介入治疗在儿童Leeg-Perthese病的应用

目的:评价介入治疗应用于儿童Legg-Perthes病的治疗效果。方法:股动脉插管,経旋股内外动脉,将溶栓,扩血管及改善微循环药物直接注入股骨头供血动脉。结果:血管造影及DSA显示治疗后血管计数较治疗前增多。临床及X片进行随访,髋部疼痛及关节功能障碍均有不同程度的改善和减轻。X片可见股骨头明显修复。结论:初步总结表明,本法对股骨头的血供起到了改善作用。对治疗儿童早期Legg-Perthes病是一种安全有效的方法。

基于“成骨-成血管”理论探讨全身振动疗法治疗激素性股骨头坏死的效果及作用机制

目的:观察全身振动疗法(whole body vibration therapy,WBVT)治疗激素性股骨头坏死(steroid-induced osteonecrosis of the femoral head,SONFH)的效果,并探讨其治疗SONFH的作用机制。方法:将50只SD大鼠随机分为空白组、模型组、WBVT组、Yoda1组、WBVT联合蜘蛛毒液肽(Grammostola spatulata mechanotoxin 4,GsMTx4)组。模型组、WBVT组、Yoda1组、WBVT联合GsMTx4组大鼠采用脂多糖联合甲泼尼龙琥珀酸钠构建SONFH模型。造模后,WBVT组使用WBVT干预,Yoda1组使用Piezo1蛋白激动剂Yoda1干预,WBVT联合GsMTx4组使用WBVT和Piezo1蛋白抑制剂GsMTx4干预。干预结束后,进行大鼠股骨头组织病理学观察(计算股骨头空骨陷窝率)、骨微结构观察,以及股骨头内Piezo1、骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP2)、Runt相关转录因子2(Runt-related transcription factor 2,Runx2)、低氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、分化簇31(cluster of differentiation 31,CD31)/内皮粘蛋白(endomucin,EMCN)蛋白表达量检测。结果:(1)大鼠股骨头组织病理学观察结果。空白组大鼠的股骨头内骨小梁致密且排列整齐。与空白组相比,模型组大鼠股骨头内的骨小梁较为稀疏,骨小梁细小、不连续,且排列紊乱。与模型组相比,WBVT组和Yoda1组大鼠的股骨头内骨小梁数量增多,排列较为整齐。与WBVT组相比,WBVT联合GsMTx4组大鼠的股骨头内骨小梁排列则较为紊乱。模型组、WBVT组、Yoda1组、WBVT联合GsMTx4组大鼠的股骨头空骨陷窝率均高于空白组(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000),WBVT组、Yoda1组大鼠的股骨头空骨陷窝率均低于模型组(P=0.000,P=0.000),WBVT联合GsMTx4组大鼠的股骨头空骨陷窝率高于WBVT组(P=0.000)。(2)大鼠股骨头骨微结构观察结果。WBVT组和Yoda1组大鼠的股骨头骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量、骨小梁分离度与空白组的差异均无统计学意义(P=0.213,P=0.081,P=0.384,P=0.471;P=0.435,P=0.131,P=0.104,P=0.126)。模型组和WBVT联合GsMTx4组大鼠的股骨头骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量均低于空白组(P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000),骨小梁分离度均高于空白组(P=0.000,P=0.000)。WBVT组和Yoda1组大鼠的股骨头骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量均高于模型组(P=0.000,P=0.002,P=0.000;P=0.000,P=0.007,P=0.014),骨小梁分离度均低于模型组(P=0.000,P=0.000)。WBVT组大鼠的股骨头骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量、骨小梁分离度与Yoda1组的差异均无统计学意义(P=0.194,P=0.223,P=0.332,P=0.071)。WBVT联合GsMTx4组大鼠的股骨头骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量均低于WBVT组(P=0.002,P=0.021,P=0.000),骨小梁分离度高于WBVT组(P=0.000)。(3)大鼠股骨头内Piezo1、BMP2、Runx2、HIF-1α、VEGF蛋白表达量检测结果。WBVT组和Yoda1组大鼠股骨头内Piezo1、BMP2、Runx2、HIF-1α、VEGF蛋白表达量与空白组的差异均无统计学意义(P=0.061,P=0.122,P=0.773,P=0.814,P=0.991;P=0.112,P=0.071,P=0.955,P=0.749,P=0.915)。模型组和WBVT联合GsMTx4组大鼠股骨头内Piezo1、BMP2、Runx2、HIF-1α、VEGF蛋白表达量均低于空白组(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000)。WBVT组和Yoda1组大鼠股骨头内Piezo1、BMP2、Runx2、HIF-1α、VEGF蛋白表达量均高于模型组(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000)。WBVT组大鼠股骨头内Piezo1、BMP2、Runx2、HIF-1α、VEGF蛋白表达量与Yoda1组的差异均无统计学意义(P=0.962,P=0.179,P=0.214,P=0.990,P=0.975)。WBVT联合GsMTx4组大鼠股骨头内Piezo1、BMP2、Runx2、HIF-1α、VEGF蛋白表达量均低于WBVT组(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000)。(4)大鼠股骨头内CD31/EMCN蛋白表达量检测结果。模型组和WBVT联合GsMTx4组大鼠股骨头内CD31/EMCN表达量均低于空白组(P=0.000,P=0.000)。WBVT组和Yoda1组大鼠股骨头内CD31/EMCN表达量与空白组的差异均无统计学意义(P=0.412,P=0.991)。WBVT组和Yoda1组大鼠股骨头内CD31/EMCN表达量均高于模型组(P=0.000,P=0.000)。WBVT联合GsMTx4组大鼠股骨头内CD31/EMCN表达量低于WBVT组(P=0.000)。结论:WBVT可以促进股骨头坏死组织修复,其作用机制可能与上调Piezo1蛋白的表达影响HIF-1α/VEGF轴,进而促进股骨头内H型血管的生成、改善股骨头血供有关。

体外冲击波修复重建骨组织结构治疗股骨头缺血性坏死的临床应用

目的:探讨体外冲击波疗法促进修复重建骨组织结构治疗股骨头缺血性坏死的应用价值。方法:选择2006年3月至2008年3月CR、MRI诊断的股骨头缺血性坏死36例(42髋)应用体外冲击波治疗,男29例,女7例;年龄21～66岁,平均42.9岁;病程6个月～3年,平均1.3年。Ficat分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的患者分别为8、25、9髋,能量密度为0.18～0.25mJ/mm2。方法以X线透视股骨头坏死区在体表投影为中心选取1～2个冲击点为定位聚焦,每个冲击点每次冲击400～500次,每次间隔7d,共治疗3～5次。治疗前及治疗3、12个月后髋关节行X线、CT或MR检查及髋关节Harris评分,观察冲击波修复重建股骨头骨组织结构及改善髋关节功能方面的疗效。结果:42髋股骨头缺血性坏死经冲击波治疗,X线、CT或MR复查,35髋取得了良好的效果,其中治愈6髋,显效13髋,有效16髋,无效7髋。经随访1年后观察无复发,无股骨头进一步塌陷现象。治疗后3个月Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期髋关节Harris评分总均分分别为(90.1±5.4)、(81.2±4.5)、(66.9±5.6)分;治疗后12个月Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期髋关节Harris评分总均分分别为(91.6±5.4)、(91.1±5.5)、(79.0±6.1)分。均较治疗前总均分提高。结论:体外冲击波可促进修复重建骨组织结构,提高髋关节Harris评分及改善关节功能,是一种疗效明显、无创伤、并发症少、简便易行的治疗股骨头缺血性坏死的方法。

手法治疗结合功能训练治疗早期股骨头坏死的康复疗效观察

目的探讨手法治疗结合功能训练治疗早期股骨头坏死(ONFH)的康复疗效。方法收集2012年7月—2013年12月在成都中医药大学附属医院和雅安职业技术学院附属医院进行治疗的早期ONFH(Ficat分期Ⅰ、Ⅱ期,股骨头塌陷前)患者40例(51髋),采用随机数字表法分为治疗组20例(28髋)和对照组20例(23髋),对照组患者采用基础治疗+功能训练,治疗组患者在基础治疗+功能训练的基础上采用手法治疗,10 d为1个疗程,连续治疗3个疗程。比较两组临床疗效、治疗前后髋关节功能Harris评分和血液流变学指标的变化。结果治疗后,对照组治疗效果优3髋、良7髋、可7髋、差6髋,治疗组治疗效果优11髋、良9髋、可4髋、差4髋,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(Z=2.207,P<0.05)。两组治疗前髋关节功能Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后髋关节功能Harris评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、血细胞比容比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,两组均未发现不良反应。结论手法治疗结合功能训练治疗早期ONFH疗效确切,能有效改善其髋关节功能Harris评分和血液流变学指标,且无不良反应,值得临床推广应用。

中西医结合治疗激素性股骨头坏死的实验研究

目的 探讨中西医结合治疗激素性股骨头坏死的作用机制。方法 将 40只兔子随机分为对照组、模型组、中药组、介入组和综合组。于治疗后 8周 ,分别进行血液流变学、血脂、股骨头空骨陷窝数测定及观察。结果 中药组和介入组动物血浆和全血粘度、红细胞聚集指数、总胆固醇、甘油三脂和股骨头空骨陷窝率均明显低于模型组 (P <0 0 5)。综合组与模型组比较 ,全血高、中切粘度、红细胞聚集指数和甘油三脂明显降低 ,有显著差异 (P <0 0 1 ) ,与中药组和介入组比较亦有差异 (P <0 0 5) ,全血低切粘度、血浆粘度、总胆固醇降低 ,与模型组比较仍有差异 (P <0 0 5) ,空骨陷窝率较模型组显著降低 (P <0 0 1 )。结论 中药组、介入组和综合组治疗股骨头缺血性坏死 ,均可以降低血脂 ,改善血液循环 ,促进坏死骨修复和新生骨再生 。

体外冲击波疗法联合钻孔减压术治疗战士训练后股骨头缺血性坏死的效果观察

目的探讨战士训练后股骨头缺血性坏死（ANFH）的发病机制及体外冲击波疗法（ESWT）的疗效。方法ARCO分期Ⅰ-Ⅲ期的股骨头坏死战士（排除股骨颈骨折后股骨头坏死者）108例,男86例,女22例,年龄18-25岁,由患者自愿选择治疗方法。其中50例采用ESWT联合钻孔减压术治疗,于钻孔减压术后第2天将9-12kV（0.16-0.22mJ/mm^2）的体外冲击波作用于患处,治疗后6、12个月复查双髋X线、MRI及髋关节Harris评分（HHS）。58例患者采用单纯钻孔减压术治疗。对两组治疗结果进行统计学分析。结果随访两组中均无ANFH恶化。ESWT治疗后ARCOⅠ、Ⅱ、Ⅲ期病例股骨头坏死区分别减小了22.9%、32.8%、34.3%,其中ARCOⅡ、Ⅲ期改善程度明显优于单纯钻孔减压治疗组（P〈0.01）。治疗后6、12个月复查显示,ESWT联合钻孔减压治疗组HHS升高较早、较快,由54.2分分别升至90.2、83.2分,疗效优于单纯钻孔减压治疗,其中ARCOⅡ、Ⅲ期改善程度明显优于单纯钻孔减压治疗组（P〈0.01）。结论ESWT对早中期ANFH疗效显著,有望在临床治疗骨肌系统慢性损伤性训练伤中发挥更为积极的作用。

中西医结合治疗激素性或酒精性股骨头坏死

为了解中药对由激素或酒精引起的股骨头缺血性坏死 (ANFH)的治疗作用 ,对 1988～ 1995年间广州中医药大学第一附属医院收治的 91例ANFH患者 (其中激素引起者 5 0例 ,酒精引起者 41例 ) ,在给予内服中草药制剂生脉成骨胶囊的同时 ,选择病情较重一侧行多血管植入术治疗并进行疗效分析 ,随访 1～ 8年 ,临床评价采用ANFH疗效评价标准和百分评价法判定疗效。结果 :非手术侧治愈率为 2 8.6% ,显效率为5 4.9% ,有效率为 15 .4% ,无效率为 1.1% ,总有效率为 98.9% ;百分评价法判定优为 83.5 % ,良为12 .1% ,可为 3.3% ,差为 1.1%。手术侧治愈率为 2 5 .3% ,显效率为 60 .4% ,有效率为 13.2 % ,无效率为1.1% ,总有效率为 98.9% ;百分评价法判定优为 85 .7% ,良为 13.2 % ,差为 1.1%。表明生脉成骨胶囊对缓解ANFH是有效的 ,病情轻的可以单纯内服中药治疗 ,病情重的宜在服药基础上行多血管束植入手术。

基因治疗非创伤性股骨头坏死的研究进展

非创伤性股骨头坏死早期保守治疗方法甚多,但尚缺乏一种成熟有效的治疗方法。基因治疗非创伤性股骨头坏死是近年来新型的治疗方法,本文就该病的发病机制、分子生物学基础、外源性治疗基因与载体选择等方面研究的相关进展及存在问题展开综述,讨论了研究的有关问题及对策,并就研究前景进行了展望。

非创伤性股骨头坏死0期临床诊断标准的建立及相关临床研究

目的探讨股骨头坏死0期临床诊断标准的建立,并通过临床应用验证其准确性和临床价值。方法回顾性分析临床非创伤性股骨头坏死患者258例,建立非创伤性股骨头坏死0期临床诊断标准,并根据该标准进行临床对照研究。结果所建立标准的灵敏度、特异度、准确度分别为93.7%、86.4%、89.7%。临床应用研究显示给予预防性治疗(干预组)的患者,其股骨头坏死发生率明显低于无干预组(34.2%vs84.9%,P<0.01)。结论确立了非创伤性股骨头坏死0期临床诊断标准,有助于早期发现股骨头坏死,具有重大的临床应用价值;同时发现对0期非创伤性股骨头坏死应用多种预防性综合措施进行干预,治愈率较高,能有效降低股骨头坏死的发病率。

微创髓芯减压打压支撑植骨术结合补肾活血汤口服治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的近期疗效观察

目的:观察微创髓芯减压打压支撑植骨术结合补肾活血汤口服治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的近期疗效。方法:将符合要求的61例91髋ARCOⅡ、Ⅲ期ONFH患者随机分为2组,联合治疗组32例47髋、手术治疗组29例44髋。2组均行微创髓芯减压、死骨清理、打压植骨、异体腓骨支撑术。联合治疗组在术后第3天开始服用补肾活血汤,每天1剂,连续服用6个月。采用陈卫衡教授制定的影像学评价标准,利用X线片评定患者治疗后股骨头形态的稳定性,同时采用Harris髋关节功能评分量表评定髋关节功能。结果:治疗后12个月,按照陈卫衡教授制定的影像学标准评定,联合治疗组稳定39髋、加重8髋,手术治疗组稳定36髋、加重8髋;2组患者股骨头形态稳定性比较,差异无统计学意义(Z=-0.145,P=0.885)。治疗前2组患者的Harris评分比较,差异无统计学意义(t=4.629,P=0.190);治疗后12个月2组患者的Harris评分均增加[(69.97±5.77)分,(89.00±2.70)分,t=19.965,P=0.000;(69.09±5.02)分,(85.84±2.93)分,t=18.654,P=0.000],联合治疗组的评分高于手术治疗组(t=5.355,P=0.000)。结论:微创髓芯减压打压支撑植骨术在短期内可有效防止ARCOⅡ、Ⅲ期ONFH患者股骨头塌陷,配合口服补肾活血汤则更有利于患者关节功能恢复。

袁氏生脉成骨胶囊对激素诱导骨髓基质细胞成脂分化的拮抗作用

【目的】观察中药袁氏生脉成骨胶囊(主要由丹参、川芎、鸡血藤、黄芪组成)对激素诱导骨髓基质细胞成脂分化的拮抗作用,探讨袁氏生脉成骨胶囊防治激素性股骨头坏死的病理机制。【方法】采用骨髓细胞体外培养技术和血清药理学方法,分离培养大鼠骨髓基质细胞;地塞米松诱导骨髓基质细胞的成脂分化,以含中药血清作为拮抗剂。检测培养细胞的甘油三酯含量和碱性磷酸酶活性。【结果】分离细胞培养4d后可以观察到大量成骨细胞、成纤维细胞、破骨细胞;模型组加入地塞米松造模;成骨胶囊药物组地塞米松用法同模型组,同时加入含药血清。6d后,光镜下观察成骨胶囊药物组见少量脂肪细胞,模型组脂肪细胞明显增多。成骨胶囊药物组碱性磷酸酶活性高于模型组(P<0.05);甘油三酯含量低于模型组(P<0.01)。【结论】中药袁氏生脉成骨胶囊能够有效拮抗激素诱导骨髓基质细胞成脂分化。提示活血化瘀类中药防治股骨头坏死的机理不仅是改善了股骨头的微循环,而且抑制了骨髓基质细胞成脂分化,增加了成骨细胞的表达。

中西药结合介入治疗激素性股骨头坏死的临床分析

为了总结药物介入治疗激素性股骨头坏死的疗效， 对１９９６ 年至１９９９ 年２ 月收治的３６ 例患者应用尿激酶、川芎嗪、罂粟碱、低分子右旋糖酐进行中西药介入治疗。其中３４ 例获完整随访， 平均随访时间１３ 个月。采用１９９４ 年全国髋关节功能评定标准评价随访结果，ＦｉｃａｔⅠ～Ⅱ期优良率９１％ ， Ｆｉｃａｔ Ⅲ～Ⅳ期优良率７２％ ， 近期随访结果疗效满意。该法具有安全性高、损伤轻微、操作容易的优点，

口服补肾活血汤联合微创保髋术治疗股骨头坏死肾虚血瘀证的临床研究

目的：探讨口服补肾活血汤联合微创保髋术治疗股骨头坏死肾虚血瘀证的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析52例60髋股骨头坏死肾虚血瘀证患者的病例资料，其中采用单纯微创保髋术28例，采用口服补肾活血汤联合微创保髋术24例。男30例37髋，女22例23髋。年龄26～48岁，中位数34岁。激素性股骨头坏死30例31髋，酒精性股骨头坏死20例27髋，外伤性股骨头坏死2例2 髋。按照国际骨循环研究会（the association research circulation osseous，ARCO）分期标准，ⅡA3例3髋、ⅡB35例43髋、ⅡC14例 14 髋。比较2组患者治疗前和治疗后12个月的 Harris 髋关节功能评分、治疗后并发症发生情况及治疗后12个月根据 Harris 总评分评价的临床综合疗效。结果：治疗前2组患者的 Harris 髋关节功能评分比较，差异无统计学意义[（17．1±4．8）分，（16．8±4．7）分，t ＝－0．532，P ＝0．684]；治疗后12个月，口服补肾活血汤联合微创保髋术组的 Harris 髋关节功能评分高于微创保髋术组[（41．2±2．9）分，（39．8±3．6）分，t ＝－3．175，P ＝0．012]，2组患者的 Harris 髋关节功能评分均增加（t ＝－13．520， P ＝0．001；t ＝－12．790，P ＝0．001）。治疗后12个月，微创保髋手术组 Harris 总评分（89．5±4．7）分，口服补肾活血汤联合微创保髋术组 Harris 总评分（90．3±3．8）分；微创保髋术组优16例、良10例、差2例，口服补肾活血汤联合微创保髋术组优16例、良7例、差1例；2组患者的临床综合疗效比较，差异无统计学意义（Z ＝0．729，P ＝0．466）。单纯微创保髋术组出现不明原因发热及手术切口周围肿痛1例、股骨头塌陷2例，口服补肾活血汤联合微创保髋术组出现不明原因的疼痛加重1例；2组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．131，P ＝0．718）。结论：对于股骨头坏死肾虚血瘀证患者而言，口服补肾活血汤联合微创保髋术与单纯微创保髋术在临床综合疗效、安全性方面比较无明显差异，但是其在改善髋关节功能方面优于单纯微创保髋术，值得临床推广应用。

早期股骨头缺血性坏死的治疗

骨坏死是一种进展性和致残性疾病,主要影响负重关节,髋关节是最常受累的关节。早期股骨头缺血性坏死主要采用药物或生物物理治疗等非手术疗法和保头手术治疗,但目前为止还没有一种治疗方法能达到理想的治疗效果。针对塌陷前期股骨头缺血性坏死的治疗,改进的股骨头髓芯减压术仍是目前最安全有效常用的方法。近来髓芯减压术联合使用不同的生长和分化因子进一步提高了治疗效果,是当前研究的热点。早期诊断是股骨头缺血性坏死治疗的关键,以髓芯减压术为基础的综合性治疗仍然是当今的主要趋势。

介入法治疗股骨头缺血坏死20例

目的:探讨介入法治疗股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femur head,ANFH)的临床应用价值。方法:20例ANFH患者,全部病例均经X线、CT及MRI检查证实。经股动脉行Seldinger法穿刺插管,先行血管造影,再将导管超选择至病变股骨头供血动脉,灌注一定量溶栓及扩血管药物行介入治疗,术后血管造影观察病变股骨头供血情况,1周后所有病例行第2次介入治疗,方法同前,并随访临床疗效。结果:术后血管造影示股骨头供血动脉均不同程度增粗、增多,血供较术前丰富;随访发现患者关节疼痛缓解率达95%。结论:介入法是治疗ANFH的有效手段,具有重要的临床应用价值。

介入治疗儿童早期股骨头坏死的临床分析

目的探讨介入治疗儿童股骨头缺血性坏死的临床价值。方法作者对23例经X线、CT、MRI诊断明确的早期股骨头缺血性坏死患儿，采用介入治疗技术，即经股动脉插管，选择性行旋髂内动脉、旋骼外动脉或闭孔动脉DSA血管造影，并灌注溶栓性药物、解痉药物及血管扩张药物。结果23例儿童早期股骨头缺血坏死患儿经介人治疗1—2次，3个月复查，疼痛消失，跛行明显改善，影像学检查显示病侧股骨头塌陷变凸，死骨吸收，新骨形成。结论儿童股骨头缺血坏死于骨质生长旺盛期，采取介入治疗方法，创伤小，并发症少，局部灌注药物浓度高，作用强，改善血供快，关节功能可望完全恢复。

骨健口服液早期干预非创伤性股骨头坏死的临床研究

目的：观察骨健口服液早期干预非创伤性股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）的临床疗效和安全性。方法：将120例符合要求的SteinbergⅠ、Ⅱ期单侧非创伤性ONFH患者随机分为中药组和常规组,每组60例。2组患者均服用塞来昔布片和维生素D3,并进行局部推拿按摩、电疗及中药外敷等理疗。中药组在上述治疗的基础上服用骨健口服液。分别于治疗前和治疗开始后6、12、18、24个月拍摄X线片观察股骨头塌陷情况,测定西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC）骨关节炎指数、髋关节Harris评分,记录治疗开始后24个月内2组患者接受全髋关节置换术的情况。治疗期间每6个月复查1次肝肾功能。结果：至治疗开始后24个月时,中药组失访8例,常规组失访11例,2组均未出现肝肾功能异常者。中药组21例发生股骨头塌陷,12例接受全髋关节置换术;常规组30例发生股骨头塌陷,26例接受全髋关节置换术。分别以股骨头塌陷和接受全髋关节置换术为观察终点进行生存分析,中药组的股骨头中位生存时间（股骨头塌陷：15个月;接受全髋关节置换术：15个月）大于常规组（股骨头塌陷：9个月;接受全髋关节置换术：8个月）（χ^2=4.171,P=0.034;χ^2=5.280,P=0.022）。治疗前后不同时间WOMAC评分的差异有统计学意义,即存在时间效应（F=137.733,P=0.000）。2组WOMAC评分比较,总体上差异有统计学意义,即存在分组效应（F=28.943,P=0.000）;除治疗前和治疗开始后6个月外,治疗开始后12、18、24个月时中药组的评分均低于常规组[（26.77±2.51）分,（26.79±3.26）分,t=-0.019,P=0.985;（24.42±2.62）分,（25.32±2.36）分,t=-1.219,P=0.229;（21.68±2.60）分,（23.37±1.80）分,t=-2.488,P=0.016;（17.71±1.85）分,（20.74±2.33）分,t=-5.089,P=0.000;（16.19±2.06）分,（18.84±1.89）分,t=-4.553,P=0.000]。时间因素与分组因素不存在交互效应（F=3.581,P=0.364）。治疗前后不同时间髋关节Harris评分的差异有统计学意义,即存在时间效应（F=84.829,P=0.000）。2组髋关节Harris评分比较,总体上差异有统计学意义,即存在分组效应（F=16.235,P=0.000）;除治疗前和治疗开始后6个月外,治疗开始后12、18、24个月时中药组的评分均高于常规组[（79.71±1.77）分,（80.37±2.17）分,t=-1.171,P=0.247;（80.32±1.97）分,（81.11±2.18）分,t=-1.308,P=0.197;（83.68±1.74）分,（81.47±1.90）分,t=4.202,P=0.000;（85.23±1.65）分,（83.74±1.97）分,t=2.880,P=0.006;（87.06±1.63）分,（84.47±1.65）分,t=5.432,P=0.000]。时间因素与分组因素不存在交互效应（F=9.102,P=0.293）。结论：应用骨健口服液早期干预非创伤性ONFH,可以有效缓解髋部症状,改善髋关节功能,延缓病变进展,降低股骨头塌陷率和后期全髋关节置换手术率,而且具有较高的安全性。

应用血管内皮生长因子基因治疗股骨头缺血性坏死的实验研究

目的通过建立犬股骨头缺血坏死模型,探讨应用脱蛋白骨复合转染血管内皮生长因子(vascular endothelial growthfactor,VEGF)基因骨髓基质细胞植入治疗股骨头缺血坏死的可行性。方法实验选取36只成年犬,随机分为3组,每组12只。A组为脱蛋白异体骨复合转染VEGF基因的自体骨髓基质细胞;B组为脱蛋白异体骨复合未转染基因的自体骨髓基质细胞;C组单纯植入脱蛋白骨材料。采用液氮冷冻法制作狗股骨头缺血坏死模型,将细胞骨材料复合物植入缺血坏死股骨头内。应用微循环灌注方法了解股骨头内的血运情况,组织形态学观察坏死股骨头的修复情况,免疫组化方法检测VEGF的表达,骨密度仪测定股骨头的骨密度。结果A组4周后股骨头内有VEGF表达,12周后股骨头内有大量的树枝状血管生成,大量新骨形成,骨密度增高;B、C组均无VEGF基因表达,B组有部分新骨及血管生成,C组仅见少量类骨质形成,血管再生不明显。结论利用脱蛋白骨复合转染VEGF基因的骨髓基质细胞可促进新骨形成与血管再生,有利于促进坏死骨的修复。

携带Ang-1的MSCs双介入治疗ANFH的转染与表达

目的建立兔股骨头坏死模型,探讨双介入治疗方法的可行性,检测治疗后股骨头的转染率及表达。材料与方法用激素建立兔股骨头坏死模型80只,随机分为钻孔注入组、动脉灌注组、双介入组、对照组。实验组采用经皮穿刺于股骨头钻孔,直接注入携带血管生成素-1(Ang-1)的骨髓间质干细胞(MSCs),或/和经颈动脉穿刺,行超选择插管至双侧股骨头供血动脉,缓慢注入携带Ang-1的MSCs,对照组不作治疗。术后2、4、6、8周分别处死动物,取股骨头进行组织学观察、荧光检测、免疫组织化学检测。结果介入组转染增强型绿色荧光蛋白(pEGFP)/Ang-1质粒的MSCs分化的细胞在荧光显微镜下见高表达Ang-1基因,同时局部循环血管和成骨细胞增多。明显好于单独治疗组、对照组。结论携带Ang-1的MSCs经双介入治疗不仅能促进毛细血管的生成,而且能定向进行骨分化。

手法治疗在青年股骨头缺血性坏死保髋术后的临床应用

目的研究关节松动牵拉手法在股骨头坏死保髋术后的临床疗效,寻求保髋术后理想的康复方法,提高保髋治疗效果。方法25例患者39髋纳入研究(青年股骨头坏死保髋术后,坏死灶已清除,术后1年以上,经X线检查股骨头内坏死已修复患者),给予关节松动牵拉手法治疗,15d为1个疗程,疗程间休息3～5d,连续治疗3个疗程;第1个疗程开始前1d和第3个疗程结束后第2d进行评分。观察25例患者39髋治疗前、后关节功能、痛疼程度、优良率,应用Harris评分标准分别对患者治疗前、后状况进行评价。结果治疗前、后患者疼痛指数、关节活动度评定得分间差别有显著性意义(P<0.01)。结论关节松动牵拉手法可改善股骨头坏死保髋术后患者的关节功能,加快肌力恢复,缩短康复疗程,提高保髋治疗效果及生存质量,可望延缓,甚至避免全髋人工关节置换。