2006-2013年“医闹”类群体性事件研究论文的调查分析

目的:通过统计分析"医闹"类群体性事件研究论文,探讨"医闹"类群体性事件的防范对策。方法:选用万方数据知识服务平台和CNKI中国知网,采用文献计量方法,对2006-2013年"医闹"类群体性事件研究论文的年代分布、作者所属机构分布、研究主题等进行统计分析。结果:2006-2013年共发表相关研究论文676篇,作者所属机构以医学院校及医疗卫生机构居多,研究内容以医疗纠纷、医患关系、法律建设、"医闹"原因和防范对策居多,研究"第三方"机制和医疗责任保险的论文较少。结论:相关研究取得了一定进展,但尚存在待改进之处。

澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十三)--让医生心沉的患者

"澳大利亚John Murtagh全科病案研究"自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来,受到了广大中国全科医生的关注和好评。Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华,是为《中国全科医学》杂志专门撰写,是中国的全科医生前进的导航和指引。本期JohnMurtagh教授给我们讲述了一种全科医学服务中常见的"问题患者"。澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评,以飨我国读者。在此衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助!

布朗医生日记--法律术语

布朗医生是美国的一名家庭医生,同时也是美国家庭医生学会主办的《家庭医生杂志》的一名资深编辑,"布朗医生日记"真实地记录了他亲历的故事和日常工作,自2003年以来译者开始翻译并在《中国全科医学》连载。从他的日记中我们可以看到一名美国全科医生平凡的日常工作。

北京市全科医学专业硕士生导师门诊医患沟通技能水平现状调查

背景全科医学专业研究生导师肩负着培养未来全科医学专业人才的重任,全科医学专业研究生导师自身的医患沟通能力对全科医学事业发展至关重要。目的分析全科医学专业硕士生导师在门诊接诊过程中的医患沟通能力现状。方法2022年4—6月,采用整群抽样法,选择来自首都医科大学的全科医学专业硕士生导师75名作为测评对象。测评人员作为同行者参与门诊患者就诊全过程,按照医患沟通技能评价量表(SEGUE)对全科医学专业硕士生导师在门诊接诊过程中的医患沟通能力进行测评。将全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分及各维度得分与前期接受测评的三级医院专家门诊医生和社区卫生服务中心全科医生的测评结果进行比较,分析不同性别、任职方式,以及就职于不同级别医疗机构的全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分及各维度得分的差异性,并比较全科医学专业硕士生导师与美国通科医生的SEGUE总得分。结果75名全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分为12~24分,平均总得分为(17.8±2.6)分;在准备、信息收集、信息给予、理解患者和结束问诊维度上的平均得分分别为(3.9±0.9)、(6.5±1.7)、(3.1±1.1)、(2.6±0.9)、(1.7±0.5)分。全科医学专业硕士生导师、社区卫生服务中心全科医生在SEGUE准备和结束问诊维度上的得分高于三级医院专家门诊医生(P<0.05);就职于一级医院的全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分及在准备维度上的得分高于就职于二级医院的全科医学专业硕士生导师(P<0.05),就职于一级医院的全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分及在准备、信息收集维度上的得分高于就职于三级医院的全科医学专业硕士生导师(P<0.05);全科医学专业硕士生导师SEGUE总得分低于美国通科医生(P<0.05)。结论全科医学专业硕士生导师的临床沟通能力仍有较大提升空间,其临床沟通能力低于美国通科医生。全科医学院(系)的教学管理部门应重视对全科医学专业研究生导师医患沟通能力的培养,并让其通过言传身教提高全科医学专业研究生的人文医学执业技能水平。

基于信任源模型的全科医疗服务医患信任问题及对策建议

在全科医疗服务制度背景下,增强医患信任是提升医疗服务质量的关键。基于医患信任源模型,结合文献分析,本文对全科医疗服务中的医患信任问题进行了深入探索,得出卫生行政部门对签约服务的监督力度、社区卫生服务机构的设施环境、全科医生提供的服务质量、居民自身的信任倾向是影响医患信任的关键因素。基于此,文章从四方主体角度出发,提出要加强卫生行政部门监管力度、提升制度信任、加强医患沟通、增强人际信任、发挥居民的社会监督力量等建议,以进一步提高居民对基层医疗卫生服务的利用意愿和全科医疗的服务质量。

医生参与医患共享决策行为特征的混合方法研究

背景医患共享决策是“以患者为中心”的重要体现形式之一,其临床实施过程并不理想,医生是推进医患共享决策实施过程的主体之一,但目前鲜见对共享决策过程中医生行为的研究。目的探讨医生参与医患共享决策的过程及主要的行为特征,为医患共享决策在临床的推广和应用提供依据。方法采用混合方法研究的聚敛式设计,同时收集定量数据和定性数据。定量研究采用方便抽样法,于2020年5—12月选取上海市某三级甲等医院的在职临床医生360例进行问卷调查,探索医生参与共享决策的现况,并对医生参与共享决策的行为进行K-均值聚类,分析医生共享决策行为的分布特征;定性研究采用方便抽样和目的抽样法,于2020年6—12月选取定量研究中的23例医生进行半结构式访谈,探索医生参与共享决策的过程和体验,明确医生在决策各环节的主要行为特征。结果定量研究结果:325例(90.3%)医生的问卷被有效回收,参与共享决策行为的平均得分为(80.44±14.88)分。医生在解释治疗方案优缺点[(4.38±0.74)分]、提供多种治疗方案[(4.30±0.84)分]两项行为上的参与度较高,在告诉患者需要共同做一个重要的决定[(3.72±1.22)分]、共同决定选择某一治疗方案[(3.74±1.03)分]两项行为上的参与度较低;聚类分析结果显示,医生参与共享决策的行为特征可分为3组,分别为“知情同意组”“患者部分参与组”“共享决策组”。定性研究结果:医患共享决策过程中医生的参与行为包括创建决策意识,提供信息,检查患者对信息的理解,澄清患者价值观,共同权衡(治疗方案的评价),决策制定与实施。混合研究结果:在决策进程中,医生更关注信息的提供,忽视了医患沟通层面促进患者参与的行为要素,医生参与共享决策的各行为特征不同。结论医患共享决策的行为是有限实施的,医生对共享决策的行为过程存在误解。可从知识和态度层面入手,帮助医生明晰共享决策的过程,通过情景模拟、角色扮演等方式加深医生对共享决策的认识和理解,提高其对患者决策价值的认同,从而推动医患共享决策在临床的真正实施。

医患沟通系统评价证据的循证分析

目的采用循证医学文献质量评价方法,寻找医患沟通系统评价证据,为建立我国医患有效沟通模式提供依据。方法全面检索与医患关系和沟通交流主题相关的中英文系统评价或Meta分析相关文献,并追索参考文献及其索引,检索时间截至2008年3月30日。由两名评价员独立筛查文献,根据系统评价量表(OQAQ)对纳入文献质量进行再评价,如遇分歧讨论解决。结果共纳入与医患沟通相关的系统评价17篇,OQAQ量表评分,最高9分,最低为3分,其中9个条目平均符合率为66.01%(中位数为6),7～9分段占41.29%(7/17),6分占23.5%(4/17),3～5分段占35.3%(6/17)。影响医患沟通的主要因素有沟通对象、沟通时间、内容、方式等。沟通策略包括以不同模板分别对病人行为进行引导和对医护沟通技能进行针对性培训等。结论现有关于医患沟通的系统评价主要基于欧美国家,这反映出我国相关研究不足。基于现有证据,目前应建立鼓励沟通机制和文化,主动发现医患沟通问题和阻断不良沟通行为,同时关注病人意愿,合理选择培训策略,及时评估反馈,以提高医患沟通满意度。

综合医院医患关系影响因素的调查与研究

目的研究综合医院医患关系的影响因素,构建和谐的医患关系。方法对患者和医生进行了一系列的问卷调查并进行分析。结果影响医患关系的因素中医疗质量、医患沟通程度和工作态度所占比例最高,其次是费用,门诊、住院的便利和医院对患者的人文关怀。结论有效构建和谐医患关系应注重医疗质量,加强医德医风教育和加强医患沟通。

某三级甲等医院医务人员的主观幸福感

目的：了解三级甲等综合医务人员直接面对病人对其主观幸福感的影响。方法：采用中国城市居民幸福感量表简本（subjective well-being scale for Chinese citizen,SWBS-cc20）,于2012,2013及2014年5月对湖南省某三级甲等综合性医院医务人员进行调查。结果：医务人员的主观幸福感评分较高（81.67±12.33）;在10个分维度中,家庭氛围、成长进步及人际适应得分最高;知足充裕、心理健康及身体健康得分最低。职称、工作性质、受教育程度及职业影响医务人员的主观幸福感。直接面对病人的医务人员主观幸福感低于非直接面对病人者（t=–4.80,P〈0.001）;直接面对病人的医务人员在知足充裕维度（OR=0.079,95%CI：1.278~2.214,P〈0.001）高于非直接面对病人者,在心理健康（OR=1.315,95%CI：1.023~1.690,P〈0.05）及身体健康（OR=1.313,95%CI：1.029~1.677,P〈0.05）维度低于非直接面对病人者。结论：医务人员的主观幸福感较高。直接面对病人的医务人员主观幸福感总体低于非直接面对病人者;且在知足充裕维度高于非直接面对病人者,在心理健康及身体健康维度低于非直接面对病人者。

患者因素如何影响医方对医患关系的看法

目的:了解医方对于医患关系的满意度,寻找影响医患关系的医方满意度的患者因素,为促进医患和谐提供依据。方法:在北京、山东、重庆3地10所医院对医护人员进行问卷调查和深度访谈。结果:医护人员对社会医患关系和谐程度的平均评分为59.9分,远低于患者的评价分值(84.5分);患者的社会人口特征、社会经济地位和行为特征对医护人员与患者的互动关系产生影响;医护人员对医患关系的评价受到患者的信任程度的影响。结论:医患关系的医方视角对明确我国医患关系紧张程度、分析医患紧张原因非常必要;患者因素对医患关系具有重要影响;建立和谐医患关系需要重视针对患者的措施。

乡村两级医疗卫生服务供给现状及其对医患信任的影响研究

目的了解北京市郊区乡村两级医疗卫生服务供给现状及其对医患信任的影响。方法课题组于2013年7—9月,根据地理位置、经济水平和社会文化选取北京市H区的B镇、Q镇和C乡所下辖的12个村落为调查现场,采用实地观察和深入访谈法先后两次对乡镇卫生院管理者、医务人员、村干部、乡村医生和乡村两级患者共计112人进行个人深入访谈,访谈内容包括乡村两级卫生机构人员基本情况、设备设施、管理体制、运行机制和医患信任情况等。课题组于2013年11月对H区下辖的全部共16所乡镇卫生机构(13所乡镇卫生院和3所社区卫生服务中心)以及260所村卫生室进行定量问卷调查,调查内容包括机构基本情况、设备设施与医疗卫生服务情况等。结果 H区医疗卫生服务供给能力在乡村两级地区有着不同体现。在村一级,乡村医生年龄偏大且达不到国家要求的学历水平和执业资质,村卫生室医疗设备的配备不完备,6类访谈对象对乡村医生基本医疗服务评分为3.19分(满分为5分),对公共卫生服务评分为3.49分(满分为5分)。在乡镇一级,乡镇卫生机构医务人员流动较频繁,公共卫生人才匮乏,相关手术无法进行,同样影响了基本医疗和公共卫生服务的开展,使医患信任的建立根基不稳。结论乡村两级医疗卫生服务供给现状尚不尽如人意,是影响医患信任的重要因素。乡村医生年老体衰和卫生院医务人员缺乏的现状对医疗设备的使用效率和医疗卫生服务的质量会产生重要影响,进而影响医患之间的信任。卫生行政部门应根据卫生服务供给现状,探寻更深层次的问题,出台相关卫生政策以重构医患信任。

PDCA循环在门诊管理中的应用

目的探讨质量环(PDCA)循环在门诊质量管理中的应用效果。方法应用PDCA循环对门诊进行持续质量改进,通过数据对比应用统计学原理分析实施前后效果。结果实施PDCA循环管理后,门诊质量明显提高,服务水平得到改善,患者满意度大幅提升。结论 PDCA循环管理可以减少医患矛盾,提升医院形象,有助于门诊质量的持续改进。

基于SEGUE量表的医生医患沟通技能评价研究

目的了解医生的医患沟通技能,探讨问诊流程中的薄弱环节并提出相应对策。方法于2016年4—5月在广州市某三级甲等医院选取就诊患者320例进行问卷调查,内容包括人口学资料、医患沟通基本问题、医患沟通技能评价量表(SEGUE量表)3部分,其中SEGUE量表包括准备阶段、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊5个维度共25个条目。同期在该院选取就诊患者31例进行访谈,整理并分析医患沟通过程中普遍存在的问题,以为研究的讨论和建议部分提供补充说明。结果共发放问卷320份,回收有效问卷311份,问卷有效回收率为97.2%。患者的SEGUE量表平均评分为(15.5±5.2)分,准备阶段、信息收集、信息给予、理解患者、结束问诊维度的平均评分分别为(2.8±1.3)、(6.5±2.2)、(2.6±1.2)、(2.4±1.3)、(1.3±0.8)分,得分率分别为56.6%(176/311)、64.5%(201/311)、64.8%(202/311)、60.0%(187/311)、64.0%(199/311)。不同文化程度患者总量表及信息给予、理解患者维度评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);准备阶段、信息收集、结束问诊维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对沟通感到非常满意、满意、一般、不满意的患者例数分别为9例(2.9%)、104例(33.4%)、166例(53.4%)、32例(10.3%)。不同沟通满意度患者在礼貌称呼、询问问诊理由、介绍问诊和查体过程、建立个人信任关系、保护隐私、系统询问社会/心理因素、讨论既往治疗经过、疾病对生活的影响、健康的生活方式、避免强硬方式或诱导性方式提问、留有说话时间和机会、医生用心倾听说话、核实所获得信息、解释诊断性操作的理论依据、告诉患者目前身体情况、鼓励患者提问和核实自己的理解、根据患者理解力进行适当调整、认同患者的付出或取得的成就、保持尊重语气、表达关心/关注、询问患者是否有其他问题讨论、进一步说明下一步诊治方案22个条目的得分率比较,差异有统计学意义(P<0.05);在讲诉对健康问题的看法、系统询问生理/物理因素、体察患者暗示并配合3个条目的得分率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。有序多分类Logistic回归分析结果显示,礼貌称呼、建立个人信任关系、避免强硬方式或诱导性方式提问、医生用心倾听说话、保持尊重语气是患者沟通满意度的影响因素(P<0.05)。结论患者对医生的医患沟通技能评分偏低,尤其是准备阶段、理解患者2个维度,学历较高患者对医生沟通技能要求较高。接诊过程中,礼貌称呼、建立个人信任关系、避免强硬方式或诱导性方式提问、医生用心倾听说话、保持尊重语气是患者沟通满意度的影响因素。

“互联网+医疗”对医疗服务模式和医患关系的影响及应对分析

在现代社会信息化、患者需求个性化的时代背景下,"互联网+医疗"已成为我国医疗卫生领域发展的新方向。本文通过分析"互联网+医疗"对医疗服务模式和医患关系的影响,认为"互联网+医疗"可以打破医患之间信息不对称的壁垒,激发患者强大的医学潜能,并推动医疗服务模式从"以医生为主导"向"以患者为中心"转变。同时,就如何应对"互联网+医疗"在转变传统医疗服务模式过程中面临的挑战提出了建议,包括转变观念,激发医生的参与活力;顺应变化,改进医学人才教育;营造良好信息环境,确保网络医疗服务质量。

急诊医护人员行清创缝合术遭受工作场所暴力的防范与应对

目的 :评价急诊医护人员施行清创缝合术时发生工作场所暴力的防范与应对效果。方法 :结合工作场所暴力先兆评价工具(STAMP)制定工作场所暴力防范措施以应对在急诊行清创缝合术患者及其家属主导的工作场所暴力,分析比较实施防范措施前、后暴力发生率。结果 :急诊行清创缝合术患者及其家属暴力发生率由实施前的1.30%下降至0.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :应对急诊清创缝合术暴力的发生要针对高危人群制定针对性措施,重在早期识别、预防和提高服务质量。

居民的就医信任度及影响因素研究

目的探讨居民的就医信任度及影响因素,以提出增进居民就医信任度、改善医患关系的有效措施。方法于2016年4月,通过网络平台和社区方便抽样向460例居民发放调查问卷,内容包括《社区居民人口学资料调查表》《维克森林医师信任量表》《社区居民就医信任度影响因素调查表》。其中《维克森林医师信任量表》包括仁爱、技术能力2个维度,《社区居民就医信任度影响因素调查表》包括就诊时的医疗环境、就诊时对医生基本信息的知晓程度、就诊时长满意度、治疗结果满意度、医院实力、医生解释病情的详细程度、尊重程度、医生对病情的关怀程度8个条目。结果共回收有效问卷454份,问卷有效回收率为98.7%。居民的平均就医信任度得分为(31.6±6.7)分,仁爱、技术能力维度得分分别为(16.0±3.7)、(15.7±3.6)分。不同性别、文化程度及有无医疗保险居民的就医信任度总量表得分及仁爱、技术能力维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄居民的就医信任度总量表得分及仁爱维度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);技术能力维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多元线性逐步回归分析结果显示,治疗结果满意度、医院实力、医生解释病情的详细程度、医生对病情的关怀程度是居民就医信任度总量表得分的影响因素(P<0.05);医院实力、医生解释病情的详细程度、尊重程度、医生对病情的关怀程度是仁爱维度得分的影响因素(P<0.05);就诊时的医疗环境、治疗结果满意度、医生解释病情的详细程度、医生对病情的关怀程度是技术能力维度得分的影响因素(P<0.05)。结论我国居民的就医信任度较低,影响因素包括医生解释病情的详细程度、医生对病情的关怀程度等人文因素,医院实力、治疗结果满意度等医院技术水平因素,以及尊重程度、就诊时的医疗环境。建议医疗机构管理者主要应注重提高医院技术水平和治疗过程中的人文关怀,其次是医患沟通技巧和就医环境建设,以提高居民的就医信任度。

美国医师职业精神研究及其对我国的启示

医师职业精神由于医患矛盾的出现,日益受到社会各界的广泛关注,欧美对医师职业精神的研究较早,在医师职业精神内涵、测量工具、实证及教育研究等方面积累了较丰富的成果,本文总结了美国医师职业精神的研究现状,从法治、行业、医疗单位及医生个人4个层面分别探讨了对我国医师职业精神研究的启示。

医疗保险机构在和谐医患关系中的作用分析

在现行的医疗保险体制下,医疗保险机构作为医患关系中的第三方,连接着医患双方,具有特殊的地位,在分析了医疗保险机构在医患关系中的地位的基础上,对医患关系中医疗保险机构的影响进行分析,提出加强医疗保险机构的职能作用,促进和谐医患关系的对策。

叙事反思教育与全科医学哲学

叙事反思教学是研究生医学教育培训和临床住院医师培训的重要组成部分。通过运用叙事反思的学习方法,住院医师和研究生可以发展自我调节的学习技能,可以提高学习能力,改善人文精神和职业身份认知,其在全科医学教育方面的应用尤为重要。本文拟从叙事反思方法与全科医学的哲学理念做一初步探讨,从理论上分析叙事反思方法可能对医学教育的作用,为进一步研究提供参考。

基于医疗情境下医患对话与知识转移的启示

医患对话在诊疗过程中是一个重要的组成部分。这种模式在诊疗中或能体现出医师经验、技术及对患者疾病的相关性诊断起到一定作用,并能作为有效的知识转移途径。本文建立医患对话框,主要是把医生和患者视为一种合作伙伴关系而不是从属关系,认为这种医患关系可能会增加医患之间信息交换并给予诊疗的启示。医生可以通过会话模式关系分析和预测患者如何应对不同的医疗信息,从而对医生诊疗工作和对患者的疾病诱发原因选择出首选的治疗方案,尽可能挖掘治疗过程中潜在的医患关系以及隐性知识,拓宽知识转移途径,实现隐性知识速递,提高诊疗效果。