《临证指南医案》“通阳蠲饮法”辨治痰饮思路探析

探究叶天士“通阳蠲饮法”治疗痰饮的方药规律。叶天士认为痰饮病机属阳衰阴盛,饮邪上逆是痰饮病的典型特征。而治则方面,法遵仲景“温药和之”又多有发挥,认为温不是方法,而是目的,拓展温的概念为温阳、通阳、温养。治法方面,细化“通阳蠲饮法”为轻苦微辛开宣太阳、苦降辛通理运中阳、辛热淡渗温固肾阳。阐释叶天士治痰求本、重视宣畅气机、辨证四诊合参、详于三因制宜的个人特色。文章通过总结《临证指南医案》痰饮类案,管窥叶天士“通阳蠲饮法”治疗痰饮的方药规律,不揣谫陋,以飨诸君。

从少阳论治新型冠状病毒感染后咳嗽

[目的]探索新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染后咳嗽的中医诊疗思路。[方法]从少阳的生理病理入手,阐述少阳的病位特点,少阳与痰饮水湿的关系,分析新冠病毒感染后咳嗽的临床症候,将其与少阳证联系,并总结相应的治法,列举临床验案一则加以佐证。[结果]新冠病毒感染急性期解表不彻底,邪传少阳,是咳嗽迁延不愈的主要原因,而在咳嗽的亚急性期与慢性期又多兼有痰饮水湿等病邪。新冠病毒感染后咳嗽多伴有气道痒、咽干咽痒、口苦或口中乏味、嗅觉味觉减退、头晕,有的还伴有阳后焦虑,兼具少阳病的特点。因此新冠病毒感染后咳嗽可从少阳论治,其中少阳太阳合病、少阳夹饮、少阳湿热较为常见,还有部分表现为少阳少阴合病。所附医案辨证属于少阳太阳夹饮咳嗽,治以和解少阳、外散风寒、温化水饮之法,咳嗽明显改善。[结论]新冠病毒感染后咳嗽多为邪犯少阳所致,与痰饮水湿关系密切,治疗上需同时辨识少阳与他经合病以及病邪兼夹等情况,为临床提供思路。

基于泽泻汤方证探讨眩晕痰饮证的临床治疗

眩晕是由多种病因引起以目眩、头晕为主要临床表现的一类病证,严重影响生活质量。泽泻汤出自汉代张仲景的《金匮要略》,是用于治疗眩晕的有效方剂,本文介绍泽泻汤的适用方证、药物比例和临床加减,并附验案,旨在分享临床基于泽泻汤方证治疗眩晕痰饮证的体会。

健脾消痰饮联合中药穴位贴敷治疗中重度慢性阻塞性肺疾病缓解期疗效观察

目的:观察健脾消痰饮联合中药穴位贴敷治疗中、重度慢性阻塞性肺疾病缓解期的临床疗效。方法:将中、重度慢性阻塞性肺疾病缓解期患者95例随机分为A组(常规西医药治疗)30例、B组(健脾消痰饮+无药穴位贴敷)32例和C组(健脾消痰饮+中药穴位贴敷)33例。比较3组患者治疗前后6分钟步行距离(6minutes walking distance,6MWD)、肺功能、血清炎症因子水平和呼吸困难程度、临床疗效及治疗期间急性发作次数、不良反应发生情况。结果:治疗后3组患者肺功能、6MWD分值、MRC分值、血清炎症因子水平、中医证候和急性发作次数均较治疗前改善(P<0.05),C组改善优于A、B组(P<0.05);3组均未见明显不良反应。结论:健脾消痰饮联合中药穴位贴敷可改善中、重度慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能,提高临床疗效,且安全性较高。

马红学主任医师从痰湿论治非酒精性脂肪性肝病临证撷粹

非酒精性脂肪性肝病是一种肝脏损伤疾病,会进一步发展成非酒精性脂肪肝炎、肝硬化和肝癌等疾病。随着经济发展和饮食结构的改变,该病患病率逐年上升,严重危害人类健康。目前西医学对该病治疗尚无特效药,而中医药在治疗上具有独特优势。马红学主任医师在习得前人的治疗经验上,从痰湿方面论治此病有自己的独到见解,并创健脾降脂饮治疗非酒精性脂肪性肝病,取得显著疗效。

从形寒伤肺论治小儿迁延性肺炎

小儿迁延性肺炎病程较长,多继发佝偻病、营养不良等体质虚弱的患儿。徐金星主任医师基于“形寒饮冷则伤肺”论治小儿迁延性肺炎,结合多年临床经验,提出小儿迁延性肺炎肺脾气虚理论,同时运用经验方参芪五味子汤治疗肺脾两虚型小儿迁延性肺炎,取得了一定临床疗效。此文列举典型医案1例,以供同道探讨。

任毅散结化痰,活血通络治疗肺结节

西医针对肺结节常以定期随访为主,达到手术指征后行手术治疗,患者等待时间太长,得不到有效干预,背负巨大精神压力,易导致疾病进展,进入恶性循环。目前大量的临床经验提示中医可以多靶点、多途径、多环节治疗肺结节病。任毅教授认为肺结节为“虚”“痰”“瘀”“毒”相互搏结,阻碍气机而成的全身性疾病,以散结化痰,活血通络为大法,从整体上把握病位、病性、病态和病势等,明辨轻重缓急,随证治之,使得病灶得以稳定,避免了多次手术。

浅析经方外台茯苓饮

本文系统地探讨了《金匮要略》痰饮篇中外台茯苓饮的组成、方义、核心病机,临证加减,以及结合八纲、气血津液以及脏腑经络辨证深入浅出地剖析了外台茯苓饮的病位、病性、病机,并结合临床医案验证外台茯苓饮的应用,见微知著以便中医学者能更好的理解和应用经方。深入探讨了外台茯苓饮中气滞与痰饮这一对的核心病机形成的原因,系统地讲述了仲景治疗气滞与痰饮的治法,以便更好地在临床针对性的治疗气滞证与痰饮证。指出中医临证中辩病机是一切辨证方法的核心。

从痰瘀致病探讨Wilson病

痰饮、瘀血是临床常见的致病因素,其各自有相应病证,又可互化并见。目前认为痰瘀是Wilson病致病的重要病因病机,贯穿于病程的始终,并对其发病起着关键作用。该文主要从痰瘀致病探讨痰瘀在Wilson病中的致病特点、具体表现及治疗,深化Wilson病的理论依据。

裴正学教授治疗痰瘀阻络型缺血性中风恢复期经验

随着我国老龄化进程日渐加快,中老年人罹患缺血性中风的比例逐年上升,加之本病具有高致残率、后遗症明显、恢复缓慢等特点,对患者及家庭的正常生活造成沉重地负担。运用中医药辨证施治本病优势可见。吾师裴正学教授在多年临床经验的基础上,运用地黄饮子合冠心Ⅱ号加减治疗痰瘀阻络型缺血性中风(恢复期),疗效确切。

从肾论治舒张性心力衰竭

舒张性心力衰竭可归属"心痹""心悸""心水""肾水""痰饮""喘证""水肿"等范畴。为本虚标实,气虚、阳虚为病理基础,瘀血、水饮、痰浊内停为主要病理产物,病位在心,又不止于心,心肾有着密切关系,应心肾同治为主,标本兼顾,不能单纯治心。从肾入手治疗,培养生化之源,是改善心肾阴阳互资,治疗舒张性心力衰竭关键。

降脂泄浊饮治疗原发性高脂血症临床研究

目的观察降脂泄浊饮治疗痰湿阻遏型原发性高脂血症的疗效。方法将80例患者随机分成治疗组和对照组,各40例。对照组予瑞舒伐他汀钙治疗,治疗组在瑞舒伐他汀钙基础上加用降脂泄浊饮,共12周,比较治疗TC、TG、LDL-C、HDL-C的变化。结果治疗组在血脂调节上的作用优于对照组(P<0.05),临床疗效高于对照组(P<0.05)。结论降脂泄浊饮联合瑞舒伐他汀钙治疗对原发性高脂血症有较好的降脂作用,提高临床疗效。

《金匮要略》水液代谢异常疾病研究

《金匮要略》痉湿暍病篇、痰饮咳嗽篇及水气病篇、黄疸病篇论述了由于水液代谢异常导致的疾病。湿、痰、饮、水是引起人体水液代谢发生异常的病因亦是水液代谢异常生成的病理产物,因而有多种多样的疾病表现。后世学者多注重某一篇章病因病机及治法的研究,而忽略了对水液代谢异常疾病的内在联系与整体规律的研究。对《金匮要略》水液代谢异常疾病进行整体综合研究,对于张仲景杂病辨治思想的研究具有重要意义。

调肝降脂饮对非酒精性脂肪性肝炎痰湿内阻型患者肝功能及血清TG、TC水平的影响

目的探讨调肝降脂饮对非酒精性脂肪性肝炎痰湿内阻型患者的肝功能及血清TG、TC水平的影响。方法选取肝病科确定的120名非酒精性脂肪性肝炎痰湿内阻型患者,随机分成观察组和对照组各60例,对照组给予易善复胶囊治疗,观察组给予自拟调肝降脂饮治疗,连续治疗3个月后比较2组患者的临床疗效、肝功能和血清TG、TC水平。结果观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),治疗后肝功能指标AST、ALT、γ-GT水平和血清TC、TG水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论调肝降脂饮可显著改善非酒精性脂肪性肝炎痰湿内阻型患者的肝功能,降低血清TG、TC水平,治疗效果显著。

分型辨治慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病属"肺胀""喘证""痰饮"范畴,肺为气之主,肾为气之根,久病咳喘,肺气虚损,病久及肾,导致下元虚衰,气不归根,出现呼吸困难、呼多吸少、动则喘甚之肾不纳气等。中医药治疗慢性阻塞性肺疾病能有效缓解临床症状,增强体质,减少急性发作次数,提高生活质量。临床常见风寒袭肺、痰热壅肺、痰湿阻肺、水气凌心4个证型。风寒袭肺治宜宣肺散寒,止咳平喘止嗽散合麻黄汤。痰热壅肺治宜清肺化痰,降逆平喘,桑白皮汤。痰湿阻肺治以清肺化痰,降逆平喘,苏子降气汤三子养亲汤。水气凌心治宜宣肺平喘,温阳利水,真武汤合五苓散。临症不可拘泥于单一证候,四诊合参,方可辨证准确。附验案4则。

苓甘五味姜辛汤及其类方治疗痰饮病的探讨

苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》,具有温肺化饮之功效,是治疗寒饮伏肺的方剂。痰饮病是津液运化失常,水液停聚于身体某一局部而引起的一种病变。临床上用苓甘五味姜辛汤治疗痰饮病乃大势所趋且效如桴鼓,苓甘五味姜辛汤类方是在苓甘五味姜辛汤的基础上根据症状的变化进行加减的一类方剂,对于痰饮病的治疗更有针对性,效果更加明显,但临床上对于此类方剂的分析比较及应用较少。本文通过分析苓甘五味姜辛汤及其类方的使用规律,进一步阐释此类方剂在治疗痰饮病中的优势,同时说明张仲景辨证论治思想在痰饮病中的具体体现。

温肺化痰饮治疗小儿咳嗽变异性哮喘随机平行对照研究

[目的]观察温肺化痰饮治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将70例住院患者按随机数字表法分为两组。对照组35例氨茶碱4mg/kg/次,1次/6h,口服。治疗组35例温肺化痰饮(炙麻黄、法半夏、桂枝、甘草各3g,陈皮、杏仁、蝉蜕各5g,茯苓10g,紫苑、紫草各8g,矮地茶6g)。1剂/d,水煎400mL,200ml/次,2次/d。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、不良反应。连续治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组治愈3例,显效18例,有效9例,无效5例,总有效率85.70%。对照组治愈2例,显效20例,有效7例,无效6例,总有效率82.90%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]温肺化痰饮治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果显著,值得推广。

温肺化痰饮治疗小儿咳嗽变异性哮喘随机平行对照研究

[目的]观察温肺化痰饮治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效。[方法]使用随机平行对照方法，将84例住院患者按抽签法随机分为两组。对照组42例氨茶碱缓释片．0．1～0．2g／次，早晚口服。治疗组42例温肺化痰饮（法半夏、炙麻黄、桂枝、甘草各3g，杏仁、陈皮、茯苓各10g，紫草、紫苑各8g，矮地茶6g），1剂／d，水煎400mL，早晚口服。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、不良反应。治疗1疗程，判定疗效。[结果]治疗组痊愈6例，显效23例，有效7例，无效6例，总有效率85．71％。对照组痊愈1例。显效14例，有效13例，无效14例。总有效率66．67％。治疗组疗效优于对照组（P〈0．05）。[结论]温肺化痰饮治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果显著．值得推广。

临床带教之经验点滴——自拟“釜里撒液”法治疗痰、饮、湿病教案2例

笔者在临床带教时积累了点滴经验，此由大承气汤的“釜底抽薪法”演绎出“釜里撤液”法，治疗痰、饮、湿病，其意在引导学生拓展思路，多方入手、多法诊治疾病。

眭湘宜“痰饮法”治疗室性期前收缩的验案举隅

近年来,室性期前收缩发病率不断上升,是临床常见的心血管疾病,亦是青年人猝死的重要原因。眭湘宜教授已从医30余年,治疗心血管方面疾病经验十分丰富。眭教授认为室性期前收缩归于“心悸病”范畴,常可采用“痰饮法”治疗,证型可总结为痰浊蒙心证、痰火扰心证、痰瘀阻心证,治则多采取健脾燥湿化痰、清热燥湿化痰及燥湿化痰祛瘀之法,临床常取得良好疗效。