“L”型锁定钢板加植骨微创治疗胫骨Pilon骨折临床分析

目的探讨“L”型锁定钢板加植骨微创治疗在胫骨Pilon骨折中的疗效。方法回顾性分析2012年2月～2014年1月使用“L”型锁定钢板加植骨微创治疗胫骨Pilon骨折患者共计31例，男性19例，女性12例；年龄26～73岁，平均54岁。术前均根据Ruedi—A11gower分型，其中Ⅱ型19例，Ⅲ型12例。结果31例患者均获随访，时间6～24个月，平均12个月；根据Mazur评分，优21例，良5例，可5例，优良率83．9％。结论“L”型锁定钢板结合植骨微创治疗Pilon骨折可获得良好的临床疗效。

延期锁定加压接骨板加植骨治疗高能量Pilon骨折

高能量创伤所致Pilon骨折常导致胫距关节面移位和干骺端基部不同程度粉碎骨折,多合并较重的软组织损伤,临床处理至今仍很棘手,并发症多,病残率高。以往治疗包括切开复位内固定（ORIF），外固定架单独或结合有限内固定，分步延期ORIF等，然而临床疗效报道不一。我们于2003年2月至2006年8月采用延期AO胫骨远端锁定加压接骨板（lock compression plate，LCP）加植骨治疗高能量Pilon骨折20例，疗效满意，现报告如下。

胫骨双钢板并植骨治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨胫骨双钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法采用胫骨双钢板切开复位内固定治疗42例Ⅲ型Pilon骨折患者。结果 42例均获随访,时间8~22个月。患者术后均未发生严重并发症,骨折于术后4个月内愈合。按Mazur踝关节功能评分标准：优24例,良16例,可1例,差1例,优良率95%。结论胫骨双钢板切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折固定牢靠,踝关节功能术后恢复良好,疗效满意。

外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折

目的探讨外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折的疗效。方法36例Pilon骨折患者,7例开放性骨折者行急诊清创有限内固定加外固定架治疗;29例闭合性骨折者中26例肿胀消退后行切开复位有限内固定和植骨结合外固定架治疗,3例骨筋膜室综合征者二期行同样术式。结果36例均获随访,时间6～46个月。骨折临床愈合时间14～26周,患肢力线正常。4例伤口感染,4例皮肤坏死,6例踝关节功能障碍;无针道感染和松动,未见骨折不连或畸形愈合,无窦道形成及骨髓炎。临床疗效按美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分:优19例(90～100分),良11例(75～89分),可5例(50～74分),差1例(<50分)。结论正确评估局部软组织条件,根据Pilon骨折的类型和软组织损伤程度选择合适的手术方式和手术时机,合理使用外固定支架结合有限内固定维持骨折复位和下肢力线,干骺端缺损区充分植骨,整复关节面,适当功能锻炼,晚负重,术后可达到良好的临床效果。

一期植骨、解剖形钢板与外固定器治疗严重粉碎性Pilon骨折

目的 探讨严重粉碎性Pilon骨折的治疗方法。方法 采用一期植骨、解剖形钢板与外固定器短期固定治疗22例严重粉碎性Pilon骨折。结果 22例平均随访24.6个月,骨折全部愈合。参照Mazur标准作功能评价,优7例、良10例、可2例、差3例,优良率77.3％。结论 该方法治疗严重粉碎Pilon骨折疗效较好。对严重粉碎性Pilon骨折应积极手术治疗,可一期不做关节融合术。

I期皮瓣或肌皮瓣移植在Ⅲ型Pilon骨折中的应用

目的:探讨Ⅰ期皮瓣或肌皮瓣移植应用于Ⅲ型Pilon骨折的可行性。方法:Pilon骨折12例,男9例,女3例;年龄21～61岁,平均39.2岁。按照Rüedi和Allg觟wer分型,所有病例均为Ⅲ型;按开放性骨折Gustilo分型,Ⅲa型4例,Ⅲb型8例。常规骨折内固定前彻底清创后,内固定置入后常规再次放止血带彻底清创,特别是创缘要彻底清除失活组织。根据缺损面积大小常规行局部皮瓣,筋膜瓣及腓肠肌内侧头肌皮瓣转移修复术使创面彻底覆盖。结果:12例随访6～36个月,平均18个月,按照Mazur等制定的踝关节症状与功能评价标准进行评估,优6例,良3例,可2例,差1例。术后无皮瓣或肌皮瓣坏死和感染并发症发生,局部皮肤边缘有2例坏死,经换药后治愈,未行II期清创缝合术。结论:合理彻底的清创,特别是广泛彻底地清除失活软组织和被污染的游离骨块是I期闭合创面的前提条件,I期皮瓣或肌皮瓣移植应用于Ⅲ型Pilon骨折的软组织修复具有治疗周期短、踝关节功能恢复佳等优点。

切开复位内固定术治疗Pilon骨折的手术时机选择

目的：探讨切开复位内固定术治疗Pilon骨折的手术时机选择,寻找最佳手术时间。方法：选择2008年5月-2012年6月的55例Pilon骨折患者作为研究对象,将其分为A组27例和B组28例,A组患者于伤后3-7d给予切开复位内固定术,B组分步延期,在伤后7-21d待软组织肿胀消退后再进行切开复位内固定术。观察两组创面与骨折的愈合状况,并对踝关节功能进行评估。结果：A组愈合平均时间为（18.7±3.1）周,并发症方面为切口裂开和浅表感染各3例;固定物外露和骨髓炎各1例;踝关节功能评价方面11例优,9例良,7例差。B组平均骨折愈合时间为（15.4±2.4）周;只有2例患者发生浅表感染;踝关节功能评价16例优,9例良,3例差。两组患者在骨折愈合时间、伤口愈合情况和踝关节功能恢复情况方面差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：Pilon骨折手术时机的选择对手术效果具有关键的影响,分步延期手术可以缩短骨折愈合进程,改善愈合效果,促进踝关节功能的进一步康复,应加强临床中的推广力度。

六味地黄丸对Pilon骨折术后骨愈合的影响

目的探讨六味地黄丸对Pilon骨折术后骨愈合的影响。方法 2012年8月—2015年11月共收治60例行手术治疗Pilon骨折患者,依据术后是否使用六味地黄丸分为试验组和对照组,比较2组间骨折愈合时间、首次负重时间、踝关节功能及并发症情况。结果所有患者均得以临床完整随访。试验组骨性愈合时间为(12.5±2.1)周,优于对照组的(14.7±3.4)周(P<0.05)。试验组首次负重时间为(11.2±2.4)周,优于对照组的(12.3±2.9)周(P<0.05)。Mazur评价系统结果显示试验组的优良率达到93.3%,与对照组的90.0%没有明显统计学差异(P>0.05)。结论六味地黄丸可以有效促进Pilon骨折术后骨愈合,治疗安全有效,值得临床推广。

动态牵张复位解除“骨块绞索”治疗Pilon骨折

目的探讨保留胫骨远端关节面骨折块软组织张力、“动态牵张复位”结合“微创解锁”技术治疗Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年9月—2019年3月陆军第八十一集团军医院骨科应用锁定接骨板内固定技术治疗的22例Pilon骨折患者资料,男性14例,女性8例;年龄27~60岁,平均40.9岁;骨折按Ruedi-Allgower分型Ⅱ型13例,Ⅲ型9例;高处坠落伤11例,道路交通伤9例,摔伤1例,重物砸伤1例。在保留关节周围韧带、关节囊、肌腱、骨膜等有效张力及动力牵引状态下,辅助微创开放关节周围骨折部分,直视下整复嵌夹、绞索骨折块及软组织,解除影响复位的关键骨折块即Die-Punch骨折块的阻碍,间接完成粉碎关节面复位。骨折复位影像质量评估采用Burwell-Charnley放射学评价,记录踝关节术后活动度,应用Baird-Jackson踝关节功能评分评估踝关节功能,观察并发症、术后影像评估愈合情况。结果患者术后均未出现切口不愈合、皮肤坏死、钢板外露、感染等;手术时间60~120min,平均93.4min;出血量30~100mL,平均82.5mL;术后骨折复位情况根据Burwell-Charnley放射学评价系统评价解剖复位15例,复位可7例。22例均获得随访,随访时间6~18个月,平均12.5个月。末次随访踝关节屈伸活动度,背屈5°~15°,平均10.6°;跖屈20°~45°,平均30.4°;Baird-Jackson踝关节功能评分为优12例,良8例,中2例,优良率90.9%;无跟腱挛缩表现,无骨折不愈合、踝关节慢性行走性疼痛及创伤性关节炎、关节畸形等。结论有效保留关节软组织动态牵张力结合有限切开解除Die-Punch骨折块绞索进行Pilon骨折微创锁定钢板内固定技术兼顾了骨折处的血运保护和骨折的有效复位,临床治疗效果显著。

Pilon骨折内翻畸形愈合与不愈合的治疗

目的 :报道采用二期截骨、植骨 (髂骨或人工骨 )内固定治疗Pilon骨折内翻畸形愈合、不愈合的经验。方法 :二期截骨、植骨 ( 7例人工骨植骨 ,18例取髂骨植骨 )、固定 (“T”形板 ,普通钢板 ,Link解剖钢板 )、早期功能锻炼。结果 :术后随访 7～ 2 6个月 ,优良率 96 %。结论 :采用二期截骨、植骨、“T”形板 ,普通钢板、解剖钢板固定、术后早期功能锻炼是治疗Pilon骨折内翻畸形愈合、不愈合的理想方法。

MIPPO联合LCP对胫骨Pilon骨折患者损伤关节面复位及踝关节功能恢复情况的影响分析

目的:分析微创经皮接骨板内固定(MIPPO)联合锁定加压钢板(LCP)对胫骨Pilon骨折患者损伤关节面复位及踝关节功能恢复情况的影响。方法:选取102例胫骨Pilon骨折患者为研究对象,根据治疗方式不同分为A组(n=52)和B组(n=50)。A组患者行MIPPO联合LCP内固定术治疗;B组患者行传统切开复位内固定(ORIF)治疗。比较两组患者手术和术后恢复情况、术后6个月踝关节恢复和术后并发症发生情况及手术前、术后两个月血清骨性标志物血清骨钙素(BGP)、Ⅰ型前胶原羧基端肽(PICP)和骨特异性碱性磷酸酶(BAP)水平。结果:A组患者术中失血量较B组少;手术切口长度较B组短;住院时间和骨折愈合时间较B组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,A组患者踝关节优良率高于B组(P<0.05)。术前,两组患者BGP、PICP和BAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者BGP、PICP和BAP水平均高于手术前(P<0.05),且A组高于B组(P<0.05)。A组患者感染率、钢板松动率、骨折不愈合率低于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MIPPO联合LCP较ORIF创伤性小,可更好促进胫骨Pilon骨折患者踝关节复位和功能恢复,改善骨代谢状态,缩短骨折愈合时间,值得临床推广。

后外侧联合前内侧入路治疗复杂Pilon骨折的疗效及安全性分析

目的探讨后外侧联合前内侧入路治疗复杂Pilon骨折的疗效及安全性。方法63例行择期内固定手术治疗的复杂Pilon骨折患者,其中后外侧联合前内侧入路术式32例(联合组),后外侧入路术式31例(后外侧组)。记录两组手术时间、术中出血量、术后1周疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、术后住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间等围术期相关指标,比较两组术后并发症发生情况、术后1个月骨代谢指标及术后12个月复位效果、踝关节功能差异。结果联合组手术时间、术后1周VAS评分、术后住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间均低于后外侧组(P<0.05)。术后1个月时,联合组血清Ⅰ型前胶原N-端前肽(PⅠNP)、血清骨型碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)均高于后外侧组(P<0.05)。术后12个月时,联合组复位效果及踝关节功能优于后外侧组(P<0.05)。结论后外侧联合前内侧入路治疗复杂Pilon骨折效果显著,不仅能改善复位效果及踝关节功能,还能促进骨折愈合,也具有良好安全性,临床可将其作为主要治疗方法。

解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法对接受解剖型钢板治疗的86例Pilon骨折患者进行随访。采用RuediAllgower分类方法对Pilon骨折进行分类:Ⅰ型6例,Ⅱ型13例,Ⅲ型7例。术后平均随访24个月(8～36个月)。结果疗效评定标准采用Bourne等制定的踝关节症状与功能评分系统:优良21例,可3例,差2例。术后创口感染3例。结论选择合适的手术治疗时间,应用塑型良好的解剖型钢板治疗胫骨Pilon骨折可以获得良好疗效。

不同内固定方式联合入路治疗Klammer Ⅲ型后pilon骨折效果

目的探讨不同内固定方式联合入路治疗Klammer Ⅲ型后pilon骨折的临床疗效。方法对20例Klammer Ⅲ型后pilon骨折患者进行回顾性分析,其中9例采用空心螺钉内固定(空心钉组),11例采用钢板或钢板加空心螺钉内固定(钢板组)。术后采用视觉模拟评分法(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评估疗效。结果20例患者骨折均愈合,1例患者术后出现皮肤坏死,换药1个月后愈合。患者术后未出现骨折不愈合、钢板螺钉断裂及松动。与术前相比,患者术后3、6个月VAS评分均降低,AOFAS评分均提高,差异有统计学意义(P<0.05)。钢板组术前VAS评分高于空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2组患者VAS评分均降低,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,钢板组AOFAS评分高于空心钉组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后6个月AOFAS评分均提高,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Klammer Ⅲ型后pilon骨折采用空心钉或钢板固定骨折复位疗效均较好,且内固定联合入路治疗可以充分暴露骨折断端,术后疗效良好。

“漏斗”通道阻塞式植骨技术治疗pilon骨折的初探

目的探讨"漏斗"通道阻塞式植骨技术在pilon骨折治疗中的优势。方法对2006～2009年我科收治并具有良好随访的56例Rüedi-AllgowerⅡ及Ⅲ型pilon骨折进行对比研究分析,其中,28例采取了常规充填式植骨,28例采取了"漏斗"通道阻塞式植骨。结果随访6～30个月,平均14个月,常规植骨组2例出现了关节面再塌陷,约占本组7.1%,而阻塞式植骨组均未出现关节面再塌陷。结论与常规充填式植骨技术相比,"漏斗"通道阻塞式植骨能更好地支撑关节面,防止pilon骨折术后关节面再塌陷。

胫骨Pilon骨折47例治疗体会

目的探讨Pilon骨折临床治疗方法。方法对47例Pilon骨折患者按Ovadia和Beals标准分型,Ⅰ型采用石膏外固定;Ⅱ型采用跟骨牵引加手法复位外固定;Ⅲ型采用切开复位内固定;Ⅳ、Ⅴ型均采用有限内固定结合外固定支架的方法,术后功能锻炼,并进行疗效评定。随访6-36个月,平均随访19个月。结果47例中,优27例,良16例,差4例,优良率91.49%。结论Pilon骨折应按不同分型选择适当的治疗方法,注重治疗时机选择与早期功能锻炼。

复杂Pilon骨折患者后外侧联合前内侧入路手术治疗后骨代谢指标、踝关节功能及安全性分析

目的探讨复杂Pilon骨折患者后外侧联合前内侧入路手术治疗后骨代谢指标、踝关节功能及安全性。方法对2015年9月至2019年9月麻城市人民医院骨外科接收的100例复杂Pilon骨折合并腓骨骨折患者的数据资料进行回顾性分析,根据不同手术方式分为对照组(前外侧入路手术)、观察组(后外侧联合前内侧入路手术),每组各50例,比较两组手术相关性指标、术后复位效果、踝关节功能及骨代谢指标[血清骨钙素(BGP)、I型前胶原N-端前肽(PINP)及骨型碱性磷酸酶(BALP)]水平。结果观察组手术时间短、骨折愈合时间、完全负重时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,观察组患者复位效果、骨踝关节功能恢复效果明显优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.074、2.760,P<0.05)。术后1个月,观察组患者血清BGP、BALP、PINP水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后外侧联合前内侧入路应用于复杂Pilon骨折的临床效果显著,既可以有效改善患者骨折复位效果与踝关节功能,还可以加速骨折愈合,建议推广应用。

有限内固定结合外固定架治疗胫骨远端Pilon骨折临床观察

目的观察有限内固定结合外固定架治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。方法采用三维单侧多功能外固定支架结合有限切开内固定治疗Ruedi和Allgower分型中Ⅱ、Ⅲ型有移位骨折57例。结果根据Pilon骨折复位的Burwell-Charnley放射学标准及踝关节主观评分结果示,优45例,良10例,差2例。术后并发症:4例感染,3例皮肤坏死,2例发生骨筋膜综合征,5例踝关节功能障碍但未见骨不连或畸形愈合。结论根据Pilon骨折的类型和软组织损伤程度选择合适的手术方式和手术时机,合理使用外固定支架结合有限内固定维持骨折复位和下肢力线,干骺端缺损区充分植骨,整复关节面,适当功能锻炼,晚负重,术后可达到良好的临床效果。

有限内固定结合T形外固定支架治疗Pilon骨折的临床应用

目的：探讨有限内固定结合T形外固定支架治疗Pilon骨折的临床应用。方法：自2002年3月至2007年4月，手术治疗18例Pilon骨折患者，根据Ruedi-Augower分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型11例，采用钢针、螺丝钉等有限内固定结合T形外固定支架治疗。结果：所有患者均获得随访，平均随诊18个月，骨折均愈合，愈合时间3-5个月，平均3．2个月，疗效评定采用Bourne等制定的踝关节症状与功能评分标准；优良15例，可3例，优良率83％。结论：应用钢针、螺丝钉等有限内固定结合T形外固定支架治疗Pilon骨折是有效方法之一。

外侧锁定钢板加同种异体骨植骨治疗Pilon骨折疗效的观察

目的:探讨锁定钢板内固定加同种异体骨植骨治疗Pilon骨折的临床疗效。方法:对55例Pilon骨折患者均择期行锁定钢板内固定加同种异体骨植骨治疗效果进行回顾性研究。结果:55例骨折均愈合,骨折复位良好,无术后再移位现象。结论:锁定钢板内固定加同种异体骨植骨治疗Pilon骨折效果满意,具有手术简单、固定牢靠、术后并发症少、骨折愈合良好、可早期功能锻炼等优点。