住院医师人文关怀能力与情绪智力水平的相关性研究

目的调查住院医师的人文关怀能力与情绪智力水平现状,了解两者的相关性。方法采用横断面调查法,使用人口学特征问卷、人文关怀能力量表和情绪智力量表,于2022年9月对三甲综合医院的住院医师进行调查。采用皮尔逊相关分析和多元线性回归分析法,分析住院医师人文关怀能力与情绪智力水平的关系。结果住院医师人文关怀能力量表平均得分为(188.82±20.80)分,情绪智力量表平均得分为(87.08±13.49)分,情绪智力水平与人文关怀能力显著相关,自我情绪评价、他人情绪评估、情绪控制、情绪运用、学校社团工作经历是人文关怀能力的独立预测因子。结论住院医师人文关怀能力处于较低水平,情绪智力影响因素众多、发展水平不同,两者呈正相关关系。培养单位在制订、实施和评估人文关怀能力干预措施时,情绪智力水平是重要考虑因素。要加强人文素养教育,提高住院医师的情绪智力水平,促进社会的总体健康。

强化培训及模拟测试方法在住院医师规范化培训中的应用

目的研究考前强化培训及模拟测试方法在住院医师规范化培训(以下简称“住培”)过程中的应用效果,提高住培医师的培训质量与考核成绩。方法选取广州医科大学附属第一医院2020年11月及2021年12月参加水平测试的内科住培医师作为研究对象,于2021年起在“三大考”前进行强化培训,特别是对末位15%的学员进行个别辅导,并使用模拟考试(包括执业医师模拟考试及水平测试模拟考试)的方法以提高住培学员的最终考试成绩,随后比较2020年、2021年内科住培医师的业务水平测试(简称水平测试)考核结果及执业医师考试结果,分析强化培训与模拟考试的培训效果。结果通过考前强化培训,2021年的水平测试成绩较2020年有进步。2021年住培医师水平测试平均全国百分位为(73.90±23.29)%,高于2020年度的(55.23±28.52)%,差异有统计学意义(P<0.05);2021年住培医师水平测试平均全省百分位为(64.44±26.85)%,高于2020年度的(40.72±28.69)%,差异有统计学意义(P<0.001)。2020年度广州医科大学附属第一医院内科执业医师考试参加考试人数为20名,通过19名,通过率为95.00%;2021年度广州医科大学附属第一医院内科执业医师考试参加考试人数为24名,通过23名,通过率为95.83%。2020、2021年度的执业医师考试通过率比较,差异无统计学意义(P>0.05),连续2年均保持高通过率。2021年,第3、4、5次水平模拟考试成绩均高于第1、2次,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过考前多方面强化培训,及时发现问题并反馈住培医师模拟考试结果,根据模拟考试成绩因材施教,可显著提高整体的水平测试考核成绩;通过加强理论授课及过程管理,可以达到培养优秀临床医师、提高住培质量的目的。

基于主诊医师负责制的REDEEM医疗管理模式构建研究

通过梳理我国三级查房制度存在的缺陷,在汲取主诊医师负责制优点的基础上,构建“重新赋权—双评价—双配套—双模式”(REDEEM)医疗管理模式,并从政府、医院、科室和主诊医师个体层面提出实施建议,以促进我国公立医院改革和医疗服务高质量发展。

DRG/DIP付费改革对医生福利的影响及机制研究

目的:评估DRG/DIP付费改革的效果,研究DRG/DIP付费改革对医生福利的影响。方法:基于工作需求—资源模型,利用问卷调查法收集的251份样本数据进行城市固定效应的多元回归分析。结果:DRG/DIP付费改革降低了医生的工资水平,且对医生福利的影响在不同科室间存在显著差异。但随着改革规范程度的提高,DRG/DIP付费改革对医生工资水平的负向作用减弱。结论:医疗机构应该根据DRG/DIP付费改革带来的结构性影响和不同科室的实际情况及时调整医生的绩效考核方式,不断提高DRG/DIP付费改革的规范性,使医生的劳务价值得到体现与回归。

某三级甲等医院妇科实施主诊医师负责制的实践探索

主诊医师负责制在国内某些医院已有实施,但尚未形成统一的运行模式。分析现有主诊医师负责制存在的问题和制约因素,然后以某三级甲等医院妇科为例,根据问题制定并实施了以科主任统一管理为前提、以细分三级学科为基础、明确主诊医师职责、加强年轻医师培养、配套实施绩效分配改革、营造积极的改革氛围等改进措施,取得了较好的效果,包括门诊人次数、出院人次数、手术台次数、医疗收入、医务性收入环比增长,投诉数量、手术并发症发生例数明显下降,非计划重返手术室再手术率、Ⅰ类切口感染率均为0。在总结经验的基础上,医院今后将进一步引导学科、主诊组和医师主动优化业务和收支结构,控制医疗成本不合理增长,以提升学科高质量发展能力。

临床研究医生绩效考核指标体系的构建

目的 :针对专职临床研究医生,建立一套完善的临床研究医生绩效考核指标体系。方法 :采用德尔菲法,对一级和二级考核指标进行制订和修改,并确定指标权重。结果 :经过2轮专家咨询,确定了综合素质、工作质量、工作效率、专业能力、工作业绩等5项一级指标,34项二级指标,确定了各指标权重。结论 :临床研究医生绩效考核指标体系的建立,是提升临床研究工作质量和效率的有效措施,为临床研究医生的绩效分配、人才培养和科技创新评估提供理论依据。

呼吸科医生对于COPD认知和处理现状的断面调查

目的了解国内部分城市呼吸科医生对COPD的认知水平，以及COPD的防治现状。方法2006年7～10月，由中国呼吸病专家咨询小组设计调查方案，制订调查提纲，采取横断面调查，分析24家医院，对258名呼吸科医生进行面对面调查，主要内容包括：对COPD认知水平，初诊及复诊COPD患者处方用药情况，监测肺功能情况，对稳定期COPD患者的评估和干预措施，对于常用药物的认识和评价，戒烟的作用及采取的措施，对于COPD治疗前景、效果及患者教育的认识等。结果88％的呼吸科医生自己认为对COPD非常了解，95％的呼吸科医生熟悉COPD病情严重度分级，绝大多数呼吸科医生知晓GOLD和COPD防治指南。对COPD的危害认识比较全面，诊断中重视胸部x线和肺功能检查。对稳定期COPD病情评估标准认识不够统一，92％的呼吸科医生要求COPD患者在稳定期复查肺功能。79％的呼吸科医生积极建议患者戒烟。初诊和复诊时用药方案基本符合指南，但是对于祛痰药评价过高，应用频率也较高。93％的呼吸科医生认为对稳定期COPD进行治疗很有必要，69％的呼吸科医生认为稳定期COPD患者经过治疗可以取得令人满意的生活质量。结论目前国内大城市呼吸科医生对于COPD的认知水平较高，但是对COPD的用药及长期防控干预还有一定差距。

患方视角下医患关系的影响因素分析及政策探讨

从患方视角对医患关系的影响因素进行分析,发现医疗费用、医疗质量、患者就医选择、医患信任度、医疗行业不正之风等对医患关系有影响,并对降低医疗费用、提高医疗质量、尊重患者的知情同意权等重点措施进行了探讨。

上海市郊县基层医生慢性阻塞性肺疾病规范诊疗知晓情况调查

目的调查上海市郊县基层医生对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)常识及规范化诊疗的知晓情况。方法参照中华医学会呼吸病学分会制定的《COPD诊治指南(2007年修订版)》和2007年《全球COPD防治创议》的内容设计问卷,随机对上海市崇明县1家二级乙等综合性医院和8家社区卫生服务中心内科医生进行问卷调查,调查内容包括COPD概念、诊断标准、病情分级、规范治疗方案等。结果共发放问卷106份,回收106份,回收率100%。结果显示,96.2%的调查对象不知道我国《COPD诊治指南(2007年修订版)》相关内容,对COPD和COPD急性发作概念的知晓率分别为20.8%、15.1%,对COPD诊断标准和严重程度分级的知晓率分别为11.3%、1.0%。在规范化治疗方面,65.1%的医生无指征滥用抗生素,10.4%的医生对喘息患者予吸入β2受体激动剂,无应用吸入抗胆碱能药物的医生。诊疗过程中主动劝吸烟患者戒烟者仅为19.8%。结论基层医院医生对COPD缺乏认识,对COPD患者诊疗存在严重问题,我国基层医生COPD知识及规范化诊疗亟待加强。

基于ROC理论定量评价超声科医师诊断乳腺甲状腺结节水平的构想

目的探讨ROC理论定量评价超声科医师诊断水平的价值。方法选择笔者医院的乳腺肿块患者92例、甲状腺结节患者60例,让甲、乙超声医师分别进行检查。以穿刺或术后病理检查为金标准,对两位医师的诊断结果绘制ROC曲线,并进行比较和分析。结果对于乳腺肿块,乙医师的AUC为0.846,较甲医师的0.732高,两者差异有统计学意义(Z=1.696,P=0.045)。对于甲状腺结节,甲医师(AUC=0.798)和乙医师(AUC=0.767)之间差异无统计学意义(Z=0.297,P=0.383)。结论利用ROC分析方法进行超声科医师的诊断效能的比较,可真实的反映医师对于某一疾病的诊断鉴别能力。本方法为医院对医师鉴别诊断水平的评价提供了客观可靠的、指标和依据,并据此对医师的工作配置等,更能保证诊断的准确性。

需求层次满足干预对合同制医师心理状况的影响

目的通过对个体需求层次的满足干预,调查某军队医院合同制医师在需求层次满足前后心理健康状况的变化。方法采用症状自评量表(SCL-90)对某军队医院120名合同制医师进行问卷调查。结果干预前总均分和躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、精神病性7项因子分显著高于国内常模(P<0.05),其他因子分与国内常模无显著性差异(P>0.05);干预后总均分及躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、精神病性7项因子分显著低于干预前(P<0.05),但干预后总均分和强迫、抑郁、焦虑3项因子分仍高于国内常模(P<0.05)。结论某军队医院合同制医师心理健康状况低于国内常模,需求层次的满足干预对心理健康状况的改善有一定影响。

我国临床药师与医师协作关系模型的构建

目的:构建适用于我国医疗服务现状的临床药师与医师协作关系模型,为我国相关领域研究提供指导与借鉴。方法:以协作关系相关理论为指导,结合现有药师与医师协作相关理论与实践,通过文献归纳形成原始模型,结合专家访谈法进行修正、完善,最终完成整个模型的理论构建。结果:构建出由五个协作水平和三大类协作影响因素构成的我国临床药师与医师协作关系模型。其中五个协作水平为协作需求萌芽期、协作价值认同期、协作关系磨合期、协作模式强化期和协作关系形成期,三大类协作影响因素为临床药师与医师的个人特征、从业环境特征和交互特征。结论:构建的我国临床药师与医师协作关系模型可为促进二者协作关系、推动相关研究发展提供参考和依据。

14家三级甲等医院中医医师脑卒中康复知识水平调查

目的了解我国三级甲等(简称"三甲")医院中医医师对脑卒中康复知识的掌握情况。方法参照"中国脑卒中康复治疗指南"编制问卷,于2012年5月对全国12省市14家三甲医院共128名临床中医医师进行问卷调查。结果脑卒中康复基础知识的整体正确率为66.83%;脑卒中康复评价知识的整体正确率为88.77%;脑卒中康复治疗知识的整体正确率为75.12%。结论三级甲等中医院医师对脑卒中康复知识的掌握情况尚显不足,需进一步加强康复知识的专科培训。

三级查房制度与主诊医师查房制度的比较分析

三级查房制度是提高临床诊断准确率和治愈率,提升医疗质量和确保医疗安全的重要举措。从案例入手,分析三级查房制度在实际诊疗过程中的作用。并引入主诊医师查房制度,对二者进行比较分析,探讨确保医疗质量与患者安全的最佳实践。

地市级医院住培工作中带教老师的问题分析与思考

鉴于地市级医院与医学院校教学医院在教学上存在明显的差异,特别体现在教师方面,笔者以中山市人民医院放射科住培基地为例,讨论带教教师存在的问题及解决方法。问题主要包括:临床与教学存在矛盾,当临床工作与教学工作发生冲突时,普遍会压缩教学工作。教师成员年龄老化,职称配比不合理,高级职称占最大比例,缺少中青年骨干教师。带教意识欠缺,拘泥于固定的教学模式,带教方法不规范,考核和评价效果欠缺,未落实奖励和惩罚制度等。解决方法建议:医院层面需要提升对教学的重视程度,将临床与教学的发展共同规划,解决教学人员数量和质量上的短板。带教意识的提高需要一个长期培训的过程,从提高带教教师自身素质着手。考核标准需要客观、公正,重要的是要落实奖励和惩罚,考核和评价要有反馈。

基于两水平方差成分模型的家庭医生签约服务费对家庭医生诊疗行为和患者医疗费用的影响研究

背景中国家庭医生签约服务实施过程中,签约服务费是一项重要的经济激励,这种收入分配的激励机制会影响家庭医生的诊疗行为。目的分析家庭医生签约服务费的实施对家庭医生诊疗行为,包括服务数量、平均服务时间及接诊患者费用的影响,为家庭医生签约服务制度的完善提供依据。方法于2019年7-9月在厦门市、杭州市余杭区、上海市长宁区、北京市西城区和房山区共选择27家社区卫生服务中心,采用课题组自行设计的问卷对所有在岗的家庭医生进行普查,共调查家庭医生420人。调查的主要内容包括家庭医生的个人基本情况和工作环境基本特征、激励机制及家庭医生签约相关的认知和行为。运用两水平方差成分模型和多元线性回归模型进行分析。结果共收回有效问卷405份,有效回收率为96.4%。对应分析结果显示,签约服务费占比10%~20%的家庭医生组与占比<10%组相比,每日转诊数减少0.84人(P=0.01),接诊患者的月总费用增加32%(P=0.01),次均费用增加13%(P=0.02)。签约服务费占比>20%~30%的家庭医生组与占比<10%组相比,平均接诊时间减少1.96 min(P=0.01),接诊患者的月总费用增加36%(P=0.02)。签约服务费占比>30%的家庭医生组与占比<10%组相比,每日接诊数增加14.68人(P<0.01),平均接诊时间减少2.66 min(P<0.01),接诊患者的月总费用增加53%(P<0.01),次均费用增加22%(P=0.01)。结论提高签约服务费占收入比例可以提高家庭医生的每日接诊人数,减少每日转诊人数,有利于提升工作积极性,也有利于患者下沉至基层医疗卫生机构和分级诊疗格局的形成;签约服务费占比的提高会减少家庭医生的平均接诊时间,在推行家庭医生签约服务的过程中,要平衡好服务数量和服务质量的关系;要继续推进构建家庭医生作为患者医疗费用“守门人”的机制。

苏州地区不同级别医院急诊专科医生掌握核心急救技术程度的研究

目的 评价苏州地区二级以上医院急诊专科医生核心急救技术掌握程度,为今后急救技能培训项目的 确定提供依据.方法 通过全市举办急救技能竞赛的方式,每家医院分层随机抽取2名医生,参加心肺复苏（CPR）、心脏电除颤（D）、面罩加压给氧（OTFM）、气管插管（TI）、呼吸机初始参数设定（ISY）,以及颈椎固定（PCG）等6项技能测试.考核成绩〈60分为差,60~80分为良好,〉80分为优秀.依照急救技术的种类将竞赛成绩分成6组,比较每项技术的得分情况,并分析各项技术成绩〈60分人员的特点.结果 共有24家医院48名医生参加技能考核,每人均参加6项技能考核,技能考核人次为288人次;其中二级医院15家,三级医院9家,48名医生中除3人为非急诊科医生外,其他45人均为急诊专科医生.CPR与D成绩优秀的比例分别为73.3%和77.8%;ISV优秀者为71.1%;OTFM与TI成绩优秀者则分别为55.5%和46.7%;PCG成绩优秀者仅占22.2%,且明显低于其他组 （P〈0.05）.PCG组的平均成绩[（68.0±14.9）分,P〈0.05]和得分〈60分的人数均与其他组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.各种技能得分〈60人员在学历、所在医院级别和急诊从业时间方面比较差异无统计学意义.结论 苏州地区二级以上医院急诊专科医生气管插管与颈椎固定技术掌握程度不高,应将这两项核心急救技术作为强化培训内容.

云南“走进西部”县级医师培训学员满意度调查分析

目的:通过对学员培训的满意度分析,提高培训效果。方法:采用整群抽样的方式对不同专业的201名学员进行问卷调查。结果:各专业学员多数对培训满意,其中内儿科和影像学专业学员对培训的满意度高于妇外科专业。结论:对县级医师培训有成效,但应根据学员的实际需求完善培训计划、教材及内容,加强专业基本操作技能培训。

电视胸腔镜手术126例分析

目的总结采用电视胸腔镜（VATS）辅助治疗126例多种胸部疾病的经验。方法2009年9月至2011年6月采用VATS辅助治疗多种胸部疾病患者126例，其中男87例，女39例；平均年龄（42±3）岁。手术采用静脉复合全身麻醉，气管内插入双腔气管导管，健侧单肺通气，胸腔镜观察口选择在腋中线第7或第8肋间，主操作孔常规选在腋前线第3-4肋间，副操作孔常规选择在腋后线第8、9肋间，全部操作在胸腔镜下完成。结果全组手术顺利，无手术死亡病例，切口均一期愈合，平均手术时间（165±54）min，术中平均出血（265±147）mL，全组中转开胸手术14例，中转开胸率为11．1％。结论全胸腔镜手术操作难度高，有潜在风险，需要术者有熟练的解剖知识和丰富的内镜操作经验，基层医生掌握正确的操作流程及一些关键技巧，可以缩短学习曲线。

纠正概念大力发展我国基础医疗卫生服务事业--从“初级卫生保健”中文误译说起

英文中的基础医疗卫生服务(Primary Health Care,PHC)被中文错误地理解和翻译成"初级卫生保健"已有半个多世纪。这个错误在我国政府和医药卫生领域产生了一系列误导,例如在国家医药卫生发展的整体方向和布局上,在政府医疗卫生政策的制定和人才培养上,在国家医药卫生财政拨款的方向上都产生了负面影响。本文从英文语言单词本身的分析,从医药卫生学术领域的理论和内涵,从世界各国医疗卫生服务的实践经验,以及对我国医药卫生事业产生的不利影响等多个角度,阐述中文"初级卫生保健"对英文Primary Health Care的误译和对这个概念本身的完全误解。在我国进入新一轮医药卫生改革,发展我国基础医疗卫生服务事业,建立基层医生制度的今天,希望引起我国医药卫生学术界和我国政府的卫生行政部门重视,尽快纠正这一概念误译,正本清源,以促进我国新一轮医药卫生改革健康发展。