2003—2012年上海市头颈部恶性肿瘤发病特征分析

背景与目的:全球范围内头颈部恶性肿瘤发病较为常见。该研究描述了2003—2012年上海市头颈部恶性肿瘤的主要发病特征及其变化,为探寻病因学研究线索,制定和评估相关癌症预防、研究与控制的规划和措施提供依据。方法:根据上海市恶性肿瘤患者报告登记系统收集的唇、口腔和咽的恶性肿瘤发病资料,描述2003—2012年的发病概况、性别和年龄分布;对诊断依据、病理类型及诊断时期别等诊断特征进行具体描述,并分析前后5年的变化。结果:2003—2012年,上海全市年均新诊断头颈部恶性肿瘤患者1 105例,占所有部位恶性肿瘤的2.08%,发病率为8.01/10万,标化发病率为4.45/10万,鼻咽癌患者数最多,占50.81%。男性发病率和标化发病率均大于女性。病理诊断比例达到85.77%,病理组织学类型以鳞癌为主,占57.58%。鼻咽癌标化发病率呈现下降趋势。结论:近10年上海头颈部恶性肿瘤发病率较低,男性比女性多发,病理组织学类型以鳞癌为主。鼻咽癌患者约占一半,且发病集中的年龄较年轻,诊断时期别相对较晚。

喉癌下咽癌术后咽瘘发生的危险因素分析

目的探讨喉癌下咽癌术后咽瘘发生的危险因素。方法该院2002~2012年接受喉癌下咽癌手术的188例患者,对影响喉癌下咽癌术后咽瘘发生的12种危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果188例患者喉癌下咽癌术后发生咽瘘40例,发生率21.2%,其中喉癌169例,发生咽瘘32例,发生率18.9%,下咽癌19例,发生咽瘘8例,发生率42.1%。单因素分析表明肿瘤分期、手术方式、术前放疗、糖尿病、行皮瓣修复、肿瘤部位是咽瘘发生的相关因素,而多因素Logistic回归分析显示,手术方式、术前放疗、行皮瓣修复是术后咽瘘发生的独立危险因素。结论肿瘤分期、术前放疗、行皮瓣修复与喉癌下咽癌术后咽瘘发生密切相关。

21例保留喉功能下咽癌手术的临床体会

目的探讨下咽癌保留喉功能的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2015年7月~2018年6月蚌埠医学院第一附属医院行手术治疗,保留喉功能的下咽癌患者的临床资料,对其肿瘤位置、手术方式、切除修复方式、术后恢复情况、生存率进行分析。结果共收集保留喉功能的下咽癌病例21例,分别为梨状窝癌16例,下咽后壁癌3例,环后区癌2例。手术方式如下:对于梨状窝癌,单纯梨状窝切除6例,垂直部分喉、患侧梨状窝切除8例,梨状窝切除颏下动脉穿支皮瓣转移修复2例。原发于下咽后壁的T1病例1例,原发灶切除选择咽侧径路,切除病变,局部黏膜拉拢缝合;原发于下咽后壁的T3病例2例,行下咽后壁癌扩大切除颏下动脉穿支皮瓣转移修复。环后区癌行病灶扩大切除及环状软骨板部分切除,梨状窝食管黏膜上拉修复缺损重建喉下咽功能。21例患者术后无严重并发症,2例出现咽瘘,换药3周内愈合,所有患者术后喉功能良好,5例术后2周内有进食呛咳,2周后呛咳消失。所有患者均能经口进食,1例患者放疗后出现食管狭窄,后经扩张治疗后好转,目前进食半流质无困难。截止目前,1年生存率95.1%(20/21),3年生存率71.33%(15/21)。结论下咽癌病例经过适当选择,可以保留喉功能,且不降低患者生存期,采取适当的切除范围选择合适的修复方式能使患者获得最佳的喉及下咽功能,提高患者生活质量,值得临床推广,但是病例的选择至关重要。

白虎汤加减的临床应用

白虎汤最早见于《伤寒论》,为解热退烧的经典名方,阳明气分热盛所致诸证,皆可应用白虎汤加减治疗。后世医家在白虎汤基础上进行加减化裁,使其临床应用范围更加广泛。临床上白虎汤加减常用于治疗病毒性感冒、糖尿病、急性痛风关节炎、流行性出血热、周围神经性痛、肾移植术后、银屑病、手足口病、病毒性结角膜炎、鼻咽癌等。现代药理研究表明,白虎汤除了具有解热作用外,还有增强机体免疫作用。其主治疾病的根本病机不外乎阳明气分热盛。因此,阳明气分热盛所致诸证,皆可应用白虎汤加减治疗,体现了"异病同治"的治疗原则及中医辨证论治的灵活性。

喉癌术后咽瘘调查及影响因素分析

目的探讨喉癌术后患者咽瘘发生情况和影响因素。方法收集2000年3月至2002年3月在我科住院治疗的120例喉癌患者的临床资料,按照喉癌患者是否并发咽瘘分为对照组和观察组,对收集到的临床资料进行描述性分析和二分类Logistic回归分析,找出喉癌患者并发咽瘘的影响因素。结果在120例患者中,有10例并发咽瘘,发生率为8.33%。二分类Logistic回归分析结果示,喉癌患者术后感染是喉癌患者并发咽瘘的危险因素,而部分切除手术方式和口腔冲洗是并发咽瘘的保护因素。结论喉癌患者术后并发咽瘘较常见,尽可能的采用部分切除手术方式,加强术后感染的预防和做好口腔冲洗工作,预防术后并发咽瘘。

鼻咽癌患者康复期复查依从性的调查与分析

目的了解影响鼻咽癌患者康复期复查依从性的相关因素。方法采用自行设计的鼻咽癌患者康复期复查依从性影响因素调查量表,通过电话、邮递及上门随访的方法对194例鼻咽癌患者进行调查。结果患者复查依从性有139例(71.7%),不依从性55例(28.3%)。复查依从行为在性别、职业、文化程度、家庭经济情况、家庭支持、治疗效果、出院医嘱的理解程度等方面比较,均P>0.05,差异无统计学意义;而在年龄、居住地、生存年限方面比较,均P<0.05,差异有统计学意义。结论鼻咽癌患者康复期复查依从性与年龄、居住地、生存年限等因素相关。采用多种教育方法,强化教育内容;改善医疗的各个环节,创造良好的就医环境,对提高患者复查的依从性具有重要意义。

细胞外基质对培养咽癌细胞增殖及p53、PCNA基因表达的影响

为探讨细胞外基质(ECM)对咽癌细胞生物学行为的影响,将两种咽癌细胞在ECM成分Ⅰ型胶原胶上进行细胞培养,通过免疫荧光染色及Western blot法对细胞增殖及p53、PCNA基因表达进行了研究。在Ⅰ型胶原上培养的细胞增殖活跃,并形成鳞状上皮样结构。PCNA表达量增加,p53表达阳性细胞主要分布于表层细胞,而基底层细胞表达少。结果说明ECM成分对咽癌细胞增殖及基因表达有调节作用。

30例下咽癌围手术期整体护理体会

目的：配合临床外科手术治疗下咽癌,开展针对性的下咽癌围手术期护理,总结护理经验。方法：以头颈外科整体护理为基础,针对下咽癌独特的临床特点,开展下咽癌针对性特色护理,从术前到术后,从常规准备、加强口腔护理、康复训练到重点进行的心理护理、营养支持及并发症护理等各个环节均有完善的护理措施。结果：所有患者术后5~7天拆线;5例患者并发咽瘘,于加强换药及基础护理后或二期咽瘘修复术后愈合;全部病人恢复下咽功能,实现从口腔进食,其中9例患者出现轻至中度呛咳,4例经饮食训练,5例应用带气囊气管套管后正常进食;25例喉重建患者恢复全部或部分喉功能,发音流利清楚,声音略嘶哑,但不影响日常语言交流。结论：围手术期护理是下咽癌患者外科治疗过程中极为重要的一个环节,良好的护理对于下咽癌患者的康复有极其重要的作用。

预防喉及下咽癌术后咽瘘发生的经验

[目的]探讨喉及下咽癌切除手术减少咽瘘发生的措施。[方法]1996年至2008年,共施行喉及下咽癌手术302例:喉部分切除术155例,近全喉切除术58例,全喉切除术64例,保留喉功能的下咽癌切除术9例,下咽癌切除喉气管整复术4例,下咽颈段食管癌切除气管代食道术12例,其中,颈清扫术132例。总结分析围手术期处理及术中操作技巧对减少咽瘘的作用。[结果]本组病例发生咽瘘9例,发生率3.0%,属于较低水平。[结论]术中缝合及术后加压包扎技巧能有效预防咽瘘的发生。

芬太尼透皮贴治疗口咽部放疗所致疼痛的疗效观察

目的:观察芬太尼透皮贴治疗口咽部放疗所致疼痛的镇痛效果。方法:头颈部鳞癌接受全程放疗过程中出现严重口咽部粘膜溃烂伴疼痛患者30例,其直观模拟标度尺评分法(VAS)评分≥6分时,给予芬太尼透皮贴2.5mg(25μg/h)3贴～5贴/9d～15d。采用VAS、数字标尺法和美国东部肿瘤协作组(ECOG)毒副作用评分标准,分别对镇痛效果、生活质量及不良反应进行评价。结果:VAS评分从治疗前的(7. 86±1. 18)分降至治疗后第10d的(2. 24±1 .31)分(P<0 .01) ;治疗后患者的生活质量得到明显改善,与治疗前比较各指标有极显著性差异(P<0 .01) ;未发现严重的不良反应和停药后药物依赖现象。结论:芬太尼透皮贴对口咽部放疗所致疼痛有较好的镇痛效果,且安全,能显著改善患者的生活质量。

舌咽癌联合根治胸大肌肌皮瓣立即整复术的手术配合

对50例舌咽癌患者的临床资料及手术配合过程进行回顾性分析。总结50例舌咽癌联合根治胸大肌肌皮瓣立即整复术的配合要点,认为术前物品准备齐全,熟悉手术步骤,术中配合熟练,合理准备手术用物,严格执行无瘤技术操作是确保手术配合质量及病人安全的关键。

喉癌及下咽癌手术后咽瘘的治疗及预防

目的探讨喉癌、下咽癌手术后并发咽瘘的治疗和预防措施。方法喉癌手术后并发咽瘘5例,其中2例行胸大肌皮瓣修补术;下咽癌手术后并发咽瘘11例,其中2例行咽瘘缝合术。结果喉癌术后咽瘘5例,3例经换药愈合,2例巨大咽瘘,其中1例行胸术肌皮瓣修补术,未愈合又行咽瘘缝合愈合,另1例第1次胸大肌皮瓣修补后失败,安装硅橡胶管后恢复正常饮食,6个月后行二次胸大肌皮瓣修补愈合。下咽癌术后咽瘘11例,经换药2～4周愈合9例,另2例经换药4周,局部炎症已控制,瘘口缩小为1～2cm,行咽瘘缝合术愈合。结论喉癌、下咽癌术后并发咽瘘,是该手术的严重并发症之一。多数经换药治愈,少数病例必须行咽瘘修补术。应在手术前、手术中及手术后采取一些必要措施预防咽瘘。

喉癌及下咽癌全喉切除术后并发咽瘘相关因素分析

目的探讨喉癌、下咽癌手术后并发咽瘘的相关因素。方法回顾性调查中山大学附属第三医院1999年1月至2008年12月92例喉癌与21例下咽癌患者的临床资料,应用SPSS 13.0软件分析其发病相关因素。结果 113例患者中有7例(6.2%)发生术后咽瘘,单因素分析表明:临床分期、手术时间、手术方式、术前放疗、术前营养状况是咽瘘发生的危险因素(P<0.05);Logistic逐步回归分析表明:临床分期(OR=2.123)、手术时间(OR=1.098)和术前放疗(OR=2.382)是独立危险因素。结论对临床分期较晚、手术范围较大、术前放疗的患者,应注意提高术中手术技巧、缩短手术时间、正确及时处理术后感染,降低咽瘘的发生率。

支架植入治疗颈段食管癌切除术后咽胃吻合口狭窄1例

患者,女,71岁,因喉癌术后14年,颈段食管癌切除胃上提咽胃吻合术后8年,吞咽困难1年入院。患者14年前因喉癌行喉部分切除、双侧择区性颈淋巴结清扫术,8年前喉癌复发并发现颈段食管癌,行全喉切除、颈段食管癌切除、胃上提咽胃吻合术。1年前出现吞咽困难,渐加重至仅能进少量流食。食管造影显示咽胃吻合口处环形狭窄。胃镜检查发现咽胃吻合口处环形瘢痕狭窄,最窄处约2mm,胃镜无法通过。局部麻醉下经口腔插管,

关于下咽癌手术结合术后放射治疗的综合治疗与单纯放射治疗疗效比较

目的对比分析下咽癌手术结合术后放射治疗的综合治疗与单纯放射治疗的预后效果。方法选取2008-06-2011-06我院收治的66例下咽癌患者作为研究对象,随机分成观察组和对照组,每组33例,对照组实施单纯的放射治疗,而观察组采用下咽癌手术结合放射治疗的方式进行治疗,观察和对比两组患者治疗的效果。结果观察组并发症发生率明显高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。但是观察组3年生存率和5年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论对于下咽癌患者采取手术和放射治疗的综合治疗方式可以取得更好的治疗效果,值得在临床上推广。

中国成年人辣食摄入与唇、口腔及咽部恶性肿瘤发病风险的前瞻性队列研究

目的探索我国成年人辣食摄入与唇、口腔及咽部恶性肿瘤(LOCPs)发病风险的关联。方法主要利用中国慢性病前瞻性研究项目的基线调查及随访数据,采用Cox比例风险回归模型估计辣食摄入频率、辣度及开始每周摄入辣食的年龄与LOCPs发病风险之间的关联。结果本研究共纳入510145名研究对象,其中每天摄入辣食者占30.1%。在平均随访10.8(2.0)年期间,共确诊767例LOCPs,发病率为0.15%。在调整多种潜在混杂因素后,LOCPs的发病风险随着辣食摄入频率的增加而降低(趋势P=0.003),与从不或偶尔摄入辣食的人群相比,每天摄入辣食者风险比(HR)值(95%CI)为0.69(0.54~0.88)。偏好中等辣度的人群LOCPs风险最低,相比于从不或偶尔摄入辣食的人群降低了33%[0.67(95%CI:0.52~0.87)]。开始每周摄入辣食的年龄越晚,辣食摄入行为对LOCPs发病风险的保护作用越强(趋势P=0.004),18岁及以后开始摄入辣食者LOCPs发病的HR值(95%CI)为0.70(0.54~0.92)。结论辣食摄入可能与LOCPs发病风险降低有关,且独立于健康生活方式,提倡摄入中等辣度的辣食伴以更健康的生活方式可能有助于LOCPs的预防。

窄带成像技术在咽喉肿瘤诊治中的应用

咽喉部恶性肿瘤是一种临床发病率低,发现时已到晚期,五年生存率低的一种疾病。对于如何提高咽喉部恶性肿瘤的早期发现这一问题,严重困扰着耳鼻喉科医师。目前咽喉部最常用的检查是白光电子喉镜。随着窄带电子喉镜(NBI)的出现,通过观察咽喉部黏膜及黏膜下毛细血管袢的形态,相对于普通白光电子喉镜,为早期发现咽喉部恶性肿瘤提供了可能性,同时在术中应用做到微创治疗及术后随访均起到重大作用。现就从NBI的起源原理,在咽喉恶性肿瘤中的应用优点、难点、临床应用发展前景等方面综述NBI技术在咽喉恶性肿瘤疾病中的应用。

腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床分析

目的探讨妇科肿瘤患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果,给临床治疗应用合适的手术方式提供理论依据。方法选取2015-02-2016-02在我院接受手术治疗的120例妇科肿瘤患者作为研究对象,随机分成两组,研究组和对照组各60例,观察组应用腹腔镜手术,对照组应用传统开服手术,分析两组患者术后的临床疗效。结果观察组的手术时间和术中出血量均明显低于对照组,组间差异明显,具有统计学意义(P<0.05);观察组的术后并发症明显低于对照组。结论在妇科肿瘤治疗中腹腔镜手术治疗,能明显减轻患者疼痛程度,减少术中出血量和缩短手术时间,术后患者恢复较快,手术治疗效果明显,值得临床推广使用。