临床药师参与全医嘱审核管理在清洁手术围术期抗菌药物预防使用中的应用价值

目的分析临床药师参与全医嘱审核管理在清洁手术围术期抗菌药物预防使用中的应用价值。方法选取2021年10月至2022年10月我院接收的200例清洁手术患者作为研究对象,根据管理模式不同将其分为对照组(100例,常规抗菌药管理)和观察组(100例,临床药师参与全医嘱审核管理)。比较两组的应用效果。结果观察组患者的抗菌药物总使用率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的抗菌药物的品种选择、给药时机、使用剂量、使用疗程、联合用药合理使用率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组医护人员的工作态度、管理技巧、抗菌药使用流程执行、抗菌药管理规范评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在清洁手术围术期抗菌药物预防使用管理中,临床药师参与全医嘱审核管理可降低抗菌药物预防使用率,减少抗菌药物使用种类,提高抗菌药物预防使用合理性及患者满意度,值得推广。

临床试验项目院内稽查存在的问题及分析

目的组建临床试验机构稽查团队,探索临床药师对院内临床试验项目开展稽查这一新模式的可行性。方法稽查团队由经过国家药品监督管理局高级研修学院临床试验稽查员培训和外院专家专项辅导的6名临床药师组成,对17项免疫治疗药物临床试验项目开展稽查。结果稽查团队共完成稽查报告16份,发现问题189项,其中一般问题128项,重要问题58项,严重问题3项。机构方、申办方、研究方和受试者四方面均有涉及。结论基于医院实际情况,由临床药师组建临床试验项目稽查团队的模式可有效提升药物临床试验项目质量管理水平。

静脉用药调配中心肠外营养液处方审核优化的药学实践与思考

目的 探讨静脉用药调配中心(PIVAS)关于肠外营养液(TNA)处方的合理性审核。方法 临床药师在某三甲医院PIVAS开展了系列优化TNA合理审核的措施,包括开展内部营养培训、筛选审核指标及建立审核标准操作规程等。结果 临床医师普遍认可TNA审核结果。并且,PIVAS内部TNA处方审核的假阴性率(从21.43%降至0.00%)和假阳性率(从28.07%降至6.94%)在干预后1个月内明显下降。结论 本次优化提升了TNA处方合理性及审核同质性。同时,探讨了PIVAS层面及临床医师层面关于TNA处方的不同关注点。本研究通过建立良好的临床沟通及适宜的审核流程,使患者更多获益。

临床药师对我院鼻饲医嘱前置审核规则的干预效果分析

目的分析我院鼻饲医嘱的常见问题,评价临床药师对医嘱前置审核系统持续改进的作用。方法收集我院2019年1-2月鼻饲医嘱情况,分析不合理医嘱。临床药师改进医嘱审核系统,进行用药指导宣教。分析干预后(2019年3-4月)鼻饲医嘱的情况,对比临床药师干预前后的效果。结果临床药师干预前:1-2月鼻饲医嘱5 598条,不合理医嘱总条数462条(8.25%)。前置审核系统共生成318条提示,正确提示181条(占56.92%),医生接受136条。临床药师干预后:3-4月鼻饲医嘱6 530条,不合理医嘱228条(占3.49%),干预后不合理医嘱显著减少(P<0.01)。前置审核系统共生成190条提示,正确提示176条(占92.63%),其中医生接受171条(90.00%),干预后医生接受度显著提高(P<0.01)。结论临床药师通过改进医嘱前置审核系统,提高了系统审核能力以及医生对系统的依从性,促进临床合理用药。

处方前置审核中审方药师的能力培养与案例分析

目的总结处方前置审核中审方药师的能力培养经验,并介绍审方药师参与用药干预的典型案例。方法2020年10月-2021年10月,在玉溪市人民医院(以下简称“本院”)采用“处方前置审核系统+审方药师”的审核模式,从药学相关专业知识培训,中英文医学检索工具、数据库和网站的使用培训及临床思维和沟通能力等方面培养审方药师的审方能力,通过构建审方药师能力评价表对其能力进行考核。结果与结论审方药师经过1年的能力培养,其处方(医嘱)合理率、医师主动修改问题处方(医嘱)占比和医师对审方药师干预的接受率呈上升趋势,审方药师的不合理处方(医嘱)干预平均时长呈缩短趋势,处方(医嘱)干预率呈下降趋势。除论文发表(属于加分项)外,审方药师能力评价表平均得分显著提高,由2020年10月的45.2分提高至2021年10月的97.6分。

门诊处方双重点评模式的建立与应用

目的探讨门诊处方双重点评模式的建立方法和应用效果。方法建立门诊处方双重点评模式:初评药师由门诊药师组成,包括高年资主管药师2人、低年资主管药师5人,药剂师5人;再点评药师由高年资药师组成,包括主任药师1人、副主任药师1人、高年资主管药师2人;回顾性分析蚌埠市第一人民医院2016年3～9月份270份处方的双重点评模式点评结果,包括适宜性类型的处方分布、不合理处方的科室分布及再点评组修正作用的总体情况、有修正作用处方的疾病分布。结果270份处方中,初评组、再点评组合理处方分别为0份(0. 00%)、50份(18. 52%),差异有统计学意义(χ2=55. 102,P <0. 001)。两组不合理处方的科室总体分布差异无统计学意义(χ2=5. 597,P=0. 976)。再点评组完全认同初评结果的处方有199份(73. 70%);修正初评处方71份(26. 30%),修正用药指征不适宜为用药指征适宜且发现新问题的有14份;对初评结果进行修正涉及的疾病主要为糖尿病22份(30. 99%)、心血管疾病17份(23. 94%)。结论门诊药师初评处方后,高年资药师再点评处方并反馈,形成门诊处方双重点评模式;该模式能提高处方点评质量,促进药师更好地开展处方点评。

病区医嘱实时审核常见不合理用药问题的分析与体会

目的:统计分析我院住院不合理用药医嘱,为临床合理用药提供参考。方法:对我院2015年1-12月登记的不合理医嘱进行统计分析。结果:共有1 633例不合理医嘱。不合理医嘱主要涉及药物剂量不当(37.84%)、出院带药无用法用量(16.66%)、给药方式错误(10.90%)、药物浓度不当(8.14%)、输液速度不当或无(8.08%)等。结论:我院住院医嘱存在一定的不合理现象,药师通过前瞻性实时审方并进行干预,可防止差错事件发生,保障临床用药安全。

PDCA循环管理法在急诊病房医嘱审核中的应用

目的:探讨促进急诊病房合理用药,降低医嘱的不合理率的有效管理方法。方法:临床药师依据实施PDCA循环管理法前后,将病历医嘱分为对照组与试验组,比较医嘱的不合理率,并对不合理原因进行分析。结果:临床药师通过PDCA循环管理法干预后,急诊病房病历医嘱的不合理率从10.42%降至3.56%。结论:PDCA循环管理法降低了急诊病房病历医嘱的不合理率,是提高医师合理用药水平的一种科学的管理方法.

药师处方审核工作质量的再评价

目的提高药师处方审核准确性,为临床合理化用药管理提供参考。方法通过对2016年度处方审核中存在的干预错误进行回顾性研究,分析并归类药师在处方审核中存在的误区。结果处方干预错误率在心内科、综合内科、神经内科较高,分别占0.6%,0.24%和0.23%;干预错误处方中用药依据判断不准确、联合用药判断不准确和重复给药判断不准确居前3位,比例分别为25.11%,22.98%和17.45%。结论药师应定期总结分析处方审核中存在的误区,以个体化治疗思想为指导,加强多学科知识学习,为合理用药保驾护航。

肿瘤化疗输液不合理用药分析

目的:分析江苏省肿瘤医院静脉药物配置中心抗肿瘤药物不合理使用的情况。方法:调查2009年3月-2010年3月静脉药物配置中心药师记录的肿瘤化疗药物的不合理使用情况,对其进行统计分析。结果:发现不合理用药294例,包括溶媒、给药剂量、电脑录入等方面的问题。结论:药师在静脉药物配置中心审方工作方面可以发挥自身价值,促进患者合理用药。

临床药师及用药软件对门诊处方审核结果分析

目的了解处方合理用药软件及临床药师对门诊处方审核情况,为优化处方合理用药软件提供参考。方法收集我院2017年7—12月门诊处方合理用药软件及临床药师对门诊处方人工审核的监测数据,并对有关数据进行统计分析。结果我院2017年7—12月处方总量为1 127 455份,其中用药提示474 618份,占42.1%。其中,由临床药师人工审核通过共30 133份,返回修改的1 072份;系统自动拦截共1 734份。结论处方合理用药软件同临床药师人工审方相结合能大幅提高调剂药师工作效率,进一步提升为患者服务的质量。

肿瘤专科医院PIVAS合理用药及临床药师的作用

目的分析医院静脉药物配置中心(PIVAS)药物的使用情况与临床药师在安全用药中的作用。方法对医院2010年度PIVAS全年用药及各季度用药进行分析,并对562 915组输液医嘱进行审核。结果植物类抗肿瘤药物销售金额占55.50%,紫杉醇类药物各季度均占销售首位,鸦胆子油销售数量持续增加,其中679组医嘱存在溶媒选择、用量和给药剂量不当等不合理用药现象。结论药师可凭借PIVAS平台,积极开展临床药学工作,确保静脉用药安全。

药师开展处方审核的现状及对策

目的:探讨医院开展处方审核现状及对策,为药师做好处方审核工作提供参考。方法:着重从药师、医师、患者三方面分析处方审核工作的现状和对策。结果:药师在处方审核过程中面临处方医师配合不够、患者对药师的信任度和依从性不强、药师专业素质不尽人意、服务中缺乏风险意识等问题。结论:药师必须提高自身业务素质和风险防范意识,转变服务观念,加强与医师的交流、患者的沟通才能做好处方审核工作。

静脉药物配置中心常见医嘱不合理用药分析

目的:了解昆明医科大学第一附属医院(以下简称"我院")静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture service,PIVAS)审方药师干预不合理医嘱情况,为临床合理用药提供依据。方法:对我院2015年4月—2016年3月PIVAS审方药师干预的医嘱不合理用药及临床医师更改情况进行分析。结果:共分析审方药师干预的3 645例医嘱不合理用药,临床医师更改3 275例,更改率为89.85%;不合理用药类型涉及超量、浓度不当、给药频次不当、溶剂不当、录入错误、药物遴选不合理、配伍不当、超疗程用药、重复用药、给药途径不当、超适应证用药以及其他等方面。结论:通过审方药师的全医嘱干预,极大程度的保证了临床用药的合理性,促进了临床合理用药及PIVAS用药的良性发展。

我院全肠外营养医嘱审核综合分析

目的:分析全肠外营养(TPN)医嘱不合理使用情况,为临床合理使用TPN提供参考。方法:回顾2018年下半年至2019年上半年共4303份TPN医嘱,统计不合理的处方;结合患者的营养状况、临床诊断、实验室检查指标,对TPN的不合理使用情况进行综合分析。结果:4303张TPN医嘱中,经处方审核系统拦截的存疑医嘱再由药师人工判定为不合理的共334张。肠外营养稳定性评价中:热氮比、糖脂比、阳离子浓度、氨基酸浓度、葡萄糖浓度等不合理项目所占不合格医嘱的比例分别为71.86%、7.19%、5.39%、7.19%、1.80%;TPN组方错误占比6.29%。在合理性药物选择中:妊娠剧吐、胆囊炎或胆囊切除术、肾功能不全、肝功能不全、甘油三酯>4.5 mmol·L^-1、渗透压>900 mOsm·L^-1、钾离子浓度超标等不合理项目所占比例分别为0.30%、0.60%、2.99%、3.59%、1.50%、1.20%、0.30%。结论:智能审方系统能有效促进TPN合理用药。药师建议对于在TPN稳定性评价中,补充无脂肪乳的TPN中糖脂比、阳离子浓度、脂溶性维生素等的组方规则;在合理性药物选择判定中,针对严重肝肾功能不全患者,将肌酐清除率、CTP评分指标、凝血状况等纳入审方规则中予以完善。

门急诊处方前置审核系统的实施与效果评价分析

目的分析门急诊处方前置审核系统的实施与效果评价情况,旨意为相关人员的研究工作提供参考文献。方法从2020年11月起,本院实施了门急诊处方前置审核系统处理方案。2020年9月-2020年10月门急诊处方共计153910张;2020年11月-2021年2月门急诊处方共计271967张。分析门急诊处方前置审核系统的实施与效果。结果和调整规则前相比,调整规则以后系统审核处方数人工审核不合理处方数上升,表明相关规则调整能够提高不合格处方检出率。就不合理处方类型来看,第一位为药物用法、用量不适宜,占总数的26.65%,第二为存在配伍禁忌,占25.75%,第三为适应症不适宜,占13.17%。结论在医院门诊、急诊应用处方前置审核系统同时完善相关审核规则,能提高处方合格率,方便疾病治疗。该法能确保病患用药合理安全有效。

医保预付带量集采药品及医院近零利润销售与药师处方审核现状与研究

目的寻找医保预付药品带量集采后,医院药价下降与药师审核合理用药的成效依据,论证医保预付药品带量集采在药价下降,药品流通环境净化和规避医疗行业不正之风中的作用。方法以购销金额为切入点,收集2020年(实施后)医保预付药品带量集采和医院销售状况与2017年(实施前)传统分散采购药品购销状况与药师通过静脉用药集中调配中心审核医嘱及更正情况分析。结果实施后,药价下降,不合理处方率及大处方明显下降,处方更正率上升至97.81%。结论医保预付带量集采药品+医院近零利润销售和药师处方审核初见成效。

705例神经内科问题医嘱的帕累托图分析

目的临床药师通过医嘱前置审核,对神经内科705例问题医嘱进行帕累托图分析,为临床提供参考。方法对我院神经内科2017年3月1日至2018年2月28日住院的所有患者医嘱前置审核,对发现的问题医嘱进行干预,记录问题医嘱的类型、潜在风险的严重程度、干预的结果进行统计分析。结果共审核811例患者医嘱10367条,发现问题医嘱705条,包括给药方法511例,适应证不适宜66例,给药剂量不足或过大46例。按照问题医嘱严重程度,较低几率引起药品不良事件(ADE)的Ⅰ类538例(76.31%),有一定几率引起轻微ADE的Ⅱ类135例(19.15%),有较高几率引起ADE的Ⅲ类26例(3.69%),可能引起严重的ADE的Ⅳ类6例(0.85%)。医师接受药师建议的541例(76.74%)。结论神经内科住院患者用药品种多而复杂,易出现不适宜的用药医嘱,临床药师进行医嘱审核有助于发现潜在的用药风险,医师对药师建议基本能够接受,两者合作更能够提高患者用药的安全。

药师儿科处方审核能力培训的探索

《医疗机构处方审核规范》对药师审核处方能力提出了很高的要求,药师应对处方的合法性、规范性、适宜性等项目进行审核。本院设计的针对药师儿科处方审核能力培训课程分为四个模块:法规和规章制度;各年龄段儿童生理特点及处方适宜性审核;儿科各专科通用的药物处方适宜性审核;儿童常见专科用药处方适宜性审核。该培训体系具有同质化和标准化特点,理论课和案例教学相结合,可操作性强,值得在药师儿科处方审核培训中推广。

处方前置审核联合点评对门诊处方质量的影响

目的探讨处方前置审核联合点评对门诊处方质量的影响,以促进临床合理用药,保障用药安全。方法抽取2021年2月至3月我院门诊4000张处方为对照组(常规处方审核),2022年2月至3月4000张处方为观察组(处方前置审核联合点评)。比较两组的处方审核结果及不合理处方类型。结果观察组的合理处方占比高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的适应证不适宜、遴选的药品不适宜、有配伍禁忌或不良相互作用不合理处方占比低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的用法用量不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、重复给药不合理处方占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论处方前置审核联合点评促进了门诊合理用药,提高了处方合格率。审方药师应针对存在的问题制定相应的措施,促进合理用药,保证患者用药安全。