从中医病机探析肺癌肿瘤微环境

肺癌是当今世界发病率和死亡率一直居高不下的恶性肿瘤,严重威胁着人民的生命健康。现代医学对肺癌的治疗基本经历了3场变革——传统的放化疗、精准靶向治疗、免疫治疗。其中免疫治疗主要通过适应性免疫系统来监视并杀伤肿瘤细胞,当下热门的嵌合抗原受体T细胞免疫疗法正是通过增强T细胞靶向杀伤肿瘤细胞的能力,达到抗癌的目的。而免疫细胞是肿瘤微环境(TME)的一部分,可见,干预TME已然成为攻克癌症的着眼点。根据中医取类比象思维推测肺癌TME,并将其病机归纳为:免疫逃逸类似营卫失和、肺卫不固;缺氧微环境类似肺脾肾气虚;酸性微环境类似痰湿阻肺;炎性微环境类似痰瘀癌毒积聚。提示以肺癌TME与中医病机契合点为指导,为中医药治疗肺癌提供遣方用药的参考依据。

清瘟败毒饮加减联合CRRT治疗脓毒症合并重症肺炎痰毒蕴肺证的效果

目的:分析清瘟败毒饮加减联合连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗脓毒症合并重症肺炎(SP)痰毒蕴肺证的效果。方法:前瞻性研究2020年6月—2022年9月三明市中西医结合医院收治的68例脓毒症合并SP痰毒蕴肺证患者,按照随机数表法分为两组,各34例。对照组给予CRRT治疗,观察组在对照组基础上加用清瘟败毒饮加减治疗。比较两组治疗效果、血气指标、血清炎症因子水平、重症监护时间、治疗后28 d病死率及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为97.06%,高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血氧分压(PaO_(2))高于治疗前,二氧化碳分压(PaCO_(2))低于治疗前,且观察组PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后28 d病死率为0,低于对照组的5.88%,但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组重症监护时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为5.88%,低于对照组的23.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清瘟败毒饮加减联合CRRT治疗脓毒症合并SP痰毒蕴肺证患者效果较好,可明显改善患者血气指标、炎症状态,缩短其重症监护时间,减少不良反应发生。

基于中医“虚、痰瘀、毒”理论探讨铜稳态失调诱导调节性细胞死亡在肝豆状核变性中的作用

肝豆状核变性(WD)是一种铜代谢障碍的染色体隐性遗传代谢性疾病,其中医核心病机为“虚、痰瘀、毒”。铜稳态失调诱导调节性细胞死亡包括多种生物学途径,在WD的发生、发展中起到了核心作用,也是WD“虚、痰瘀、毒”中医病机的微观体现。本课题组在前期研究基础上,以“补脾益肾治其本,化痰祛瘀,解毒通络治其标”为治则,从铜稳态失调诱导调节性细胞死亡机制出发,进一步探究中医药治疗WD的机制,为中西医结合治疗WD提供新的思路。

扶正解毒消瘿方治疗正虚痰毒瘀互结型桥本甲状腺炎临床研究

目的:观察扶正解毒消瘿方对正虚痰毒瘀互结型桥本甲状腺炎的临床治疗效果及其对辅助性T细胞17(Th17)和调节性T细胞(Treg)的影响。方法:随机将60例患者分为中药组和对照组,各30例,中药组给予扶正解毒消瘿方治疗,对照组给予亚硒酸钠治疗,观察两组临床综合疗效;酶联免疫吸附(ELISA)测定血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)及血清白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素6(IL-6)等细胞因子水平;测定甲状腺体积;流式细胞技术测定Th17细胞、Treg细胞比率。结果:中药组综合疗效有效率86.7%高于对照组70.0%(P<0.05);治疗后中药组中医症候总积分、甲状腺体积下降优于对照组(P<0.05);治疗后中药组血清中FT4比对照组增高显著(P<0.05),TSH比对照组下降显著(P<0.05),FT3变化差异无统计学意义(P>0.05);治疗后中药组TG-Ab、TPO-Ab比对照组下降显著(P<0.05);治疗后中药组Treg比率比对照组增高明显(P<0.05),Th17比率、Th17/Treg比值、IL-17、IL-6比对照组下降显著(P<0.05)。结论:扶正解毒消瘿方治疗桥本甲状腺炎不仅能够明显改善患者临床症状及体征,降低患者甲状腺抗体水平,而且可以升高Treg细胞比率,降低Th17细胞比率,减少甲状腺功能减退症的发生。

基于痰毒理论浅析清肺合剂调节肿瘤微环境治疗肺癌的作用

清肺合剂是浙江省肿瘤医院的院内制剂,具有清热解毒化痰的功效,在临床治疗中针对晚期肺癌患者取得了确切的疗效,但对于清肺合剂的具体中医机制探讨还有待深入。目前传统的中医理论无法完全解释肺癌的发生、发展及清肺合剂的作用机制。我们提出“痰毒互结”是中晚期肺癌的核心病机,解毒化痰法是此期重要的治法。从痰、毒为切入点,通过调节肿瘤微环境治疗肺癌,为解释清肺合剂发挥的作用提供了新视角。

尉敏廷从“虚、痰、瘀、毒”论治肺结节

总结尉敏廷教授治疗肺结节的临床经验。认为肺结节发病之本在于肺脾肾虚,发病机制在于虚、痰、瘀、毒,围绕此四种因素,在临证治疗时,一者注重扶正固本,补益肺脾肾,擅用黄芪、红景天、党参、炒白术、菟丝子、女贞子等以养正除积散结;二者注重健脾助运,调补肺气,使气行而津行,擅用党参、炒白术、茯苓、砂仁、白豆蔻等健脾助运,黄芪、西洋参、山药、百合等补肺养阴,清半夏、茯苓、浙贝母、竹茹等清热化痰散结;三者强调久病由气及血、入络化瘀,擅用川芎、当归、芍药、路路通、莪术、丹参等化瘀通络散结,佐以全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙等虫类药以搜剔通络消癥;四者注重治未病,谨防化毒生癌,擅用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、仙鹤草、金银花、连翘等以清热解毒散结。因此,基于虚、痰、瘀、毒四个方面及临证特色对药,对尉敏廷教授治疗肺结节进行总结,浅述其学术经验。

从“毒损肺络”探讨肺“结癌转化”的防治思路

肺结节归属于中医学“肺积”“积聚”范畴,病机为肺络气郁痰瘀。基于中医学对肺结节的认识,深入探析毒邪与肺络的生理病理关系,认为“结癌转化”是一个不断蓄积、动态变化的过程,是由气络病变向血络病变转化的过程。“结癌转化”以肺络气滞为先,痰、湿、瘀蓄积肺络,发为肺积,病久入血络,酿生癌毒,相互胶结,阻络损络。其中,邪气蓄积是毒邪内生的前提,毒邪是始动因素,毒损是关键环节,毒损肺络是“结癌转化”的病理状态,“气郁痰瘀互结,酿生癌毒”是“结癌转化”的核心病机。治疗上未病先防:形神相俱则结无以成;已病防传:解毒通络则结无以传,并佐以消痰解毒、化湿解毒、祛瘀解毒。为中医药防治肺结节以及有效延缓甚至阻断肺“结癌转化”提供新思路。

基于毒痰瘀虚理论探讨中药复方对肝癌血管生成的影响

目的:基于毒痰瘀虚理论探讨中药复方对肝癌血管生成的影响。方法:制备Wistar大鼠含药血清,以含药血清体外培养HepG2细胞,并分为空白组、中药复方组(毒痰瘀脾肾虚方、毒痰瘀脾虚方、毒痰瘀肾虚方、毒痰瘀肾阳虚方、毒痰瘀肾阴虚方、毒痰瘀方);采用酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测细胞培养上清液中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达;采用HepG2肝癌移植性肿瘤模型方法于小鼠腋下接种HepG2肝癌细胞株,免疫组织化学法检测肿瘤微血管密度(MVD)。结果:与空白组比较,中药复方组可降低肝癌HepG2细胞中VEGF表达(P<0.01),其中毒痰瘀脾肾虚方(全方)组最明显。而除全方组外,其余各中药复方组对肝癌HepG2细胞中VEGF表达的影响作用相当,差异无统计学意义(P>0.05)。与空白组相比,中药复方组均能降低肝癌HepG2小鼠肿瘤组织中MVD,毒痰瘀脾肾虚方组最明显,差异具有统计学意义(P<0.05);毒痰瘀组与毒痰瘀脾肾虚方组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于毒痰瘀虚理论组方的中药复方具有抑制肝癌血管生成的作用。

补肺汤在晚期肺癌治疗中的应用

肺癌患者数逐年增加,临床症状时常困扰患者,影响患者生活质量,因此改善症状和控制肿瘤发展刻不容缓。晚期肺癌是一种以肺气亏虚为内因,肺失宣发和肃降为基本病机,痰瘀毒结为主要特点的恶性肿瘤。补肺汤具有补益肺气、止咳平喘等功效,故可治疗晚期肺癌出现的咳嗽、咳痰、气喘、乏力、短气、自汗等症状。同时,补肺汤可提高晚期肺癌患者的自身免疫力,预防外邪入侵加重病情。笔者通过理论研究及临床实践,发现补肺汤适当加减,可有效改善晚期肺癌患者的不适之症,减少放化疗及靶向治疗引起的毒副作用,提高患者的生活质量,具有重要的临床应用价值。本文体现了肺癌的最新诊疗指南标准和历代医家对肺癌治疗的临床参考。

顾乃龙治疗肺癌经验撷菁

顾乃龙教授认为肺癌病因病机多责之于毒邪,患者临床常表现为本虚标实之证,本虚以气阴两虚为主,标实责之痰瘀毒热。临床治疗肺癌应兼顾扶正与祛邪,以解毒散结贯穿治疗始终。根据患者临床表现,顾教授将肺癌分为痰浊蕴肺、气滞血瘀、毒邪蕴肺、肺脾气虚、气阴两虚五种证型,随证用药,疗效显著。附验案一则。

基于五行制化失调探析肺积病机及辨治

从五行制化失调理论探析肺积病机及临证辨治。肺积包括临床常见的肺结节及肺癌,肺积病变的病位主要在肺,与脾、肾、肝密切相关;主要病理因素为虚、痰、瘀、毒;病理性质为本虚标实,虚实夹杂,肺虚为本,并见脾虚或肾虚,有形实邪结聚为标;基本病机为肺虚蕴毒,制化失调,痰浊凝聚,瘀血内结;病情进展的关键病机为肺虚蕴毒,脏腑失调,湿邪夹毒,或湿邪夹癌毒,或瘀毒胶着,随气流行,循脉入络,痼结虚藏。其基本治法为攻补兼施、解毒散结、痰瘀同治。肺结节临证予分期论治;肺癌临证予益肺健脾补肾以培育根本,祛痰化瘀散结以根除痼结,行气利湿解毒以防治传舍,泻肺化饮息风以治标缓急,从而恢复五藏间协调平衡状态,防止疾病传变。从五行整体思路分析肺积病机及辨治,可资临床应用。

从热(火)毒探讨冠心病的病因病机及辨证论治

热(火)毒为阳邪,易致热象,腐蚀血肉,这与冠状动脉粥样硬化斑块温度升高、破溃的病理改变特点相符,是冠心病发病的重要致病因素。中医学认为饮食不节、情志失调、年老体虚、气候环境等因素能够导致脏腑功能失调、气血失和,致使瘀血、痰饮、水湿等病理产物形成,蕴积体内,久郁不解,化热成毒,毒损心脉,发为本病。临证之时,应以清热解毒立法,兼顾其病理本质,应证组合疏肝、降火、化痰、利湿、祛瘀治法对胸痹热证进行辨治,常用方剂为景岳化肝煎、龙胆泻肝汤、栀子豉汤、小陷胸汤、甘露消毒丹、旋覆花汤等。

风药在糖尿病认知障碍中的作用研究

糖尿病认知障碍(DCI)以记忆力减退、注意力下降为主要临床表现,如不及早防治,则易发展为痴呆,严重影响人们的工作与生活。DCI以阴虚燥热、玄府不通、痰瘀毒阻滞为病机特点,风为百病之长,夹痰、瘀、毒邪促使DCI进展。风药具有“升、散、透、通、燥、动、开玄府”的作用,临床应用广泛。在DCI治疗中,风药升散之性助药物直达病所,配伍他药能增加活血、化痰、解毒力度,其搜风通络之性能助有形之邪消散,为DCI临床工作提供思路与方法。

基于肿瘤微环境学说探讨肺癌转移与痰毒的关系

阐述肺癌转移的肿瘤微环境与中医痰毒的相关性。提出痰毒产生的病理过程、痰毒的病理特点、转移微环境与痰毒的相似性以及治疗肺癌转移的靶点为痰毒,化痰解毒为其治疗原则。

金明秀教授从“毒”论治痛风性关节炎经验总结

痛风性关节炎是一种慢性代谢性风湿病。金明秀教授认为,痛风性关节炎多以毒邪为患,毒邪侵袭或损伤经络,导致经脉痹阻不通。其病机为脾肾亏虚为本,湿热、痰浊、瘀血痹阻为标,属本虚标实之证,以脾肾亏虚,毒邪痹阻为病机特点。急性期治疗以清热祛湿化痰活血排毒为大法,慢性缓解期以伏毒内蕴为基本病机,以补益脾肾、化浊解毒为主要治则。遵循以上治则辨证论治,遣方用药,疗效显著。

从虚瘀痰毒探讨口腔黏膜下纤维化的发病机制

口腔黏膜下纤维化(oral submucous fibrosis,OSF)是一种慢性进行性具有癌变倾向的口腔黏膜疾病。本文结合该病临床疗效及致病特点,从毒瘀痰虚等方面探讨了OSF的中医病因病机,提示OSF致病与邪毒外侵、痰瘀互结、正气虚弱密切相关,临床采取扶正祛邪,祛瘀化痰法相结合,可改善患者临床症状,阻止疾病进一步发展。

冠心病稳定期患者中医辨证与超敏C反应蛋白相关性研究

目的探讨冠心病稳定期患者中医辨证与超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)的相关性。方法选择经冠脉造影确诊的冠心病且处于症状稳定期的患者346例,测定血清hs-CRP水平,在此基础上分析其中医辨证和血清hs-CRP水平的相关性。结果346例冠心病稳定期患者中,中医辨证以气虚血瘀证、阳虚血瘀证和气虚血瘀痰浊证多见,证候以血瘀证(324例,93.6%)、气虚证(189例,54.6%)、痰浊证(140例,40.5%)居多,各证候之间、复合证型之间hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);但痰浊证中偏热组hs-CRP水平[(2.32±2.12)mg/L]明显高于偏寒组[(1.59±1.27)mg/L,P<0.05];血瘀证计分与hs-CRP水平未见明显相关性(Person相关系数为0.069,P=0.203)。结论冠心病稳定期患者中医辨证痰热证与hs-CRP水平升高关系密切;hs-CRP作为炎症标记物,可视作中医"毒"微观指标之一,本研究为"蕴热化毒"这一病机枢转提供了客观依据,值得深入研究。

从痰湿瘀毒论治类风湿关节炎

类风湿关节炎属于中医“痹病”“痹症”“历节”等范畴,其病机复杂,缠绵难愈,其发病多因素体虚弱、风寒湿热等外邪乘虚而入,客于经络骨节留而不去,而生痰湿瘀毒痹阻经脉气血而成。痰、湿、瘀、毒诸邪常相互胶结,凝聚经隧,胶着难解。类风湿关节炎的症状,据邪气所在的部位及邪气的性质不同而有不同的表现,或麻,或重,或不仁,或胀,或痛,或肿。治疗类风湿关节炎单用祛风除湿之品则往往收效甚微,若从痰湿瘀毒论治参入化痰通络解毒之品则可提高疗效。本文拟从痰湿瘀毒角度论述类风湿关节炎的治疗,以期为类风湿关节炎的临床治疗开拓思路。

脑出血急性期与痰瘀火毒

脑出血与瘀血、痰水、火热、毒邪密切相关。从痰瘀火毒论治脑出血 ,一要依据脑出血不同病理阶段所表现的瘀血、痰水、瘀热、毒邪的轻重不同 ,正确地选方用药 ;二是注意脑出血始终以气阴虚为本 ,痰瘀火毒为标 ,治疗应急则治其标 。

藤梨根从“痰”论治恶性肿瘤的研究进展

[目的]综述藤梨根从"痰"论治恶性肿瘤的进展,为藤梨根在临床上用于肿瘤治疗提供新思路。[方法]在Pubmed、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)等数据库中,以"藤梨根""恶性肿瘤""痰"为中文检索词,以"Radix Actinidiae Chinensis""malignant tumor""phlegm"为英文检索词,检索2000年至2019年的相关文献。通过对相关文献进行整理分析,归纳总结藤梨根从"痰"论治恶性肿瘤的理论基础、临床应用及实验研究结果。[结果]藤梨根具有健脾利湿、化痰散结、活血消肿、清热解毒等功效,目前在临床上广泛用于恶性肿瘤的治疗。藤梨根可通过下调B细胞淋巴瘤/白血病-2(B-cell lymphoma/leukemia-2,Bcl-2)、核转录因子-κB p65(nuclear factor-κB p65,NF-κB p65)以及基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)蛋白表达,上调半胱氨酸蛋白酶-3(cysteine protease-3,Caspase-3)蛋白表达,抑制磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(phosphoinositide3-kinase/protein kinase B,PI3K/Akt)信号通路激活等机制,抑制肿瘤细胞增殖、诱导细胞凋亡、激发细胞失巢凋亡等。痰饮微环境中的痰浊是体内津液代谢异常的主要产物,其与肿瘤微环境中的炎症细胞、炎症因子和趋化因子等较为相似,而Bcl-2、Caspase-3、NF-κB p65、MMP-9等蛋白及PI3K/Akt通路均与痰饮微环境有关。[结论]藤梨根从"痰"论治恶性肿瘤具有理论基础、临床应用及实验研究依据。藤梨根在宏观上可痰、瘀、毒同治,在微观上可改善痰饮微环境,进而发挥抗肿瘤作用。