乳房大体积肿物微创旋切的可行性研究

目的探讨长径>2.5 cm但<5.0 cm的乳腺肿物在超声引导下微创旋切的可行性。方法2016年1月~2018年12月我科对125例>2.5 cm单个乳腺肿物采用强生公司麦默通乳腺微创旋切系统,超声引导下将旋切刀置于肿物后方,自下而上旋切肿物,常规留置引流条,术后绷带加压包扎,3 d拆除绷带。结果肿物旋切时间5~21 min,平均16 min。出血量2~30 ml,中位数10 ml。术后未出现血肿,10例出现皮肤青紫。术后病理:良性叶状肿瘤18例(16例>3.0 cm),纤维腺瘤97例,囊肿8例,腺病瘤2例。125例术后随访5个月~3年,中位时间1.0年。18例良性叶状肿瘤中,11例(>3.0 cm)行开放手术扩切边缘,7例观察,其中2例(>3.0 cm)分别术后第1、2年复发,采用开放手术切除,其余病例未见复发及残留。107例非叶状肿瘤中,1例纤维腺瘤复查时因为术后区域超声诊断为4a级,再次微创切除,病理为术后修复性改变;9例纤维腺瘤因乳房其他区域纤维腺瘤长大再次微创手术;5例切口瘢痕增生,余切口愈合良好。结论>2.5 cm但<3.0 cm肿物可以用微创旋切切除;>3.0 cm肿物因叶状肿瘤概率高,影响病理判断,二次手术概率高,不建议微创旋切或者向患者交代清楚后果后行微创旋切。

乳腺叶状肿瘤的二维、彩色及弹性超声表现

目的:探讨乳腺叶状肿瘤的二维、彩色及弹性超声图像特点。方法:回顾分析16例经病理证实的乳腺叶状肿瘤的超声图像资料。结果:16例乳腺叶状肿瘤均为单发,术后病理诊断为良性8例,交界性4例,恶性4例;良性、交界性、恶性肿瘤的平均直径为30、41、38 mm;16个肿块中,12个呈分叶状,4个呈卵圆形;16个肿块均边界清晰,2个恶性叶状肿瘤局部包膜不完整;12个肿块内见裂隙状无回声区和高回声分隔,肿块后方回声均增强。良性、交界性及恶性肿瘤中分别有7、3、4例的血流呈II^III级。弹性超声图像显示,15个肿块內见横向分布的红黄色条纹;8个肿块内红黄色条纹大于10条;2个交界性肿瘤及2个恶性中央见红绿相间,周围为蓝色,呈"戒指征"。良性、交界性、恶性叶状肿瘤中分别有7、3、2例弹性评分为1分,分别有1、1、2例弹性评分为3分。结论:乳腺叶状肿瘤多为分叶状,边界清晰,内见裂隙状无回声及高回声分隔,后方回声增强,血流丰富;典型弹性超声图像可见大量横向红黄色条纹。如乳腺叶状肿瘤包膜不完整、弹性评分3分或见蓝色"戒指征",应考虑交界性或恶性的可能。

乳腺分泌状肿瘤的外科治疗探讨

目的:研究乳腺分叶状肿瘤(PTB)的外科治疗方法选择,观察其预后。方法:在86例病人中,根据PTB的病理性质和生物学行为采用不同的外科术式和辅助治疗,术后跟踪随访,得出良、恶性PTB正确的个性化治疗方法。结果:良性PTB者仪需行单纯肿瘤的完整切除,伴有间质细胞增生者范围扩大至单纯乳房切除术。恶性(包括临界性)需行单纯乳房切除术,必要时增加区域淋巴结清扫术和辅助化疗。体内相关因子的测定,能及早发现乳腺叶状囊肉瘤(CPB)的存在和复发。结论:规范的个性化综合治疗措施能有效地提高疗效,降低PTB术后复发率。

乳腺叶状肿瘤的影像学诊断与手术方式分析

目的分析乳腺叶状肿瘤的临床表现及病理特点,探讨乳腺叶状肿瘤的诊断及治疗方法.方法：回顾分析我科2005年1月至2015年6月期间诊治的47例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料.结果：术前超声诊断符合率为61.7%,较钼靶的诊断符合率（33.3%）要高,穿刺病理多提示为腺纤维瘤,术中冰冻病理有13例需待常规石蜡病理,良性行单纯肿物切除7例,扩大切除术25例,单纯乳房切除术1例,恶性1例行改良根治术,交界性13例,9例行扩大切除术,4例行单纯乳房切除术.结论：术前穿刺病理必需与临床表现相结合,通过术中冰冻病理明确手术方式,扩大肿物切除术仍是良性叶状肿瘤的标准术式,但交界性及恶性的叶状肿物均需要行单纯乳房切除术.

96例乳腺叶状瘤的临床病理分析

目的 探讨乳腺叶状瘤肿瘤组织学、手术方式对病人预后的影响。方法 光镜复习病理诊断为纤维瘤和叶状肉瘤的病理切片 ,按Azzopardi和Salvadori的良恶性诊断标准对肿瘤重新进行分析。结果 96例中良性肿瘤 54例 ( 56.2 5% ) ,交界性肿瘤 2 0例 ( 2 0 .83% ) ,恶性肿瘤 2 2例( 2 2 .92 % )。三组病人的平均年龄分别为 36.5岁、4 8.4岁及 53岁 ;肿瘤平均大小分别为 4 .4cm、6.9cm和 7.8cm。 54例良性肿瘤中 ,4 0例行局部扩大切除术 ,14例行单纯肿块摘除 ,其中 4例( 7.4 % )于单纯肿块摘除术后 1年内局部复发 ,复发后行肿块局部扩大切除术 ,5年存活率 10 0 %。2 0例交界性肿瘤均行局部扩大切除术 ,其中 1例术后 9个月局部复发 ,并行单侧乳房切除 ,5年存活率为 10 0 %。 2 2例恶性叶状瘤中 ,10例行单纯乳腺切除 ,10例行乳腺根治切除术 ,2例因肿瘤较小行局部扩大切除术。 2 2例恶性肿瘤中除 1例于乳腺根治术后死于肺转移外 ,其余均无复发和转移 ,5年存活率 91.67%。 10例根治切除标本均无腋窝淋巴结转移。结论

高频彩超诊断小体积恶性乳腺叶状肿瘤的临床价值

目的探究高频彩超对小体积恶性乳腺叶状肿瘤的临床诊断价值。方法选取2018年1月至2019年1月成都市双流区第一人民医院收治的40例小体积恶性乳腺叶状肿瘤患者,均给予高频彩超检查,观察其超声征象。结果分叶状10例,椭圆形28例,不规则2例;边界清晰36例,不清晰4例;内部回声增强30例,不变10例;12例有囊性变,28例无囊性变;4例有钙化征,36例无钙化征;血流信号I级18例,Ⅱ级14例,Ⅲ级8例;病理类型良性18例,恶性12例,交界性10例。结论高频彩超对小体积恶性乳腺叶状肿瘤有较高临床诊断价值,临床可借助超声征象鉴别。

乳腺良性叶状肿瘤与恶性叶状肿瘤的术前预测模型

目的:探索构建适用于术前诊断良性与恶性乳腺叶状肿瘤(phyllode tumor of the breast,PTB)的预测模型。方法:回顾性分析2011年1月—2018年12月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院收治的且术前于该院进行多次(≥2次)超声随诊观察的69例良性PTB患者和41例恶性PTB(24例为交界性,17例为恶性)患者的临床病理资料,利用多因素Logistic回归分析确定的影响因素构建良性与恶性PTB术前预测模型;使用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估该预测模型的效能;另选取2019年1月—2022年4月该院收治的22例良性PTB患者与19例恶性PTB(12例交界性,7例恶性)患者的临床病理资料进行外部验证。结果:logistic回归分析显示:肿瘤生长速度>2 mm/month和超声BIRADS分级≥4b类是诊断恶性PTB的独立预测因素(OR:4.476,95%CI:1.673~11.975;OR:9.448,95%CI:3.149~28.345;P<0.01)。得到logistic回归方程Logit(P)=-1.868+1.499×肿瘤生长速度+2.246×超声BI-RADS分级。训练队列的AUC为0.795(95%CI:0.699~0.890),最佳截断值是0.421,对应的灵敏度为0.732,特异度为0.826,约登指数为0.558,P<0.001。验证队列的AUC为0.772(95%CI:0.624~0.919),灵敏度为0.526,特异度为0.773,阳性预测值为0.667,阴性预测值为0.654,P=0.003。训练队列和验证队列的AUC均>0.75,说明该模型具有一定的预测能力。结论:使用临床病理指标构建的预测模型可用于术前诊断良性和恶性乳腺叶状肿瘤,为临床医师选择合适的手术切除范围提供一定的参考价值。