超声下婴幼儿马蹄内翻足距舟角、跟骰角和胫跟角与Pirani评分的相关性分析

目的探讨超声检查与Pirani评分对婴幼儿先天性马蹄内翻足各跗骨畸形、治疗效果及假性矫正情况的评估效果的相关性。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2020年1月至2023年1月在郑州大学第三附属医院经超声检查评估的26例(40足)先天性马蹄内翻足患儿的临床资料。男16例,女10例,首次超声检查时年龄为[M(IQR)]9.0(18.0)d(范围:1~46 d)。患儿均由同一名医师行Ponseti方法治疗。收集患儿治疗前后及末次检查时的Pirani评分及超声测得的距舟角、跟骰角和胫跟角,记录治疗情况及随访情况。数据比较采用配对样本t检验、重复测量方差分析或Kruskal-Wallis检验,相关性分析采用Spearman相关分析法。采用受试者工作特征曲线计算超声评估不同Pirani评分的效能。结果26例患儿石膏固定次数4.0(1.0)次(范围:2~8次),内侧距舟角、后侧胫跟角治疗后及末次随访时较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P值均<0.01);外侧跟骰角治疗后及末次随访时较治疗前无差异(F=1.971,P>0.05)。治疗过程中2例(2足)出现假性矫正,发生率为5%。相关性分析结果显示,距舟角与Pirani中足评分呈中度正相关(r=0.480,P<0.01);跟骰角与Pirani中足评分不相关(r=0.114,P=0.105);胫跟角与Pirani后足评分呈中度负相关(r=-0.566,P<0.01)。以距舟角评估Pirani中足评分为1.5分的截点值为38.78°,灵敏度为0.90,特异度为0.56,曲线下面积为0.75;跟骰角的截点值为27.51°,灵敏度为0.16,特异度为0.92,曲线下面积为0.44。以距舟角和跟骰角评估Pirani中足评分为3.0分的截点值分别为45.08°和9.96°,灵敏度分别为0.94和0.91,特异度分别为0.37和0.42,曲线下面积分别为0.59和0.62。以胫跟角评估Pirani后足评分为2.0分和3.0分的截点值分别为167.46°和160.15°,灵敏度分别为0.75和0.67,特异度分别为0.81和0.83,曲线下面积分别为0.78和0.71。结论超声可与Pirani评分相互补充,直观动态观察距舟关节、跟骰关节、胫距跟关节的形态与位置变化,监测各跗骨恢复与假性矫正情况,更好地评估治疗效果。

先天性马蹄内翻足Ponseti治疗初跟腱手术的预测

目的探讨先天性马蹄内翻足(CCF)患儿治疗前预测患儿行跟腱手术的可行性。方法96例CCF(148足)患儿,均依据Ponseti方法治疗,平均(5.7±1.3)次石膏矫正后,背屈活动≤15°或Pirani评分HS(后足评分)≥1,MS(中足评分)<1的患足需行跟腱切断手术。石膏去除后需佩戴外展支具。结果经过系列石膏矫正后,148足中125足(84.5%)行跟腱切断术,23足(15.5%)未行跟腱手术。在治疗初有102足(68.9%)Pirani评分≥5分,其中93足(91.2%)经系列石膏矫正后行跟腱手术。手术组跟腱愈合佳,跖屈有力。结论在治疗初Pirani评分≥5分时91.2%患儿需要跟腱手术,CCF患儿初次来诊时,对患足行Pirani评分,即可预测其是否需行跟腱手术。在治疗初预先判断患儿是否需行跟腱手术则既有利于医师了解治疗进展,又能更好地与家长沟通配合治疗进程。

缩短更换石膏间歇时间改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的效果分析

目的:探讨与分析缩短更换石膏间歇时间改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足(CCF)的效果。方法:选择本院2019年9月-2020年3月收治的CCF患者48例作为改良组,2016年6月-2019年8月收治的CCF患者48例作为对照组。对照组采用传统Ponseti方法治疗,改良组采用缩短更换石膏间歇时间改良Ponseti方法治疗。比较两组临床疗效、并发症发生情况、Pirani评分以及运动神经传导情况变化。结果:治疗12个月后,改良组的优良率为97.9%,高于对照组的85.4%(P<0.05)。治疗期间,改良组不良事件(压疮、石膏松动、石膏脱落、静脉血栓)发生率为4.2%,低于对照组的20.8%(P<0.05)。治疗12个月后,两组Pirani评分均低于治疗前,且改良组低于对照组(P<0.05)。治疗12个月后,两组腓总神经与胫神经传导波幅正常率均高于治疗前,且改良组均高于对照组(P<0.05)。结论:缩短更换石膏间歇时间改良Ponseti方法治疗CCF能提高治疗效果,降低不良事件的发生,还能改善患儿的临床症状与神经肌肉功能。

先天性马蹄内翻足畸形严重程度多因素相关性分析

目的进行先天性马蹄内翻足严重程度多因素分析,为临床预判先天性马蹄内翻足预后提供参考。方法选取2015年1月至2018年12月该院就诊的先天性马蹄内翻足患儿153例作为研究对象,根据出生后患儿患肢足Pirani评分,分为接近正常、轻度异常、中度异常、重度异常4个级别,回顾性分析患儿性别、孕妇生产史、家族史、周围环境、母孕期情况、遗传病史等多因素。采用logistic回归统计方法对先天性马蹄内翻足进行多因素分析。结果logistic二元回归分析结果显示,遗传病史、母孕期雌激素水平与先天性马蹄内翻足严重程度相关,而单双侧、患儿性别、子宫内因素、父母吸烟、电离辐射、孕激素水平,绒毛促性腺激素等均与先天性马蹄足无明显相关性。结论遗传病史、母孕期雌激素水平与先天性马蹄内翻足严重程度相关性强,可为临床医生治疗提供参考,为家长孕期提供建议。