Pipkin’s骨折的治疗

目的评价Pipkin分型对髋关节后脱位伴股骨头骨折治疗的指导意义,不同方法治疗Pipkin’s骨折的疗效。方法回顾性分析29例髋关节后脱位并股骨头骨折患者的治疗效果,其中车祸伤21例,高处坠落伤8例。22例患者行切开复位内固定,2例行保守治疗,3例行人工股骨头置换术,2例行非负重骨块切除。结果全部病例获得4～50个月,平均31.2个月的随访。按Thompson-Epstein评价标准,优20例,良5例,中1例,差3例。优良率86.2%。有3例出现股骨头坏死,行人工股骨头置换。结论不同的Pipkin分型采取不同方式的治疗,及时复位,疗效满意。

“5S”管理法在院前老年创伤性骨折患者与120急救中心联动管理中的应用效果评价

选取2022年1—12月某三级甲等老年综合医院急诊科出诊的50名参加院前老年创伤性骨折患者急救的医护人员作为研究对象,其中2022年1—6月为干预前,2022年7—12月为干预后。干预前运用常规院前老年创伤性骨折患者急救模式;干预后在常规院前老年创伤性骨折患者救治模式的基础上,护理管理者运用“5S”管理法对急诊护理人员进行培训后,分别从接收到120中心指令任务派遣、老年创伤性骨折现场急救处置、安全转运、院前与院内衔接对院前老年创伤性骨折患者的救治流程进行优化和规范化,形成统一标准,以探讨“5S”管理法在老年创伤性骨折患者与120急救中心联动管理中的应用效果评价。

臂丛颈丛神经阻滞麻醉联合瑞芬太尼在锁骨骨折中的应用及对OAA/S评分、VAS评分的影响

目的:观察臂丛颈丛神经阻滞麻醉联合瑞芬太尼用于锁骨骨折手术的效果。方法:选取吉安市永丰县中医院2019年1月~2022年11月就诊的锁骨骨折患者140例为研究对象,按照收治的先后顺序随机分为试验组和对照组各70例,对照组予以臂丛颈丛神经阻滞麻醉,试验组在对照组基础上加用瑞芬太尼。记录两组麻醉前(T0)、臂丛颈丛神经阻滞麻醉后15 min(T1)、辅助用药后3 min(T2)、手术开始后5 min(T3)、手术开始后15 min(T4)、手术结束时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO 2)。同时观察两组期间的不良反应以及血管活性药麻黄碱、阿托品、尼卡地平以及艾司洛尔的例数。比较两组患者麻醉满意度的差异。结果:对照组T2时血压降低、心率减慢均不明显,与T0比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组T3、T4时血压升高、心率增快明显,与T0和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组T2血压降低、心率减慢明显,与对照组和T0比较差异有统计学意义(P>0.05),随后趋于平稳。试验组血管活性药物尼卡地平以及艾司洛尔的例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组视觉模拟评分(VAS)及镇痛效果满意率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:臂丛颈丛神经阻滞麻醉联合瑞芬太尼用于锁骨骨折切开复位内固定手术,镇静镇痛效果确切,呼吸循环稳定,患者麻醉满意度高,是一种安全、有效的麻醉方法。

老年脊柱骨折伴脊髓损伤患者早期血清pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白动态变化及意义

目的探讨老年脊柱骨折伴脊髓损伤患者早期血清神经丝蛋白H磷酸化亚型(pNF-H)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B钙结合蛋白(S100B)、C反应蛋白动态变化特点及意义。方法老年脊柱骨折患者120例根据脊髓损伤神经功能评估结果分为脊髓未损伤组83例,脊髓不完全损伤组24例,脊髓完全损伤组13例。均行前路减压内固定术治疗,分别于脊柱骨折后12、24 h、7、14 d抽取空腹外周静脉血5 ml,酶联免疫吸附试验检测血清pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白水平。结果脊髓完全损伤组和脊髓不完全损伤组脊髓损伤后12、24 h、7 d血清pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白浓度逐渐升高,脊髓损伤后14 d下降;脊髓未损伤组脊髓损伤后12、24 h、7、14 d血清pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白浓度无明显变化。脊髓完全损伤组脊髓损伤后12、24 h、7、14 d血清pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白浓度明显高于脊髓不完全损伤组和脊髓未损伤组,脊髓不完全损伤组明显高于脊髓未损伤组(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血清pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白对老年脊柱骨折伴脊髓损伤均具有较高的诊断价值,其中血清pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白联合检测的诊断价值最高[曲线下面积(AUC)=0.857],灵敏度87.348%、特异度83.581%,高于各指标单独检测。结论pNF-H、NSE、S100B、C反应蛋白4项血清学指标联合检测在脊柱骨折伴脊髓损伤早期诊断和病情严重程度评估中具有较高的应用价值。

改良Gibson入路治疗难复性PipkinⅡ型骨折

目的探讨改良Gibson入路治疗难复性PipkinⅡ型骨折的可行性及效果。方法7例PipkinⅡ型髋关节后脱位并股骨头骨折患者,闭合复位失败后采用改良Gibson入路手术治疗。结果6例患者获得随访,随访时间9～57个月,平均36个月,按Epstein评定标准:优2例,良3例,可1例,优良率83.3%。结论改良Gibson入路对股骨头的血供损害小,术中操作简便,结合合理的内固定能有效地治疗难复性PipkinⅡ型骨折。

Smith-Peterson切口空心埋头双向拉力螺钉固定PipkinI、Ⅱ型股骨头骨折10例

在髋关节损伤中,髋关节后脱位伴股骨头骨折较为少见,是创伤骨科中较为棘手的问题〔1～3〕。股骨头与髋臼的位置关系和撞击力的矢量决定了产生的损伤类型,常认为是由于髋臼后壁对股骨头的剪力所致,

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗青少年类pipkin′sⅣ型骨折的研究

目的：介绍带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨在青少年类pipkin′sⅣ型骨折中的治疗效果。方法对应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗的8例青少年类pipkin′sⅣ型骨折患者进行回顾性分析。结果本组病例3个月X线片复查骨痂生成8例；6个月骨折线模糊7例；12个月7例骨折完全愈合，1例意外摔倒再次骨折，未处理，半年后出现股骨头坏死吸收。随访1～3年股骨头正常7例。髋关节活动度在屈曲110°、过伸8°、内旋25°、外旋20°7例；外展、内收正常7例。慢步行走步态正常、关节无疼痛7例。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣血供丰富，植骨有活力，可以促进骨折愈合，防止股骨头坏死，是治疗青少年类pipkin′sⅣ型骨折有效的方法。

个性化手术方案治疗18例PipkinⅠ~Ⅳ型骨折的探讨

目的探讨对18例PipkinⅠ~Ⅳ型骨折个性化治疗方法及疗效。方法选用2012年1月-2022年12月于本院诊治的18例此类损伤进行研究,结合Pipkin进行骨折分型,其中Ⅰ型及Ⅱ型各6例,2例为Ⅲ型,4例为Ⅳ型。18例患者均进行个性化手术治疗。结果经过随访,结合Thompson-Epstein临床和影像学评定标准,18例患者中,8例患者为优,6例为良,2例为中,2例为差,总优良率为77.8%。结论基于个性化手术方案的治疗能够有效地提高PipkinⅠ~Ⅳ型骨折患者的手术治疗成功率,降低手术并发症发生率,促进患者愈合和恢复,实现关节功能的恢复。

改良Smith-Peterson入路辅助经皮中空钉治疗Pipkin Ⅰ型骨折的疗效观察

目的探讨应用改良Smith-Peterson(S-P)入路辅助经皮中空钉治疗PipkinⅠ型骨折的临床疗效。方法 2014年5月~2019年9月我院收治的PipkinⅠ型骨折病人10例,应用改良S-P入路辅助经皮中空钉治疗,记录手术时间、术中出血、住院时间以及相关并发症发生情况,定期复查X线及骨三维CT了解骨折愈合情况,髋关节Harris评分和Thompson-Epstein评分法评估疗效。结果手术时间70~130分钟,平均(90.5±4.6)分钟,术中出血量90~210ml,平均(125.6±12.4)ml,住院时间15~33天,平均(23.6±3.7)天;术中复位及固定顺利,骨折均达到解剖复位。10例病人术后均获随访,随访时间12~36个月,平均(23±2.1)个月,无并发症发生,骨折均骨性愈合;术后12个月髋关节Harris评分为(85.6±4.3)分,较术前(27.3±3.4)分有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时Thompson-Epstein临床评价标准:优7例、良2例、可1例,优良率90.0%。结论应用改良S-P入路辅助经皮中空钉治疗PipkinⅠ型骨折,可充分暴露及垂直骨折线牢固固定股骨头骨折,显露效果好、创伤小、出血量少、手术时间短,有助于术后髋关节功能早期恢复。

Simth-Petersen切口入路治疗Pipkin骨折

目的探讨Simth-Petersen入路在治疗Pipkin骨折中的应用效果。方法分析自2000年3月至2009年2月采用Simth-Petersen入路治疗pipkin骨折14例,其中男13例,女1例,年龄21~56岁,平均35.3岁。Pipkin骨折的分型：Ⅰ型6例,Ⅱ型6例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例。股骨头骨折采用可吸收螺钉或钛松质骨钉固定,股骨颈骨折采用钛空心拉力钉固定。根据骨折愈合情况、创伤性关节炎、股骨头无菌缺血坏死、异位骨化等情况分析效果。结果14例患者术后均获随访,时间11月~59月,平均33月。影像学资料显示骨折均骨性愈合,随访期间无断钉、内固定失效、感染及排异反应发生。按Thompson-Epstein评分：优9例,良2例,可1例,差2例,优良率78.6%。结论Simth-Petersen入路尽管对Pipkin IV型骨折有局限性,但操作便捷,损伤小,可允许术后早期功能锻炼,是一种较为满意的手术径路。

S-P入路与Ganz入路治疗Pipkin骨折的临床效果比较

目的比较S-P入路与Ganz入路治疗Pipkin骨折的临床效果。方法选取宝鸡市人民医院收治的40例Pipkin骨折患者,根据手术入路不同将其分为S-P组(20例,S-P入路)和Ganz组(20例,Ganz入路)。比较两组的手术相关指标、髋关节功能及并发症发生情况。结果两组的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后1周疼痛评分、髋关节功能优良率及并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ganz组术前和术后1 d的血红蛋白差值(ΔHb)明显高于S-P组(P<0.05)。结论S-P入路与Ganz入路均为治疗Pipkin骨折的良好选择。Ganz入路显露充分、便于操作,适用于所有类型的Pipkin骨折;S-P入路本身对于股骨头血供无明显破坏,但在治疗PipkinⅣ型骨折时对于后方的骨折块显露、固定存在一定困难,长时间牵拉以及过度剥离会对股骨头血供产生损伤。

6S管理联合细节护理在多发性骨折手术治疗中的应用效果

目的:在多发性骨折的手术治疗过程中,应用6S管理+细节护理的效果。方法:选取我院2020年3月—2023年2月收治的多发性骨折患者70例。根据入院先后顺序分为2组,对照组(35例)予以常规护理管理,观察组(35例)开展6S管理联合细节护理,比较2组护理效果。结果:实施护理前2组患者的医疗器械设备统筹管理、手术器械的具体准备、手术操作中医护人员的配合、围术期消毒隔离措施等管理质量评分具有很大的相似性(P>0.05),护理后2组患者的以上指标均升高,并且观察组变化更加明显(P<0.05);观察组患者的手术时间、术中出血量有明显减少;术后患者的恢复情况良好,与对照组相比,观察组的住院时间、骨折愈合的时间、下床活动时间明显短(P<0.05);实施护理前2组视觉模拟评分法(VAS)评分、Barthel指数评分具有很大的相似性(P>0.05),开展护理服务后,组间VAS评分、Barthel指数相比于护理前有改善(P<0.05);且观察组应用6S管理+细节护理,疼痛情况、Barthel指数指标明显更优(P<0.05);护理前评估2组的生活质量情况,得出的结果是没有差距(P>0.05),护理后评估发现2组均发生很大的变化,得分均有不同程度的增长,并且观察组增长程度更大(P<0.05);观察组并发症发生率为5.71%,对照组为31.43%,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:针对多发性骨折的手术治疗的患者,开展6S管理联合细节护理实施干预,能显著提升手术室护理管理质量,术后安全性明显提升,改善手术的各项指标,促使患者能尽早的康复。

撬拨和切开复位后植入物内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折疗效比较

背景:尽管目前植入物内固定治疗对许多跟骨骨折患者有效,但在跟骨骨折的分类、治疗、不同植入物内固定治疗方法的选择方面尚未达成一致意见。目的:比较经皮撬拔复位和切开复位后植入物内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的效果。方法:回顾分析佛山市高明区人民医院骨二科自2010年5月至2012年10月治疗56例SandersⅡ型跟骨骨折的临床资料,年龄15-61岁。采用撬拨复位治疗27例,切开复位植入物内固定治疗29例。结果与结论:所有患者均获得随访,时间为12-24个月,平均16.5个月。治疗后复查X射线片显示跟距关节面基本恢复正常,撬拔复位固定组,Bohler角分别由治疗前的(17.88±2.06)°恢复至治疗后的(30.60±2.89)°,切开复位内固定组,Bohler角分别由治疗前的(17.55±2.46)°,恢复至治疗后的(31.69±2.29)°,经统计两组之间差异无显著性意义(P>0.05)。根据Maryland足部评分系统评价治疗后功能,撬拔复位固定组优14足,良6足,中5足,差2足,优良率74.0%;切开复位植入物内固定组优11足,良13足,中4足,差1足,优良率82.7%,两组优良率差异无显著性意义(P>0.05)。撬拔复位和切开复位植入物内固定方法治疗跟骨骨折都是比较实用有效的选择。SandersⅡ型跟骨骨折应用撬拨复位方法,提高了手术效率和复位质量,是一种有效的方法。

经大转子截骨联合Herbert螺钉治疗pipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折12例

目的观察经大转子截骨入路联合Herbert螺钉治疗pipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的临床疗效。方法回顾性分析暨南大学附属第一医院骨科东区自2010年1月至2014年收治的12例PipkinⅠ型、Ⅱ型股骨头骨折患者,所有病例均使用经大转子截骨入路联合Herbert螺钉内固定术。其中pipkin分型Ⅰ型8例,Ⅱ型4例。结果所有患者均得到随访,随访时间1~4年,平均2.6年。患者术后切口均Ⅰ期愈合,大转子截骨于术后6~8周达骨性愈合,股骨头骨折愈合时间8~12个月,平均10.5个月。所有患者随访期间均未出现股骨头无菌性坏死,1例出现异位骨化,未予特殊处理。末次随访按照Thompson-Epstein评分标准进行功能评定,总体优良率为91.7%。结论采用经转子入路大转子截骨入路联合Herbert螺钉治疗pipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折不仅可以在术中获得良好的手术视野,保护股骨头血运,术后并发症相对较少。

Pipkin骨折治疗方法探讨

目的探讨Pipkin骨折的治疗方法与效果。方法自2001年7月至2008年7月,共收治19例髋关节脱位伴发股骨头骨折的患者,其中Pipkin分型Ⅰ型4例,Ⅱ型6例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例。按不同分型并结合患者年龄,采用不同治疗方法 ,分析其疗效。结果按照Harris髋关节评分标准进行评价,Ⅰ型患者4例均优,Ⅱ型中优2例,良3例,可1例,Ⅲ型中良3例,可2例,差1例,Ⅳ型中优1例,良1例,可1例,优良率为73.7%。结论采用何种方法治疗Pipkin骨折,应根据患者骨折类型、年龄等因素而定,其预后与骨折类型、治疗方法、手术时机等有关。

Pipkin骨折的手术治疗

目的:评价手术治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折(Pipkin骨折)的效果。方法:32例患者按Pipkin骨折分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型15例,Ⅲ型3例,Ⅳ型6例。根据骨折分型、年龄、术前影像资料及术中探查情况综合考虑治疗方法,其中切开复位内固定30例,人工关节置换2例。结果:27例切开复位内固定病例平均随访时间28个月,疗效优11例(40.7%),良11例(40.7%),可3例(11.1%),差2例(7.5%),优良率81.4%。结论:取得良好效果的关键在于早期诊断并根据Pipkin骨折分型选择合适的手术入路及固定方式。可吸收螺钉内固定是一种理想的固定方法。

双侧髋关节后脱位合并股骨头Pipkin Ⅱ型骨折一例并文献复习

髋关节脱位占关节脱位的2%~5%，而双侧髋关节同时脱位约占髋关节脱位的1%~2%［1］，再合并双侧股骨头骨折则更是少见。股骨头骨折通常采用Pipkin分型［2］：Ⅰ型，股骨头骨折块位于中央凹下方；Ⅱ型，骨折位于中央凹上方；Ⅲ型，任意类型的股骨头骨折合并股骨颈骨折；Ⅳ型，股骨头骨折合并髋臼骨折。2014年6月，我院收治一例双侧髋关节后脱位合并PipkinⅡ型双侧股骨头骨折，术后随访2年多，病人恢复良好，现报告如下。

Pipkin骨折21例手术治疗体会

目的进一步提高Pipkin骨折的治疗效果。方法对21例Pipkin骨折患者采用后外侧Koeher-Langen-beck入路或改良髋外后侧入路进行手术治疗，股骨头骨折均采用可吸收螺钉内固定；III型合并股骨颈骨折者采用三枚空心螺钉圊定，Ⅳ型合并髋臼骨折者采用ATMFS固定。结果21例均获随访1—4a。术后1．5a疗效为优9例，良6例，中4例，差2例，优良率71．4％。2例差者均为Ⅲ型合并股骨颈骨折；3个月复查X线片示患侧股骨头、颈部均未愈合，股骨头塌陷，半年后患髋逐渐疼痛加重，均行全髋关节置换术。均未出现可吸收螺钉断裂及异物反应，均无深部感染及深静脉血栓等并发症发生。结论可吸收螺钉是治疗Pipkin骨折理想的内固定材料，对于Ⅲ型骨折患者可行人工关节置换术。

髋关节外科脱位技术治疗Pipkin骨折的临床疗效分析

Pipkin骨折是指髋关节后脱位合并股骨头骨折的一种少见的高能量损伤[1],由Pipkin于1957年命名,其多由髋臼后壁对股骨头的剪力所致,处理相对复杂,术后易发生股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等并发症。目前多数学者主张早期髋关节复位,手术修复股骨头骨折关节面及受损软骨,重建髋关节稳定性。但对于Pipkin骨折的治疗仍没有公认的手术方案。作者2014年1月-2016年12月采用髋关节外科脱位技术治疗Pipkin骨折9例,现报道如下。

经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折:Cobb’s角与椎体前缘高度恢复的比较

背景:切开复位内固定创伤大,并发症多,随着微创观念深入临床,经皮椎弓根螺钉内固定逐步显示出其显著的优越性。目的:对比观察微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放手术修复胸腰椎骨折的效果差异。方法:回顾性分析自2012年10月至2014年1月收治的胸腰椎骨折患者50例,其中微创经皮椎弓根螺钉内固定组25例、开放手术组25例。分别比较手术切口长度、手术出血量、手术时间及治疗后住院时间、手术切口目测类比评分;于治疗前、治疗后24,48 h检测外周血肌酸激酶活性及C-反应蛋白水平;治疗前后通过影像学结果观察椎体前缘高度、后凸Cobb’s角变化。结果与结论:与开放组相比,微创组手术切口长度小、术中出血少、手术时间短,治疗后卧床时间及住院时间短,术后伤口疼痛程度轻。两组血清C-反应蛋白水平及肌酸激酶活性在治疗前比差异无显著性意义,治疗后24,48 h两组均较治疗前明显升高,但开放组治疗后24,48 h的血清C-反应蛋白水平及肌酸激酶活性均明显高于微创组。两组治疗后Cobb’s角及椎体前缘高度与同组治疗前比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。两组治疗后Cobb’s角与椎体前缘高度差异均无显著性意义(P>0.05)。提示微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放手术修复胸腰椎骨折效果相近,但微创经皮椎弓根螺钉内固定后对患者全身创伤反应的影响程度较开放手术明显降低,更具有微创性。