基于MRI评估股骨头灌注指数、突出指数、受累程度与Perthes病分期的关系

目的 探讨基于磁共振成像(MRI)评估股骨头灌注指数、突出指数、受累程度与Perthes病分期的关系。方法 选取我院116例Perthes病患儿,初次就诊时均行MRI检查,评估股骨头灌注指数、突出指数、受累程度,分析其临床价值。结果 良好组改良Waldenstrom分期及突出指数、受累程度低于不良组,股骨头灌注指数高于不良组(P<0.05);Perthes病患儿改良Waldenstrom分期与股骨头灌注指数呈负相关,与突出指数、受累程度呈正相关(P<0.05);股骨头灌注指数、突出指数、受累程度预测Perthes病患儿预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.855、0.748、0.802,各指标联合预测的AUC最大,为0.963。结论 MRI检测股骨头灌注指数、突出指数、受累程度与Perthes病分期密切相关,且在预测患儿疾病转归方面具有较高应用价值。

改良Salter三联截骨治疗儿童Perthes病

目的评价改良Salter三联截骨治疗儿童Perthes病（儿童股骨头缺血性坏死）的疗效。方法2004～2007年采用改良Salter三联截骨治疗儿童Perthes病50例（58侧）。有8例患儿为双侧发病。其中男39例，女11例。50例患儿共58侧股骨头坏死程度按Catterall分型均已达到Ⅲ～Ⅳ级。随访18个月至4年零6个月。结果随访术后全部病例，根据Mckay髋关节功能评分标准进行评价，优34例（38髋），良10例（12髋），优良率为86．2％；一般6例（8髋）。肢体平均短缩0．8cm（0．5～1．2cm），暂无骨关节炎的发生。结论三联截骨手术治疗儿童Perthes病能改善髋臼对股骨头的包容，使坏死的股骨头在髋臼内得到良好的塑形，逐步恢复骨骺高度，改善髋关节功能，并能阻止或降低骨关节炎的过早发生。该术式治疗儿童Perthes病具有临床价值，为儿童Perthes病提供了一种新的治疗方法。

自体骨髓移植治疗兔Perthes病模型的实验研究

目的 :研究自体骨髓移植治疗兔Perthes病模型的结果。方法 :抽取 5～ 7ml自体骨髓 ,结合钻孔减压植入Perthes病模型。结果 :自体骨髓移植组坏死骨修复较空白对照组活跃 ,骺板损伤处可见少量软骨细胞 ,单纯钻孔组以纤维修复为主。结论 :自体骨髓移植对Perthes病模型的坏死骨修复有一定的帮助 。

超声评价Perthes病髋关节血流

目的探讨Perthes病髋关节血流的彩色多普勒成像特征。方法Perthes病患儿45例,均为单侧股骨头坏死,健侧为自身对照组。应用彩色多普勒超声仪观察髋关节结构,监测病变区血流灌注情况。结果Perthes病患儿病侧股骨头关节面均显示异常超声表现。彩色多普勒检查显示患侧关节囊内血流信号稀少,36例患侧股骨头骨骺终末血管及外侧颈升动脉血流速度降低。结论超声可清楚显示Perthes病股骨头软骨及周围软组织情况,能监测髋关节细小血管的血流灌注情况。

重度Perthes病显微外科治疗方法的探讨

目的：探讨重度Ｐｅｒｔｈｅｓ病显微手术治疗的最佳方法。方法：对重度Ｐｅｒｔｈｅｓ病２６８例，采用４种显微手术方法治疗，术后定期随访，其中８８例系统随访３～９年。结果：根据髋关节功能、下肢长度及Ｘ线片表现将结果分为优、良、差。优４３例，良４２例，差３例，其优良率９６６％。结论：ｃａｔｅｒａｌⅢ期行多条血管束或带血管蒂的髂骨瓣与血管束联合植入术；Ⅳ期行股骨头内坏死骨切除、有血运的髂骨瓣植入术，有腔隙时再植入松质骨与血管束。

Perthes病与易栓症的相关性研究

目的 探讨国人Perthes病与易栓症的相关性,进一步验证易栓假说。方法 检测28例年轻成人Perthes病患者及22例健康对照组的抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)和抗活性蛋白C(APCR)值。结果Perthes病组发现5例AT-Ⅲ低于正常,1例低PC,2例低PS,1例APCR阳性。对照组仅发现1例低PS,1例APCR阳性,未发现AT-Ⅲ和PC异常。虽阳性率在Perthes病组较对照组为高,但经统计学分析,两组无显著差异。结论本研究不支持易栓假说,考虑可能与选用的评价标准的准确性、种族差异和样本量大小有关。

兔Perthes病模型的建立及VEGF表达的实验研究

目的建立兔Perthes病模型并探讨Perthes病程中股骨头局部VEGF表达的变化及意义。方法3月龄新西兰大白兔24只,体重1.6～1.8kg。取16只兔作为实验组,手术切断左侧圆韧带和股骨头支持带血供,建立兔Perthes病模型;剩余8只作为对照组,按照上述程序左侧股骨头进行手术,但不打开关节囊,保持股骨头正常血供。于术后1、2、4、8周分别处死动物,取出股骨头,行大体观察、X线片、组织学、VEGF免疫组织化学染色和VEGF mRNA原位杂交观察。结果实验组动物模型均制备成功,术后5d感染1例,退出实验。大体观察:对照组各时间点股骨头未见坏死改变;实验组股骨头随时间延长逐渐粗糙、失去光泽,变小,可见塌陷。X线片观察:术后1、2周,两组股骨头无明显差异;4、8周,实验组股骨头较对照组密度增高。对照组各时间点HE染色均未见股骨头坏死及修复改变;实验组术后4、8周可见血管及肉芽组织侵入,新骨形成,参与修复。免疫组织化学:对照组股骨头骺软骨中,肥大区表现出较高的VEGF免疫反应性(VEGF immunoreactivity,VEGF-IR),而增殖区VEGF-IR却表现较低水平。术后1周,实验组股骨头增殖区VEGF阳性细胞率开始高于对照组,实验组股骨头肥大区VEGF阳性细胞率明显减少。术后8周,实验组股骨头整个骺软骨区均表现VEGF-IR,增殖区VEGF阳性细胞率较对照组明显增加;坏死股骨头软骨内骨化中心修复重建,肥大区VEGF阳性细胞率较正常接近。术后1、2、4、8周,实验组骺软骨增殖区VEGF阳性细胞率与对照组比较均有统计学意义(P<0.01);术后1、2、4周,实验组骺软骨肥大区VEGF阳性细胞率与对照组比较均有统计学意义(P<0.01)。原位杂交观察结果与免疫组织化学染色观察相似。缺血性坏死后,实验组肥大区VEGF mRNA表达丧失,增殖区VEGF mRNA表达升高。软骨内骨化中心修复重建后,实验组可见新形成的肥大区重新表达VEGF mRNA。结论VEGF在坏死股骨头骺软骨促进血管发生、软骨内骨化中心的修复重建方面起关键的调节作用。

Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病

目的:探讨Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病的手术适应证及治疗经验。方法:回顾分析2004年1月以来本院采用Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病26例。其中,男22例,女4例。右侧18例,左侧8例。手术年龄6岁1个月～14岁3个月,平均7岁2个月。按Catterall分级,Ⅱ级3例、Ⅲ级12例、Ⅳ级11例。结果:术后随访6个月～3年,平均2年1个月。按Mckay标准评定髋关节功能,询问有无髋关节疼痛、跛行,检查髋关节活动程度以及Trendelenburg征,术后优良率达98.16%。X线片随访,采用Willett等正位骨盆片对比测量法,测量骺高比、髋臼覆盖率、CE角、Sharp角,观察Shenton线连续性、股骨头形态。骺高比、髋臼覆盖率、CE角明显增大,Sharp角明显减小,Shenton线连续性、股骨头形态均明显好转。结论:Staheli槽式髋臼延伸术治疗儿童Perthes病手术疗效满意,为治疗儿童Perthes病的一种理想术式。

组合式手术治疗儿童Perthes病

[目的]介绍内容包含改良Chiari髂骨截骨、髋关节部分滑膜切除、股骨颈钻孔减压、髂腰肌延长和股内收松解的组合式手术治疗Perthes病的技术操作关键和远期效果。[方法]对应用本术式治疗已逾3年的Perthes病儿童进行回顾随诊，通过查体和摄X线片评定治疗效果。[结果]82例得到3年以上随诊，采用自拟的从临床症状、患肢短缩、头骺覆盖率、头骺形状和关节转子间距五个选项，每项按优、良、差分别计0、1或2分的五项十分法作疗效评定，得分之和1〉9分为优，7～8分为良，5～6分为可，〈5分为差。结果59例优良，优良率为75．6％。[结论]以改良Chiari术为核心的组合式手术是目前还不具有病因性治疗之Perthes病的一种较为满意的治疗选择。

Perthes病X线及MRI对比分析

目的:评价X线平片及MRI对儿童股骨头骨骺无菌坏死病(Perthes病)的诊断价值。方法:回顾性分析40例Perthes病患者资料,其中单发32例,双侧发病8例,所有病例最终经临床证实。X线摄片采用标准前后位及蛙式位;MRI检查采用横断面和冠状面TSE序列,T1WITR560ms,TE15～30ms;T2WITR1500ms,TE100ms;矢状面TSE序列T1WITR450ms,TE30ms,层厚5mm,层距0.5mm;STIR序列TR2100ms,TE150ms,层厚6mm,层距0.6mm,检查时要求患者取标准仰卧位。结果:X线平片示早期21例,其中7例初次摄片时阴性,5例初次摄片表现为髋关节间隙增宽,中期12例,晚期7例,MRI示病灶信号表现以混杂信号多见,有7个可见线样征,5个双线征,43个髋关节有关节积液,15个有骨髓水肿,27个股骨头软骨不光滑或增厚。结论:X线前后位及蛙氏位摄片可较好地显示骨性改变,尤其在中晚期,但早期易漏诊;MRI对Perthes病有很高的敏感性,能较准确、全面地反映股骨头骨骺坏死情况,是诊断该病尤其是早期诊断的重要工具。

60例儿童Perthes病临床X线分析

分析60例儿童股骨头骨骺无菌坏死(Perthes病)的X线及临床表现。单侧48例,其中右侧36例。来自农村51例,城镇9例。主要临床表现:髋痛54例,膝酸痛21例,跛行27例。X线平片早期20例,其中初次摄片时7例阴性,5例仅表现为髋关节间隙增宽;中期23例;晚期17例。表明儿童Perthes病好发于右侧,男性多见,多来自低收入家庭。X线前后位平片及蛙氏位摄片可较好地显示骨性改变,尤其在中、晚期,但早期易漏诊,也无法直接显示关节软骨与关节周围软组织的改变及关节腔内是否有积液等表现。

17例Perthes病Salter骨盆截骨的治疗体会

Perthes病即儿童股骨头缺血性坏死，是自限性疾病，治疗方法较多，晚期病残率高。本院自2002年1月至2006年1月对21例Perthes病患儿进行Salter骨盆截骨治疗，其中17例获随访，现报告如下。

Legg-Perthes病临床观察

目的观察滑膜切除、骺颈减压、复方丹参治疗Legg—Perthes病的效果。方法按Catterall’s分期选择Legg—Perthes病Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期病例共71例进行滑膜切除、骺颈减压，术后给予复方丹参治疗。结果获得随访64例，随访期1～10年，平均随访4．5年，按髋关节功能及X线改变为评价依据，优80％，良11．4％，优良率可达91．4％。结论该方法对Catterall’s分期Ⅱ、Ⅲ期患儿疗效优良，可明显恢复骨骺发育，减少病残。

不负重高压氧治疗Perthes病

目的评价不负重高压氧治疗Perthes病的疗效。方法以不负重高压氧(250kPa)连续面罩吸氧治疗35例Perthes病。男21例,女14例,平均6.7岁。其中CatterallⅡ期12例,Ⅲ期18例,Ⅳ期5例。平均治疗169次。随访平均6.4a。结果2个月后临床症状消失。6个月后X线片显示股骨头密度与正常侧无明显差异。1a后股骨头发育良好,髋关节间隙正常。Mckay评定标准,优22例,良8例,可3例,差2例,优良率达85.7%。股骨头的骨骺高度与骺板宽度比值与治疗前有显著性差异(P<0.05)。结论不负重高压氧治疗Perthes病简单方便、无创伤、无副作用、疗效满意,是一种良好的治疗方法。

Perthes病的病因与治疗

Perthes病,又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死,1910年,由Legg(美国)、Calve(法国)和Pethes(德国)三人同时分别报告,此后,众多学者和临床医师对其进行了广泛研究,目前已公认是一种自限性病,但其病因不清楚,治疗方法多种多样,使临床工作无所适从。现根据近年来的文献报道并结合笔者的研究,就其病因及治疗现状介绍如下。

Chiari骨盆内移截骨术治疗儿童Perthes病的远期疗效

目的探讨Chiari骨盆内移截骨术治疗儿童Perthes病的远期疗效。方法选取该院采用Chiari骨盆内移截骨术治疗Perthes病的72例患儿作为研究对象,术后进行随访、髋关节功能评定、手术前后影像学变化等。结果术后通过随访,髋关节功能优良率达到98.61%,X线片与手术前比较,骺高比、髋臼覆盖率手术前后差异有统计学意义(P<0.05),骸臼指数比较无显著性差异,双髋对比,术后随访负重力矩差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Chiari骨盆内移截骨术治疗儿童Perthes病的远期疗效显著,为儿童Perthes病的手术治疗提供参考指导作用。

Perthes病的病因与临床诊疗现状

Perthes病又称股骨头缺血性坏死,是一种自愈自限性疾病,病因不清,治疗方法多样。根据近年来的文献报道并结合笔者的研究,就其病因及治疗现状介绍如下。