延期联合入路三钢板内固定术在Pilon骨折合并腓骨骨折中的应用

目的探讨延期联合入路三钢板内固定术在Pilon骨折合并腓骨骨折中的应用。方法采用前瞻性研究,选取2018年7月至2020年6月间大连大学附属中山医院及大连市第二人民医院骨科收治的108例Pilon骨折合并腓骨骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各54例,对照组采用解剖钢板内固定术,观察组采用延期踝关节前后联合入路三钢板内固定术,对两组患者的手术指标、踝关节功能评分、损伤关节面复位进行比较。结果观察组患者的手术时间、下床负重时间、住院时间、骨折愈合时间、切口长度明显短于对照组(P<0.001);观察组术中出血量少于对照组(P<0.001)。观察组患者术后3、6个月的行走、跑动、踝关节稳定性评分、活动评分高于对照组(P<0.001);观察组患者的损伤关节面复位优良率为94.44%(51/54),高于对照组的68.52%(37/54),差异有统计学意义(P<0.05)。结论延期联合入路三钢板内固定术可明显改善Pilon骨折合并腓骨骨折患者手术情况及损伤关节面复位,有助于踝关节功能恢复,预防术后并发症,缩短住院时间,体现了该治疗方案在特殊骨折治疗中的显著优势,值得临床推广实践。

单切口前外侧入路复位内固定术治疗Pilon骨折合并腓骨骨折的临床研究

目的 观察单切口前外侧入路复位内固定术用于治疗Pilon骨折合并腓骨骨折的临床疗效。方法 以100例Pilon骨折合并腓骨骨折患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(50例)和研究组(50例)。对照组实施前内-后外侧双切口入路复位内固定术,研究组实施单切口前外侧入路复位内固定术。评判骨折复位情况,记录手术指标,评价术后12个月踝关节功能和疗效水平,观察术后并发症。结果研究组解剖复位率显著高于对照组(P<0.05);研究组切口总长度、手术耗时、术中出血量和术后引流量均显著短于或少于对照组(P<0.05),研究组骨折愈合时间与对照组差异不具有统计学意义(P<0.05);研究组术后12个月AOFAS和Barid-Jackson评分显著高于对照组(P<0.05),研究组临床疗效总体优良率显著高于对照组(P<0.05);研究组术后并发症总体发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 单切口前外侧入路复位内固定术用于治疗Pilon骨折合并腓骨骨折操作简便,可提高骨折复位准确性,降低手术创伤,改善踝关节功能恢复水平,降低术后并发症风险。

前外侧单切口手术入路在Pilon骨折合并腓骨骨折的效果及对骨折端愈合、踝关节功能的影响

目的:探讨前外侧单切口手术入路治疗Pilon骨折合并腓骨骨折的效果及对骨折端愈合、踝关节功能的影响。方法:选择2018年5月-2021年1月苏州市相城人民医院收治的Pilon骨折合并腓骨骨折患者68例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各34例,对照组采取前内-后外侧双切口入路手术治疗,观察组采取前外侧单切口入路手术治疗,对两组治疗效果进行比较。结果:观察组治疗后复位良好率为97.06%,明显较对照组的82.35%高(P<0.05)。观察组骨性愈合时间、下床活动时间、负重行走时间均较对照组短(P<0.05)。术前,两组踝穴指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组踝穴高度、宽度、深度、冠状位角度及矢状位角度均低于术前,且观察组均低于对照组(P<0.05)。术前,两组美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS-AHS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1年,两组AOFAS-AHS评分均高于术前,且观察组均高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.94%,较对照组的20.59%低(P<0.05)。结论:前外侧单切口入路手术治疗Pilon骨折合并腓骨骨折的效果满意,也能促进骨折端愈合,促进踝关节功能恢复,值得推广。

前内-后外侧双切口入路与前外侧单切口入路治疗Pilon骨折合并腓骨骨折的疗效比较

目的比较前内-后外侧双切口入路与前外侧单切口入路治疗Pilon骨折合并腓骨骨折患者的临床效果。方法选取2018年1月至2019年1月河南省职工医院骨外科收治的88例Pilon骨折合并腓骨骨折患者作为研究对象,采用系统随机化法均分为观察组(前外侧单切口入路治疗)和对照组(前内-后外侧双切口入路治疗)各44例。比较两组患者的手术及复位情况(Burwell-Charnley影像学评价标准),同时比较两组患者术后12个月的疗效(Mazur评分标准)和踝关节功能。结果术后12个月,观察组和对照组患者的治疗优良率分别为95.45%、93.18%,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,观察组患者的踝关节功能优良率为95.45%,明显高于对照组的81.82%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间、术中出血量和术后引流量分别为(68.53±15.33)min、(84.66±14.31)mL、(132.55±18.46)mL,明显低于对照组的(76.68±19.05)min、(97.05±16.12)mL、(176.94±21.60)mL,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的解剖复位率为65.91%,明显高于对照组的45.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前内-后外侧双切口入路与前外侧单切口入路治疗Pilon骨折合并腓骨骨折患者的疗效相当,但前外侧单切口入路治疗的踝关节功能及复位情况较好,且手术时间短,术中出血量及术后引流量少。

内外踝支撑固定治疗严重Pilon骨折合并腓骨骨折

随着现代交通、建筑业等的迅速发展，胫骨远端骨折日趋增多，涉及关节面的严重粉碎性骨折成为临床治疗较为棘手的难题,这就是目前探讨和争论较多的RuediⅢ型骨折，笔者对2006年8月至2008年6月收治的16例RuediⅢ型骨折合并腓骨报道如下。

扩大前外侧入路在外翻型pilon骨折合并腓骨骨折手术治疗中的应用效果

目的:探讨扩大前外侧入路在外翻型pilon骨折合并腓骨骨折手术治疗中的应用效果。方法:回顾性分析2016年9月至2023年6月佛山市中医院收治的37例外翻型pilon骨折合并腓骨骨折患者的临床资料。其中男24例,女13例,年龄21~55岁,平均(38.6±6.4)岁。国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)分型43C1型6例,43C2型11例,43C3型20例。均行扩大前外侧入路手术。随访观察骨折愈合情况,末次随访时记录疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分。结果:37例患者均顺利完成手术。手术时间86~136 min,平均(108.2±12.1)min;术中出血量53~110 mL,平均(78.2±15.3)mL;住院时间12~22 d,平均(15.2±2.6)d。术后3 d复查踝关节正侧位X线片,骨折复位质量优14例(37.8%)、可22例(59.5%)、差1例(2.7%),骨折复位满意率为97.3%。术后第15日,患者手术切口甲级愈合34例(91.9%),乙级愈合3例(8.1%)。骨折愈合时间(13.8±1.1)周。所有患者均获得随访,随访时间13~22个月,平均(15.9±2.5)个月。至末次随访时,无一例患者出现内固定松动或断裂等情况。末次随访时,疼痛VAS评分为0~2分,中位数(四分位数)为1(0,1)分;AOFAS踝与后足评分为74~92分,平均(85.1±5.1)分,其中优12例(32.4%)、良23例(62.2%)。结论:外翻型pilon骨折合并腓骨骨折手术治疗中采用扩大前外侧入路可提供良好的术野范围,骨折固定牢靠,并发症发生率低,患者术后关节功能恢复良好。

改良前外侧入路锁定钢板内固定治疗胫骨 Pilon 骨折合并腓骨骨折的效果分析

目的:观察改良前外侧入路锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折合并腓骨骨折的临床效果。方法:选取2020年4月—2023年6月栖霞市杨础中心卫生院骨科收治的68例胫骨Pilon骨折合并腓骨骨折患者,按照术式不同分为观察组和对照组两组。观察组35例采用改良前外侧手术入路,对照组33例采用后外侧联合前内侧手术入路。观察比较两组手术相关指标、踝足疼痛情况、踝关节功能及术后并发症情况。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间、骨折愈合时间短于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月和1年,观察组疼痛视觉模拟评分法评分低于对照组;术后,观察组踝关节功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与后外侧联合前内侧手术入路相比,改良前外侧入路锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折合并腓骨骨折可显著提高临床效果,减少术后并发症,促进骨折愈合,值得推广应用。

Pilon骨折中胫骨与腓骨骨折的相关性

背景:Pilon骨折的骨折线走行复杂,骨折块多粉碎,常伴有骨丢失和软组织损伤,是临床最难治疗的骨折之一。目的:分析Pilon骨折中胫骨骨折和腓骨骨折的相关性。方法:回顾性分析连云港市第二人民医院创伤骨科2014年1月至2022年1月收治的188例Pilon骨折患者的病历资料,采集患者影像学数据,包括腓骨骨折水平、腓骨骨折类型、腓骨骨折块数、胫骨位置状态、胫骨主要骨折块、胫骨内侧骨折块大小、胫骨骨折角、Topliss分型(矢状面)、Topliss分型(冠状面),将信息汇总为数据库,运用SPSS 25.0先采用斯皮尔曼相关性分析法分析Pilon骨折中胫骨与腓骨的相关数据,在相关性的基础上运用多元无序Logistic回归分析法进一步分析其相关性。结果与结论:①采用斯皮尔曼相关性分析时发现:胫骨骨折角与腓骨骨折类型、腓骨骨折水平和腓骨骨折块数呈正相关;胫骨位置状态与胫骨骨折角和Topliss分型(冠状面)呈正相关,与胫骨主要骨折块和Topliss分型(矢状面)呈负相关;腓骨骨折水平与腓骨骨折类型和腓骨骨折块数呈正相关;胫骨主要骨折块与Topliss分型(冠状面)呈正相关,与Topliss分型(矢状面)呈负相关;②采用多元无序Logistic回归分析时发现:腓骨骨折水平与腓骨骨折类型有相关性(P<0.05),腓骨骨折块数与胫骨主要骨折块有相关性(P<0.05);③提示当踝关节越倾向于外翻状态时,越容易导致腓骨骨折,且腓骨骨折水平越高,腓骨的骨折程度越严重,腓骨骨折类型越复杂,胫骨骨折角越大,胫骨越呈现Topliss分型(冠状面)骨折;④当踝关节越倾向于处于内翻或者内翻+背伸状态时,腓骨常常不骨折或出现简单骨折,且骨折水平越低,胫骨骨折角越小,胫骨越呈现Topliss分型(矢状面),胫骨主要骨折块越多,内侧骨折块越大;当踝关节处于背伸状态时,常导致腓骨简单骨折,且伴有胫骨后外侧骨折。

经腓骨后外侧入路治疗Pilon骨折合并腓骨远端骨折

目的:探讨经腓骨后外侧入路治疗Pilon骨折合并腓骨远端骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年1月至2014年12月收治30例Pilon骨折合并腓骨远端骨折患者。男19例,女11例;年龄20~60岁,中位数38岁;左侧14例,右侧16例;均为新鲜闭合性骨折,按Rüedi-Allg9wer分型,Ⅰ型8例、Ⅱ型13例、Ⅲ型9例;交通事故伤16例,高处坠落伤8例,重物砸伤6例。均经腓骨后外侧入路行切开复位内固定术治疗,术后观察临床疗效及并发症发生情况。结果:30例患者均获得随访,随访时间10~18个月,中位数16个月。2例患者发生切口感染,经清创、负压引流、换药后愈合;1例发生皮肤坏死,经清创、二期皮瓣移植术后创面愈合。所有骨折均愈合,愈合时间12~18周。术后6个月按照Bourne标准评定临床疗效,优20例、良6例、差4例。结论:经腓骨后外侧入路治疗Pilon骨折合并腓骨远端骨折,具有较好的临床疗效和安全性。

手术治疗合并腓骨骨折的C型Pilon骨折

目的探索手术治疗合并腓骨骨折的C型Pilon骨折的技术特点和临床疗效。方法术中不剥离骨膜及碎骨块,对合并腓骨骨折的C型Pilon骨折病人进行切开复位、内固定手术,腓骨用重建钢板固定、胫骨用解剖型钢板固定。本组26例,男17例,女9例,年龄23—64岁,平均36岁。开放性骨折18例,闭合性骨折8例。根据AO分类:C1型7例,C2型11例,C3型8例。结果随访1～3年,平均18个月,踝关节功能Mazur评分法评定:结果优16例,其中C1型6例、C2型7型,C3型8例;良7例,C2型4例、C3型3例;可3例,均为C3型。结论保护骨折处的生物学环境、重建腓骨、解剖型钢板固定胫骨在治疗合并腓骨骨折的C型Pilon骨折中具有创伤小、固定确实、骨折愈合率高等优点,是一种有效的治疗方法。

延期手术内固定治疗合并腓骨骨折AO-C型Pilon骨折

Pilon骨折是指涉及负重关节面的胫骨远端骨折．约占所有下肢骨折的1％和胫骨骨折的3％～10％。AO—C型骨折指累及关节面干骺端的完全骨折。术后皮肤坏死几率大，远期创伤性关节炎发生率高。虽然治疗方法较多，但并发症居高不下，优良率在70％-80％左右。我院自2003年7月～2007年7月应用延期手术内固定治疗18例闭合性胫骨下端AO-C型。疗效满意，现报道如下。

后外侧入路个体化固定治疗后Pilon骨折合并腓骨下段骨折

后Pilon骨折是指由于旋转暴力与垂直压缩暴力同时作用，造成较大的胫骨远端后方骨折，骨折往往粉碎且伴有关节面压缩，多伴有移位的腓骨下段骨折，是踝关节较为常见的损伤类型之一。治疗不当易导致创伤性关节炎，保守治疗难以获得满意临床效果，临床多主张手术治疗，而正确的手术入路及固定方式则直接影响到手术效果。2009年5月-2012年11月，笔者采用后外侧人路个体化固定治疗后Pilon骨折合并腓骨下段骨折26例，取得满意疗效，现总结报道如下。

34例合并腓骨下段骨折的闭合性PILON骨折的手术治疗体会

目的总结合并腓骨下段骨折的闭合性PILON骨折的手术治疗经验。方法34例合并腓骨下段骨折的闭合性PILON骨折患者分别应用胫骨远端前外侧“L”型锁定钢板(A组,n=14)或胫骨远端内侧解剖锁定钢板(B组,n=20)内固定手术,比较两组的疗效。结果两组骨折复位、骨折愈合时间、踝关节活动度、疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用胫骨远端前外侧“L”型锁定钢板或胫骨远端内侧解剖锁定钢板内固定均可有效治疗腓骨下段骨折的闭合性PILON骨折。

腓骨完整的胫骨Pilon骨折的手术治疗

采用切开复位内固定加植骨的方式治疗16例腓骨完整的胫骨Pilon骨折,优12例,可3例,差1例,优良率为93.7%,无明显不良并发症发生。腓骨完整的胫骨Pilon骨折以关节面严重塌陷为主要特点,重建关节面、植骨及内固定是有效的治疗手段。

腓骨重建治疗Pilon骨折(附105例分析)

目的探讨腓骨重建治疗Pilon骨折的手术方法。方法对105例Pilon骨折行腓骨切开复位,钢板内固定,在下胫腓联合处及胫骨骨折近端打入4枚足够长螺钉,自固定腓骨钢板打入胫骨对侧皮质,胫骨简单内固定或外固定。结果术后按照Baird等踝关节功能评分系统评定:优33例,良42例,可19例,差11例,优良率71.4%。结论腓骨重建治疗Pilon骨折是一种较好的治疗方法,对已经受伤的软组织创伤较小,有利于创面及骨折的一期愈合。

经腓骨固定胫骨结合踝关节支架治疗Pilon骨折不愈合

[目的]介绍经腓骨固定胫骨结合踝关节支架治疗Pilon骨折不愈合的方法并初步探讨其疗效。[方法]1999-2004年共收治Pilon骨折不愈合者6例，男4例，女2例；年龄21-53岁，平均34．7岁。所有骨折均累及胫骨关节面并腓骨骨折，胫骨骨折不愈合，踝关节畸形。通过后外侧入路显露腓骨胫骨，复位满意后选用重建钢板置于腓骨外侧，螺钉通过腓骨钻入胫骨固定。小腿内侧选用踝关节外固定架固定。取自体髂骨植骨于骨断端和胫腓骨间区域以获得骨性愈合和下胫腓融合。[结果]随访8个月-4年，平均22个月。5例获得骨性愈合，平均愈合时间3．5个月。1例因过早去除踝关节支架且负重，出现钢板断裂再折。[结论]对于Pilon骨折不愈合，采用小腿后外侧入路经腓骨固定胫骨结合踝关节支架，是提高复位质量，促进骨折愈合，纠正关节畸形，防止并发症的有效方法，且相对更简便可靠。

腓骨内固定加管型石膏外固定治疗复杂Pilon骨折

目的探讨腓骨内固定加外固定治疗Pilon骨折的疗效。方法采用钢板螺钉内固定治疗腓骨骨折,然后用松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定下胫腓关节,对压缩的胫骨取髂骨植骨,修复骨缺损,不做胫骨内固定手术,术后小腿管型石膏外固定。结果46例Pilon骨折,优36例,良5例,中3例,差2例。其中2例感染,皮肤伤口半年愈合,总优良率89.1%。结论有限内固定结合术后管型石膏外固定治疗Pilon骨折具有损伤小、愈合快、并发症少的优点。

Pilon骨折中腓骨骨折类型对胫骨内固定钢板放置位置的评估

目的研究评估Pilon骨折中腓骨骨折类型对胫骨内固定钢板放置位置的影响。方法选取2011年7月至2019年6月于本院门急诊收治的Pilon骨折患者102例。随访时间>6个月、<1年的有80例(A组),随访>1年的有22例骨折(B组);对腓骨骨折进行内固定的有87例,粉碎性骨折58例(外翻组),横行骨折29例(内翻组),比较胫骨钢板固定的位置及术后并发症发生情况。结果内翻组中,胫骨骨折采用内侧钢板的机械并发症为14.3%,低于采用外侧钢板的80.0%(P=0.006)。外翻组中,胫骨骨折采用内侧钢板的机械并发症为36.4%,采用外侧钢板的机械并发症为16.7%,两组比较差异无统计学意义(P=0.156)。结论在Pilon骨折的治疗中,为降低术后机械并发症的发生,临床中应以抵抗原始变形力的方式放置胫骨内固定钢板。

胫、腓骨骨折合并骨筋膜室综合征

自1982年1月至1996年2月,共收治552例胫、腓骨骨折,其中合并有骨筋膜室综合征(简称OCS)14例。现就有关资料总结如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组14例,男10例,女4例。年龄最小的16岁,最大的68岁,平均38岁。胫、腓骨上段粉碎性双骨折4例,胫、腓骨下端双骨折8例,胫骨骨折1例,腓骨骨折1例。其中13例伴有严重的软组织挫伤,1例有血肿压迫。开放性骨折10例,闭合性骨折4例。四室均累及12例,前室1例,侧室1例。致伤原因:机动车碾压伤12例,挤压伤1例,脚踢伤1例。 1.2 骨折处理 直角钢板内固定2例,小孔加压钢板内固定4例,螺钉内固定2例,石膏外固定6例。出现OCS的时间最短的伤后6h,最长的伤后第9d,平均20.4h;其中10例于手术后8～24h发生,2例于术后24h发生,1例于石膏外固定术后第9d发生,此13例与治疗不当有一定的关系。临床表现为患肢肿胀,皮肤苍白、出现张力性水泡、皮温低,小腿前外侧及足的皮肤浅感觉减退,疼痛、被动牵拉痛,足背动脉及胫后动脉搏动消失。当确诊为OCS后,分别于30min～24h,平均3h切开减压,其中2例因肢体坏死而截肢,6例拆除内固定钢板而改为外固定架。本组未出现全身并发症。 1.3 结果 经过1年至12年2个月,平均6年的随访,我们根据有无膝、踝关节活动受限,皮肤外观。