气管内滴入硝普钠治疗新生儿持续肺动脉高压的临床研究

目的探讨气管内滴入一氧化氮供体硝普钠对新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的治疗效果和安全性。方法对19例PPHN患儿在机械通气下予以硝普钠气管内滴入,分别于基础状态、气管内滴入硝普钠后30、60、120min测量平均肺动脉压(PAMP)、平均动脉压(AMP)、右上肢及左下肢的经皮血氧饱和度(TcSaO2),并进行比较分析。结果 19例PPHN患儿中,17例患儿原发疾病在肺部,其中82.35%(14/17)的患儿气管内滴入硝普钠后PAMP明显降低,30min时最明显[(21.30±4.20)mm Hg vs.(30.30±4.20)mm Hg)],与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);但治疗前、后AMP[(56.00±3.00)mm Hg vs.(55.00±6.00)mm Hg]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2例PPHN继发于先天性心脏病者无效。结论气管内滴入硝普钠是治疗PPHN安全、有效且经济的方法。

高频振荡通气干预新生儿持续肺动脉高压效果评价

目的比较高频振荡通气(HFOV)与常频机械通气(CMV)治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的疗效。方法选取2013年1月至2017年6月该院新生儿重症监护病房收治的PPHN且需机械通气患儿46例作为研究对象,采用随机数字表法分为HFOV组(22例)和CMV组(24例),机械通气6 h后氧合指数大于25时给予口服西地那非。观察两组患儿血气分析、肺动脉压(PAP)改善情况及疗效等。结果 HFOV组患儿机械通气后有效率明显高于CMV组,二氧化碳分压、氧分压、血氧饱和度、PAP改善情况均明显优于CMV组,患儿中应用西地那非比例明显低于CMV组,合并气胸患儿行胸腔闭式引流比例明显低于CMV组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿颅内出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HFOV治疗新生儿PPHN安全、有效,值得临床推广应用。

肺泡表面活性物质联合西地那非和高频振荡通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效观察

目的探讨肺泡表面活性物质(PS)联合西地那非(SIL)和高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的疗效。方法选取2013年6月—2015年6月在成都市妇女儿童中心医院新生儿科住院治疗并确诊PPHN患儿52例,根据治疗方法不同分为试验组(应用PS治疗)和对照组(未使用PS治疗),各26例。比较两组患儿的动脉血气分析指标〔动脉血氧分压(PO2),肺动脉压力(PAP)和吸氧分数(Fi O2)〕。结果治疗前两组患儿监测指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组PO2高于对照组,PCO2、Fi O2、PAP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未发生严重不良反应。结论 PS联合SIL和HFOV治疗新生儿PPHN能快速缓解病情,有利于患儿预后。

扩血管药物对新生儿肺动脉高压治疗效果与方法探讨

目的 探讨不同治疗方法的扩血管药物对新生儿肺动脉高压的治疗效果。 方法 采用常规静脉滴注扩血管药物 (剂量根据病情酌情加减 )和空气压缩泵作为雾化发生器吸入硝酸甘油[2 0 μg/ (kg·次 ) ],2次 / d,连用 3d。监测治疗前后心率、呼吸、血压和肺动脉平均压 (PAMP)的变化。 结果 结构异常组 PAMP平均为 (31.7± 6 .4 ) m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,缺氧组 PAMP平均为 (2 6 .9± 4 .2 ) m m Hg,两组比较差异有显著性 (t=2 .14 ,P<0 .0 5 ) ;治疗组有效率为 80 % ,未治疗组有效率为 5 5 % ,差异有非常显著性 (t=2 .5 6 ,P<0 .0 1) ;吸入硝酸甘油和静脉滴注扩血管药物前后PAMP平均下降分别为 (31.7± 6 .0 ) m m Hg至 (2 3.8± 2 .1) mm Hg和 (30 .8± 5 .8) mm Hg至 (2 3.5± 2 .6 ) mm Hg,两组差异有非常显著性 (t=3.5 0 ,P<0 .0 1) ,而 PAMP下降幅度比较 ,差异无显著性(t=3.0 6 ,P>0 .0 5 )。 结论 吸入硝酸甘油能降低肺动脉压力 ,其疗效与静脉滴注扩血管药物等同 ,由于静脉滴注扩血管药物受副作用的影响及监护仪、输液泵等条件限制 ,而吸入硝酸甘油是一种方便、有效 ,在临床上值得推广的新方法。

雾化吸入硝普钠治疗急性低氧性肺动脉高压和心肌损害

目的探讨雾化吸入硝普钠(sodium nitroprusside,SNP)对新生猪急性低氧性肺动脉高压和心肌损害的疗效和安全性。方法利用吸入低氧(FiO2=0.1)维持1 h造成急性低氧性肺动脉高压和心肌损害。18头新生猪随机分成三组:正常组(N组);对照组(C组,缺氧后雾化吸入生理盐水30min);硝普钠组(SNP组,缺氧后雾化吸入硝普钠+生理盐水30 min)。连续监测心率(HR)、平均股动脉压(MFAP)和平均肺动脉压(MPAP),间断检测血清肌钙蛋白I(cTnI)的浓度。雾化后4.5 h,超声心动图检测心功能,TUNEL法检测心肌细胞凋亡,免疫组化染色检测心肌组织肌红蛋白(Mb)的含量。结果缺氧1 h,SNP组和C组的MPAP分别为(41.0±3.7)mm Hg和(41.3±7.0)mm Hg,均显著高于N组(17.5±0.8)mm Hg(P<0.01);雾化吸入结束时,SNP组的MPAP(23.3±3.7)mm Hg显著低于C组(28.7±4.5)mm Hg(P<0.05)。在相同时点,三组新生猪的HR和MFAP的差异均无统计学意义。雾化后4.5 h,SNP组的血清cTnI浓度(3.17±0.72)ng/ml显著低于C组(4.28±0.82)ng/ml(P<0.01);SNP组的左室等容舒张期校正值(LIRTc)(0.13±0.03)显著低于C组的(0.16±0.03,P<0.05);SNP组的心肌细胞凋亡指数(9.50±3.83)显著低于C组(16.50±7.23,P<0.05);SNP组的心肌组织Mb的表达较C组显著增强(P<0.01)。结论雾化吸入SNP能选择性地降低急性低氧引起的肺动脉高压,对急性低氧性心肌损害有缓解作用。

体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗救治新生儿胎粪吸入综合征合并持续性肺动脉高压和肺出血一例

本文报道了体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗救治1例危重症新生儿的经过。该例患儿系生后2 h+男婴,因窒息复苏后气促、呻吟伴全身发绀收入泉州市儿童医院,入院诊断为新生儿胎粪吸入综合征合并肺出血、持续性肺动脉高压,经高频机械通气、肺表面活性物质应用及一氧化氮吸入等常规治疗后,仍存在持续低氧血症,并逐渐出现心功能不全及急性肾功能损伤。经慎重抉择并在家属同意下启动体外膜肺氧合联合连续肾脏替代治疗,最终撤机后37 d患儿治愈出院。出院3个月门诊随访,其生长发育正常,颅脑MRI平扫及弥散加权成像未见异常。

围生期新生儿肺内源性与外源性急性呼吸窘迫综合征的呼吸力学指标及肺动脉压力变化

目的探讨围生期肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)及肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)患儿呼吸力学指标、肺动脉压力(PAP)变化及意义。方法选择2015年5月至2017年8月,于东南大学医学院附属盐城医院新生儿科收治的78例围生期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿为研究对象。按照病因,将其中41例ARDSp患儿,纳入ARDSp组;37例ARDSexp患儿,纳入ARDSexp组。选择同期、同日龄及同一家医院产科40例健康新生儿,纳入对照组。根据氧合指数(OI),将78例ARDS新生儿的ARDS严重程度判定为轻、中、重度。采用成组t检验、方差分析及χ~2检验,对如下计量资料或计数资料进行统计学比较。(1)对ARDSp组及ARDSexp组患儿临床资料、OI及呼吸力学指标进行比较;对不同严重程度ARDS患儿的PAP值,进行组间及组内比较;(2)对2组ARDS患儿呼吸支持后0、24、48、72、96h及拔管前,以及对照组新生儿相应小时龄时的PAP值进行组间比较。采用Pearson相关性分析,对78例ARDS患儿的OI与PAP进行相关性分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。结果 (1)ARDSexp组围生期新生儿胎龄、出生体重、肺表面活性物质(PS)使用率、新生儿持续肺动脉高压(PPHN)发生率及死亡率[(37.5±1.7)周、(2 548±465)g、13.5%、2.7%、2.7%],均低于ARDSp组[(38.9±1.7)周、(3 188±513)g、78.0%、24.4%、19.5%],而持续气道正压通气(CPAP)成功率(13.5%),则高于ARDSp组(0),并且差异均有统计学意义(t=3.632,P<0.001;t=5.750,P<0.001;χ~2=32.491,P<0.001;χ~2=7.552,P=0.006;χ~2=5.384,P=0.020;χ~2=5.920,P=0.015)。(2)本研究73例ARDS患儿采用有创机械通气24h时,ARDSexp组患儿OI、平均气道压(MAP)及气道阻力(Raw)[(14.8±4.3),(10.4±2.9)cmH2O,(83.9±18.3)cmH2O/(L·s)](1cmH_2O=0.098kPa),均低于ARDSp组[(18.8±3.2),(15.5±2.4)cmH_2O,(115.8±30.7)cmH_2O/(L·s)],而呼吸系统顺应性(Crs)[(0.39±0.09)mL/(cmH_2O·kg)],则高于ARDSp组[(0.26±0.05)mL/(cmH_2O·kg)],并且差异均有统计学意义(t=4.561、8.754、5.537、7.713,均为P<0.001)。(3)呼吸支持24h时:ARDSexp组中度或重度ARDS患儿的PAP[(54.7±5.9)mmHg,(64.2±4.9)mmHg](1mmHg=0.133kPa),均分别低于ARDSp组[(62.5±5.4)mmHg,(68.0±6.5)mmHg],并且差异均有统计学意义(t=3.258、2.148,均为P<0.05)。ARDSp组内,重度ARDS患儿PAP高于中度ARDS患儿,并且差异有统计学意义(t=2.424,P=0.021);ARDSexp组内,重度ARDS患儿PAP分别高于轻度[(37.8±6.5)mmHg]、中度ARDS患儿,中度ARDS患儿PAP高于轻度ARDS患儿,并且差异均有统计学意义(t=14.060、4.891、5.629,均为P<0.001)。(4)Pearson相关性分析结果显示,本研究78例ARDS患儿的OI与PAP呈线性正相关关系(r=0.720,P<0.001)。(5)ARDSp组及ARDSexp组患儿呼吸支持后0、24、48、72、96h及拔管前PAP,均分别高于相应小时龄时对照组新生儿,并且差异均有统计学意义(t=16.920、21.600、27.200、24.440、21.670、18.690,t=11.380、24.680、37.800、15.670、14.460、18.060;均为P<0.001)。ARDSexp组患儿呼吸支持后0、48、72、96h的PAP,均低于ARDSp组,呼吸支持后24h的PAP高于ARDSp组,并且差异均有统计学意义(t=5.136、4.829、8.197、6.691、7.483,均为P<0.001)。结论围生期ARDS新生儿PAP均有不同程度增高,其增高程度与疾病严重程度相关。ARDSp与ARDSexp患儿存在呼吸力学指标与PAP差异,PAP可以作为判断患儿呼吸窘迫严重程度及预后的指标。

高频振荡通气及联合硫酸镁治疗新生猪重症胎粪吸入综合征的实验研究

目的 探讨高频振荡通气 (HFOV)及联合硫酸镁 (Mg SO4 )治疗合并持续肺动脉高压(PPH)的重症胎粪吸入综合征 (MAS)模型氧合、循环功能 ,血镁浓度及肺组织病理改变。 方法 以2 0 %胎粪混悬液制备重症 MAS模型 ,健康新生猪随机分为 3组 ,即模型 HFOV治疗组 (HFOV组 ,n= 6 ) ,HFOV+Mg SO4 治疗组 (HFOV+Mg SO4 组 ,n=7) ,HFOV对照组 (对照组 ,n=5 ) ,HFOV+Mg SO4 组同时静脉持续泵入 Mg SO4 。监测生命体征、血气、血镁浓度。 结果 (1) HFOV和 HFOV+Mg SO4 治疗均使 MAS模型动脉血氧分压 (Pa O2 )、动脉血氧 /肺泡血氧分压比 (a/ APO2 )增加 ,肺泡-动脉血氧分压差 (A- a DO2 )、肺内分流 (Qs/ Qt)降低 ,治疗 30 min与治疗前比差异有非常显著性 (P<0 .0 1)。HFOV组各时间点 Pa O2 、a/ APO2 低于对照组 ,A- a DO2 、Qs/ Qt高于对照组 (P<0 .0 5 )。HFOV+Mg SO4 组治疗 12 0 m in后上述指标与对照组差异无显著性 (P>0 .0 5 )。 (2 )尽管氧合功能改善 ,单独 HFOV对重症 MAS的 PPH无降低作用 ,联合 Mg SO4 治疗 30 min即可有效降低 PPH(P<0 .0 5 ) ,并保持疗效。(3) HFOV组较 HFOV+Mg SO4 组有明显肺出血 ,出血沿肺段、小叶分布 ,两组病理评分差异有显著性 (P<0 .0 5 )。 (4) HFOV+Mg SO4

雾化吸入硝酸甘油治疗新生儿缺氧性肺动脉高压的疗效观察

目的评价雾化吸入硝酸甘油（nitroglycerin，NTG）治疗新生儿缺氧性肺动脉高压的疗效。方法选择窒息缺氧后发生肺动脉高压的新生儿33例，给予雾化吸入NTG，利用三尖瓣反流或动脉导管分流，采用多普勒超声心动图在治疗前后测定肺动脉收缩压（systolic pulmonary aterial pressure，SPAP），结合低氧血症情况评价其疗效：（1）完全缓解：终止NTG雾化吸人后，SPAP稳定于40mmHg以下，低氧血症纠正，持续12h以上。（2）好转：未达到上述标准，但SPAP下降幅度〉10mmHg；低氧血症好转，经皮血氧饱和度（transcutaneous oxygen saturation，TcSaO2）〉90％，持续12h以上。（3）无效：SPAP下降幅度〈10mmHg，低氧血症不能纠正。结果在33例患者中，完全缓解24例，好转7例，无效2例。每次雾化吸人NTG后，SPAP均有明显下降。第一次吸入NTG后0．5～1h及3～4h，SPAP从（62．15±15．36）mmHg分别降至（43．46±10．32）mmHg和（39．82±16．03）mmHg；吸入治疗结束时和结束后12h，SPAP继续下降至（34．88±7．33）mmHg和（32．67±6．01）mmHg。体循环收缩压在治疗期间波动于（55．91±16．07）mmHg和（60．61±14．24）mmHg之间，差异无统计学意义。结论雾化吸入NTG能有效治疗新生儿缺氧性肺动脉高压，起效迅速，有高度肺血管选择性，为新生儿肺动脉高压的治疗提供了新的治疗方法。