Pfannenstiel横切口在剖宫产术中的应用

剖宫产是产科的有用手术,大多使用下腹正中垂直切口。自一九九七年二月起,我科采用Pfannenstiel横切口的开腹术式进行剖宫产,收到满意效果。此切口几乎不产生切口疝,疼痛轻,为产后早开奶提供了有利条件。现将操作方法和优缺点等做简要介绍。

Fe-SMA主动加固钢桥面横隔板弧形切口疲劳裂纹实桥应用研究

为确定铁基形状记忆合金(Fe-SMA)主动加固正交异性钢桥面板横隔板弧形切口疲劳裂纹的可行性,以某在役钢箱梁斜拉桥为背景进行实桥加固研究。根据现场横隔板弧形切口的开裂特征,在对裂纹钻孔止裂的基础上,提出利用Fe-SMA材料对横隔板弧形切口裂纹进行粘贴加固的方案,并进行加固施工。通过现场测试得到Fe-SMA板条热激活过程的应变和温度变化,分析Fe-SMA板条和钢板之间的相互作用及加固机理。结果表明:粘贴Fe-SMA板利用Fe-SMA热驱动形状记忆效应可有效便捷地为结构施加预压应力,实现对受损部位的主动加固;经过Fe-SMA联合止裂孔修复后,热驱动作用下的Fe-SMA可以产生200~240 MPa的预拉应力,并在钢板止裂孔边缘施加43~90 MPa的压应力,可有效阻止裂纹进一步扩展;加固体系在加热激活过程完好可靠,当控制一侧加热区域中部温度为200℃时,热传导作用下非加热区域中部的温度为60℃以下,而背面总体温度基本在90℃以下。

腕部小切口腕横韧带完全切断与部分切断治疗重度腕管综合征的疗效对比

目的通过整理腕部小切口行腕横韧带(transverse carpal ligament,TCL)完全切断与腕横韧带部分切断治疗腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)患者的相关临床资料,对比分析两种手术方式在治疗腕管综合征患者术后的临床疗效是否存在差异,为选择更佳的手术方式治疗腕管综合征提供参考。方法选取2019年9月-2021年2月在本院手足外科接受腕部小切口行腕横韧带部分切断(观察组)与腕横韧带完全切断(对照组)治疗重度腕管综合征的患者。经严格的纳入标准筛查后,其中观察组15例,对照组17例。对术前及术后的腕管综合征功能评分、正中神经功能评分、握力改变等进行分析对比。数据分析采用SPSS 22.0统计学软件进行分析,探究两种手术方式治疗重度CTS的疗效是否存在差异性。结果术后手术切口甲级愈合,无手术并发症发生。所有患者随访12个月,未出现柱状痛、弓弦状畸形等并发症。腕管综合征功能评分、正中神经功能评分,两组相比无统计学意义(P>0.05)。腕部握力测定,术后6个月内腕横韧带部分切断者较完全切断者握力更强,差异有明显的统计学意义(P<0.05);术后6~12个月时两组握力强度数据统计提示两组之间差异无明显的统计学意义(P>0.05)。结论两种方法治疗重度CTS可获得同等疗效。但腕部小切口部分切断腕横韧带较完整切断TCL比较,具有手术切口小,方法简便易行,效果切实可靠,不破坏握力解剖结构,术后功能恢复快的优点。

腋皱襞平行双切口与横切口治疗腋臭的临床疗效比较分析

目的比较采取腋皱襞平行双切口和横切口行腋臭手术的疗效。方法选取在莆田福德医院整形外科接受手术治疗的腋臭80例患者,按照切口选择不同分为对照组(平行双切口)和观察组(横切口),比较两组临床疗效。结果观察组瘀斑消退时间(5.30±1.25)d,愈合时间(10.14±2.46)d,短于对照组[瘀斑消退时间(7.26±1.15)d,愈合时间(12.84±2.80)d](P<0.05)。观察组皮下瘀斑6例(15.00%),切口裂开1例(2.50%),未见血肿、感染,合计7例(17.50%),少于对照组[皮下瘀斑11例(27.50%),血肿2例(5.00%),切口裂开2例(5.00%),感染1例(2.50%),合计16例(40.00%)](P<0.05)。观察组治疗有效率(92.50%)和对照组(90.00%)对比无统计学差异(P>0.05)。两组复发率对比无统计学差异(P>0.05)。结论腋皱平行双切口和横切口均能达到良好疗效,术后复发率较低,无明显差异。但平行双切口并发症更多,术后愈合时间长,康复速度较慢,对患者术后生活质量带来一定影响。因此建议优先选择横切口进行手术,在并发症和术后康复速度上具有一定优势。

腹横纹小切口疝气手术对疝气患者的治疗效果观察

目的观察腹横纹小切口疝气手术对疝气患者的治疗效果。方法150例疝气患者,依据手术类型不同分为研究组与对照组,各75例。研究组以腹横纹小切口疝囊高位结扎+腹膜前修补术治疗,对照组以腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗。比较两组围手术期指标、术后并发症发生情况及复发情况。结果研究组手术时间(45.09±7.52)min长于对照组的(33.95±4.82)min,住院时间(2.80±0.46)d短于对照组的(3.77±0.53)d,术中出血量(12.41±1.52)ml少于对照组的(15.18±2.29)ml,术后疼痛评分(1.44±0.36)分、住院费用(5914.01±242.35)元低于对照组的(2.04±0.60)分、(8135.15±273.99)元,患者与医生的切口满意度评分(98.28±0.27)、(97.22±0.63)分高于对照组的(94.36±3.06)、(91.82±1.11)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症率较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。随访20个月,两组复发率均为0。结论疝气患者的治疗中,以腹横纹小切口、腔镜疝气手术治疗均可获得理想效果且复发率均较低,腔镜疝气手术时间相对较短,修补范围更大,住院费用更高,临床术前应分析患者情况,选择合适的手术治疗方案。

改良式宫体病灶处横H型切口治疗子宫腺肌病疗效观察

目的:探究改良式宫体病灶处横H型切口切除术治疗子宫腺肌病(AM)患者的效果。方法:选取我院2020年1月—2022年11月60例AM患者,按随机数字表法分成实验组(n=30)、对照组(n=30)。对照组接受病灶挖除术治疗,实验组接受改良式宫体病灶处横H型切口切除术治疗。对比2组手术前后疼痛数字评价量表(NRS)、盆底功能影响问卷简短版-7(PFIQ-7)、月经失血图(PBAC)评分、血子宫内膜抗体(EMAb)、糖类抗原125(CA125)阳性率、子宫体积、子宫内膜厚度,并随访1年,统计2组妊娠率、复发率、子宫破裂率。结果:术后1个月、3个月实验组NRS、PFIQ-7、PBAC评分及血CA125、EMAb阳性率均较对照组低,子宫体积、子宫内膜厚度较对照组小(P<0.05);随访1年,实验组复发率、子宫破裂率均较对照组低,妊娠率较对照组高(P<0.05)。结论:与病灶挖除术治疗AM患者相比,应用改良式宫体病灶处横H型切口切除术治疗在缓解痛经,减少月经量,降低CA125、EMAb阳性率,提升妊娠率,减少复发、子宫破裂方面更具优势,且对盆底功能影响更小。

外侧横切口与常规L切口锁定钢板内固定治疗老年跟骨关节内骨折的临床价值比较

目的比较外侧横切口入路与常规L切口入路手术治疗老年跟骨关节内骨折的临床疗效和对患者恢复情况及跟骨影像学参数的影响。方法回顾性分析扬州东方医院2020年1月至2022年12月收治的72例(76足)老年跟骨关节内骨折患者的临床资料,所有患者均接受切开复位锁定钢板内固定术治疗,根据手术入路方式不同进行分组,将行L切口入路的35例患者作为对照组(37足),行外侧横切口入路的37例患者作为观察组(39足),两组术后均随访6个月。比较两组患者的临床疗效,术后恢复情况,术前及术后6个月的跟骨影像学参数,以及并发症的发生情况。结果观察组患者住院时间短于对照组,观察组患者并发症总发生率低于对照组;与术前比,术后6个月两组患者跟骨高度、Gissane角、Bohler角均增大,跟骨宽度均减小(均P<0.05);两组临床总有效率、术后3 d视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、骨折愈合时间及术后6个月跟骨高度、跟骨宽度、Gissane角、Bohler角经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论老年跟骨关节内骨折患者行切开复位锁定钢板内固定术中,实施外侧横切口入路与常规L切口入路均可恢复患者跟骨正常解剖结构,骨折愈合良好,临床疗效确切,但外侧横切口入路可缩短患者住院时间,减少术后并发症,安全性更高。

地塞米松复合罗哌卡因腹横筋膜阻滞在剖宫产术后切口疼痛的镇痛效果观察

探究地塞米松复合罗哌卡因腹横筋膜阻滞在剖宫产术后切口疼痛的镇痛效果。方法 选取的56例研究对象为2022年1月—2023年12月在本院生产的剖宫产产妇,随机均分为两组,两组产妇生产时麻醉方式均为蛛网膜下腔阻滞麻醉,术后均接受腹横筋膜阻滞,给予对照组产妇左右各0.33%罗哌卡因20ml,给予观察组产妇左右各5mg地塞米松和20ml0.33%罗哌卡因,比较两组产妇术后的镇痛情况。结果 对比两组患者不同时间点的静息和运动VAS评分,观察组患者术后24h静息VAS评分、术后16h、24h的运动VAS评分相对更低(P<0.05);观察组患者使用镇痛泵的次数更少,发现恶心呕吐的情况相对更少见(P<0.05)。结论 给予剖宫产产妇地塞米松和罗哌卡因,可以将腹横筋膜阻滞发挥的镇痛作用的时间延长,降低术后切口疼痛对产妇带来的不良影响。

腹横纹微小切口手术治疗小儿腹股沟疝的效果及对炎性因子的影响

目的:探讨腹横纹微切口手术治疗小儿腹股沟疝的效果及对炎性因子的影响。方法:选取2020年6月至2022年6月于我院接受治疗的106例腹股沟疝患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各53例。对照组接受传统手术治疗,观察组接受腹横纹微切口手术治疗。对比两组围术期相关指标(手术时间、切口长度、住院时间),对比术前及术后1 d炎症因子指标水平及肠粘膜功能相关指标水平,记录术后并发症发生情况。结果:观察组切口长度、手术及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。治疗前,两组白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)及超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平无明显差异(P>0.05);治疗后,两组IL-6、TNF-α及hs-CRP均明显升高,但观察组IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均明显低于对照组(P<0.05)。对照组术后的D-乳酸(D-lactic acid,D-LA)、尿肠形脂肪酸结合蛋白(Intestinal-fatty acid binding protein,i-FABP)及尿乳果糖/甘露醇(Lactulose/Mannitol,L/M)比值水平均明显升高(P<0.05);观察组术后D-LA、尿i-FABP及尿L/M水平与术前无明显差异(P>0.05),均明显低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:腹横纹微切口手术应用于小儿腹股沟疝的治疗中效果较佳,可缩短术后患者的恢复时间,减轻炎症因子的影响,且安全性较高。

腹横肌平面阻滞用于切口疝修补术后镇痛效果的分析

目的:探讨超声引导腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)对下腹部切口疝修补术术后疼痛的影响。方法:选择择期全身麻醉行腹部切口疝无张力修补术患者60例,采用随机法分为对照组(C组)和TAPB组,每组30例。C组行常规全麻;TAPB组全麻后行超声引导下TAPB。以视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估术后2 h、4 h、6 h、24 h、90 d的疼痛评分;记录术前、术中、术后患者的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR),术中芬太尼和瑞芬太尼的使用量,术后恶心、呕吐的发生率,抽血检测术前和术后24 h血清皮质醇(cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(norepineph-rine,NE)、白介素(interleukin,IL)-6水平。结果:TAPB组患者术后2 h、6 h、24 h、90 d的VAS评分,术中、术后MAP,术中芬太尼使用量及术后24 h血清Cor、NE、IL-6水平均显著低于C组(P<0.05)。结论:TAPB可为下腹部切口疝修补术患者提供良好的术后镇痛,减轻炎症和应激反应。

双孔内窥镜与改良小切口治疗腕管综合征的临床随机对照研究

目的对比分析双孔内窥镜与改良小切口治疗腕管综合征分别在围手术期及术后康复期功能恢复情况及相关临床指标,归纳总结其治疗效果。方法2019年5月-2021年5月,采用单中心随机盲法临床试验,行双孔内窥镜下腕横韧带松解术和改良有限小切口微创松解术治疗腕管综合征59例,并记录患者术后不同时期的症状及生活改善程度,进行定性、定量的对比分析,并通过手术费用、住院时间、恢复时间等随访资料评价双孔内窥镜与改良小切口微创技术在治疗腕管综合征各方面的优劣。结果两种治疗方法对腕管综合征远期疗效一致,但手术费用、住院时间、术后短期症状缓解方面,改良小切口有优势;在手术瘢痕、切口疼痛方面内窥镜下腕横韧带松解术更有优势。结论双孔内窥镜与改良小切口治疗腕管综合征,两种疗效远期效果一致,但在术后康复及手术费用及时间等各方面,各有利弊,针对不同患者,应根据医疗机构实际条件和具体情况,选择合适手术方式。

外侧横切口联合双侧撑开技术(LTBT)在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折中的应用

目的 探讨跟骨外侧横切口联合双侧撑开技术(LTBT)处理SandersⅡ、Ⅲ型关节内跟骨骨折的临床疗效。方法 自2016年1月至2020年12月,43例患者于安徽医科大学第二附属医院接受了外侧横切口联合双侧撑开技术处理跟骨骨折。记录患者术前,术后1 d,1、3、6个月及术后1年的跟骨长度、高度、宽度及B?hler角和Gissanes角变化情况,并记录住院时间、手术时间等资料,于术前及术后1年采用VAS评分及AOFAS评分评价临床疗效。结果43例患者均获得随访,平均随访时间(14.70±1.63)个月。患者术后1 d,1、3、6个月及术后1年的跟骨长度、高度、宽度、B?hler角和Gissanes角均较术前显著改善(P<0.05)。手术时间(79.67±9.39) min。术后1年VAS评分为(0.72±1.03)分,AOFAS踝后足评分为(87.14±5.42)分,其中优13例,良28例,一般2例。且术后均未出现伤口并发症,1例患者出现腓肠神经损伤症状,2例患者出现行走后疼痛,经休息及康复理疗等处理后症状均得到改善。结论 LTBT是一种有效处理SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的手术方式。既提供了良好的手术视野,提高了解剖复位的效果,术后患者跟骨的长度、高度、宽度、B?hler角和Gissanes角均得到了明显的改善并且在末次随访中得到了良好的维持,同时降低了术后切口并发症及腓肠神经损伤的发生率。

肋缘下腹横肌平面阻滞与切口局麻药浸润在腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛的效果比较

目的 比较腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛中切口局麻药浸润与肋缘下腹横肌平面阻滞的效果。方法回顾性选取2020年2月—2023年2月北京市海淀医院收治的100例腹腔镜结肠癌根治术患者的临床资料,依据术后镇痛方法分为肋缘下腹横肌平面阻滞组(腹横肌平面阻滞组)、切口局麻药浸润组,各50例。统计分析两组围术期指标、静息和咳嗽时疼痛程度、静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia, PCIA)按压次数、生命体征、镇痛不全发生情况、不良反应发生情况。结果 腹横肌平面阻滞组瑞芬太尼用量、补救性镇痛药次数、术中输液量、术中出血量均少于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉苏醒时间、拔管时间、胃肠动力恢复时间、初次饮水时间、初次进食时间、初次肛门排气时间、下床时间、住院时间均短于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹横肌平面阻滞组患者的静息和咳嗽时视觉模拟评分法评分均低于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05);腹横肌平面阻滞组患者的自控镇痛按压次数均少于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05);T2、T3、T4时腹横肌平面阻滞组患者的心率、平均动脉压均低于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹横肌平面阻滞组患者的镇痛不全发生率为4.00%(2/50)低于切口局麻药浸润组的24.00%(12/50),差异有统计学意义(χ^(2)=8.306,P<0.05)。腹横肌平面阻滞组患者的不良反应发生率低于切口局麻药浸润组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛中肋缘下腹横肌平面阻滞的效果较切口局麻药浸润好。

全麻联合超声引导下“四点法”腹横肌平面阻滞在急诊腹部正中切口手术中的效果观察

目的 观察全身麻醉(全麻, GA)联合超声引导下“四点法”腹横肌平面阻滞(TAPB)在急诊腹部正中切口手术中的效果。方法 48例行急诊腹部正中切口手术患者,根据麻醉方式不同分为全麻联合“四点法”腹横肌平面阻滞组(GA+TAPB组)和单纯全麻组(GA组),每组24例。GA组采用单纯全麻, GA+TAPB组采用全麻联合“四点法”腹横肌平面阻滞。比较两组术中不同时间[开始切皮前(T1)、切皮后5 min(T2)、腹腔探查时(T3)、开始缝皮前(T4)、缝皮后5 min(T5)]平均动脉压(MAP)、心率(HR),手术时间及术中阿片类药物(舒芬太尼、瑞芬太尼)用量,苏醒期躁动发生情况,术后Prince-Henry评分以及手术当晚睡眠质量评分。结果 GA+TAPB组T2、T3、T4、T5时的MAP水平均高于T1时, T3、T4、T5时的MAP水平均高于T2时, T4时的MAP水平高于T3时, T3时的HR水平高于T2时,差异具有统计学意义(P<0.05);GA组T2、T3、T4、T5时的MAP水平均高于T1时, T3、T4、T5时的MAP水平均高于T2时, T5时的MAP水平高于T3、T4时, T2、T3、T5时的HR水平高于T1时,差异具有统计学意义(P<0.05);GA+TAPB组T2、T3、T5时的MAP水平均低于GA组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);GA+TAPB组术中舒芬太尼用量(30.6±4.5)μg、瑞芬太尼用量(141.6±134.8)μg均少于GA组的(33.4±4.9)、(358.3±251.8)μg,差异具有统计学意义(P<0.05)。GA+TAPB组苏醒期躁动发生率8.3%明显低于GA组的33.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。GA+TAPB组患者术后0.5、2、6、12 h的Prince-Henry评分分别为(1.1±0.5)、(0.9±0.5)、(1.1±0.5)、(1.5±0.6)分,均明显低于GA组的(2.4±0.6)、(2.6±0.6)、(2.7±0.5)、(2.5±0.5)分,差异具有统计学意义(P<0.05);GA+TAPB组患者手术当晚睡眠质量评分(0.6±0.5)分明显低于GA组的(1.3±0.7)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 全麻联合超声引导下“四点法”腹横肌平面阻滞用于急诊腹部正中切口手术中能够使术中血流动力学更加平稳,减少阿片类药物的使用,降低患者苏醒期躁动发生率,术后疼痛控制良好,术后当晚睡眠质量更好,应用效果良好,是一种可行的腹壁镇痛方案。

横切口微创手术治疗小儿腹股沟斜疝患儿的临床效果

研究分析横切口微创手术治疗小儿腹股沟斜疝患儿的临床效果。方法 选取2021年月1~2022年12月本院接受治疗的100例小儿腹股沟斜疝患儿,将其分为研究组与参照组,每组分别采用不同的治疗方法,记录治疗过程,统计分析两组最终效果。结果 分析结果显示,研究组切口长度、手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间均短于参照组(P<0.05);参照组疝囊积气、腹壁下血肿、阴囊内血肿、并发症发生率高于研究组(P<0.05)。结论 此次研究得出,对小儿腹股沟斜疝患儿予以横切口微创手术,有利于改善患儿的不良症状,减少手术过程中所需的时间,促进患儿尽快恢复正常,整体效果优于以往常规治疗。

剖宫产Pfannenstiel切口大量淋巴漏1例

下腹横切口因其美观和愈合快等优点,已成为剖宫产常用的进腹方式[1],Pfannenstiel切口是目前最常采用的下腹横切口,其常见并发症包括感染、裂开、血肿、脂肪液化和迁延不愈等[2],鲜见淋巴漏。我院2021年5月收治剖宫产Pfannenstiel切口大量淋巴漏1例,现报告如下。

正交异性钢桥面板横隔板疲劳损伤处治研究

钢箱梁上翼缘的正交异性钢桥面板,在车辆轮载的反复作用下,极易发生损伤和裂纹,且90%以上为疲劳损伤,而横隔板是正交异性钢桥面板主要损伤构件,占比28.8%.为研究钢箱梁正交异性钢桥面板横隔板病害的处治方法,通过病害统计、病害形成过程跟踪、病害成因分析、病害实桥处治,详述钢箱梁正交异性钢桥面板横隔板弧形切口处母材裂纹、横隔板上过焊孔处母材裂纹、横隔板与U肋焊缝裂纹、横隔板与面板焊缝裂纹四大类横隔板病害的处治方法.通过对例桥1维修三年后病害再生情况统计,所修480处横隔板相关病害中发生再生病害30处,再生病害发生率6.25%;通过对例桥2横隔板CFRP板补强完工三年后的检测,例桥3横隔板与U肋焊缝加强角钢补强完工后的检测,未发现补强部位再生病害.结果表明:所述各类病害维修方法可靠,对同类型病害维修具有参考价值.

改良腹式横切口与传统纵切口子宫下段剖宫产术的临床效果及安全性比较

目的比较改良腹式横切口与传统纵切口子宫下段剖宫产术的临床效果及安全性。方法采用随机数字表法将吉安县中医院2019年5月-2021年5月收治的50例剖宫产产妇分为对比组和研究组,其中对比组25例,行传统纵切口子宫下段剖宫产术;研究组25例,施行改良腹式横切口剖宫产术。对比2组的临床指标、术后疼痛情况及并发症发生率。结果研究组手术时间、取胎时间以及住院时间均短于对比组,术中出血量少于对比组(P<0.05)。2组产后2h疼痛情况无显著差异(P>0.05),产后12h和产后24h研究组产妇VAS评分均低于对比组(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对比组(P<0.05)。结论仑改良腹式横切口剖宫产术较传统纵切口子宫下段剖宫产术更为安全,同时可显著提高临床效果,改善术后疼痛情况,值得推广。