松果体区肿瘤的显微外科治疗(附62例报告)

目的探讨松果体区肿瘤的显微手术方法和技术要点。方法总结62例松果体区肿瘤病人的手术经验。其中行经纵裂胼胝体后部入路6例,侧脑室后部入路3例,枕部小脑幕入路42例,幕下小脑上入路10例,幕上下联合入路1例。结果肿瘤全切除52例(83.9%),次全切除8例(12.9%),活检2例(3.2%)。手术后辅助放疗33例,脑脊液分流2例。术后恢复良好55例(88.7%),学习工作能力差6例(9.7%),死亡1例(1.6%);随访期间肿瘤复发4例(6.5%)。结论松果体区良性肿瘤手术治疗效果好,恶性肿瘤亦可通过手术切除治愈或提高辅助治疗效果。合理的手术入路、娴熟的显微外科技术及熟练掌握颅底显微解剖是手术成功的关键。

MRI在颅内生殖细胞瘤诊断中的作用

目的探讨MRI对颅内生殖细胞瘤的诊断价值。方法对19例经手术和病理证实的颅内生殖细胞瘤患者的MR表现进行分析。结果19例中,10例位于鞍区,其中男性5例、女性5例;6例位于松果体区,3例位于丘脑基底节区,均男性。其MR表现为(1)T1WI等或稍低信号,T2WI等或稍高信号,鞍区和松果体区肿瘤无水肿,丘脑基底节区肿瘤轻至中度水肿和占位效应;(2)Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈不均匀或均匀明显强化。结论MRI的多轴位成像及Gd-DTPA应用有助于颅内生殖细胞瘤的诊断与鉴别诊断;病人性别、发病年龄和肿瘤部位、大小、形态及信号强度具有一定特点,在多数情况下是可以做出术前诊断的。

手术切除松果体区肿瘤时对合并脑积水的处理及预后

目的探讨手术切除松果体区肿瘤时对合并脑积水的处理。方法回顾性分析45例松果体区肿瘤合并脑积水病人的手术治疗,归纳经Poppen入路和经Krause入路切除肿瘤时对脑积水的处理办法。术后随访1￣10年,观察脑积水的转归情况。30例病人术前行脑室外引流术。病人均在切除肿瘤时行第三脑室脑池造瘘术。结果随访中10例因再发脑积水行脑室-腹腔分流术。统计学分析表明肿瘤不同切除程度者术后需行脑室-腹腔分流术的概率有显著性差异。结论脑积水的转归与肿瘤切除程度密切相关;尽可能切除肿瘤,彻底开放第三脑室与脑池的交通,是术中成功处理脑积水的关键。

枕部经小脑幕入路松果体区肿瘤切除术中直视下第三脑室底造瘘术

目的探讨枕部经小脑幕（Poppen）入路显微手术切除松果体区肿瘤术中直视下第三脑室底造瘘术的技巧及疗效。方法回顾性分析5例松果体区肿瘤的临床资料,均合并非交通性脑积水。病人均采用Poppen入路切除肿瘤,在显微镜直视下行第三脑室底造瘘术。结果肿瘤均达显微镜下全切除,复查MRI未见肿瘤残余,矢状位可见造瘘口有脑脊液流动信号,脑积水均缓解。病理检查显示：成熟畸胎瘤1例,非成熟畸胎瘤2例,混合性生殖细胞瘤2例;4例恶性肿瘤术后均行放、化疗。术后并发眼球运动障碍1例,短暂性尿崩症1例。随访3~8个月,未出现肿瘤和脑积水复发。结论 Poppen入路切除松果体区肿瘤术后仍有一定比例的脑积水发生,术中直视下行第三脑室底造瘘术可避免术后脑积水的发生,值得临床推广。

松果体实质细胞肿瘤的CT和MRI诊断

目的:总结和比较3种松果体实质细胞肿瘤的CT和MRI表现,以提高影像诊断水平。方法:回顾性分析18例松果体实质细胞肿瘤的CT和MRI表现。根据病理结果将全部病例分为松果体细胞瘤、中间分化型松果体实质细胞肿瘤和松果体母细胞瘤3组,使用SPSS 13.0统计学软件对观察指标在3组间的分布进行统计学检验。结果:肿瘤边界是否清楚(χ2=10.275)、肿瘤内血管流空信号(χ2=10.929)在3组间有显著统计学差异(P<0.01),肿瘤形态(χ2=7.907)和肿瘤最大径(F=4.766)在3组间有统计学差异(P<0.05)。结论:松果体母细胞瘤与中间分化型松果体实质细胞肿瘤在CT和MRI表现上难以区分。对松果体细胞瘤、松果体母细胞/中间分化型松果体实质细胞肿瘤进行鉴别诊断时,肿瘤边界是否清楚、肿瘤内血管流空信号、肿瘤形态和肿瘤最大径等因素具有鉴别诊断意义。

直窦解剖变异对松果体区幕下小脑上入路手术的影响

目的评估直窦解剖变异对幕下小脑上入路治疗松果体区病变手术的影响。方法选取200例检查结果为阴性的头颅MRI影像学资料,在正中矢状面T1WI上对直窦的长度、倾斜度、与胼胝体压部的关系进行测量和分析。结果直窦平均长(51±5.3)mm;直窦与硬腭水平的夹角为49.6°±7.2°;与胼胝体压部的位置关系可分为低角度型(24.5%),常见型(69.5%),高角度型(6.0%)。结论直窦的解剖变异较大。术前应用MRI了解直窦的倾斜度,明确手术路径与松果体区病变的空间位置关系,对手术具有重要的指导意义。

Poppen入路手术的显微解剖学研究

目的研究Poppen入路的显微解剖,为利用该入路切除松果体区各种肿瘤提供解剖学指导。方法成人尸头标本15例(30侧),在手术显微镜下进行顶枕开颅Poppen入路的解剖操作,测量相关数据。结果暴露范围在矢状窦和横窦夹角,小脑幕和大脑镰夹角之内,暴露结构包括枕叶、小脑半球、大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉、小脑上动脉及滑车神经等。大脑内静脉长度为(34.26±5.43)mm,管径为(1.56±0.37)mm;基底静脉长度为(35.41±6.62)mm,管径为(1.42±0.38)mm;大脑大静脉长度为(9.64±4.11)mm,管径为(3.78±1.62)mm。结论 Poppen入路利用了松果体区大脑深静脉系统形成的可供手术操作的5个间隙,同时对小脑上动脉及滑车神经显露良好,避免盲目操作,术中结合相关解剖参数可很好地完成松果体区肿瘤的全切,提高治愈率,减少并发症,降低死亡率。

幕下小脑上入路显微切除松果体区肿瘤

目的 探讨经幕下小脑上入路(Krause入路)显微外科切除松果体区肿瘤的方法和治疗效果。方法 分析1998年3月至2002年4月收治的松果体区肿瘤8例,其中生殖细胞瘤4例,胶质瘤2例,松果体瘤和松果体囊肿各1例。所有病人均采用坐位、气管内插管全麻、经Krause入路显微肿瘤切除,其中2例术中辅助影像导航定位。结果 除1例胶质瘤与大脑大静脉粘连,残存少许肿瘤外,其余病例均达解剖切除,脑脊液循环通畅,无后遗症状。结论 坐位Krause入路显示三脑室后部病变解剖结构清晰,病变暴露良好,基本能达到病灶全切。

经幕下小脑上入路切除儿童松果体区肿瘤的临床效果分析

目的探讨经幕下小脑上入路手术治疗儿童松果体区肿瘤的效果,并分析其临床预后。方法以浙江大学医学院附属儿童医院2015年1月至2020年1月神经外科收治的35例在解剖学特征上适合接受经幕下小脑上入路手术治疗的儿童松果体区肿瘤患者(年龄≤18岁)作为研究对象,根据患者的基线数据和术后生存情况对该术式的临床疗效进行分析。结果35例中纯生殖细胞瘤13例,畸胎瘤10例,松果体母细胞瘤6例,混合性肿瘤2例,非典型畸胎样/横纹肌样肉瘤2例,星型细胞瘤1例,内胚窦瘤1例。肿瘤全切28例(80.0%),次全切5例(14.3%),活检2例(5.7%)。随访过程中4例死亡(11.4%),2例术后复发(5.7%)。结论儿童松果体区肿瘤以生殖细胞瘤和畸胎瘤多见,经幕下小脑上入路手术切除有较高的全切率,且大多数患者具有较高的长期生存率。

改良枕下经天幕入路显微外科处理松果体区及幕镰区肿瘤15例报告

目的:探讨应用改良枕下经天幕入路显微外科处理松果体区及幕镰区肿瘤的方法及其疗效。方法:对15例松果体区及幕镰区肿瘤,采用改良枕下经天幕入路显微手术治疗,并对手术方法及疗效进行分析。结果:本组15例中,肿瘤全切9例,占73.33%,次全切除2例,占13.33%,死亡1例,占6.67%,术后新增神经功能障碍2例,随访13例,复发3例。结论:改良枕下经天幕入路显微外科处理松果体区及幕镰区肿瘤,对病变显露良好,术后反应小,损伤小。

经纵裂-胼胝体-脉络裂入路与Krause入路切除三脑室后部及松果体区肿瘤的临床疗效探讨

【目的】探讨经纵裂一胼胝体一脉络裂入路与Krause入路切除三脑室后部及松果体区肿瘤的临床疗效。【方法】回顾性分析2007年3月至2013年10月本院收治的三脑室后部及松果体区肿瘤患者的临床资料，Krause入路切除松果体区肿瘤54例，经纵裂一胼胝体一脉络裂切除松果体区肿瘤20例，术后3d内复查磁共振平扫增强，观察两组术后临床疗效。【结果】纵裂一胼胝体一脉络裂组肿瘤全切除20例，术后并发额叶血肿昏迷1例（5．00％），无手术死亡病例，术后脑积水2例（10．00％），均行脑室腹腔分流手术。经Krause入路组肿瘤全切除50例（92。59％），次全切除4例（7．41％），术后病死2例（3．70％），昏迷4例（7．41％），术后仍脑积水4例（7．41％），分别采取内镜下三脑室底造瘘（ETV）和脑室腹腔分流（VPS）治疗。两种患者术后颅高压、继发癫痫和视物模糊等症状均得到不同程度缓解，而斜视等症状多数未得到显著改善。【结论】经纵裂一胼胝体一脉络裂入路和Krause入路均是切除松果体区肿瘤的理想入路。但经纵裂一胼胝体一脉络裂入路更适合三脑室肿瘤的切除，而Krause入路对于松果体区肿瘤突入幕下的处理更有优势。

松果体区乳头状肿瘤临床病理分析

研究背景松果体区乳头状肿瘤是世界卫生组织于2007年新定义和描述的一种少见的中枢神经系统神经上皮组织肿瘤,可能起源于下连合器的特殊室管膜细胞。组织学以胞质宽大、胞界清楚的柱状上皮样肿瘤细胞排列成乳头状或实体片状结构为特点。因缺乏特征性临床和影像学表现,术前明确诊断困难且极易误诊。本文报告1例典型的松果体区乳头状肿瘤患者的临床病理学特征,以期提高对该病的鉴别诊断能力。方法与结果男性患者,57岁,头痛6个月、加重1个月入院。MRI显示幕上中线松果体区和第三脑室界限清楚的占位性病变,呈高信号,增强后病灶均匀强化。术中可见病灶位于松果体区,突入第三脑室,无囊性变,无包膜,与周围组织界限清楚,手术全切除。肿瘤组织由乳头状结构和实体片状区域构成,乳头状结构含明显的纤维血管轴心,周围包绕数层柱状上皮样肿瘤细胞,大小形态较一致,均富嗜酸性胞质,界限清楚;实体片状区域细胞排列较密集,可见围血管"假菊形团"和室管膜"菊形团"结构,肿瘤细胞浸润周围脑实质。肿瘤细胞广谱细胞角蛋白和S-100蛋白呈弥漫强阳性,胶质纤维酸性蛋白和上皮膜抗原呈阴性。术后未予药物化疗和放射治疗,随访1年,肿瘤未复发。结论松果体区乳头状肿瘤是中枢神经系统鲜见病变,由于缺乏特征性影像学表现,以及组织学形态与其他乳头状肿瘤相似,术前难以明确诊断且在鉴别诊断时有一定困难。临床应提高对松果体区乳头状肿瘤的警惕性,并注意与其他具有相似组织学构象的中枢神经系统原发性或转移性肿瘤相鉴别。

松果体瘤放射治疗探讨

目的：探讨松果体瘤放射治疗的价值及方法。材料及方法：放射治疗松果体瘤10例，其中全脑放疗6例，局部放疗3例，全中枢神经照射1例。结果：随访1－7年，中位随访时间3年3个月，生存8例，死亡2例（其中1例死于局部复发，1例死于蛛网膜下腔出血合并感染），未发现有脊髓转移。结论：放射治疗是治疗松果体瘤的有效方法，生殖细胞瘤无须常规行全脊髓照射。

松果体母细胞瘤一例报告并文献复习

目的探讨松果体母细胞瘤患者的临床和病理学特征,并复习相关文献。方法与结果一例12岁女性患者,无明显诱因头痛3年。头部MRI检查显示松果体区椭圆形等T_1、等或低T_2信号影,大小约2.70cm×2.00cm,增强扫描呈明显均匀强化。手术中可见肿瘤组织呈暗红色,边界尚清楚,有出血灶,分块切除肿瘤组织和包膜后第三脑室和侧脑室脑脊液通畅流出。光学显微镜观察肿瘤细胞呈弥散或片状密集排列,组织发生大片凝固性坏死;肿瘤细胞形态较小,细胞核呈圆形或不规则形,核深染、异型性明显、分裂象多见,细胞质极少、边界欠清晰;部分区域肿瘤细胞可见微小钙化灶、Homer-Wright菊形团结构和不典型的Flexner-Weinsteiner菊形团结构。免疫组织化学染色肿瘤细胞突触素、嗜铬素A表达阳性;胶质纤维酸性蛋白、神经元核抗原表达阴性;Ki-67抗原标记指数约20%。手术后随访6个月,肿瘤无复发。结论松果体母细胞瘤是临床少见的发生于松果体实质的幼稚分化肿瘤,以20岁以下青年人高发,呈高度恶性,患者预后不良。

松果体区乳头状肿瘤1例

患者女,43岁,以“间断头晕1年,加重3天”入院;既往体健。查体未见明显异常。头部MRI:三脑室后份见团块状稍低T1信号,其内见点片状T1高信号(图1A),T2WI呈等信号(图1B),T2-液体衰减反转恢复序列图像呈低信号,弥散加权成像(b=0、1000 s/mm 2)未见弥散受限;四叠体池受压;幕上脑室系统扩张,脑室周围可见条片状T2高信号;增强T1WI见病灶明显强化(图1C),信号稍欠均匀,约22 mm×13 mm×16 mm;诊断:三脑室后份异常信号,考虑富血供占位性病变,生殖细胞瘤?

三维CTA辅助下经枕小脑幕上入路治疗松果体瘤疗效分析

目的:探讨三维CTA(3D-CTA)辅助下经枕小脑幕上入路(Poppen入路)治疗松果体瘤的方法及可行性。方法:选取2004年5月～2011年5月采用Poppen入路治疗的松果体瘤患者9例,术前均行MRI及3D-CTA检查,评价肿瘤染色、供血动脉及静脉复合体(VC)移位情况,应用KPS评分对比术前与术后患者生存质量。结果:3D-CTA清晰显示肿瘤染色、肿瘤供血动脉及VC移位情况;9例中5例肿瘤完全切除,4例局部切除,对VC均无损伤;术后所有病例未出现并发症。随访0.5～2年,合并脑积水5例患者中,4例术后脑积水改善,仅1例脑积水加重进行了脑室腹腔引流术;MRI示1例肿瘤复发;生存质量KPS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3D-CTA辅助下经Pop-pen入路手术治疗松果体瘤疗效满意,并发症少,值得临床推广应用。

松果体区肿瘤放射治疗:29例单中心经验分析

[目的]观察松果体区肿瘤放射治疗的疗效及预后,并探讨不同放疗方案的疗效差异。[方法]回顾性分析2008年4月至2022年9月在江苏省肿瘤医院接受首次放疗的29例松果体区肿瘤患者的临床资料,其中局部放疗10例、全脑室+局部加量放疗4例、全脑+局部加量放疗3例,以及全脑全脊髓+局部加量放疗12例。采用Kaplan-Meier法分析总生存率及无进展生存率并绘制生存曲线。[结果]29例患者3、5和10年总生存率分别为92.5%、92.5%和74.0%,3、5和10年无进展生存率分别为88.6%、88.6%和79.8%。29例患者中4例复发,分别为局部放疗组1例、全脑室+局部加量放疗组2例、全脑+局部加量放疗组1例。4例复发患者中3例死亡,其中全脑+局部加量放疗组1例,全脑室+局部加量放疗2例。另1例复发患者在局部放疗后出现颅内复发,但通过全脑全脊髓照射后成功挽救。[结论]放射治疗是大多数松果体区肿瘤的多学科治疗方法的基本组成部分,对于预后较差的患者,全脑全脊髓放疗可能有更好的疾病控制。

以情绪低落症状起病的松果体肿瘤术后梗阻性脑积水1例

松果体肿瘤(pinealoma)因其特殊的位置类型,常伴有梗阻性脑积水,在手术切除的同时需联合脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,VPS)进行治疗。而分流管堵塞导致分流失败是最常见的术后并发症。本文通过报道1例联合行松果体肿瘤切除术及脑室-腹腔分流术后因分流管堵塞导致梗阻性脑积水(obstructive hydrocephalus),以情绪低落、兴趣下降、精力减退为起始症状,逐渐出现少吃、少语、少动亚木僵表现而反复就诊精神科且经多种抗抑郁药治疗无效的患者,以期提高临床医生对这类症状复杂多变、容易误诊误用精神科药物的疾病的认识。

经枕部纵裂入路切除松果体区脑膜瘤的疗效分析

目的观察经枕部纵裂入路切除松果体区脑膜瘤的疗效。方法回顾性分析2010年5月至2021年11月空军军医大学第一附属医院神经外科采用经枕部纵裂入路显微手术治疗的10例松果体区脑膜瘤患者的临床资料。肿瘤最大直径为(4.4±1.4)cm(2~7 cm);幕-镰交界区脑膜瘤9例,中间帆型脑膜瘤1例。Bassiouni分型Ⅰ型4例、Ⅱ型4例、Ⅲ型1例、Ⅳ型1例。评估肿瘤的切除程度和术后并发症。结果10例患者共接受了11例次手术,SimpsonⅠ级切除1例次、Ⅱ级9例次、Ⅳ级1例次。术后发生短暂性同向偏盲3例,1周内均恢复;其中1例有轻偏瘫,术后3个月恢复。10例患者的中位随访时间为38个月(4个月至12年)。无一例患者肿瘤复发及死亡,末次随访Karnofsky功能状态评分≥80分8例,50~70分2例。结论经枕部纵裂入路显微手术切除松果体区脑膜瘤,通过枕部纵裂切开小脑幕或大脑镰,可有效地显露占据小脑幕下空间的肿瘤,肿瘤切除程度较高,并发症较少。

神经内镜下经幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤

目的探讨全程在神经内镜下幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤的安全性及有效性。方法2014年8月至2015年12月复旦大学附属中山医院神经外科采用神经内镜下经幕下小脑上入路治疗的松果体区肿瘤患者4例，回顾性分析其临床资料及疗效。结果4例患者的肿瘤均为全切除。术后除1例出现短暂复视外，均无手术相关并发症。术后病理学证实，生殖细胞瘤、间变性星形胶质细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤、混合型生殖细胞肿瘤各1例。术后行放疗2例，放疗加化疗1例。随访0．5～2．0年，4例患者正常生活，未见肿瘤复发。结论神经内镜幕下小脑上入路可以安全有效地应用于切除松果体区病变，可以作为切除特定的松果体肿瘤的一种手术方法。