Preventive effect of continuous quality improvement on the malnutrition,inflammation,peritoneal dialysis adequacy and cardiovascular events in elderly peritoneal dialysis patients

Objective To investigate the preventive effect of continuous quality improvement (CQI) on malnutrition,inflammation,peritoneal dialysis adequacy and cardiovascular events in elderly patients undergoing peritoneal dialysis.Methods A single-center prospective self-controlled study was performed.32 stable elderly patients to undergo continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) were included.The continuous quality improvement program was conducted by using the 4-step

容量负荷对腹膜透析患者营养状况的影响研究

目的了解腹膜透析患者容量负荷状况及其对营养状况的影响。方法选取2010年1月—2012年1月在西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心门诊进行腹膜透析且时间超过3个月的患者177例为研究对象。按照患者的水肿程度分为4组,A组110例,无水肿;B组38例,有轻度水肿;C组22例,有中度水肿;D组7例,有重度水肿。比较各组患者的体质量增加量、尿量、超滤量、血压、透析液平均浓度、24 h腹透液蛋白丢失量、血清清蛋白、血糖、C反应蛋白水平。用主观全面营养评估(SGA)方法对患者的营养状况进行评价,比较4组营养不良发生率。结果 4组患者的年龄(P=0.391),透析充分性(P=0.135)、肾小球滤过率(P=0.187)及尿量(P=0.204)间差异均无统计学意义。4组患者的体质量增加量、超滤量、液体总出量、收缩压水平间差异均有统计学意义(P<0.05)。D组患者体质量增加量、超滤量、收缩压水平明显高于A、B、C组,液体总出量、24 h腹透液蛋白丢失量高于A、B组,清蛋白水平低于其他3组,差异均有统计学意义(P<0.05);D组使用透析液平均浓度及血糖水平明显高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);D组患者的C反应蛋白水平明显高于其他3组,营养不良的发生率也明显高于其他3组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论容量负荷增多的腹膜透析患者血压增高,营养状况恶化。容量超负荷产生微炎症状态可能是导致营养不良的原因之一。控制容量可能改善患者高血压和营养不良,但通过使用高糖透析液来增加超滤量,可能加重糖代谢紊乱,使容量更加难以控制。

复方α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期腹膜透析患者微炎症的影响及其与营养状态关系的随机对照研究

目的:观察复方α-酮酸配伍低蛋白饮食对长期持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者血浆炎症因子水平变化的影响及其与营养状态的关系。方法:89例CAPD患者随机分为3组,完成随访且资料完整的共78例,其中复方α-酮酸配伍低蛋白饮食组31例,低蛋白组26例,常规蛋白组21例。所检测的营养指标包括血清白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PA)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein,RBP)、胆固醇(cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、血浆瘦素(leptin)以及肱三头肌处皮褶厚度(triceps skin-fold thickness,TSF)、上臂肌围(mid-arm muscle circumference,MAMC)和体质量指数(body mass index,BMI);并检测血浆白细胞介素1α(interleukin-1α,IL-1α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等炎症指标的变化。所有患者均随访1年。结果:与低蛋白组相比,α-酮酸配伍低蛋白饮食组和常规蛋白组的营养指标升高,尤以PA、RBP和TRF升高明显(P<0.01);而α-酮酸配伍低蛋白饮食组与常规蛋白组相比,BMI、TSF、MAMC、Alb、TC及TG有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);α-酮酸配伍低蛋白饮食组血浆炎症因子IL-1α、IL-6、TNF-α和CRP等水平较常规蛋白组均有所下降,但仅CRP变化的差异有统计学意义(P<0.01)。结论:复方α-酮酸配伍低蛋白饮食不仅能有效地改善CAPD患者营养不良,而且可以改善CAPD患者体内微炎症状态。

炎症、营养不良、瓣膜钙化指标联合预测腹膜透析患者全因死亡和心血管死亡的价值

目的·探讨联合应用炎症、营养不良和心脏瓣膜钙化指标是否能更好地对腹膜透析(简称腹透)患者的全因死亡和心血管死亡进行危险分层。方法·入选2011年3月—2013年8月在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心稳定地进行规律腹透的患者,使用心脏多普勒超声诊断仪检测患者的心脏瓣膜钙化(CVC)情况。根据高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、低血清白蛋白和CVC将患者分为4组,即0、1、2和3个危险标记组。前瞻性随访所有患者至死亡、退出腹透或至研究终止(2015年10月31日)。采用Cox比例风险模型分析0、1、2和3个危险标记对患者全因死亡和心血管死亡的预测作用。结果·共有189例患者入选本研究,其中男性99例(52.4%),平均年龄(55.8±15.2)岁,中位透析时间20(9~42.5)个月,32例(16.9%)患者合并糖尿病。有60例(31.7%)患者存在CVC。至研究终止,共有46例患者死亡,其中28例死于心血管事件。与无危险标记的患者相比,有3个危险标记和有2个危险标记的患者全因死亡HR分别是4.933(95%CI为1.674~14.540,P=0.004)和2.762(95%CI为1.107~6.892,P=0.029),心血管死亡的HR分别是7.719(95%CI为1.916~31.088,P=0.004)和3.728(95%CI为1.126~12.344,P=0.031)。与任何一个危险标记相比,联合使用3个危险标记预测全因死亡和心血管死亡的受试者曲线下面积均增大。结论·联合应用炎症、营养不良和瓣膜钙化指标可更好地预测腹透患者的预后,对腹透患者进行全因死亡和心血管死亡的危险分层。

腹膜透析患者营养不良-炎症-心血管疾病与认知功能恶化的关系

目的:探讨腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者存在的营养不良-炎症状态-心血管疾病(动脉硬化)(malnutrition-inflammation-atherosclerosis,MIA)综合征与认知功能恶化的关系。方法:采用前瞻性纵向队列研究,于2013年3—11月,对符合入选标准的腹膜透析患者完成总体和特定认知功能测定,结合基线是否有心血管疾病病史,白蛋白≤35 g/L,超敏C-反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein, hs-CRP)≥3 mg/L,将患者分为MIA0(全为否)、MIA1(1项为是)、MIA2(≥2项为是)3个组,并于随访2年后对患者重复认知功能测定。采用卡方检验、单因素方差分析、Kruskal-Wallis H 检验比较基线及2年后组间一般资料、生化指标,以及总体和特定认知功能参数。进一步的组间多重两两比较采用Bonferroni方法调整显著性值。以每一项总体和特异认知功能得分差值为因变量,以年龄、性别、教育水平、体重指数、抑郁分数、糖尿病、血钠和MIA(MIA0为对照,MIA1和MIA2为哑变量)为自变量,以多元线性回归分析影响认知功能恶化的因素,每一项认知领域的分析都以其相应的基线参数进行校正。结果:随访2年后,认知障碍(cognitive impairment, CI)的发生率从20.0%上升到24.7%。MIA2和MIA1组修正的简易智力状态检查量表(the modified mini-mental state examination, 3MS)得分下降绝对值明显高于MIA0组(-3.9± 12.0 vs. 1.1±6.7, P <0.01;-2.3±11.8 vs. 1.1±6.7, P <0.05),而特定认知功能测定包括执行功能(连线试验A和B, P= 0.401 ,P= 0.176)、即时记忆( P= 0.437)、延迟记忆( P= 0.104)、视觉空间能力( P= 0.496)和语言能力( P= 0.171)的变化3组间差异无统计学意义。经多元线性回归分析,年龄、教育水平、糖尿病、抑郁等均是一项或多项认知功能恶化的危险因素,存在MIA综合征一项因素是整体认知恶化的独立危险因素( P= 0.022 ),存在MIA综合征两项及以上因素者不仅是整体认知恶化的独立危险因素( P< 0.001),而且是延迟记忆、视觉功能及语言功能恶化的独立危险因素( P= 0.002 ,P= 0.007 ,P= 0.004)。结论:腹膜透析患者存在MIA综合征一项及以上因素是总体认知功能恶化的高危人群;存在MIA综合征因素越多,患者的特异认知功能领域影响越广泛。

腹膜透析患者蛋白质-能量消耗对腹膜炎的影响

目的探讨腹膜透析患者蛋白质-能量消耗(PEW)与腹膜炎发生率的相关性。方法对行维持性腹膜透析(PD)的患者运用改良SGA法评分系统(MQSGA)、营养不良-炎症评分(MIS)和血清总蛋白、白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫方法(ELISA)检测血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测患者人体学指标、生化指标以及24 h腹透液蛋白丢失量、瘦素等指标。随后将所有患者依据PEW不同分为合并PEW组和非PEW组,比较两组间腹膜炎的发生率。结果 MQSGA和MIS与Hs-CRP、IL-6显著正相关。MQSGA和MIS与身体质量指数(BMI)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、中臂肌围(MAMC)、白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、转铁蛋白(TF)、总铁结合力(TIBC)显著负相关。60例PD患者中,PEW者30例,非PEW者30例。与非PEW组相比,PEW组的MQSGA分值更高,MIS分值更高,PEW组患者BMI、ALB、Scr显著降低,hs-CRP、IL-6、24 h腹透液蛋白丢失量及瘦素显著升高,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。PEW组与非PEW组腹膜炎发生率分别为44.7%和10.0%,PEW组腹膜炎发生率显著高于非PEW组(P<0.01)。结论 1MQSGA和MIS可较好评价慢性肾脏病PD患者的PEW,合并PEW的PD患者,其腹膜炎发生率也较高,PEW可预测PD患者发生腹膜炎的风险。2PEW与瘦素水平、24 h腹透液蛋白丢失量、微炎症状态等相关。

合并症与腹膜透析患者炎症营养状况及预后关系的探讨

目的探讨合并症与腹膜透析患者炎症、营养状况以及预后的关系。方法腹膜透析患者202例人,记录患者进入腹膜透析时和腹膜透析后合并症发生状况以及截止至2010年8月31日前的转归。使用Charlson合并症指数(charlson comorbidity index,CCI)并把患者分为无合并症组、低合并症组和高合并症组,分析比较3组患者的炎症状况、营养水平以及转归情况。结果低合并症组和高合并症组与无合并症组相比主观综合性营养评估法(SGA)评估的营养不良发生率、血超敏C反应蛋白(hsCRP)水平均显著增加(χ2=17.196,50.230,均P<0.05),血白蛋白、瘦体质量(LBM)、瘦体质量百分比(%LBM)、标准化蛋白质相当总氮表现率(nPNA)均显著降低(F=12.034,6.325,12.505,6.230,均P<0.05)。Kaplan-Meier分析显示,高合并症组和低合并症组患者的死亡率显著高于无合并症组(χ2=37.048P<0.05)。Cox多元回归分析显示,CCI、年龄、SGA、%LBM是影响患者预后的独立危险因素(χ2=9.872,5.836,7.816,15.051,均P<0.05)。结论存在合并症的腹膜透析患者在透析过程中可能伴有更多的炎症状态和营养不良,且预后较差;合并症指数可以预测腹膜透析患者的预后。

腹透患者营养不良-微炎症状态对腹膜炎及死亡风险的影响

目的：探讨腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者营养不良-炎症复合体综合征（malnutrition inflammation complex syndrome,MICS）对腹膜炎发生率、住院频率及死亡风险的影响。方法：对符合纳入标准的98例PD患者,采用营养不良-炎症评分（malnutrition inflammation score,MIS）评估MICS,按MIS分值分为轻度（1~8分）、中度（9~18）、重度（〉18）;观察患者人体测量学指标、尿素清除率（KT/V）和标化蛋白分解代谢率（nPCR）,检测生化指标、微炎症指标[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]、24h腹透液中丢失的蛋白量;随访6个月内患者腹膜炎发生率、住院频率及死亡率,运用多元Logistic回归分析、COX比例风险分析MIS对腹膜炎发生率、住院及死亡风险等预后的影响。结果：所纳入的98例PD患者中,MICS患者56例,占57%,其中MIS轻、中、重度平均分值分别为5、12、19.5（各占53.06%、39.80%、7.14%）;MIS分值越高,患者年龄越大,人体测量学指标包括BMI、MAC和TSF下降,与营养相关的生化指标包括Alb、BUN和Scr水平明显降低（P〈0.05）;炎症因子hs-CRP和IL-6水平明显升高（P〈0.05）,但TNF-α水平在各组间差异无统计学意义。各组KT/V、nPCR和24h腹透液蛋白丢失量差异无统计学意义。MIS与腹膜炎发病频次、住院频次、住院总天数显著正相关（P〈0.01）,MIS每增加1分则患腹膜炎的相对风险为1.185（1.036~1.355P〈0.05）,死亡风险为1.242（1.102~1.401,P〈0.01）。结论：57%的维持性腹膜透析患者可并发MICS;MICS患者具有高龄的特点;MICS可增加PD患者患腹膜炎、住院频次以及死亡风险;MIS可预测患者腹膜炎和死亡风险。

MIS评分在诊断腹膜透析患者PEW中的应用

目的分析营养不良炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)系统在腹膜透析患者蛋白质能量消耗(protein-energy wasting,PEW)诊断中的应用效果。方法收集同济大学附属第十人民医院2014至2015年间腹膜透析时间大于3个月的176例腹透患者相关资料。以SGA评分作为诊断腹透患者PEW的标准,制作MIS的受试者工作曲线。结果 MIS诊断腹透患者PEW的受试者工作曲线下面积为0.972,根据曲线截点值评分0~7分患者为营养正常,8~30分患者为蛋白质能量消耗,根据截点值计算MIS诊断PEW的灵敏度为90.90%,特异度为97.00%。对MIS判断为蛋白质能量消耗和非蛋白质能量消耗两组患者进行比较,发现两组患者的体质量、BMI、Hb、hs CRP、Kt/v、FAT MASS及骨骼肌含量差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MIS可有效评估腹透患者营养状况,可作为早期筛查腹透患者蛋白质能量消耗的可靠工具,为腹透患者营养干预提供依据。

糖尿病肾病腹膜透析患者蛋白能量消耗状态

目的:探讨糖尿病肾病(DN)维持性腹膜透析(PD)患者的蛋白能量消耗状态。方法:对腹膜透析中心行维持性PD的患者运用改良SGA法评分系统(MQSGA)、营养不良-炎症评分(MIS)和血清总蛋白、白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫方法(ELISA)检测血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测PD患者人体学指标[身高、体重、体重指数(BMI)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和中臂肌围(MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等]。同时将所有PD患者按原发病的不同分为糖尿病肾病组、高血压肾病组、慢性肾小球肾炎组,及其他继发性肾病组评估比较不同组别的蛋白能量消耗状态。结果:符合纳入标准的PD患者共138例,其中糖尿病肾病组20例,高血压肾病组31例,慢性肾小球肾炎组61例,其他继发性肾病组26例。四组间MQSGA、MIS、Hs-CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Ft差异均有统计学意义(P<0.05),其中糖尿病肾病组与高血压肾病组相比,MQSGA分值更高(P=0.007)、MIS分值更高(P=0.003);糖尿病肾病组与慢性肾小球肾炎组相比较,MQSGA分值更高(P=0.001)、MIS分值更高(P=0.002),血肌酐水平更低(P=0.035),铁蛋白水平更低(P=0.025);糖尿病肾病组与其他继发性肾病组相比铁蛋白水平更低(P=0.007)。但体重、体重指数、血红蛋白、血肌酐、尿素氮各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病肾病维持性腹膜透析患者处于严重的蛋白能量消耗状态。

腹膜透析患者抑郁与炎症状态、营养不良和心血管疾病相关分析

目的 探讨腹膜透析患者抑郁与炎症状态、营养不良和心血管疾病的关系.方法 腹膜透析大于3个月的患者120例,填写Zung自评抑郁量表（SDS）及生活质量量表（SF-36）,SDS标准分≥50为抑郁.记录患者一般情况及生化指标,根据患者是否白蛋白（Alb）≤35g/L,C反应蛋白（CRP）≥8mg/L,曾发生过心血管事件赋值并分组.结果 ①抑郁的发生率为55.83％,男性34.33％,女性65.67％.抑郁组女性偏多（23例比44例）,透析时间偏长[28（17～60）月比22（14～33）月],血浆Alb[（33.78±4.03）g/L比（36.48±2.84）g/L]及血红蛋白（Hb）[（102.60±15.18） g/L比（112.26±10.07）g/L]水平、残余肾功能[0.78（0.00～1.50）ml/min比1.25（0.00～2.53）ml/min]普遍偏低,血浆CRP水平[2.7 （2.1～8.0） mg/L比2.4（1.85～3.20） mg/L]、心血管事件的发生（29.85％比9.43％）偏高;与非抑郁组比较均有统计学差异（P＜0.05）.抑郁组患者生活质量各维度得分普遍偏低,与非抑郁组相比存在显著差异（P=0.002）.②二元Logistic回归分析显示,残余肾功能（庐0.434,OR=0.648,P=0.045）和赋值分组情况（P=0.008）与抑郁呈显著相关.③多元线性回归显示,残余肾功能、性别和赋值分组情况是生活质量的独立危险因素（B=1.975,P=0.009;B=6.955,P=0.003;B=3.669,P=0.009）.结论 腹膜透析患者中抑郁患病率较高,具有Alb≤35g/L和（或）CRP≥8mg/L和（或）心血管事件等危险因素越多,患者越易发生抑郁,抑郁程度越严重.

不同营养评估方法对腹膜透析患者营养状态的评估及住院风险的预测价值

目的 比较应用血清白蛋白、改良SGA法（MQSGA）和MIS评分预测腹膜透析（PD）患者住院风险的差异.方法 横断面及回顾性研究.选择符合纳入标准的57例病情稳定的腹膜透析患者,对其进行改良SGA和MIS评分,以及血清白蛋白等各项临床指标检测,记录患者1年内住院情况,分析不同评估方法对患者营养状态的判定及其与住院风险相关性的差异. 结果 ①3种营养评估方法对腹膜透析患者诊断营养不良的发生率由低到高分别为：血清白蛋白（57.9％）;MQSGA评分（70.2％）;MIS评分（100％）.②3种营养评估方法之间的相关性显著（P＜0.01）;MQSGA和MIS评分与住院频次和各项临床营养指标的相关性显著（P＜0.01）.③以PEW为标准,血清ALB、MQSGA和MIS评分对营养不良诊断的ROC曲线下面积分别为0.028、0.966、0.961.④住院组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平低于非住院组（P＜0.05）,住院组患者的Hs-CRP水平以及MQSGA和MIS评分均显著高于非住院组（P=0.000）.⑤非条件Lo-gistic多元回归分析显示MQSGA与腹膜透析患者住院的相对危险度最高[RR=2.559,95％ CI （1.498～4.372）,P=0.001].结论 MIS评分诊断腹膜透析患者营养不良的发生率最高,MQSGA与MIS评分具有相似的营养评估效果,MQSGA与MIS评分都具有预测腹膜透析患者住院风险的价值,MQSGA对住院风险的预测价值相对更高.

营养不良-炎症评分评估和判断维持性腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态

目的探讨营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)对维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养不良-微炎症状态的临床评价和判断。方法对上海解放军第四五五医院腹膜透析中心行维持性PD的患者的营养不良-炎症状态进行改良定量主观整体评估(modified quantitativesubjective global assessment,MQSGA)和MIS,同时检测PD患者人体测量指标、生化指标和微炎症指标,并分析MIS对营养不良-炎症状态的评价效能及与各项指标的相关性。结果符合纳入标准的PD患者共98例。按照MQSGA标准,营养不良者96例,占97.96%,其中轻度64例,占65.31%,中度27例,占27.55%,重度5例,占7.10%。按照MIS标准,98例PD患者全部为营养不良,占100%,其中轻度52例,占53.06%,中度39例,占39.80%,重度7例,占7.14%。MIS分值越高,患者年龄越大,营养状况越差,微炎症状态越严重。MIS与PD患者贫血指标、营养指标和人体测量指标显著负相关,差异有统计学意义(P<0.05);与微炎症指标显著正相关,差异有统计学意义(P<0.05),MIS与各指标的相关系数高于MQSGA。结论 MIS可准确评估和判断腹膜透析患者营养不良-微炎症状态,随着MIS分值的增加,患者的营养不良-炎症状态亦愈加严重,且高龄患者具有较高的MIS分值。

营养不良、炎症和动脉粥样硬化与腹膜透析患者预后关系的研究

目的分析合并有营养不良、炎症及心血管疾病的腹膜透析（腹透）患者的长期预后,及上述合并症对腹透患者全因死亡及心血管死亡的影响。方法入选2005年1月1日至2009年12月31日期间在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心开始透析的终末期肾脏病（ESRD）患者。采用Kaplan-Meier法分析患者生存率、技术生存率以及无腹膜炎生存时间。采用Cox比例风险模型分析患者全因死亡和心血管死亡的危险因素。结果共有256例患者入选本研究,其中同时合并营养不良、炎症以及心血管疾病的患者有20例（7.8%）。3种合并症组患者的1年、2年、3年和5年生存率明显低于无合并症患者（χ^2=16.200,P〈0.001）,而技术生存率和无腹膜炎生存时间与无合并症患者相比差异无统计学意义（P〉0.05）。任意2种合并症（HR=3.624,95%CI为1.376~9.543,P=0.009）或3种合并症（HR=5.012,95%CI为1.629~15.419,P=0.005）是影响患者全因死亡的独立危险因素;任意2种合并症（HR=10.324,95%CI为1.332~80.032,P=0.025）、3种合并症（HR=11.821,95%CI为1.342~104.097,P=0.026）是影响患者心血管死亡的独立危险因素。结论营养不良、炎症及心血管疾病任意2种及3种合并症的存在是影响腹透患者生存的独立危险因素,与心血管死亡的密切相关。

腹膜透析和血液透析患者血浆Ghrelin水平的研究(英文)

目的检测腹膜透析和血液透析患者空腹血浆ghrelin水平,探讨影响ghrelin水平的因素及它与炎症、营养等的关系。方法用酶联免疫吸附法(ELISA)测定30名腹膜透析病人、30名血液透析病人和20名健康对照的空腹血浆ghrelin水平并进行比较,同时对透析患者的血浆ghrelin水平与营养指标、炎症指标等进行相关分析。结果透析患者的空腹血浆ghrelin水平明显高于健康对照(P<0.0001),而腹膜透析患者和血液透析患者的血浆ghrelin水平间无统计学差异(P=0.601)。透析患者血浆ghrelin水平与体重指数(BMI)负相关(P=0.004),与血白介素6水平呈正相关(P=0.006),与血前白蛋白水平呈负相关(P=0.037)。另外,营养良好组、轻中度营养不良和重度营养不良组间血浆ghrelin水平差异无显著性(P=0.165),炎症反应明显组和低或无炎症反应组间血浆ghrelin水平差异无显著性(P=0.423)。结论透析患者血浆ghrelin水平明显高于正常人,而腹膜透析和血液透析患者间血浆ghrelin水平差异无显著性。此人群的血浆ghrelin水平与体重指数负相关,而与年龄、其他营养及炎症指标等无明确关系。

营养不良和慢性炎症对肠炎相关性腹膜炎腹透患者的影响

目的:探讨慢性炎症状态和营养状况对肠道感染相关性腹膜炎的腹膜透析患者的影响。方法:对我院腹膜透析中心2000年～2010年间收治的持续性不卧床腹膜透析并发腹膜炎的患者进行回顾性研究。将肠道感染相关性腹膜炎的患者(1组),其他原因导致的腹膜炎的患者(2组)作为对照,比较两组临床和实验室数据,分析肠道感染相关性腹膜炎与免疫功能、营养状况等的关系。结果:1组12例,发生感染性腹膜炎23例次,2组31例,发生感染性腹膜炎53例次。与2组相比,1组患者血压和水肿情况明显升高,CRP明显增加,血红蛋白和血浆白蛋白明显降低,SGA评分营养不良的发生率较高(以上所有数据P<0.05)。结论:与其他原因导致腹膜炎的患者相比,肠道感染相关性腹膜炎的患者的营养不良、慢性炎症和容量负荷较重。加强营养,积极治疗肠炎可能有助于该病的预防和控制。

腹膜透析患者营养不良-炎症-心血管疾病和认知功能的关系

目的探讨腹膜透析患者存在的营养不良、炎症状态、心血管疾病（动脉硬化）综合征（malnutrition-inflammation-atherosclerosis，MIA综合征），与认知功能的关系。方法临床稳定的透析龄大于3月的腹膜透析患者240例，调查其总认知功能和特异认知功能。记录患者一般情况及生化指标，根据是否白蛋白≤35g／L、超敏-C反应蛋≥3mg／L，判断是否存在营养不良、炎症状态，结合有无心血管病，将患者分为3组，即3个因素均无者，为MIA0组；3个因素中具备任何1种者，为MIA1组；3个因素中具备任意2种或2种以上者，为MIA2组。结果①本组患者中营养不良者36例（15．0％），慢性炎症者114例（47．5％），心血管疾病者86例（35．8％）。MIA0，MIA1和MIA2组分别为79例（32．9％）、87例（36．3％）、74例（30．8％）。总认知障碍发生率在3组分别为6例（7．6％）、16例（18．4％）、15例（20．3％）。在修正的简易智力状态检查量表得分（t=3．629，P〈0．001；t=-2．518，P=0．013）、认知障碍（χ2=5．184，P=0．023；χ2=4．197，P=0．040）、执行能力障碍（χ2=14．574，P〈0．001；χ2=6．817，P=0．009）、连线试验B（χ2=9．317，P=0．002；χ2=4．236，P=0．040）方面，MIA2及MIA1组均较MIA0组差；在连线试验A（χ2=7．281，P=0．007；χ2=15．028，P〈0．001）及视觉空间能力得分（t=2．122，P=0．035；t=2．893，P=0．004）方面，MIA2组较MIA1及MIA0组均差；在即刻记忆得分方面，MIA2组较MIA0组差（t=2．071，P=0．040）。结论腹膜透析患者中MIA综合征和认知障碍密切相关，而罹患MIA综合征2种以上危险因素者较合并0～1个危险因素患者认知障碍的发生率更高、程度更重。

生物电阻抗技术用于腹膜透析患者营养评估的研究

目的 营养不良是腹膜透析（PD）患者的重要并发症,但目前缺乏准确客观的评估方法.本研究旨在探讨生物电阻抗技术在评估PD患者营养不良中的作用. 方法 入选上海交通大学附属瑞金医院肾脏科随访的透析时间大于3个月的PD患者,近期内无严重感染、手术、外伤或急性心脑血管事件,患者本人同意参加本研究.对入选患者进行营养不良-炎症评分（malnutrition inflammation score,MIS）.以MIS评分分组,0～8分为营养良好,≥9分为营养不良.采用生物电阻抗技术测量患者身体成分,记录患者透析起始年龄、血白蛋白、超敏CRP、铁蛋白、肌酐、残余肾功能、Kt/V等.分析MIS评分与身体成分指标及生化指标的相关性,通过多元线性回归及ROC分析探讨身体成分指标评价营养不良的作用. 结果 入选PD患者183例（男/女：113/70）,进入透析平均年龄为51.9±16.15岁,平均透析时间为23 （10～46）月.其中肾小球肾炎123例（67.2％）,糖尿病肾病14例（7.7％）,高血压肾病17例（9.3％）,其他26例（14.2％）,原因不明3例（1.6％）.营养良好142例（77.6％）,营养不良41例（22.4％）.相关性分析显示MIS评分与年龄（r=0.249）、超敏CRP （r=0.285）、铁蛋白（r=0.168）、水肿指数（r=0.354）、ECW/BCM（r=0.358）等正相关（P＜0.05）,与BMI（r=-0.227）、平均动脉压（r=-0.254）、白蛋白（r=-0.208）、残余肾功能（r=-0.214）、身体细胞量（r=-0.270）等负相关（P.＜0.05）.多元线性回归显示患者年龄大（Beta=0.172,P=0.038）、铁蛋白水平升高（Beta=0.226,P=0.001）、ECW/BCM （Beta=2.494,P=0.04）升高是营养不良的独立危险因素,而女性（Beta=-0.336,P=0.003）、骨骼肌增多（Beta=-0.592,P=1.79E-08）、体脂百分比高（Beta=-0.183,P=0.041）是营养不良的保护因素.ROC曲线分析显示,ECW/BCM （AUC=0.726,0.635～0.818）、水肿指数（AUC=0.721,0.629～0.813）、骨骼肌（AUC=0.665,0.572～0.758）、体脂百分比（AUC=0.643,0.549～0.736）等电阻抗参数可以较好预测营养不良的发生. 结论 MIS评分是腹膜透析（PD）患者营养评估的有效指标,采用该评分方法本中心PD患者营养不良发生率为22.4％.生物电阻抗技术可用于PD患者营养评估,其中ECW/BCM、水肿指数、骨骼肌和体脂百分比等参数对预测PD患者营养不良尤为重要.

医用腹膜透析管路护理腰带的改良设计与应用

目的对传统护理腰带进行改良设计,解决长期腹膜透析患者透析管路的护理问题。方法本着方便、安全、可靠的原则,对传统的腹膜透析腰带进行改进。选择2013年5月-2015年5月在西安某院肾病内科长期行腹膜透析治疗的终末期肾脏病患者90例为研究对象。将其中2013年5月-2014年4月接受治疗的45例患者设为对照组,采用传统护理腰带进行护理;将2014年5月-2015年5月接受治疗的45例患者设为观察组,采用改良的腹膜透析护理腰带进行护理。观察比较两组患者腹膜透析期间的透析管出口处感染、导管脱落及隧道炎的发生情况。结果经改良的腹膜透析护理腰带设计合理,能妥善固定腹膜透析管路,安全方便。观察组患者的出口处感染和导管脱落明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组无隧道炎发生,也明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经过改良的腹膜透析管路护理腰带使长期腹膜透析患者的护理更方便、安全、有效,它能减少腹膜透析相关性腹膜炎的发生率,值得临床推广应用。

营养不良-炎症评分评估腹膜透析患者营养状态及相关影响因素

目的通过营养不良-炎症评分系统探讨腹膜透析患者的营养状态及相关影响因素。方法对安徽医科大学第二附属医院腹膜透析中心行维持性腹膜透析的患者进行营养不良-炎症评分(malnutrition-inflammation score,MIS),同时检测腹膜透析患者人体测量指标、握力、生化指标(包括血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总铁结合力、钠、超敏C反应蛋白、β2微球蛋白),并分析MIS与各项指标的相关性。结果符合纳入标准的腹膜透析患者共91例,其中男43例,女48例,平均年龄为(49.3±17.2)岁,均为营养不良者,其中轻度43例,中度46例,重度2例。中重度营养不良患者的体质量指数、上臂肌围及握力均较轻度营养不良患者明显下降(P<0.05);与营养相关的生化指标包括白蛋白、前白蛋白亦明显下降(P<0.05);在铁代谢指标中总铁结合力和转铁蛋白饱和度明显降低(P<0.05);而微炎症指标超敏C反应蛋白在中重度营养不良患者中则明显升高。MIS与体质量、上臂肌围、白蛋白、前白蛋白、尿酸、握力、转铁蛋白、总铁结合力呈负相关,而与铁蛋白、超敏C反应蛋白、甲状旁腺素呈正相关。而性别、握力及白蛋白对MIS有显著影响。结论 MIS可用以评估腹膜透析患者的营养状态,随着MIS分值的增加,患者的营养不良炎症状态也越重。而高龄、白蛋白水平低或握力低的患者有较高的MIS分值,营养状况更差。