。结果:术后1周行电话随访,实验组患者对于围手术期各种健康宣教内容的知晓率都明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且实验组对宣教内容的执行率及满意率分别为86.84%(99/114)、94.74%(108/114),对照组为63.72%(72/113)、69.03%(78/113),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:利用微信进行围手术期健康宣教可增加受术者的满意率,提高护理工作效率。

临床护理路径用于子宫内膜癌围术期效果分析

目的观察临床护理路径在子宫内膜癌围手术期中的临床价值,以期提高患者的生活质量。方法随机将我院2017年6月—2018年6月收治的112例行手术治疗的子宫内膜癌患者分为两组,每组56例。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上行临床护理路径干预。比较两组护理效果。结果观察组住院时间、住院费用、护理满意度以及健康知识知晓率等优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论临床护理路径应用于子宫内膜癌围手术期中效果显著,其有利于促进患者病情的康复,提高护理工作质量,保障患者身体健康,有利于护患关系的和谐发展。

综合性护理在胆囊结石合并高血压患者腹腔镜围手术期的应用

目的:观察综合性护理在胆囊结石合并高血压患者腹腔镜围手术期的应用效果。方法:选取100例胆囊结石合并高血压的患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例,对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施综合性护理,比较两组患者手术认知度、术后不同时间点的疼痛程度、术后恢复情况、术后并发症发生情况、治疗前后负性情绪及舒适度。结果:(1)护理后观察组的手术认知度评分、舒适状况量表(GCQ)评分均明显高于对照组,焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)术后各时间点观察组的疼痛数字评分法(NRS)评分均明显低于对照组,术后排气恢复时间、导尿管留置时间、卧床时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)观察组术后并发症发生率为2.0%(1/50),明显低于对照组的14.0%(7/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理的基础上采用综合性护理,可有效提高胆囊结石合并高血压患者对腹腔镜手术的认知,减轻患者腹腔镜围手术期的负性情绪及术后疼痛,促进术后恢复,减少术后并发症,改善舒适度,效果明显优于单纯应用常规护理。

肛瘘合并糖尿病护理体会

对48例肛瘘合并糖尿病患者从心理护理入手,重视血糖监测,及时准确地使用降血糖药并观察其疗效,注意低血糖反应,加强饮食指导及营养支持,做好感染的预防及康复指导,确保了手术成功。