中央性前置胎盘新分型方法及分型处理的可行性探讨

目的:根据中央性前置胎盘磁共振成像(MRI)检查结果进行新分型,探讨分型处理后的妊娠结局及其不同分型所采用的剖宫产手术切口方式。方法:选择2013年1月至2017年3月在四川省妇幼保健院住院分娩的中央性前置胎盘患者247例,根据中央性前置胎盘MRI检查结果将其分为Ⅰ型(137例)、Ⅱa型(56例)、Ⅱb型(31例)、Ⅲ型(23例),分析不同型别患者的妊娠结局及剖宫产手术不同切口方式及其手术情况。结果:(1)4型患者年龄、孕次、孕周差异无统计学意义(P>0.05)。而Ⅲ型患者的瘢痕子宫患者比例最高,与其他3型相比差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ型患者的产次最多,与Ⅰ型、Ⅱa型相比差异有统计学意义(P<0.05)。(2)4型患者术前出血率、术前出血量、术前血红蛋白、急诊手术率差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ型患者全部采用经腹子宫下段横切口避开胎盘,Ⅱa型患者全部采用经腹子宫下段横切口胎盘打洞,Ⅱb型患者全部采用经腹子宫体部横切口,Ⅲ型患者子宫下段横切口9例,子宫下段横切口胎盘打洞4例,子宫体部横切口10例。(3)Ⅲ型患者术中、术后出血量最多,手术时间最长,术后血红蛋白最低,胎盘植入率最高,输血量和输血率以及子宫切除率最高,术后住院天数最长、住院费用最高,与其他3型比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅱb型、Ⅱa型、Ⅰ型患者除在手术时间及输血率方面有差异,其他方面两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:中央性前置胎盘新分型可以进一步筛选出高危病例,对不同的分型可采用不同的剖宫产方式,以期获得良好的妊娠结局。

产后出血致子宫切除49例临床分析

目的探讨产后出血导致子宫切除的手术时机。方法回顾性分析1994年1月至2008年12月15年间北京妇产医院产科49例产科急症子宫切除患者的病例资料。结果 49例产后出血切除子宫病例中,胎盘因素(48.97%)占首位,其次为子宫收缩乏力(28.57%)。出血量在1700～8000ml,平均(4176±1691)ml。49例患者均输血治疗,输血量400～4800ml。49例患者皆存活,围生儿死亡2例(3.64%)。结论对于产科出血,在使用各种措施无效时,应及时切除子宫。

产科急症子宫切除58例临床分析

目的探讨产科急症子宫切除的发生率及相关高危因素。方法选择北京妇产医院近12年间分娩总数126 959例,回顾性分析其中58例急症子宫切除术病例的临床资料。结果行产科急症子宫切除术的病例占分娩总数的0.046%,其中阴道分娩11例,剖宫产47例。手术指征中胎盘因素占44.83%,其中20例(76.92%)因剖宫产史合并胎盘异常。其次为子宫收缩乏力(32.76%)。产科急症子宫切除与分娩次数、分娩方式、剖宫产史、孕周、多胎妊娠显著相关(x～2值分别为151.785、22.568、200.694、114.547、37.084,均P<0.01)。结论产科急症子宫切除术是挽救孕产妇生命的有效手段,应严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,可减少产科急症子宫切除率。

围产期急诊子宫切除临床分析

目的:了解急诊子宫切除的指征、结局及并发症等。方法:回顾性分析36例围产期急诊子宫切除术的病例。结果:围产期紧急子宫切除手术的指征是胎盘植入21例(58.3%)、宫缩乏力12例(33.3%)、子宫破裂2例(5.6%)、胎盘早剥1例(2.8%)。平均失血量为3.8L(SD 1.8),4例(11.1%)有并发症。结论:围产期急诊子宫切除术是抢救难治性产后出血的有效措施。

重度产后出血216例临床分析

目的探讨重度产后出血的原因、相关因素及预防、处理措施。方法对我院2000年1月—2008年12月216例重度产后出血进行回顾性分析。结果重度产后出血发生率为0.66%,出血原因按发生率高低依次为胎盘因素、宫缩乏力、软产道损伤、凝血机制障碍。结论正确处理前置胎盘,积极治疗宫缩乏力,正确处理产程,及时应用适宜抢救技术是重度产后出血抢救成功的关键。

Bakri球囊在产后出血治疗中的应用

目的探讨Bakri球囊治疗产后出血的效果。方法回顾性分析本院78例产后出血患者应用Bakri球囊治疗的效果。结果产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘剥离面出血、胎盘早剥、胎盘植入,Bakri球囊治疗产后出血成功76例,成功率为97.4%。结论 Bakri球囊止血效果明确,操作简便。

10例前置胎盘患者发生非计划重返手术原因及相关危险因素

目的分析前置胎盘患者发生非计划重返手术的原因，探讨减少和防范前置胎盘患者非计划重返手术的临床对策。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院产科2010年1月至2015年1月收治的571例前置胎盘患者中，行非计划重返手术的10例患者（1．75％）的临床资料。结果10例患者中，7例因剖宫产术后发生严重出血而行非计划重返手术（术式包括子宫动脉介入栓塞术或者子宫切除术）。3例前置胎盘中期妊娠行利凡诺引产术，其中2例联合子宫动脉介入栓塞术，术后因继发严重感染行剖宫取胎术；1例引产时因发生大出血转人本院行剖宫取胎术，术后再次发生严重产后出血，行子宫切除术。10例中的8例发生严重产后m血，平均出血总量（4212±1651）ml，第一次手术返回病房后再次出血量（2206±736）ml，8例患者平均输注红细胞（23．7±9．0）u，输注血浆[M（min～max）]为1845（390～3960）ml，输注血小板5例、冷沉淀8例、白蛋白6例，纤维蛋白原5例。2次手术间隔时间[M（min～max）]为2．0（0．5～19．0）h。二次手术后平均住院时间（10．6±2．5）d，平均使用抗生素（9．2±2．3）d。10例产妇均治愈出院，7例剖宫产儿预后良好。结论前置胎盘患者发生非计划重返手术的主要原因是首次手术后的严重产后出血。加强手术后监测，早期诊断及迅速手术，是控制严重产后出血、挽救孕产妇生命的重要手段。

凶险性前置胎盘术前评估及手术诊治研究现状

凶险性前置胎盘(PPP)是产科危急重症,可导致孕妇胎盘植入(PA)和术中大出血发生风险增高。国内外迄今尚无统一的针对PPP孕产妇进行病情评估和手术诊治的规范化指南,亦无统一的手术治疗流程或方式推荐。对PPP高危孕产妇,尽早明确诊断,进行病情评估,采取适当术式择期终止妊娠,了解PPP手术相关并发症,减少或防止严重并发症发生,一旦发生,则采取积极、有效治疗措施,对于降低严重产后出血(PPH)发生率、孕产妇死亡率,改善患者远期预后具有重要意义。目前,针对PPP孕产妇治疗的手术方式及术中止血策略发展迅速。笔者拟就PPP的定义、临床诊断、术前病情评估、手术治疗方式选择、术中辅助治疗策略的最新研究现状进行阐述。