Pilon骨折的CT分型及其临床指导意义

目的:介绍一种Pilon骨折的三柱分型方法及其分柱固定治疗,评价其临床疗效。方法:2007年6月至2010年3月采用"三柱分型"及分柱固定治疗Pilon骨折27例29踝,男26例,女1例;年龄23～59岁,平均33.1岁。根据三柱分型选择手术入路及内固定方法,采用前内侧、前侧、后外侧、后内侧等入路进行显露,以1/3半管形钢板或螺钉分柱固定,术后随访评价临床效果。结果:随访时间5～33个月,平均17.5个月。按Mazur标准:优20踝,良4踝,可5踝。2踝部分皮缘坏死切口延迟愈合,经清洁换药后愈合,无创口裂开、深部感染、骨髓炎、骨不连、关节僵硬及关节不稳等并发症,无因创伤性关节炎而行关节融合术。结论:基于三柱理论进行Pilon骨折的分型及分柱固定,使Pilon骨折的治疗更具条理性,治疗方法的选择更为可靠。

腓骨完整的胫骨Pilon骨折的手术治疗

采用切开复位内固定加植骨的方式治疗16例腓骨完整的胫骨Pilon骨折,优12例,可3例,差1例,优良率为93.7%,无明显不良并发症发生。腓骨完整的胫骨Pilon骨折以关节面严重塌陷为主要特点,重建关节面、植骨及内固定是有效的治疗手段。

分步延期手术与早期切开复位内固定手术治疗Pilon骨折疗效比较

目的比较分步延期手术与早期切开复位内固定手术治疗Pilon骨折的疗效。方法将2012年8月—2013年8月本院骨科接受分步延期手术的Plion骨折患者60例纳入观察组,2011年8月—2012年7月接受早期切口复位内固定治疗的Plion骨折患者60例纳入对照组,比较2组患者的手术情况、骨折愈合情况及关节功能恢复情况。结果观察组患者手术时间(47.9±8.04)min,卧床时间(5.4±0.7)d,住院总时间(8.4±1.0)d,影像学完全愈合时间(116.7±15.2)d,完全负重下地时间(161.9±23.1)d,上述指标均优于对照组;观察组术中出血量及并发症发生率低于对照组;观察组患者的Baird踝关节评分均高于对照组。结论分步延期手术能够减小手术创伤,促进骨折愈合,预防并发症,改善踝关节功能,是治疗高能量Pilon骨折的理想方法。

分步延期手术与早期切开复位内固定手术治疗高能量Pilon骨折对照研究

目的研究分步延期手术与早期切开复位内固定手术治疗高能量Pilon骨折的疗效。方法将2011年9月-2013年9月成都市第六人民医院骨科收治好的Plion骨折患者纳入研究，根据手术方法不同分为分步延期手术治疗观察组和早期切开复位内固定手术对照组，比较两组患者的手术指标、应激反应指标以及骨折愈合情况。结果观察组患者的手术时间（47．8±7．2）min、术中出血量（34．4±5．1）mL、卧床时间（4．7±0．6）d、住院总时间（8．3±1．1）d以及肾上腺素（98．4±12．2）ng／mL、去甲肾上腺素（103．5±15．3）ng／mL、肾素（2．4±0．4）pg／mL、血管紧张素Ⅱ（28．2±5．6）pg／mL、影像学完全愈合时间（118．7±15．2）d、完全负重下地时（162．9±23．1）d均低于对照组；术后4、8及12月时，观察组患者的Baird踝关节评分[（85．4±13．2）、（89．2±12．6）、（96．2±13．2）]均高于对照组。结论分步延期手术能够减小手术创伤、缓解应激反应、促进骨折愈合、改善踝关节功能，是治疗高能量Pilon骨折的理想方法。

3D打印技术在Pilon骨折手术治疗中的应用研究

目的探讨3D打印技术在Pilon骨折手术治疗中的应用价值。方法收集2015年1月-2017年6月在乌鲁木齐市中医医院、新疆医科大学第一附属医院及新疆医科大学附属中医医院骨科Pilon骨折105例住院患者,其中应用3D打印技术手术的33例患者为试验组,以传统单纯切开复位钢板内固定手术的72例患者为对照组,比较2组患者在平均手术时间、术后平均出血量、术中C臂平均使用次数、治疗前和治疗后4w VAS疼痛评分的差异。结果与对照组平均手术时间(215.39±77.75)min比较,试验组平均手术时间(173.85±44.83)min减少,差异有统计学意义(t=7.882,P<0.05)。与对照组术后平均出血量(144.86±64.72)mL比较,试验组术后平均出血量(136.67±60.29)mL降低,但差异无统计学意义(t=0.090,P>0.05)。与对照组在手术过程中C臂平均使用次数(4.86±2.71)次比较,试验组在手术过程中C臂平均使用次数(2.54±1.06)次降低,差异有统计学意义(t=0.079,P<0.05)。与治疗前VAS疼痛评分比较,2组患者治疗后4wVAS疼痛评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后4w,与对照组VAS疼痛评分比较,试验组VAS疼痛评分降低明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用3D打印技术手术治疗Pilon骨折具有手术时间短、术后出血量少、C臂使用次数少、术后疼痛轻的特点。

复杂Pilon骨折的分期治疗

目的探讨应用分期治疗复杂Pilon骨折的临床效果。方法笔者2009年6月-2012年12月应用一期外固定架固定、二期更换内固定治疗复杂Pilon骨折18例,男性13例,女性5例;年龄31-55岁,平均42.6岁。右侧9例,左侧7例,双侧2例。结果本组无深部感染病例,8例皮缘坏死、浅表感染经换药愈合。随访时间16-24个月,平均18个月;骨折平均愈合时间6个月,无内固定松动、断裂,踝关节屈伸活动较满意。结论合理的分期治疗是复杂Pilon骨折安全有效的治疗手段。

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折治疗手术时机的选择

目的探讨手术时机对切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折疗效的影响。方法对96例Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者按受伤至手术时间分为两组,早期手术组44例,于伤后12 h或3 d内行切开复位解剖钢板内固定术;延期手术组52例,于伤后7～14 d待肢体肿胀消退后手术。对两组术后进行随访分析。结果 96例均获随访,时间10～24(15.3±3.4)个月。踝关节功能优良率早期手术组为79.6%,延期手术组为84.6%,差异无统计学意义(P>0.05);延期手术组在骨折愈合时间、术后并发症发生率、术后下床活动时间及开始负重时间等指标上均优于早期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术时机选择是Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折治疗的关键,延期手术有利于提高远期临床疗效,减少并发症的发生。

可活动踝关节外固定支架治疗Pilon骨折

目的 探讨可活动踝关节外固定支架治疗Pilon骨折的临床疗效。方法 随访2003～2006年治疗的胫骨Pilon骨折28例。骨折类型按Ruedi和Allgower分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型9例，Ⅲ型8例；24例合并腓骨骨折。胫骨均采用可活动踝关节外固定支架结合小切口切开复位克氏针和／或螺钉有限内固定固定，腓骨用1／3管状钢板内固定。结果 平均随访22个月，根据Mazur踝关节症状与功能系统评价标准，优21例，良6例，可1例。优良率93％。结论 可活动踝关节外固定支架结合小切口切开复位克氏针和／或螺钉有限内固定固定，操作简便，对骨折局部血循环干扰少，可早期活动踝关节，是治疗Pilon骨折一种较好的选择。

分期手术治疗Pilon骨折的临床研究

目的探讨分期手术治疗胫骨Pilon骨折的方法及意义。方法对39例Pilon骨折患者进行手术治疗,根据Ruedi和Allgower分型[1]:Ⅰ型6例,Ⅱ型19例,Ⅲ型14例;按Tscheme-Gotzen开放性损伤分度:0度13例,1度7例,2度12例,3度7例;Tscheme-Gotzen 0度的13例采用延期手术;Tscheme-Gotzen 1～3度采用一期切开复位腓骨有限内固定,Tscheme-Gotzen 2～3度的19例患者采用腓骨有限内固定加持续负压封闭引流技术。结果本组患者均获随访,随访时间12～36个月,平均26个月。骨折愈合时间平均14周。优21例,良11例,差7例,优良率为82.05%。结论胫骨Pilon骨折手术治疗可实行个体化分期治疗,尤其是在开放性骨折的患者中,早期对腓骨进行可靠的内固定是一种比较理想的方法。

分步延期手术在治疗高能量Pilon骨折的应用价值

目的探讨分步延期手术治疗高能量Pilon骨折的应用价值。方法选取106例高能量Pilon骨折为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各53例。观察组采用分步延期手术治疗,对照组采用传统早期切开复位内固定治疗,比较两组患者的手术情况、骨折愈合情况及并发症的发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、骨折影像学愈合时间、平均负重下地时间、手术后并发症(创伤性关节炎、骨不连和踝关节僵硬)均明显低于对照组;观察组术后3个月、6个月和12个月Baird踝关节评分明显高于对照组(P<0.05)。结论分步延期手术治疗高能量Pilon骨折患者可减轻手术创伤、促进骨折愈合、降低并发症并改善踝关节功能。

外固定结合二期内固定序贯治疗对C型Pilon骨折患者关节功能的影响

目的:探讨外固定结合二期内固定序贯治疗对C型Pilon骨折患者关节功能的影响。方法:将95例C型Pilon骨折患者根据手术方法不同分为序贯治疗组(n=50)和一期切开复位内固定(ORIF组,n=45);序贯治疗组采用外固定结合二期内固定序贯治疗,ORIF组采用ORIF治疗。对比两组治疗内固定手术时间、术中出血量、骨折愈合效果、术后6个月及12个月踝关节功能水平及切口感染、骨折延迟愈合的发生率。结果:序贯治疗组患者手术时间短于ORIF组,术中出血量少于ORIF组(P<0.05);序贯治疗组患者术后6个月骨折复位情况优于ORIF组(P<0.05);序贯治疗组患者术后6个月及12个月踝关节功能Baird评分均高于ORIF组(P<0.05);序贯治疗组患者术后切口感染、骨折延迟愈合及骨不连的并发症发生率低于ORIF组(P<0.05)。结论:外固定结合二期内固定序贯治疗C型Pilon骨折可显著降低患者手术时间及术中出血量,提高患者术后踝关节功能、降低术后切口感染及骨延迟愈合的发生率,临床优势较明确。

Pilon骨折手术治疗和内固定选择

目的:对Pilon骨折的手术治疗和内固定选择进行探讨。方法:2004年8月至2007年8月治疗Pilon骨折40例,男30例,女10例;年龄22～63岁,平均(36.52±12.23)岁。其中闭合性骨折30例,开放骨折10例。7例行急诊手术,3例开放骨折先予清创缝合。切开复位单纯解剖钢板内固定23例;而根据骨折情况采用解剖钢板、LC-DCP、重建钢板、克氏针、螺钉等单独或组合固定17例;手术中给以植骨14例。结果:病例均获得随访,时间6～32个月,平均19个月,骨折平均愈合时间3～5个月。术后按照Baired-Jackson踝关节功能评分标准系统进行评估,结果优27例,良7例,可5例,差1例。术后7例出现切口或创面愈合困难,其中5例为开放骨折Ⅰ期手术病例,1例为开放骨折Ⅱ期伤口感染,1例为闭合骨折,患者均经换药、清创植皮、皮瓣转移后愈合。结论:术前对损伤作出正确评估,正确选择手术时机,术中良好复位,根据具体情况选择合适的固定方式是治疗成功的关键。

手术治疗胫骨Pilon骨折

[目的]探讨胫骨Pilon骨折行手术治疗临床疗效。[方法]对Pilon骨折患者45例，其中35例在伤后8h内行急诊手术；其余10例予以石膏托外固定或跟骨牵引治疗7～14d后，采用切开复位内固定术治疗。[结果]术后2例切口感染和局部皮肤坏死，其余均Ⅰ期愈合。X线片示术后9～36周骨折愈合，平均13周。其中：优18例，良15例，可8例，差4例，优良率为73．3％。[结论]术前认真评估软组织损伤情况，正确选择手术时机，灵活选择内固定方式，是取得良好手术效果的关键。

胫骨Pilon骨折的手术治疗

目的 探讨胫骨Pilon骨折的治疗方法、手术时机、手术方法。方法 随访1997年～2002年治疗的胫骨Pilon骨折16例,平均随访28.2个月。骨折类型:Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型8例。手术方法:合并腓骨骨折12例,占80％,均用钢板固定。胫骨骨折:螺钉固定5例,三叶草钢板固定5例,胫骨远端钢板固定2例,一期行踝关节融合3例。结果 按Mazur踝关节症状与功能评分系统评分:优5例,良5例,可3例,差3例。总体优良率为64％,并发症为31％。结论 对大部分Pilon骨折主张施行有限手术、有限内固定。而对严重胫骨关节面粉碎骨折的Ⅲ型骨折宜一期融合。

Pilon骨折手术治疗方法的选择

目的 :探讨Pilon骨折手术治疗方法。方法 :根据骨折类型及软组织条件分别选择切开复位内固定、有限切开复位内固定结合外固定的手术治疗方法 ,治疗 36例病人。结果 :随访 6～ 2 4个月 ,按Helfet疗效评价标准 ,本组总优良率为 86 .1% (31 36例 ) ,其中Ⅰ型骨折获优良者 3 3例 ,Ⅱ型骨折 15 16例 ,Ⅲ型骨折 13 17例。结论 :根据骨折类型及软组织条件 ,采用“个性化”原则 ,分别选择不同的治疗及手术方法是取得Pilon骨折满意疗效的关键。

Ⅱ、Ⅲ型高能量Pilon骨折的手术治疗

目的探讨Ⅱ、Ⅲ型高能量Pilon骨折的手术治疗时机以及不同手术方式的临床效果。方法对我院46例Ⅱ、Ⅲ型高能量Pilon骨折患者的临床资料进行回顾性分析,手术治疗分外固定支架结合有限内固定组和延期切开复位锁定加压钢板（LCP）固定＋髂骨植骨组,临床结果按照踝关节Mazur评分标准进行综合评价。结果术后46例患者均获得随访,随访时间为8个月~36个月,平均25.8个月。经Mazur踝关节评分标准系统评价,优27例,良10例,可6例,差3例,优良率为80.4%。其中外固定组优良率70.6%,延期锁定加压钢板（LCP）固定＋髂骨植骨组优良率82.8%,2组优良率无明显统计性差异（P〉0.05）。结论两种手术方式对治疗Ⅱ、Ⅲ型高能量Pilon骨折均有良好的效果;延期切开复位锁定钢板固定＋植骨在减少术后的软组织并发症及骨折重建质量的临床观察上优于外固定组。

混合内固定治疗严重Pilon骨折体会

目的 探讨解剖型锁定钢板结合克氏针、螺钉治疗严重Pilon骨折的体会.方法 对2011年3月至2015年6月收治的23例严重Pilon骨折患者资料进行回顾性分析.结果 本组全部病例均进行回访,时间5-16个月,平均12.5个月.优13例,良5例,可3例,差2例,总有效率为91.3%.2例患者术后出现创口表浅皮肤坏死感染,经换药后痊愈,未发生内固定物断裂,皮瓣严重坏死及骨折再移位和骨折不愈合.结论 对于严重Pilon骨折在治疗前术者应对软组织的损伤情况进行充分完整的评估,根据骨折及软组织情况合理选择手术时机及术后科学指导患者功能锻炼,使患者能达到有效的康复.

Pilon骨折的手术治疗策略

目的探讨Pilon骨折的手术时机和固定方式的选择,并对临床效果进行分析。方法采用回顾性分析的方法,总结2005年1月～2008年1月,我院手术治疗的Pilon骨折患者54例。其中,男43例,女11例,年龄16～62岁,平均38岁。开放骨折9例(GustiloⅠ型5例,Ⅱ型4例),闭合骨折45例。骨折按Ruedi-Allgower分类:Ⅰ型6例,Ⅱ型27例,Ⅲ型21例。手术在连硬麻醉下进行,Ⅰ型骨折采用微创经皮接骨板内固定术,Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者入院后一期行外固定架临时固定或行跟骨牵引,二期行切开复位LCP钢板内固定。结果本组患者随访时间6～37个月,平均16.2个月,骨折愈合时间3～6个月,平均3.8个月,无一例发生延迟愈合或不愈合,切口均一期愈合,7例发生创伤性关节炎。根据Mazur评分系统评估疗效,优42例,良7例,可5例。结论手术治疗Pilon骨折的疗效肯定,选择适当的手术时机,正确的固定方式,术后功能锻炼,可以有效的降低并发症,提高治疗效果。

切开复位内固定术治疗Pilon骨折的手术时机选择

目的：探讨切开复位内固定术治疗Pilon骨折的手术时机选择,寻找最佳手术时间。方法：选择2008年5月-2012年6月的55例Pilon骨折患者作为研究对象,将其分为A组27例和B组28例,A组患者于伤后3-7d给予切开复位内固定术,B组分步延期,在伤后7-21d待软组织肿胀消退后再进行切开复位内固定术。观察两组创面与骨折的愈合状况,并对踝关节功能进行评估。结果：A组愈合平均时间为（18.7±3.1）周,并发症方面为切口裂开和浅表感染各3例;固定物外露和骨髓炎各1例;踝关节功能评价方面11例优,9例良,7例差。B组平均骨折愈合时间为（15.4±2.4）周;只有2例患者发生浅表感染;踝关节功能评价16例优,9例良,3例差。两组患者在骨折愈合时间、伤口愈合情况和踝关节功能恢复情况方面差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：Pilon骨折手术时机的选择对手术效果具有关键的影响,分步延期手术可以缩短骨折愈合进程,改善愈合效果,促进踝关节功能的进一步康复,应加强临床中的推广力度。

手术治疗胫骨Pilon骨折的临床研究

目的探讨胫骨Pilon骨折的手术治疗时机,手术方法。方法随访1999-2003年治疗的胫骨pilon骨折40例。骨折类型:一型23例,二型9例,三型8例。25例合并腓骨骨折。胫骨最终均用解剖钢板内固定,腓骨用1/3管状钢板内固定。结果40例骨折全部愈合,参照Mazur踝关节症状与功能系统标准作功能评价,优31例,良7例,可2例,优良率95%。结论对胫骨Pilon骨折针对不同的受伤机制与骨折类型选择手术时机,最终坚强内固定治疗胫骨Pilon骨折,效果优良,可早期活动踝关节,不致功能丧失。