构建股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定失效的风险预测模型

背景:股骨转子间骨折是主要的老年脆性骨折类型,股骨近端防旋髓内钉是首选手术方案,但术后内固定失效的相关因素尚存在争议。目的:通过术前评估患者影像学资料提出一种新的股骨转子间骨折“三柱”分类法,并分析其与术后内固定失效的交互关系,利用数字技术运算开发和验证风险预测模型,便于临床医生术前甄别并干预高风险患者。方法:选择2012年6月和2022年6月佛山市中医院三水医院收治的股骨转子间骨折患者,按照术后是否出现内固定失效结局,分为内固定失效组和内固定维持组。根据患者术前X射线片将股骨近端分为“三柱”:内侧柱、外侧柱及中柱,每柱均有不同的亚组分型。分析“三柱”的形态特征与股骨近端防旋髓内钉内固定术后复位失效的关系,通过先单因素后多因素logistics回归分析,筛选出引起内固定失效的独立风险因素,根据独立风险因素利用R语言软件构建风险预测模型。采用自助法重抽样1000次,使用受试者工作特征曲线下的面积、校准曲线、临床决策曲线评价模型的区分度、校准能力及临床应用价值。通过Youden指数确定预测模型的最佳风险分界值,据此将患者分为高、低风险组,根据模型风险预测能力的准确度来评价其稳定性和外延性。结果与结论:①利用“三柱”分型系统预测骨折术后内固定失效的4个独立风险因素,分别为内侧柱(小转子及股骨距粉碎性骨折)[优势比=5.385,95%CI(1.961,14.782),P=0.001]、中间柱(烟囱型)[优势比=2.893,95%CI(1.167,7.173),P=0.022]、外侧柱(外侧壁厚度<20.5 mm)[优势比=2.804,95%CI(1.078,7.297),P=0.035]及外侧柱(外侧壁骨折)[优势比=4.278,95%CI(1.670,10.959),P=0.012];②构建的风险预测模型表现出良好的区分度和准确度[受试者工作特征曲线下面积=0.852,95%CI(0.837,0.922)],校准曲线显示模型预测风险和实际发生风险有较好的一致性;③临床决策曲线提示风险阈值概率在0.2-0.82范围内时,模型具有较好的临床适用性;风险概率为28%是模型风险分层的最佳阈值,模型在不同风险组别患者的预测性能较好;④此次研究通过“三柱”分型系统构建预测模型计算股骨转子间骨折患者术后内固定失效的风险概率,此方法准确、简便,易于临床应用,可作为一种数字化工具指导临床个性化治疗。

股骨近端仿生髓内钉治疗外侧壁破裂型老年股骨转子间骨折的近期疗效观察

目的 探讨股骨近端仿生髓内钉(PFBN)治疗外侧壁破裂型老年股骨转子间骨折的近期临床疗效。方法 回顾性分析2022年1月—2023年6月漯河医学高等专科学校第二附属医院采用股骨近端仿生髓内钉固定治疗的13例外侧壁破裂型老年股骨转子间骨折患者资料,男性3例,女性10例;年龄69~83岁,平均76.9岁;致伤原因:道路交通伤3例,跌倒伤10例。骨折按AO/OTA股骨转子间分型标准:31-A3.1型4例,31-A3.2型6例,31-A3.3型3例。均采用闭合复位PFBN内固定治疗。记录患者的手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、并发症发生情况及末次随访髋关节的Harris功能评分,评估分析PFBN治疗外侧壁破裂型股骨转子间骨折的近期效果。结果 本组患者手术时间25~70min,平均43.7min;术中出血量100~300mL,平均151.3mL。13例患者均获得4~16个月随访,平均10.5个月。术后均获骨性愈合,愈合时间8~18周,平均12.5周。术后有1例髋部外侧轻度疼痛,无骨折不愈合、内固定物切出、断裂及股骨头缺血性坏死等并发症发生。末次随访时髋关节Harris功能评分:优7例,良5例,可1例,优良率92.3%。结论 PFBN治疗外侧壁破裂型股骨转子间骨折,术后并发症少,近期治疗效果良好。

Peter-Williams髓内钉手术治疗成骨不全患儿胫骨骨折的疗效

目的探讨应用Peter-Williams髓内钉治疗成骨不全骨折畸形方法及疗效。方法2015年6月至2017年1月天津市武清区人民医院骨三科成骨不全治疗中心共收治成骨不全胫骨骨折患儿30例，患儿均进行胫骨Peter-Williams髓内钉手术固定。30例患儿中，12例左胫骨骨折，13例右胫骨骨折，5例双侧胫骨骨折。在35个胫骨中，有20个胫骨无弯曲畸形，15个胫骨伴不同程度弯曲前弓畸形。男17例，女13例。术后按照儿童功能独立评定表（WeeFIM评定表）评估治疗前后生活自理能力情况。结果患儿均获得随访，平均随访18个月（10～26个月）。手术时间平均为1.2 h（0.75～2.50 h），术中出血约60 mL（30～100 mL）。胫骨平均10周（8～16周）愈合。患儿撤除石膏后即在床上练习患肢活动，于复查X线片显示截骨愈合后开始负重行走。患儿父母均对手术结果满意，患儿WeeFIM评分由术前64～85分[（60.76±15.57）分]提高至术后75～91分[（82.00±7.50）分]，治疗前后评分比较，差异有统计学意义（t=2.765，P=0.003）。未出现感染、骨髓炎等并发症，无神经血管损伤病例。结论应用Peter-Williams髓内钉手术治疗成骨不全胫骨骨折，对肢体损伤小，不进入关节，出血少。可减少再骨折，最大程度地矫正畸形，改善下肢功能，提高生活质量。

peter-williams髓内钉治疗成骨不全肱骨畸形

目的 探讨应用peter-williams髓内钉采用多段截骨矫形手术治疗成骨不全肱骨畸形方法及疗效.方法 回顾性分析2007年6月至2012年12月收治的9例成骨不全肱骨畸形儿童,男7例,女2例.初次手术时年龄6～10岁7个月（平均8岁3个月）.其中7例患儿为单侧肱骨干畸形,2例患儿为双侧肱骨干畸形,伴尺桡骨严重畸形,肱骨骨折次数4 ～13次（平均7.9次）.9例患儿中畸形成角处为2～3处（平均2.09处）,畸形成角度数（畸形两侧骨干轴线的交角）为20°～ 100°,平均57.3°.术前Constant-Murley评分16～24分（平均20.44分）.依据修订后的SiUence分型：Ⅲ型6例,Ⅳ型3例.9例患儿的11处肱骨骨干接受了手术截骨内固定治疗.结果 所有患者均获得随访,随访时间12 ～66个月,平均22个月.肱骨截骨平均9.5周（8～12周）愈合.全部患儿的父母对手术结果及畸形矫正效果满意,末次随访时患儿Constant-Murley评分由术前（20.44±2.79）分（16～24分）提高到术后（35.56±2.60）分（30～ 38分）,评分治疗前后有统计学差异（t=0.20,P＜0.05）.l例患儿,术后3d发现患侧拇指背侧麻木,背伸受限.考虑为桡神经牵拉挫伤造成,经过神经营养药物治疗,3个月后好转.本组无一例患儿出现感染、骨髓炎等并发症,亦无血管损伤病例.所有患儿末次随访检查X线片未发现骨骺板损伤或提前闭合影响生长,未发现骨折不愈合.结论 多段截骨应用peter-williams髓内钉手术治疗成骨不全肱骨畸形,对肢体损伤较小,不进入肩关节,出血少,最大程度地矫正畸形,改善肩关节功能,提高生活质量.

逆行与顺行胫骨髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效对比研究

目的比较胫骨逆行髓内钉与胫骨顺行髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折患者的临床疗效。方法回顾性分析2020年8月~2022年8月我科收治的56例胫骨远端关节外骨折患者。23例患者接受胫骨逆行髓内钉固定,33例患者接受胫骨顺行髓内钉固定,记录并比较两组的一般临床资料、手术时间、透视次数、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间、胫骨远端关节面成角、末次随访时美国足踝矫形外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分、并发症等指标。结果所有患者均获12~20个月的随访。逆行髓内钉组骨折线距胫骨远端关节面平均距离较顺行髓内钉组更短,差异有统计学意义(P=0.001)。两组患者的其他一般临床资料差异无统计学意义。顺行髓内钉组平均透视次数多于逆行髓内钉固定组,差异具有统计学意义(P=0.001);逆行髓内钉组完全负重时间和骨折愈合时间均优于顺行髓内钉组,差异有统计学意义(P=0.002和P=0.018)。逆行髓内钉组和顺行髓内钉组术后并发症分别为4例和10例,并发症发生率差异无统计学意义。结论逆行和顺行胫骨髓内钉均是治疗胫骨远端关节外骨折的有效方法,从透视次数、完全负重时间和骨折愈合时间来看,逆行髓内钉更具有优势。

Multiloc髓内钉固定治疗肱骨近端三、四部分骨折的临床效果观察

目的观察Multiloc髓内钉固定治疗肱骨近端Neer分型为三、四部分骨折的临床效果。方法选取2019年1月—2023年1月在重庆市中医骨科医院行Multiloc髓内钉固定治疗的肱骨近端三、四部分骨折患者21例,记录患者的手术时间、术中出血量和术后并发症情况,术后1、3、6个月肩关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及Constant肩关节功能评分。结果患者平均手术时间(110.35±28.65)min,平均术中出血量(120.00±50.10)mL;术后1、3、6个月肩关节VAS评分分别为(2.31±0.16)分、(1.86±0.18)分和(0.60±0.15)分,Constant肩关节功能评分分别为(66.13±1.00)分、(74.63±0.99)分和(81.54±0.97)分,其中6个月时肩关节功能评分优3例、良12例、可4例、差2例,优良率为71.43%。3例术后肩痛,21例均无伤口感染,无腋神经及桡神经损伤,无内固定松动失效。结论Multiloc髓内钉固定治疗肱骨近端三、四部分骨折,临床效果较好,可为临床提供一种更有效的固定方式。

儿童桡骨颈骨折弹性髓内钉治疗后并发症发生的危险因素及护理对策分析

目的:分析儿童桡骨颈骨折弹性髓内钉治疗后并发症发生的危险因素,总结其护理对策。方法:选取2018年1月—2022年12月医院收治的140例桡骨颈骨折患儿为研究对象,全部患儿均采用弹性髓内钉手术治疗。回顾性分析140例患儿术后并发症发生情况,采用多因素Logistic回归分析其危险因素,并总结针对性的护理对策。结果:140例患儿弹性髓内钉治疗后有23例发生并发症(骨化性肌炎、异位骨化、畸形愈合等),将其设为发生组,其他患儿设为未发生组。单因素分析显示,两组伤后就医时间、移位程度、年龄、切开复位、手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,伤后就医时间长、切开复位、移位程度超过60°、手术时间长的桡骨颈骨折患儿弹性髓内钉治疗后并发症风险更高(P<0.05)。结论:儿童桡骨颈骨折患儿骨折移位情况、伤后就医时间、复位方式及手术时间是其弹性髓内钉治疗后并发症发生的影响因素,针对各项危险因素配合精细化手术护理、全面术后护理能够降低风险,促进预后。

3D打印辅助微创经皮钢板接骨与髓内钉治疗AO12-C型肱骨中上段骨折的比较

背景:AO12-C型肱骨中上段骨折通常由高能量损伤引起,骨折粉碎,伴有较多的蝶形骨块,难以获得良好复位和有效固定;随着对骨与软组织生物学特征的认识逐渐提高,目前手术治疗也逐渐向微创钢板和髓内钉内固定等方式转变,但对于微创经皮钢板接骨和髓内钉哪项是治疗肱骨骨折的最佳技术迄今尚未达成共识。目的:比较3D打印辅助微创经皮钢板接骨与髓内钉治疗AO12-C型肱骨中上段骨折的疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月北京积水潭医院贵州医院收治的符合纳入标准的36例AO12-C型肱骨中上段骨折患者,根据手术方式将患者分为微创钢板组和髓内钉组,每组18例。微创钢板组在3D打印辅助进行术前规划的基础上进行微创钢板接骨治疗;髓内钉组进行髓内钉内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间;对比两组术后1,3,6个月的疼痛目测类比评分、末次随访时肩关节功能、Constant-Murley评分、快速肩臂手功能障碍评分以及并发症等指标情况。结果与结论:①所有患者平均随访(15.56±4.05)个月,两组患者住院时间和骨折愈合时间相比差异无显著性意义(P>0.05),微创钢板组手术时间更短(P<0.05),髓内钉组术中出血更少(P<0.05);②术后1,3个月时髓内钉组目测类比评分低于微创钢板组(P<0.05),但在长期随访时两组患者目测类比评分、末次随访时Constant-Murley评分、快速肩臂手功能障碍评分及肩关节功能均无显著差异(P>0.05);③两组患者均未出现骨不连及伤口感染等并发症,微创钢板组患者术后出现2例桡神经麻痹,均在术后3个月内恢复,而髓内钉组出现1例肩袖损伤;两组患者的术后并发症发生率无显著差异(P>0.05);④提示微创经皮钢板接骨技术及髓内钉治疗AO12-C型肱骨中上段骨折均可获得良好的临床疗效,能够有效改善患者的肩关节功能,但微创经皮钢板接骨技术在3D打印术前辅助下具有手术时间短的优势,是治疗AO12-C型肱骨中上段骨折一种有价值、有效且安全的方法。

髓内扭转弹性钉治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察

目的研究髓内扭转弹性钉(titanium elastic nail,TEN)支撑复位固定与切开复位接骨板(open reduction and internal fixation,ORIF)内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2023年12月山东省文登整骨医院收治的802例老年肱骨近端骨折患者,按照手术方式分为两组,其中TEN组共401例,男165例,女236例;年龄60~89岁,平均(74.42±8.83)岁:ORIF组共401例,男189例,女212例;年龄60~91岁,平均(74.62±8.79)岁。记录患者的一般资料、术中资料(手术时间、术中出血量、切口长度),分别应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价疼痛程度,关节角度尺测量患者肩关节活动度(range of motion,ROM)以及Constant-Murley肩关节功能评分评价肩关节功能恢复情况,出院后定期复查X线片观察术后骨折愈合时间及并发症情况。结果患者均获随访,随访时间3~6个月,平均(5.80±0.34)个月。两种手术方式均达到良好的治疗效果,骨折均愈合,未出现明显的神经损伤、感染等并发症。TEN组不论手术时间、切口长度、出血量还是骨折愈合时间均优于ORIF组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,TEN组疼痛VAS略微低于ORIF组(P<0.05);但术后7 d、30 d两组疼痛VAS差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,TEN组ROM及Constant-Murley功能评分均较ORIF组高,差异有统计学意义(P<0.05),但术后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEN治疗老年肱骨近端骨折创伤小、疗效好、恢复快、可靠性高,更有利于患者早期康复;手术过程中弹性钉既发挥了复位作用,又起到了固定作用,优化了术中操作,是一种优良的手术方法,值得推广。

股骨近端防旋髓内钉治疗伴股骨颈缺损的转子间骨折体外力学研究

目的评估股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗伴有股骨颈基底部不同部位缺损的股骨转子间骨折(IFF)的生物力学情况。方法于2024年5-7月制备伴有股骨颈基底部骨缺损的IFF模型12具,根据骨缺损的具体部位进行实验分组:股骨颈基底部无缺损(A组)、伴股骨颈基底部前内侧缺损(B组)、伴股骨颈基底部中内侧缺损(C组)、伴股骨颈基底部后内侧缺损(D组),每组3具模型。4组模型制备成功后,均按标准方式采用PFNA内固定。力学测试方案:在万能试验机上模拟正常人站立姿势,施加适当力进行轴向压缩实验。比较不同载荷下4组固定模型的轴向压缩刚度和失效载荷;记录不同载荷强度下4组模型的轴向位移情况,并绘制载荷-位移曲线图。结果A组轴向压缩刚度(48.05±0.83)N/m高于其他3组(P<0.05);B组轴向压缩刚度(35.67±1.03)N/m低于C组和D组(P<0.05)。A组失效载荷(720.67±12.51)N高于其他3组(P<0.05),B组失效载荷(535.00±12.50)N低于C组和D组(P<0.05)。当载荷在500 N时,B组轴向位移14.52 mm高于其余3组(P<0.05);当载荷达到600 N时,B组轴向位移>15 mm判定为内固定失效,而其余3组均在内固定有效范围内。结论股骨颈区骨质缺损对行PFNA内固定术治疗IFF体外生物力学强度有明显影响,且伴有股骨颈基底部前内侧缺损对力学强度影响最大。在临床处理伴有股骨颈基底部缺损尤其是前内侧骨缺损的IFF时,采用PFNA内固定需同时重视骨缺损区域的重建和固定。

股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉置入后髋关节功能恢复及预测模型构建

背景:目前国内外研究主要集中在不同术式治疗股骨转子间骨折的比较及股骨近端防旋髓内钉手术失败的风险,对股骨近端防旋髓内钉术后患肢髋关节功能预后研究较少。目的:分析老年转子间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉置入后髋关节功能恢复不良的影响因素,构建术后髋关节功能预测评分系统并探讨其价值。方法:选择2021年6月至2023年6月在徐州医科大学附属医院接受股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的股骨转子间骨折患者150例,根据术后随访Harris髋关节功能评分分组,评分≥80分为优良组,评分<80分为不良组,采用单因素及二元回归分析探讨导致术后髋关节功能不良的危险因素,根据危险因素建立评分表。采用受试者工作曲线探讨该评分系统预测股骨近端防旋髓内钉置入术后髋关节功能的价值。结果与结论:①150例患者根据术后1年随访时患侧髋关节Harris评分标准分组,功能恢复不良组52例,恢复优良组98例,不良率为34.7%;②两组患者单因素比较结果显示:术后髋关节功能不良组与优良组在年龄、骨密度、术前基础合并症数量、外侧壁的分型、螺旋刀片位置、复位质量及术后初次下床锻炼时间方面存在显著差异(P<0.05);③二元Logistic回归分析结果显示:年龄≥75岁(OR=2.834)、骨质疏松(OR=3.002)、术前基础合并症数量>2个(OR=4.024)、外侧壁破裂(OR=2.999)、螺旋刀片位置差(OR=4.025)、术后初次下床锻炼时间>4周(OR=3.153)是转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉置入术后髋关节功能不良的独立危险因素(P<0.05),复位质量差(OR=1.026)是非独立危险因素(P>0.05);④依据二元回归分析结果构建术后髋关节功能优良预测评分系统,经受试者工作特征曲线分析,此评分系统预测术后髋关节功能不良的界值为4.5分,曲线下面积为0.797,灵敏度为83.7%,特异性为65.4%;⑤提示年龄≥75岁、骨质疏松、术前基础合并症数量>2个、外侧壁破裂、螺旋刀片位置差、术后初次下床锻炼时间>4周是转子间骨折行股骨近端防旋髓内钉术后发生髋关节功能不良的危险因素,构建评分预测系统可以为临床早期识别术后髋关节功能不良的高风险患者提供参考价值,有利于指导临床早期干预、采用更加个性化的治疗及康复方案,促进患者术后髋关节功能恢复。

四肢创伤骨折后骨不连患者行带锁髓内钉治疗的效果分析

分析带锁髓内钉用于四肢创伤骨折后出现骨不连患者治疗中疗效。方法 54例四肢创伤骨折患者就诊于2022年1月-2024年1月,均发生骨不连,随机分组。A组带锁髓内钉治疗,B组钢板内固定治疗。结果 A组四肢创伤骨折后骨不连患者手术指标、骨密度、VAS评分、ADL评分、FMA评分、SF-36评分、并发症指标均优于B组,P<0.05。结论 四肢创伤骨折患者发生骨不连后,接受带锁髓内钉治疗,可增加骨密度、减轻疼痛、优化肢体功能,高效可行。

髓内钉内固定联合阻挡钉技术治疗胫骨下段螺旋型骨折的临床效果

目的探讨髓内钉内固定联合阻挡钉技术治疗胫骨下段螺旋型骨折的临床效果,为临床治疗提供参考。方法回顾性选取2022年1月至2024年3月毕节市第三人民医院收治的110例胫骨下段螺旋型骨折患者的临床资料进行分析,根据手术方式不同分为单一方式组和联合方式组,mei'zu55例。单一方式组患者采用髓内钉内固定治疗,联合方式组患者采用髓内钉内固定联合阻挡钉技术治疗。比较两组患者临床指标、关节活动度、美国骨科足踝外科协会踝-后足(AOFAS)评分、并发症发生情况。结果两组患者术中失血量、手术时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。联合方式组患者下地行走时间、住院时间、完全负重时间、骨折愈合时间均短于单一方式组(均P<0.05)。术后,两组患者踝关节背伸活动度(ROM)、膝关节活动度均增大,且联合方式组均大于单一方式组;两组患者力线、疼痛、功能方面的AOFAS评分均升高,且联合方式组均高于单一方式组(均P<0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论髓内钉内固定联合阻挡钉技术治疗胫骨下段螺旋型骨折能够有效促进患者术后恢复,提高关节活动度,改善足踝功能,且安全性较高,值得临床应用。

机器人辅助下股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果

探讨机器人辅助下股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折的应用效果。方法 本课题拟选取我院2022年8月-2023年8月住院的60例股骨转子间骨折病人为研究对象,按辅助疗法分组30例,观察其疗效。对照组在 X线透视下行 PFNA,观察组在机械臂辅助下 PFNA。对两组患者术前相关指标、术后机体应激反应和髋关节功能评分进行对比分析。结果 与对照组相比,实验组在手术时间、透视和导针调节等方面都有了显著的改善,所有的压力指数都显著降低,所有的髋关节功能得分都比对照组要高,具有显著性(P<0.05)。与术后第1天相比,3天后各组的各项应激反应指数都显著降低,具有显著性(P<0.05)。结论 在股骨转子间骨折患者中应用 PFNA,可以提高术后疗效,减轻患者的压力,在临床上具有良好的疗效。 。

右美托咪定联合超声引导下髂腰肌平面阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者防旋股骨近端髓内钉术后镇痛效果的影响

目的:探讨右美托咪定联合超声引导下髂腰肌平面阻滞(IPB)对老年股骨粗隆间骨折患者防旋股骨近端髓内钉(PFNA)术后镇痛效果的影响。方法:选取2023年4月~2024年9月期间于某院行PFNA治疗的90例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者行超声引导下IPB,观察组患者在对照组基础上加用盐酸右美托咪定注射液。比较两组患者血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、应激指标[皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)]、术后疼痛情况[视觉模拟评分(VAS)]及麻醉不良反应发生情况。结果:两组患者切皮时、术毕时HR、MAP较麻醉诱导前30min均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者术后24h时Cor、E水平较术前均升高(P<0.05),但观察组低于对照组(P<0.05)。两组患者麻醉苏醒后12h(T_(1))、24h(T_(2))时VAS评分均高于麻醉苏醒后6h(T_(0))时,T_(2)时VAS评分高于T_(1)时(P<0.05);观察组患者T_(0)、T_(1)、T_(2)时VAS评分均低于对照组(P<0.05)。术后72h内,观察组患者麻醉不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定联合超声引导下IPB可稳定患者血流动力学,缓解手术应激反应,增强术后镇痛效果,且减少患者麻醉不良反应的发生风险。

顺行和逆行髓内钉治疗不同部位股骨干骨折的有限元分析

背景:髓内钉治疗股骨干骨折取得了较好的临床疗效,但仍有部分患者并发无菌性骨不连,其原因为机械性不稳定。股骨作为人体最长最大的骨骼,不同部位骨折是否具有不同的生物力学特征,及不同进钉方式对于不同部位骨折端稳定性存在何种影响均研究甚少。目的:分析顺行和逆行髓内钉治疗不同部位股骨干骨折的生物力学特点,评估最佳进钉方式,减少骨不连发生率。方法:选取一名志愿者CT资料导入Mimics 19.0和Geomagic studio 2017软件中进行提取、优化得到右侧股骨三维模型;运用Solidworks 2017软件画出顺行和逆行髓内钉模型并与不同骨折部位股骨干骨折模型按照标准手术技术装配,以STEP格式导入Abaqus 2017软件中设置材料属性参数、边界条件、施加载荷、提交运算,于可视化模块中查看结果。其中上段股骨干骨折顺行和逆行髓内钉分别为A1、A2模型,中段为B1、B2模型,下段为C1、C2模型。结果与结论:(1)A1、B1、C2模型股骨整体应力分布更为均匀,位移、骨折端间隙与成角、股骨近折端骨块内翻均更小;(2)对于上段和中段股骨干骨折,顺行髓内钉具有更好的生物力学效果;对于下段股骨干骨折,逆行髓内钉效果更优。

股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗31-A3型股骨转子间骨折扩髓与否的有限元分析

背景:针对股骨转子间骨折是否需要扩髓的问题尚有争议,一些人认为不扩髓缩短手术时间、减少出血、降低高龄患者术中风险,但此举是否会降低髓内钉支撑效果,尚无依据。另一些人认为扩髓可选择直径更粗的髓内钉,获得更好的力学支撑,但基础研究显示此方法存在脂肪栓塞、破坏骨质(尤其高龄骨质疏松患者)等风险。目的:通过有限元分析股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗31-A3型股骨转子间骨折时扩髓与不扩髓的力学分布特点。方法:纳入一名健康志愿者,CT扫描其股骨获取DICOM格式文件,顺序导入Mimics、Geomagic Wrap、SolidWorks、Hypermesh、Ansys软件处理文件,得到A3.1型、A3.2型及A3.3型股骨转子间骨折模型,分别与9,11 mm直径、170 mm长度的股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ进行装配,赋予材料属性,设定各接触面相互作用关系及定义载荷及边界条件,之后进行求解。观察不同模型中股骨应力分布、内固定应力分布、股骨位移及内固定位移情况。结果与结论:①各型骨折采用扩髓髓内钉固定时股骨应力均小于非扩髓髓内钉固定,A3.3型骨折股骨最大应力值大于A3.1型和A3.2型;②各型骨折采用扩髓髓内钉固定时内固定应力均大于非扩髓髓内钉固定,A3.3型骨折内固定最大应力值大于A3.1型;③扩髓与非扩髓对股骨及内固定位移影响较小,应力影响较大;④提示采用扩髓髓内钉固定可使股骨应力减小,内固定整体承担应力增大,远端锁钉承担应力减小;与非扩髓髓内钉固定相比,采用扩髓髓内钉固定可能会提供更好的治疗效果。

髓内钉固定与钢板固定对股骨干骨折围手术期指标以及骨代谢影响的比较

目的探讨股骨干骨折手术固定治疗中采用髓内钉固定与钢板固定对围手术期指标及骨代谢的影响。方法分析2019年5月至2022年4月在河北省唐山市人民医院行内固定治疗的133例股骨干骨折患者临床资料,患者均获得完整的1年随访结果,根据内固定方法分为髓内钉组66例和钢板组67例。通过比较两组围手术期指标、首次复查时骨代谢指标及随访1年内并发症,探讨髓内钉固定与钢板固定在股骨干骨折手术固定治疗中的应用价值。结果髓内钉患者组手术时间、住院时间均少于钢板组(P<0.05);两组出院时视觉模拟评分(VAS)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后首次复查时骨代谢指标均得到改善,血清骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、骨碱性磷酸酶(BALP)相比术前升高;但髓内钉组患者术后血清BGP、OPG、BALP高于钢板组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。钢板组畸形愈合发生率低于髓内钉组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨干骨折手术固定治疗中采用髓内钉固定能相对缩短手术时间和住院时间,并显著改善骨代谢指标,但畸形愈合风险相比钢板固定增加。

基于加速康复外科理念的骨水泥强化型防旋股骨近端髓内钉治疗在老年骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用效果

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的骨水泥强化型防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗在老年骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用效果。方法选取东台市人民医院2021年1月至2022年10月收治的40例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(20例)和观察组(20例)。对照组采用ERAS理念联合PFNA治疗,观察组采用ERAS理念联合骨水泥强化型PFNA治疗,并对两组进行为期6个月的随访。比较两组髋关节Harris评分优良率、髋关节活动角度、手术及恢复情况、生活质量及并发症。结果观察组术后6个月髋关节Harris评分优良率高于对照组,观察组住院时间、骨折愈合时间、术后下地行走时间、负重练习时间均短于对照组,总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间、术中出血量的比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月的欧洲五维健康量表(ED-5Q)各项评分低于对照组,髋关节活动角度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念下的骨水泥强化型PFNA治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者能提高治疗优良率,提高患者生活质量,增加髋关节活动角度,且并发症发生率低。

半髋关节置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗老年A3.3型股骨转子间骨折的比较

目的探讨半髋关节置换术(HHA)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年A3.3型股骨转子间骨折的治疗效果。方法回顾性分析2020年9月—2022年6月唐山市第二医院老年骨科收治的老年A3.3型股骨转子间骨折患者84例。男性43例,女性41例;年龄68~89岁,平均73.4岁;道路交通伤63例,高处坠落伤4例,机器挤压伤9例,重物压砸伤8例。根据手术方式不同分为HHA组和PFNA组,各42例。HHA组行侧卧位改良Watson-Jones入路,置入水泥型半髋关节假体;PFNA组按照PFNA手术标准流程进行。比较两组患者相关指标,建立HHA治疗老年A3.3型股骨转子间骨折的多准则决策模型,并对两组患者效益值、风险值及决策模型的稳定性进行评价。结果PFNA组手术时长、术中出血量以及术后当天引流量分别为(78.30±12.14)min、(113.14±15.13)mL、(31.25±8.97)mL,与HHA组[(112.39±13.95)min、(285.21±18.19)mL、(98.25±9.03)mL]比较明显减少(P<0.05);但HHA组下床活动时间、骨愈合时间以及住院时间[(12.32±3.48)d、(16.14±2.16)周、(9.61±2.53)d]与PFNA组[(41.26±9.73)d、(17.26±2.38)周、(15.36±2.64)d]比较明显改善;两组患者治疗后Harris髋关节评分量表和卡氏功能状态(Karnofsky,KPS)评分均显著提升且HHA组[(78.97±4.95)分、(82.77±1.52)分]高于PFNA组[(64.35±4.12)分、(74.93±1.28)分,P<0.05];HHA组术后并发症发生率28.57%(12/42)显著低于PFNA组64.29%(27/42),P<0.05;效益指标中对患者病情影响最大的是骨愈合时间和Harris评分,风险指标影响较大是切口感染和下肢静脉栓塞两种并发症;HHA治疗老年A3.3型股骨转子间骨折的效益值、风险值、总效益-风险值均为72,而PFNA组分别为64、51、57,HHA组以100%的概率高于PFNA组,多准则决策模型的稳定性较好。结论对于老年A3.3型股骨转子间骨折患者的治疗,相比于PFNA治疗,HHA可显著降低多种并发症的发生概率,改善手术中的相关指标以及患者术后的生活质量,而PFNA手术时间更短、术中出血量更少。两种方式可以根据患者的实际情况更好地应用于临床。