四川经济欠发达地区围产期抑郁症状检出率及影响因素

目的:调查四川经济欠发达地区围产期女性不同时期抑郁症状发生情况及影响因素。方法:选取2022年10月—2023年9月于自贡市和南充市4所医疗机构建卡产检或住院的孕产妇。收集患者人口学及临床资料,利用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行抑郁筛查,采用Logistic回归分析围产期5个时期[妊娠早期(<14周)、妊娠中期(14~27+6周)、妊娠晚期(≥28周)、产后1周和产后6周]抑郁症状发生的影响因素。结果:共纳入3 696例孕产妇,围产期5个时期抑郁症状检出率波动在26.39%~35.38%。Logistic回归分析显示,不同围产期抑郁症状的危险因素有所不同,妊娠早期为非计划妊娠、有家族精神病史、妊娠前1年持续2周情绪低落及末次月经期间情绪低落或紧张;妊娠中期为有家族精神病史、现居农村、妊娠前1年持续2周及末次月经期间情绪低落或紧张;妊娠晚期为有家族高血压、糖尿病、肿瘤史、妊娠前1年持续2周情绪低落或紧张及末次月经期间情绪紧张;产后1周为有家族精神病、高血压、糖尿病、肿瘤史、妊娠前1年持续2周情绪低落及末次月经期间情绪紧张;产后6周为初产妇、现居农村、有家族精神病史和妊娠前1年持续2周情绪紧张。结论:南充及自贡地区围产期抑郁症状检出率整体处于较高水平,建议围产保健者从妊娠早期启动抑郁筛查,重点关注不同时期存在危险因素的孕产妇,必要时重复筛查,对围产期抑郁症(perinatal depression,PND)隐患人群给予及时的心理访谈和专科治疗,减少母婴不良事件的发生。

艾森曼格综合征并发重度肺动脉高压产妇的围产期全程管理

总结1例艾森曼格综合征并发重度肺动脉高压产妇围产期全程管理的护理体会。护理要点:针对产妇持续低氧血症、心功能不全和重度肺动脉高压等问题,采取目标血氧饱和度循序渐进氧疗支持护理,监测、评估胎儿宫内情况;围产期容量与压力平衡重点管理早期识别肺动脉高压危象征象、避免诱发因素;预防严重并发症;个性化出院健康指导。经过10d的治疗及护理,患者病情稳定出院,出院后随访3个月,母儿状况良好。

围产期姑息照护的研究进展

综述围产期姑息照护团队及照护时机、服务框架、实施路径,总结了当前围产期姑息照护发展存在的问题,为围产期母婴及家人提供早期规范化姑息照护提供理论依据。

超重、肥胖孕妇围产期抑郁状况与新生儿出生体重的相关性分析

【目的】探讨超重、肥胖孕妇围产期抑郁状况与新生儿出生体重的相关性。【方法】选取2019年10月至2022年1月本地妇幼保健机构收治的600例超重、肥胖孕妇作为本次研究对象,采用爱丁堡产后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale,EPDS)评分评估孕妇孕后期的抑郁状况,根据评估结果将患者分为对照组(EPDS评分<13分,n=418)和观察组(EPDS评分≥13分,n=182)。产妇入院分娩时和产后出院时发放一般情况调查表,收集两组孕妇和新生儿一般资料,分析新生儿出生体重的影响因素及超重、肥胖孕产妇围产期抑郁状况与新生儿出生体重的相关性。【结果】观察组新生儿出生体重大于对照组,孕妇EPDS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组新生儿出生身长、头围比较,差异无统计学意义(P>0.05)。新生儿出生体重与孕妇年龄、文化程度、家庭月收入、孕妇体重指数(BMI)、孕期增重情况、孕周及新生儿性别有关(P<0.05),喂养方式与新生儿出生体重无关(P>0.05)。Pearson相关分析显示:超重、肥胖孕妇围产期抑郁状况和新生儿出生体重呈正相关(r=0.227,P<0.05)。【结论】超重、肥胖孕妇围产期发生抑郁对新生儿出生体重有一定影响,其抑郁程度与新生儿出生体重呈正相关。因此,应及时对孕产妇围产期抑郁情况进行早期干预。

围产期奶牛瘤胃微生物菌群结构与功能变化研究进展

围产期是奶牛整个泌乳周期中十分重要的阶段,也是多种代谢性和传染性疾病高发的时期。本文从围产期奶牛瘤胃微生物菌群结构与功能的角度进行综述,旨在揭示围产期奶牛瘤胃微生物菌群结构与功能变化的潜在规律,以期为改善我国围产期奶牛的健康,尤其是改善围产期奶牛的瘤胃功能提供参考。

夏季补饲甜菜碱、维生素及电解质离子复合添加剂对围产期和泌乳前期奶牛生产性能、能量平衡及血清生化指标的影响

本研究旨在探索夏季补饲甜菜碱、维生素及电解质离子复合添加剂对围产期和泌乳前期奶牛生产性能、能量平衡和血清生化指标的影响。选取30头胎次[(2.3±0.8)胎]、上一泌乳周期产奶量[(28.3±1.6)kg/d]、预产期[(25.6±3.5)d]相近的健康荷斯坦奶牛,按照完全随机区组设计分为2组,每组15个重复,每个重复1头牛。对照组(CON组)试验全期(产前第21天至产后第63天)饲喂基础饲粮;添加剂组(CA组)在围产期(产前第21天至产后第21天)每头补饲40 g/d甜菜碱、维生素及电解质离子复合添加剂,泌乳前期(产后第22~63天)每头补饲10 g/d甜菜碱、维生素及电解质离子复合添加剂。试验期84 d。结果表明:1)CA组围产期和试验全期奶牛呼吸频率显著低于CON组(P<0.05)。2)在围产期,CA组奶牛干物质采食量(DMI)显著高于CON组(P<0.05);在泌乳前期,CA组奶牛DMI和产奶量显著高于CON组(P<0.05);在试验全期,CA组奶牛DMI和4%校正乳(FCM)产量显著高于CON组(P<0.05)。3)CA组产前第14天、产后第63天血清游离脂肪酸含量显著低于CON组(P<0.05)。CA组产前第14天血清谷草转氨酶活性显著低于CON组(P<0.05),产后第21天血清白蛋白含量显著高于CON组(P<0.05),产后第63天血清总胆红素含量显著低于CON组(P<0.05)。CA组产前第14天血清过氧化氢酶活性显著高于CON组(P<0.05)。综上所述,夏季补饲甜菜碱、维生素和电解质离子复合添加剂可缓解围产期和泌乳前期奶牛热应激和能量负平衡,提高生产性能,并改善围产期奶牛机体免疫功能和抗氧化能力。

围产期精神障碍筛查与诊治专家共识

围产期精神障碍是妊娠期常见疾病之一,可能导致孕产妇及其子代出现不良结局。当前越来越多的女性在孕产期可能出现焦虑、抑郁等情绪问题,既往患有精神疾病的女性在妊娠期间也有复发风险。与此同时,针对围产期精神障碍的诊断、治疗又缺乏相应的临床指南,这使得临床医生面对更加严峻的工作挑战。本共识撰写组整合了国内外相关领域前沿循证医学证据及临床实践,共识内容涵盖围产期精神障碍的流行病学和发病机制、临床表现、临床评估、诊断、治疗及管理,可以为临床实际工作提供参考和指导。本共识主张综合、全程、分级、多学科协作诊疗,旨在帮助临床一线医生尽早地对围产期女性进行筛查、合理评估、临床诊断,并为其提供必要的心理干预和临床用药。

妊娠期糖尿病患者分娩前血糖控制水平与剖宫产术后新生儿血糖水平的相关性分析

【目的】探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者分娩前血糖控制水平与剖宫产术后新生儿血糖水平的相关性。【方法】选取2017年4月至2020年4月在延安大学附属医院行剖宫产分娩的162例GDM患者,所有患者分娩前均行常规的血糖控制(饮食控制、运动指导),依据分娩前1 d血糖监测结果分为A组[2次空腹血糖(FPG)>6.16 mmol/L,n=72]与B组(2次FPG≤6.16 mmol/L,n=90)。两组产妇均在常规血糖控制后分娩前行FPG、餐后2h血糖(2hPG)及糖耐量试验(OGTT)检测,两组新生儿均在出生后6 h、12 h、24 h检测FPG、2hPG。统计两组患者妊娠结局,通过Spearman系数分析两组患者血糖指标与新生儿出生后血糖指标的相关性。【结果】A组FPG、2hPG、OGTT水平显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组新生儿出生后6 h、12 h、24 h血清FPG、2hPG水平显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组产妇产后出血、早产、巨大儿、低血糖、羊水过多发生率显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组新生儿Apgar评分显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示:A组患者FPG、2hPG水平与新生儿24 h时FPG、2hPG呈负相关(P<0.05)。【结论】GDM患者血糖水平高可引发一系列的母婴并发症,危及母婴健康,同时相关性分析证实GDM患者血糖水平与新生儿血糖水平密切相关。

妊娠期高血压疾病对单双胎妊娠孕妇围产儿、分娩结局及妊娠期并发症的影响

【目的】探讨妊娠期高血压疾病对单双胎妊娠孕妇围产儿、分娩结局及妊娠期并发症的影响。【方法】选取本院收治的50例合并妊娠期高血压疾病的双胎孕妇(双胎高血压组)、50例合并妊娠期高血压疾病的单胎孕妇(单胎高血压组),另选取同期在本院产检的50例健康孕妇为对照组,比较三组妊娠并发症(贫血、甲状腺功能减退、重度水肿、合并糖尿病、低蛋白血症)发生率、分娩结局(早产、足月产、经阴道分娩、剖宫产、严重产后出血)、围产儿结局(低出生体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡、低蛋白血症)。【结果】双胎高血压组贫血发生率、妊娠并发症总发生率、低出生体重儿、早产、剖宫产、严重产后出血发生率显著高于单胎高血压组和对照组,且单胎高血压组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);双胎高血压组足月产、经阴道分娩发生率显著低于单胎高血压组和对照组,且单胎高血压组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】双胎及单胎妊娠孕妇合并妊娠期高血压疾病对分娩结局、围产儿结局均有负面影响,增加妊娠并发症发生率,且双胎妊娠孕妇危险性更高。

非专业团体心理辅导对中国孕产妇抑郁症状影响的系统评价

目的 系统评价非专业团体心理辅导在缓解我国孕产妇围产期抑郁症状的效果。方法 检索国内外数据库中关于非专业团体心理辅导缓解我国孕产妇围产期抑郁症的随机对照试验(试验组为非专业团体心理辅导,对照组干预措施不限制),检索时限为从建库至2022年11月1日。2名研究者独立筛选文献、提取数据和评价质量,并进行数据分析。结果 共纳入20项研究,3 085例研究对象。Meta分析结果显示,干预结束时,试验组围产期抑郁症缓解效果优于对照组[SMD=-1.38,95%CI(-1.76,-0.99),P<0.001]。与对照组相比,试验组焦虑症状评分更低[SMD=-1.52,95%CI(-2.72,-0.32),P=0.013]、总产程时间更短[SMD=-1.93,95%CI(-2.45,-1.40),P<0.001]、自然分娩率更高[RR=1.70,95%CI(1.42,2.05),P<0.001]和生存质量评分更高[SMD=0.82,95%CI(0.39,1.25),P<0.001]。结论非专业团体心理辅导能有效缓解中国人群围产期抑郁症。但现有的研究样本量仍较少,多为短期干预效果的测量,未来可开展更多高质量、大样本、长期随访的随机对照试验,进一步验证干预效果。

囊肿型胎粪性腹膜炎诊治进展

囊肿型胎粪性腹膜炎(cystic meconium peritonitis,CMP)属于Ⅱ型复杂性胎粪性腹膜炎,是由于患儿肠穿孔长期未封闭,胎粪刺激形成的纤维组织包裹漏液和部分肠袢形成假性囊肿。产前超声是诊断CMP的主要手段,典型特征为腹腔内囊壁欠规整的不均回声区,囊内或囊壁上可见钙化强回声,肠管可包裹其中。鉴于磁共振成像可更直观地显示病变肠段位置及范围,有助于区分腹腔囊肿与肠管解剖关系,其在复杂性CMP诊断及其与腹腔内其他囊性占位性病变的鉴别诊断方面有一定优势。合并高危因素的CMP孕妇建议进行宫内遗传学和病毒感染相关产前诊断。孤立性CMP需动态监测母胎一般情况、患儿生长发育和假性囊肿变化,必要时行患儿腹腔穿刺抽吸囊液缓解症状并延长孕周,分娩方式综合母胎产科指征、孕妇及家属意愿和多学科协作治疗条件决定。CMP患儿出生后应尽早手术治疗,关注术后并发症和肠道功能恢复情况,长期胃肠外营养者需随访远期预后,必要时行肠移植。

围孕产期甲状腺疾病相关诊疗指南的解读

正常的甲状腺功能对围产期母体和胎儿的健康尤为重要。越来越多的研究发现,甲状腺疾病可能会导致女性不孕,增加妊娠期高血压、甲状腺危象、自然流产、早产和死产等妊娠相关并发症,并可能损害后代的神经智力发育。妊娠期甲状腺发生特有的生理性变化,使妊娠期甲状腺疾病的诊断标准有别于非妊娠妇女,且此疾病的症状、体征常与妊娠期的生理性表现重叠,增加了临床诊断的难度。甲状腺疾病是围孕产期常见的内分泌疾病,其病情复杂、诊疗策略需兼顾母婴安全,国内外专业学会相继发布了相关的更新指南,对该疾病临床管理中的具体问题给出了详细建议。结合目前最新的研究证据,对国内外新近指南中的诊治要点进行对比分析及解读,为临床医生对围孕产期甲状腺疾病的诊治提供参考。

围产期姑息照护研究进展

为全面了解围产期姑息照护的研究进展,本文主要从围产期姑息照护发展历程、围产期姑息照护患者需求、围产期姑息照护医务人员能力及围产期姑息照护影响因素等4个方面进行综述,为加快国内姑息照护规范化建设,推动围产期姑息照护在我国的发展提供依据。

妊娠晚期脐动脉血栓形成患者的围产期护理

总结15例妊娠晚期合并脐动脉血栓患者产前临床表现及围产期护理经验。护理要点:早期识别脐动脉血栓形成的高危因素,加强胎心、胎动监测,预防低分子肝素不良反应,预防下肢深静脉血栓,实施个性化心理护理,做好新生儿抢救准备。经过严密监测、精心治疗和护理,该组15例患者顺利出院,母婴结局良好。

2020—2022年广州市番禺区围生期孕妇B族链球菌感染及药敏分析

目的分析广州市番禺区中心医院围生期孕妇B族链球菌的感染及药敏情况,为临床预防和抗菌药物治疗提供指导。方法收集2020年9月至2022年3月于广州市番禺区中心医院送检的孕35~37周女性生殖道标本3709例,采用T-H肉汤培养基、5%哥伦比亚血平板、VITEK MS质谱仪进行鉴定、VITEK 2 Compact全自动微生物药敏分析仪、AST-P639药敏卡进行药敏试验,并对结果进行统计学分析。结果3709例标本中分离出B族链球菌412例,检出率为11.11%。药敏结果显示,我院B族链球菌对青霉素G、氨苄西林、复方新诺明、利奈唑胺、莫西沙星、替加环素、替考拉宁、万古霉素敏感率为100%,对左旋氧氟沙星耐药率为21.4%。结论广州市番禺区围生期孕妇B族链球菌感染率相对略高,与年龄等相关性大。青霉素和氨苄西林仍然可以作为目前预防和治疗B族链球菌的首选药物。

丙二醇对围产期奶牛能量平衡及代谢产物的影响

为了研究丙二醇对围产期奶牛能量平衡、血液指标和肝脏甘油三酯与糖原含量的影响。选用24头体质量(683.1±14.9)kg、胎次(2.5±0.2)、上一泌乳期305d产奶量(7 339±18)kg和预产期(24.5±0.2)d的经产奶牛,随机分为4组,从分娩前19d开始分别在基础日粮中添加丙二醇0、150、300和450mL.d-1。结果表明:与对照组相比,添加丙二醇300和450mL.d-1,显著提高了奶牛分娩后7、21和35d体况评分,缓减了奶牛体质量下降程度,改善了奶牛分娩前14d和分娩后7、21和35d奶牛能量平衡(P<0.05)。300和450mL.d-1组奶牛分娩前14d和分娩后7、21和35d血糖和胰岛素浓度显著高于对照组(P<0.05)。300和450mL.d-1组奶牛分娩后7、21和35d血浆游离脂肪酸、β-羟丁酸和甘油三酯浓度显著低于对照组(P<0.05)。300和450mL.d-1组奶牛分娩后7、21和35d肝脏甘油三酯含量显著低于对照组(P<0.05),但分娩后7、21和35d肝脏糖原含量显著高于对照组(P<0.05)。结果提示在日粮中添加丙二醇能够减少肝脏脂肪沉积,加强葡萄糖异生作用,改善奶牛能量平衡,适宜添加量为300mL.d-1。

围产期心肌病合并急性心力衰竭剖宫产麻醉处理1例

围产期心肌病（peripartum cardiomyopathy,PPCM）指既往无心血管系统疾病史,于妊娠最后3个月或产后6个月内发生的扩张型心肌病。严重的围产期心肌病常常表现为失代偿性充血性心力衰竭,对母婴危害极大。本文报道1例围产期心肌病合并急性心力衰竭患者行剖宫产手术抢救成功。1临床资料患者女,18岁,体重65 kg,主诉：＂停经41＋4周,

围生期B族链球菌感染临床意义及检测方法研究进展

B族链球菌(GBS)是一种革兰阳性β溶血链球菌,孕妇围生期感染GBS可造成一系列不良妊娠结局,如胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、新生儿败血症、新生儿脑膜炎等严重疾病甚至死亡。孕妇围生期GBS筛查及分娩期抗生素的预防使用是目前降低GBS感染最有效的策略,可有效改善母婴的预后。目前GBS筛查的方法有多种,包括传统的微生物学和免疫学检测法,近年来一些新兴的方法,如基因组学法、蛋白质组学法等分子生物学法也广泛用于GBS的检测。

多体素磁共振波谱在早产儿脑组织代谢产物分析中的应用

目的通过多体素磁共振波谱(~1H-magnetic resonance spectroscopy,~1 H-MRS)了解围产期缺氧窘迫、感染对早产儿脑内各特定区域脑组织代谢的影响。材料与方法 60例早产儿在36 w<矫正胎龄≤37 w行常规磁共振检查及~1 H-MRS检查,共有48例早产儿被纳入本研究并分为4组:围产期正常组13例、围产期缺氧窘迫组10例、围产期感染组12例、围产期缺氧窘迫伴感染组13例,4组早产儿分别测定基底节及丘脑(basal ganglia and thalami,BGT)、两侧脑室周围白质(white matter,WM)的N-乙酰基天门冬氨酸(N-acetyl aspartate,NAA)/肌酸(creatine,Cr)、胆碱化合物(choline,Cho)/Cr、乳酸(lactate,Lac)/Cr的比值。(1)围产期正常组早产儿在侧脑室前角、后角周围白质区就NAA/Cr、Cho/Cr比值进行配对设计计量资料的t检验,α=0.05作为检验标准;(2)4组间各代谢产物数据先行单因素方差分析,当P<0.05时,再行样本均数两两比较的q检验(SNK法),α=0.05作为检验标准。结果 (1)围产期正常组早产儿侧脑室前角、后角周围白质区的NAA/Cr、Cho/Cr比值差异有统计学意义(P<0.001);(2)在BGT区域,围产期正常组分别与缺氧窘迫组、缺氧窘迫伴感染组比较,缺氧窘迫组与感染组比较,感染组与缺氧窘迫伴感染组比较,NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr的差异均有统计学意义(P<0.05)。围产期正常组与感染组、缺氧窘迫组与缺氧窘迫伴感染组比较,NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr的差异无统计学意义(P>0.05);(3)在WM区域,围产期正常组分别与缺氧窘迫组、缺氧窘迫伴感染组比较,感染组与缺氧窘迫伴感染组比较,NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr的差异有统计学意义(P<0.01)。围产期正常组与感染组比较,缺氧窘迫组与缺氧窘迫伴感染组比较,Cho/Cr的差异有统计学意义(P<0.05)。缺氧窘迫组与感染组比较,NAA/Cr、Lac/Cr的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)早产儿脑白质神经纤维髓鞘化存在前后梯度,侧脑室后角周围白质髓鞘化较前角周围白质更完善;(2)围产期缺氧直接影响髓鞘化进程及轴突、神经元的完整性;(3)围产期感染仅对脑白质区神经纤维髓鞘化进程有影响。

地塞米松产前应用对新生大鼠皮层神经元惊厥损伤后GR表达的影响

目的观察产前使用地塞米松(DEX)对新生大鼠大脑皮层神经元无镁(Mg2+)诱导惊厥后糖皮质激素受体(GR)表达的影响,探讨糖皮质激素对新生儿大脑皮层神经元的保护作用。方法将大鼠分为正常对照组、产前DEX干预组(DEX组)、产前生理盐水干预组(NS组),在孕16、17、18 d,DEX组肌注DEX 0.5 mg/(kg.d),NS组肌注生理盐水0.3 mL/d,正常对照组不予处理。所有孕鼠自然分娩后,每组按随机数字表法抽取8只新生鼠,取皮层神经组织进行皮层神经元体外培养。DEX组及NS组大脑皮层神经元给予无Mg2+培养以诱导惊厥损伤,正常对照组不予处理。在无Mg2+损害后第1、7、12天,应用免疫细胞化学法及实时荧光定量PCR法检测各组皮层神经元GR的表达情况。结果与正常对照组比较,DEX组和NS组皮层神经元在无Mg2+损伤后第1、7天GR表达增高(P均<0.05),但第12天GR表达均下降(P均<0.05);与NS组比较,DEX组皮层神经元在损伤后第1、7、12天,GR表达均降低(P均<0.05)。结论小剂量DEX产前单程使用可降低新生鼠大脑皮层神经元在发生惊厥损害后的GR表达,可为新生儿脑损伤的防治提供新的思路。