A Cross-Sectional Study on The Prevalence of Anemia in Maintenance Hemodialysis and Peritoneal Dialysis Patients and Its Related Factors

Objective:To study the prevalence of anemia,the proportion of hemoglobin(Hb)levels,the treatment methods,and the influencing factors of Hb levels in maintenance hemodialysis(MHD)and peritoneal dialysis patients.Methods:In this study,602 patients with maintenance hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis were enrolled from December 2020 to December 2022 in our hospital,and their medical records were collected and summarized.The main contents included the patient’s gender,age,primary disease,dialysis duration,dialysis method,the use of erythropoietic stimulating agents(ESA),intravenous iron,and laboratory tests.A Hb index exceeding 110 g/L was set as the standard for the prevalence of anemia.Results:The rate of anemia in patients undergoing blood purification was 83%.The proportion of ESA use was 84.1%,and the proportion of iron use was 76.7%,of which the proportion of intravenous iron used was 17.0%,and the proportion of folic acid used was 28.3%.Conclusion:The incidence of anemia in MHD patients was relatively high,with a low proportion of patients reaching the standard Hb levels.Risk factors include albumin(ALB)levels,iron storage,white blood cells,C-reactive protein,cholesterol,etc.Nutritional support,iron supplementation,and prevention of micro-inflammatory reactions can effectively promote the improvement of Hb indicators in dialysis patients to prevent anemia.

腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及药敏试验分析

目的回顾性分析该院腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的病原菌谱特点及预后转归情况,为该院腹膜炎的防治提供科学依据。方法回顾性选取2017年1月至2023年2月该院收治的69例PDAP患者的临床资料,分析其发病原因、病原菌谱特点及预后转归情况。结果69例PDAP患者腹膜透析透出液共培养出病原菌43例,阳性率为62.32%,43例病原菌中革兰阳性菌23例(53.49%),革兰阴性菌17例(39.53%),真菌3例(6.98%)。43例病原菌感染原因包括肠道感染18例(41.86%),换液操作不规范11例(25.58%),呼吸道感染8例(18.60%),原因不明6例(13.95%)。革兰阳性菌以表皮葡萄球菌(10例)为主,革兰阴性菌以大肠埃希菌(7例)为主。革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、替考拉宁、莫西沙星均敏感,对克林霉素(52.17%)、红霉素(56.52%)、阿莫西林/克拉维酸(60.87%)、青霉素G(78.26%)耐药;革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南、黏菌素均敏感,对阿莫西林/克拉维酸(47.06%)、头孢呋辛(47.06%)、头孢唑啉(52.94%)、氨苄西林(82.35%)耐药;真菌对氟康唑、伏立康唑、两性霉素B和卡泊芬净均敏感。69例PDAP患者共治愈53例,退出14例,死亡2例,治愈率为76.81%,真菌性PDAP患者退出率明显高于革兰阳性菌、革兰阴性菌及培养阴性的PDAP患者。结论该院腹膜透析患者发生PDAP的主要原因为换液操作不规范和肠道感染,PDAP相关致病菌以革兰阳性菌为主,真菌性PDAP患者退出率较高。

宏基因组二代测序和细胞因子在PD相关腹膜炎早期诊断中的应用

目的探究宏基因组二代测序(metagenomic second-generation sequencing,mNGS)技术在早期检测腹膜透析相关腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)患者细菌感染的病原学价值,了解不同细菌感染类型中细胞因子分布差异,构建相关风险预测模型。方法收集2020年4月─2023年4月就诊于安徽医科大学第一附属医院,符合国际腹膜透透协会(international society for peritoneal dialysis,ISPD)诊断标准的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的临床资料,同时将其入院4小时内PD流出液送检mNGS检查及普通培养,并测定上清液中细胞因子水平,比较mNGS检测与实验室微生物培养病原学诊断结果,综合临床意义分为革兰氏阳性菌(G+菌)组、革兰氏阴性菌(G-菌)组和培养阴性(G0)组,比较2组细胞因子水平差异,确认危险因素并构建风险预测模型,同时进行效能检测。结果共50例PD相关腹膜炎患者纳入本研究,mNGS检测中41例患者检出病原体,检测阳性率高于微生物培养(χ^(2)=0.059,P=0.440),mNGS检测时间低于微生物培养(t=5.180,P<0.001)。多因素Logistics回归分析提示PD液中高白细胞介素(IL)10(OR=1.010,95%CI:1.000~1.020,P=0.024)、低IL-6(OR=0.620,95%CI:0.360~0.890,P=0.038)及高血清降钙素原(OR=1.200,95%CI:1.050~1.530,P=0.016)、低C反应蛋白水平(OR=1.014,95%CI:1.010~1.050,P=0.035)为PDAP预测G-菌感染的独立危险因素。ROC曲线及列线图结果显示上述炎症因子联合较单一因子对预测G-菌感染价值更大。结论mNGS在早期快速检测PDAP病原体方面显示了极大的诊断潜力,PD流出液中细胞因子IL-6、IL-10及血清降钙素原、C反应蛋白水平的整合提高了mNGS结果解释的精确度,依据细胞因子构建的风险预测模型可以较好区分不同种类细菌相关PDAP腹膜炎的患者。

腹膜透析患者健康相关生活质量及其影响因素分析

目的利用欧洲五维健康评定量表(EQ-5D-5L)调查腹膜透析(PD)患者健康相关生活质量(HRQOL)并分析其影响因素,为改善患者生活质量提供建议。方法纳入医院肾脏内科住院治疗并规律随访的PD患者,收集患者一般人口学资料、实验室检查指标。采用6分钟步行实验(6-MWT)评估患者运动耐力,抑郁筛查评价量表(PHQ-9)评价患者抑郁状态,EQ-5D-5L量表进行HRQOL评分,多因素线性回归分析EQ-5D-5L健康效用值的影响因素。结果研究纳入90例PD患者,年龄18~70(49.44±11.41)岁,EQ-5D-5L的健康效用值最高为1.00分,最低为-0.01分,平均(0.92±0.15)分。多因素线性回归分析显示胆红素升高(β=-0.009,P=0.018)、C-反应蛋白升高(β=-0.005,P<0.001)、PHQ-9评分升高(β=-0.008,P=0.014)与PD患者EQ-5D-5L健康效用值呈负向关联,6分钟步行距离升高(β=0.005,P=0.018)与PD患者EQ-5D-5L健康效用值呈正向关联。结论胆红素和CRP水平、抑郁状态、运动耐量是影响PD患者HRQOL的主要影响因素。

2023版国际腹膜透析协会腹膜透析导管相关感染防治指南建议解读

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)导管相关感染是PD患者的严重并发症,是PD导管拔除和腹膜炎发生的重要危险因素,影响PD患者的预后。2023年5月国际腹膜透析协会(International Society for Peritoneal Dialysis,ISPD)更新了《腹膜透析导管相关感染的防治指南建议》,修订和明确了PD导管出口处感染(exit site infection,ESI)和隧道感染的定义和分类,其中要求PD导管ESI的感染率不应超过每年0.4例,关于PD导管相关感染的预防和治疗提出了具体的建议,最后指出了未来研究方向。本文就该指南内容作一解读。

乙型肝炎肝硬化并发自发性肠球菌性腹膜炎的临床特征及其影响因素

目的探讨乙型肝炎肝硬化并发自发性肠球菌性腹膜炎的临床特征及其影响因素。方法纳入2018年7月至2023年3月张家港澳洋医院收治的120例乙型肝炎肝硬化患者,其中并发自发性肠球菌性腹膜炎55例为并发组,另65例为非并发组。比较两组临床特征,分析乙型肝炎肝硬化并发自发性肠球菌性腹膜炎的危险因素。结果并发组患者消化道出血、既往接受过抗菌药物治疗、存在腹部手术史分别为18例(32.7%)、47例(85.5%)、24例(43.6%),高于非并发组的8例(12.3%)、32例(49.2%)、5例(7.7%)。白蛋白、肌酐水平分别为(29.5±3.6)g/L、(95.7±9.4)μmol/L,低于非并发组的(32.9±4.3)g/L、(121.7±11.8)μmol/L(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,消化道出血、既往接受过抗菌药物治疗、存在腹部手术史及低白蛋白、低肌酐均为乙型肝炎肝硬化患者并发自发性肠球菌性腹膜炎的危险因素(OR=4.721、4.623、5.013、5.286、5.124,P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化患者合并自发性肠球菌性腹膜炎的风险较高。

腹膜透析患者全程智慧化药学服务模式的建立

目的 建立腹膜透析(PD)全程智慧化药学服务模式,为临床药师提供规范化PD药学服务提供参考。方法 调研分析国内外PD患者的药学服务模式,结合苏州大学附属第一医院(以下简称“我院”)实际情况,以“居家→PD中心门诊→住院部”为主要节点,优化药物重整循环流程。通过改良汉化版的药物相关问题(DRPs)分类工具,制定相应的药学服务流程,展示具体案例等方面阐述PD全程智慧化药学服务模式。结果 我院以药物治疗管理(MTM)平台为依托,构建了“在院药学监护(建档)-PD门诊MTM-居家药学服务(线上App管理)”的闭环PD全程智慧化药学服务模式,形成了“入院→出院→门诊”药物重整循环和“发现-分析-干预-随访-记录-评估”DRPs循环的“双循环”工作流程。结论 我院PD全程智慧化药学服务模式的建立为规范PD患者的药学服务提供了经验,可以减少DRPs。

微信群联合教练式干预对农村居家腹膜透析患者知识知晓率的影响

目的 探讨运用微信群联合教练式干预对提高农村居家腹膜透析患者相关知识知晓率、健康行为依从性,继而改善预后的效果。方法 选取2020年7月至2022年1月收治并符合要求的农村腹膜透析患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者行常规干预,观察组给予微信群联合教练式干预;观察2组患者疾病相关知识知晓率、健康行为依从性,评估患者营养状态改善情况,统计干预期间患者并发症发生情况。结果 干预3、6个月后,患者疾病相关知识知晓程度评分高于干预前,且观察组评分高于对照组(P<0.05)。干预3、6个月后,患者健康行为依从性评分高于干预前,且观察组评分高于对照组(P<0.05)。干预3、6个月后,患者营养不良-炎症评分(MIS)评分低于干预前,且观察组评分低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为16.67%低于对照组的40.00%(P<0.05)。结论 基于微信群联合教练式干预下,有助于提升农村居家腹膜透析患者疾病相关知识知晓率,养成健康行为,在促进患者营养状态改善的同时,可有效预防或减少并发症发生。

腹膜透析患者营养风险相关因素分析

目的分析腹膜透析患者营养风险相关因素。方法回顾性分析2018年1月至2021年6月于山西省中医院肾病科就诊的86例腹膜透析患者的临床资料,依据老年营养风险指数(GNRI)分为无营养风险组(n=22)、低营养风险组(n=20)、中营养风险组(n=23)、高营养风险组(n=21)。比较4组临床资料、化验指标及住院时间>2周、心功能不全、腹膜透析相关性腹膜炎情况,分析GNRI与各指标的相关性。结果低、中、高营养风险组体重指数(BMI)均低于无营养风险组,中、高营养风险组BMI均低于低营养风险组,差异有统计学意义(P<0.05)。中、高营养风险组血红蛋白(HGB)水平低于无营养风险组,差异有统计学意义(P<0.05);营养风险组级别越高,白蛋白(ALB)水平越低,差异有统计学意义(P<0.05);高营养风险组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)水平均低于无、低、中营养风险组(P<0.05);高营养风险组C反应蛋白(CRP)、铁蛋白水平均高于无、低、中营养风险组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,GNRI与HGB、ALB、TG、LDL呈正相关(r>0,P<0.05);GNRI与TC、CRP、铁蛋白无相关性。高营养风险组住院时间>2周占比高于无、低、中营养风险组,高营养风险组心功能不全占比高于无营养风险组,中、高营养风险组腹膜透析相关性腹膜炎占比高于无营养风险组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜透析患者发生营养不良会延长住院时间,更易发生心功能不全及腹膜透析相关性腹膜炎并发症,影响预后,老年营养风险指数可应用于腹膜透析患者进行营养评估,积极营养支持及对症治疗,以改善患者营养状态,提高生命质量,降低病死率。

基于生物信息学分析腹膜透析腹膜细胞的免疫相关基因差异表达

目的:应用生物信息学方法分析不同腹膜透析时间的腹膜细胞的免疫相关基因(IRGs)表达差异,探索参与腹膜损伤、腹膜纤维化的重要生物标志物。方法:下载基因芯片数据集GSE125498,利用GEO2R数据库分析平台筛选差异表达基因。从ImmPortPortal数据库下载IRGs列表,并筛选出差异表达的IRGs。应用DAVID、STRING生物信息学分析平台,及Cytoscape软件对筛选所得的差异表达IRGs进行生物学注释(GO)、信号通路富集分析(KEGG)及蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络分析。结果:与20例短期腹膜透析患者相比,在13例长期腹膜透析患者中筛选出差异表达IRGs 36个(|log2FC|>1.0,校正后P<0.05),其中35个上调基因,1个下调基因。GO分析结果显示差异表达IRG的生物学过程主要富集在免疫应答,细胞学组分主要定位于质膜,子功能主要富集在跨膜信号受体活性,KEGG信号通路主要富集在细胞因子-细胞因子受体的相互作用。在PPI网络中应用MCODE及cytohHubba模块筛选出的关键基因为CCR7、CD40LG、IL7R。结论:随着腹膜透析时间的延长,腹膜细胞的免疫应答活跃,相关基因CCR7、CD40LG、IL7R可能是腹损伤、纤维化形成的重要的免疫学标志物。

血清CTRP5与持续非卧床腹膜透析患者左室舒张功能异常的相关性及其诊断价值

目的探究持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白(complemented-C1q/tumor necrosis factor-related protein,CTRP)5与左室舒张功能异常(left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)的相关性并评价血清CTRP5对CAPD患者LVDD的诊断价值。方法选取2020年12月至2021年8月于承德医学院附属医院规律随访治疗的CAPD患者114例,并收集其临床资料。根据有无LVDD将患者分为LVDD组(n=85)和左室舒张功能正常(NLVDD)组(n=29)。采用多因素Logistic回归分析探究CAPD患者LVDD的独立危险因素并根据各独立危险因素建立诊断模型;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估各危险因素和诊断模型对CAPD患者LVDD的诊断价值。结果与NLVDD组比较,LVDD组年龄较大,糖尿病占比较大,收缩压较高,血清CTRP5、B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平较高,白蛋白水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示,年龄、血清CTRP5、BNP均是CAPD患者LVDD的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,血清CTRP5诊断CAPD患者LVDD的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.902(95%CI:0.828~0.975),界值为36.78ng/ml(敏感度为0.894,特异度为0.862);血清BNP诊断CAPD患者LVDD的AUC为0.886(95%CI:0.821~0.950),界值为748.22pg/ml(敏感度为0.859,特异度为0.759);年龄诊断CAPD患者LVDD的AUC为0.773(95%CI:0.678~0.868),界值为47.50岁(敏感度为0.753,特异度为0.690)。建立诊断模型,CAPD患者发生LVDD的风险Y=-12.472+0.139×CTRP5+0.005×BNP+0.083×年龄。该模型诊断CAPD患者LVDD的AUC为0.933(95%CI:0.875~0.991),界值为0.401(敏感度为0.918、特异度为0.897)。结论年龄、血清CTRP5、BNP是CAPD患者发生LVDD的独立危险因素。利用CAPD患者LVDD独立危险因素建立的诊断模型的诊断价值优于单一指标,可为及时发现CAPD患者LVDD提供临床参考。

导管相关性血流感染致腹膜透析前腹膜炎1例报道

病例资料患者,男,48岁,因“皮疹2个月,肌酐升高1个月余,腹痛2 d”于2021年10月27日至海军军医大学第二附属医院肾脏病科诊治。9月初饮酒后出现全身暗红色皮疹,瘙痒不适,皮疹逐渐加重。9月22日无明显诱因出现腹痛,解黑便,伴头晕,外院查肌酐1695.28μmol/L,血红蛋白76g/L,诊断“慢性肾衰竭”。

频发腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征和危险因素探讨

目的了解频发腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征,探讨其发生的危险因素。方法回顾性研究2004年1月至2009年11月在我院腹膜透析置管行持续性非卧床腹膜透析的尿毒症患者,将1年内发生两次或以上感染性腹膜炎定义为频发腹膜炎(1组),1年内仅发生1次腹膜炎的病例(2组)作为对照,比较两组临床和实验室数据差异,分析频发腹膜透析相关性腹膜炎发生的危险因素。结果1组16例,发生感染性腹膜炎44例次,2组45例,发生感染性腹膜炎53例次。与2组相比,1组患者血压明显升高(P≤0.05),有水肿的比例明显增加(P≤0.01),血红蛋白(P≤0.05)和血浆白蛋白(P≤0.01)明显降低,病原学检查革兰氏阴性杆菌和真菌的比例明显增加(P≤0.05),无效拔管例数明显增加(P≤0.05)。两组间年龄、置管手术方式、腹膜炎发生距开始腹膜透析时间、腹膜炎发生诱因、伴有呼吸困难症状例次、血清肌酐、尿素、钙、无机磷、外周血白细胞、腹膜透出液白细胞无明显差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示置管时血红蛋白<70g/L(OR0.135,P≤0.01)和血浆白蛋白<30g/L(OR0.181,P≤0.05)为频发腹膜透析相关性腹膜炎发生的危险因素和预测因素。结论与发生单次腹膜炎的腹膜透析患者相比,频发腹膜炎腹膜透析患者革兰氏阴性菌和真菌感染率较高,营养不良和容量负荷过重的状况进一步恶化,这些因素可能与患者拔管率高、预后差有关。较严重的贫血和低蛋白血症是频发腹膜透析相关性腹膜炎发生的危险因素和预测因素。改善贫血和低蛋白血症,积极治疗腹腔内源性感染可能有助于该病的预防和控制。

腹膜透析相关性腹膜炎危险因素分析及预测模型建立

目的分析腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素,建立有效的腹膜透析相关性腹膜炎预测模型。方法选择2015年1月至2020年3月新乡医学院第一附属医院肾内科收治的441例行腹膜透析的慢性肾脏病患者为研究对象,根据规律腹膜透析后有无发生腹膜透析相关性腹膜炎将患者分为腹膜炎组(n=96)和非腹膜炎组(n=345),收集患者的性别、年龄、透析龄及血红蛋白(Hb)、血糖(Glu)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、钙(Ca^2+)、磷(P)、全段甲状旁腺素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)水平等临床资料,分析发生腹膜透析相关性腹膜炎的相关危险因素,对有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析,分析发生腹膜透析相关性腹膜炎的独立危险因素;根据危险因素制定腹膜透析相关性腹膜炎风险预测模型,并通过计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积对模型进行评价。结果腹膜炎组患者的透析龄、Glu、ESR、CRP和PCT水平显著高于非腹膜炎组(P<0.05),Hb、TP、ALB和Ca^2+水平显著低于非腹膜炎组(P<0.05)。2组患者的年龄、性别及ALT、AST、CHO、TG、Cr、BUN、P、PTH、ALP、TBIL和DBIL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,Glu、Ca^2+、ESR、CRP和PCT水平是发生腹膜透析相关性腹膜炎的独立危险因素(P<0.05),根据5个危险因素及其彼此的回归系数,建立预测腹膜炎的概率模型P=1/[1+exp(6.108-2.037×Glu-1.108×Ca^2+-1.249×ESR-2.355×CRP-2.239×PCT)],拟合优度检验显示回归方程拟合可行(χ2=6.980,P=0.539)。综合考虑Glu、Ca^2+、ESR、CRP和PCT这5个因素,得出其联合预测因子。联合预测因子及Glu、Ca^2+、ESR、CRP、PCT诊断腹膜透析相关性腹膜炎的ROC显示,联合预测因子的ROC下面积最大、最靠近左上角,ROC曲线下面积为0.910,95%置信区间(0.857,0.963),模型的敏感度为87.30%,特异度为89.70%,有较高的预测价值。结论Glu、Ca^2+、ESR、CRP和PCT是腹膜透析相关性腹膜炎发生的独立危险因素;腹膜炎预测模型的建立可以有效评估腹膜透析患者发生腹膜炎的风险程度。

血浆和腹膜透析液中万古霉素浓度的测定及在腹膜透析相关性腹膜炎患者中的应用

目的:建立测定血浆和腹膜透析液中万古霉素浓度的HPLC法,为腹膜透析相关性腹膜炎患者的药物浓度监测提供参考。方法:采用Waters Symmetry C18色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm),以甲醇∶乙腈∶0.05 mol/L KH2PO4=11∶2∶87为流动相,检测波长236 nm,柱温30℃,流速1.0 ml/min,检测血浆和腹膜透析液中万古霉素的浓度。结果:血浆中的万古霉素浓度在0.2~40μg/ml范围内线性关系良好(r=0.998),定量限为0.2μg/ml,提取回收率为85.11%~89.15%,方法回收率为86.72%~89.51%。腹膜透析液中的万古霉素浓度在0.2~16μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999),定量限为0.2μg/ml,提取回收率为88.13%~90.18%,方法回收率为87.10%~103.24%。本研究共纳入36例腹膜透析相关性腹膜炎患者,31例(86.11%)患者的血浆和腹膜透析液中万古霉素浓度达标;而尿量>500 ml/d的患者,其血浆和腹膜透析液中万古霉素浓度偏低。结论:该方法可满足腹膜炎患者的万古霉素浓度监测,对于尿量>500 ml/d的患者,需适当增加万古霉素的剂量并加强监测,以维持安全有效的药物浓度。

单中心腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎的发病原因、致病菌及转归预后情况,为腹膜炎的防治提供依据。方法回顾性分析首都医科大学附属北京潞河医院腹膜透析中心2013年1月~2015年12月接受腹膜透析治疗并发生腹膜炎患者的临床资料。分析发生腹膜炎的发病原因、致病菌、转归预后情况。结果共收治发生腹膜透析相关性腹膜炎的患者96例次。腹膜炎发生的主要原因包括:换液操作不规范35例(36.5%),肠道感染27例(28.1%)。腹膜透析液培养阳性63例,阳性率65.6%。革兰阳性球菌38例(60.3%),革兰阴性杆菌18例(28.6%),真菌4例(6.3%),混合菌3例(4.8%)。培养阳性者行致病菌耐药分析,革兰阳性球菌中,对万古霉素、利奈唑胺均敏感,主要对红霉素(69.2%)和青霉素(68.4%)耐药率高。头孢西丁(46.7%)和头孢唑啉(45.9%)耐药率也较高。革兰阴性杆菌中,对亚胺培南均敏感,对头孢唑林(53.8%)和头孢他啶(38.5%)的耐药率较高。革兰阳性球菌性腹膜炎治愈率较高,明显高于革兰阴性杆菌(χ~2=5.661,P=0.017)、真菌(χ~2=26.526,P<0.001)、混合菌的腹膜炎(χ~2=11.907,P=0.001);真菌性腹膜炎的退出率较高,明显高于革兰阳性球菌(χ~2=26.526,P<0.001)、革兰阴性杆菌(χ~2=4.390,P=0.036)、培养阴性的腹膜炎(χ~2=11.485,P=0.010);真菌性腹膜炎的死亡率较高,明显高于革兰阳性球菌(χ~2=26.526,P<0.001)、革兰阴性杆菌(χ~2=6.016,P=0.010)、培养阴性的腹膜炎(χ~2=32.918,P<0.001)。结论本中心腹膜透析患者发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因为换液操作不规范和肠道感染,致病菌主要为革兰阳性球菌。培养阳性的致病菌对国际腹膜透析协会指南推荐的头孢唑林和头孢他啶有不同程度的耐药。革兰阳性球菌性腹膜炎治愈率较高,预后好;真菌性腹膜炎退出率及死亡率较高,预后差。

腹膜透析相关性腹膜炎临床特点与危险因素分析

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎发生的原因、特点及相关危险因素,为腹膜炎的防治提供依据。方法回顾性分析2015年6月~2016年12月新乡医学院第一附属医院肾内科规律随访的腹膜透析相关性腹膜炎患者34例,同时收集同期未发生腹膜炎的患者83例,分析腹膜炎发生的原因、特点及危险因素。结果 (1)腹膜炎发生的原因主要是肠道感染12例(35.29%)和换液操作不规范9例(26.47%)。(2)腹透液培养结果显示革兰阳性球菌20例(58.82%),革兰阴性杆菌13例(38.24%),真菌1例(2.94%)。其中革兰阳性菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主,而革兰阴性菌主要以大肠埃希菌为主。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感,对头孢唑林敏感性70%;革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南敏感,对头孢他啶敏感性为80%。(3)多因素logistic回归分析显示,腹膜透析相关性腹膜炎发生的独立危险因素有3个:透析龄[OR=1.106,95%CI(1.027,1.192),P=0.008]、总蛋白水平[OR=20.720,95%CI(1.954,219.728),P=0.012]和血钙水平[OR=113.847,95%CI(9.012,1438.214),P<0.001]。(4)每例患者入院后即给予头孢唑林联合头孢他啶治疗,然后根据药敏结果调整治疗方案,总治愈率为91.18%。结论 (1)本中心腹膜透析相关性腹膜炎发生的主要原因为腹泻和操作不规范;(2)透析龄长、总蛋白和血钙水平降低是腹膜透析相关性腹膜炎发生的独立危险因素;(3)本中心腹膜炎患者多数预后良好,极少数需要拔管才可治愈。

持续非卧床腹膜透析患者睡眠质量及其相关因素分析

目的调查持续非卧床腹膜透析患者的睡眠质量状况并分析其相关因素。方法对117例持续非卧床腹膜透析患者进行问卷调查。结果 117例患者的匹兹堡睡眠指数总分为(7.45±4.58),52例(44.44%)患者睡眠质量较好,65例(55.56%)患者睡眠质量较差,其中33例(28.20%)睡眠质量极差。不同性别患者在入睡时间方面的差异具有统计学意义(P<0.05);血白蛋白水平和睡眠效率及睡眠障碍因子得分呈负相关;综合营养评分不同的患者在入睡时间、催眠药物方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。日总体力活动能量消耗与睡眠障碍、匹兹堡睡眠指数总分之间呈负相关(P<0.05)。结论持续非卧床腹膜透析患者睡眠质量较差,与睡眠质量相关的因素可能有性别、营养状况、体力活动。

维持性透析患者恶性肿瘤的发生情况与相关因素探讨

目的探讨维持性透析患者的恶性肿瘤发生情况、相关因素、临床特点及预后。方法选择2007年1月～2007年12月期间北京大学人民医院肾内科维持性血液透析和腹膜透析的患者共166例,进行横断面研究。调查其恶性肿瘤的发生情况及临床特点,并行Logistic回归分析影响肿瘤发生的危险因素。结果166例维持性透析患者中11例发生恶性肿瘤,占透析患者的6.62%。Logistic回归分析结果显示年龄和血红蛋白(Hb)是肿瘤发生的独立危险因素。临床特点:11例患者中36%的患者出现不明原因的消瘦,82%的患者表现为不易纠正的贫血;泌尿系肿瘤患者均表现为间断无痛性肉眼血尿。早期诊断的5例患者均接受手术(包括肿瘤根治术、姑息手术)和(或)化疗,至今生存时间4～29月,平均14月;而其余6例未能早期诊断的肿瘤患者,确诊时间为3～6月,均未治疗。已有2例死亡。结论慢性维持性透析患者恶性肿瘤的发病率明显高于正常人群,年龄和Hb水平是恶性肿瘤发生的独立危险因素。早期诊断治疗有助于改善预后。

行为分阶段转变理论在腹膜透析相关性腹膜炎控制中的应用

目的：探讨行为分阶段转变理论指导护理干预对腹膜透析相关性腹膜炎的控制作用。方法：选择2010年1月~2011年12月在我院置管并行腹膜透析治疗的患者71例作为对照组,将2012年1月~2013年2月在我院置管并行腹膜透析治疗的患者作为试验组。根据行为分阶段转变理论对试验组行5个阶段干预,观察两组患者护理依从性、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、腹膜炎发生率及生活质量情况。结果：腹膜透析后第12,24周时,试验组患者护理依从性得分比对照组高（P〈0.05）。在12,24周时,试验组的ALB,Hb平均浓度较对照组高（P〈0.05）。腹膜透析治疗48周内,试验组腹膜炎发生率比对照组低,差异具有统计学意义（P〈0.05）;肾脏病相关生存质量（KDTA）评分,试验组较对照组高,差异具有统计学意义（P〈0.05）;一般健康相关生存质量（SF-36）评分,试验组较对照组高,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：以行为分阶段转变理论为基础的护理干预能提高腹膜透析患者的依从性,降低腹膜炎发生率。