神经内镜下经蝶垂体腺瘤切除术后迟发性低钠血症的预测模型研究

目的探讨经蝶手术治疗垂体腺瘤患者术后发生迟发性低钠血症(DPH)的危险因素。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院颅底肿瘤外科2018年1月至2022年12月105例经蝶垂体腺瘤切除术患者的临床、实验室及影像资料,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析两组患者的资料,确定DPH的危险因素,并建立预测列线图,应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线(DCA)进行评估。结果105例接受经蝶垂体腺瘤切除术的患者中,32例术后发生DPH,发生率为30.4%,多因素Logistic回归分析示纳入术前泌乳素水平、术前鞍膈上抬高度及术后第1~2天低血钠3个危险因素构建列线图,训练集和验证集预测术后DPH的AUC分别为0.886、0.869,DCA曲线显示在临床应用中能收获较高收益。结论术前泌乳素水平较高、术前鞍膈上抬较高及术后第1~2天出现低钠血症的患者,术后更易发现DPH,以此构建的列线图模型对术后DPH的发生具有一定预测价值。

用MRI选择大型垂体腺瘤手术入路

目的 :探索用 MRI对直径 >2 cm的大型垂体腺瘤手术入路的选择。 方法 :收集 1 992～ 1 996年间经本院MRI诊断并手术证实的大型垂体腺瘤 5 0例 ,根据 T2 加权成像 (T2 WI)将肿瘤信号分别与脑灰质、白质信号比较 ,预测肿瘤的软硬度。肿瘤为等信号者质地一般坚硬 ,高信号者质地较软。T1 和 T2 加权均为高信号或密集颗粒状高低混杂信号者则可能为瘤卒中。最后均与手术所见进行比较研究。 结果 :可参与比较的 47例 ,以在 T2 WI上肿瘤信号与脑灰质信号比较 ,获得的信号强度所预测肿瘤的质地 ,和手术所见相符者为 42例 (89% ) ,肿瘤信号与白质比较 ,以其信号强度预测肿瘤质地和手术所见相符者 40例 (85 % ) ,二者无统计学差异。 结论 :1 MRI影像上 T2 WI肿瘤信号可作为术前大型垂体腺瘤质地预测的重要参考 ;2以 T2 WI上肿瘤信号与灰质信号比较所获得的肿瘤信号强度预测肿瘤质地更接近手术所见 ;3大型垂体腺瘤如果在 T2 WI上为等信号 。

高低磁场MRI影像导航在垂体腺瘤手术中的应用及比较

目的探讨术前高低磁场MRI图像进行垂体腺瘤神经导航手术的作用。方法对42例垂体腺瘤患者进行MRI扫描,图像在导航系统工作站三维重建,制定出手术计划,标记重要结构,导航定位并指导手术操作。结果术中神经导航定位精确,注册误差在0～1.9 mm。术后MRI复查肿瘤全切除者34例(80.9%)、次全切除者8例(19.1%)。结论垂体腺瘤行导航手术最适合,高或低磁场MRI提供影像导航无明显差异。

岩下窦静脉取血在MRI阴性的库欣病患者围手术期中的应用

目的 总结分析岩下窦静脉取血（IPSS）在MRI阴性的库欣病围手术期中的应用.方法 回顾性分析北京协和医院神经外科2012年8月至2014年8月79例MRI阴性的库欣病患者,其中58例行IPSS,女42例,男16例,年龄（36±130）岁.58例患者均行内分泌评估后经蝶窦入路手术,标本送病理检查.结果 58例IPSS结果均提示ACTH分泌为垂体源性.术前根据IPSS结果预测肿瘤侧别,29例术中探查位置与术前预测相同,阳性预测值为50％（29/58）.47例术中为典型灰白色肿瘤者内分泌缓解率为83.0％;9例术中为可疑肿瘤者内分泌缓解率为44.4％,2例术中未见肿瘤者均未缓解.58例患者41例（70.7％）病理学诊断为垂体腺瘤,5例为垂体前叶增生,12例为垂体前、后叶.结论 对于MRI阴性的库欣病患者,建议行IPSS,其对判断ACTH分泌是否为垂体源性有决定意义,但对肿瘤侧别的预测意义不大.如IPSS结果为阳性,应首选经蝶窦入路手术,术中鞍内应彻底探查.

术前磁共振成像在经鼻蝶垂体瘤切除术中的临床价值研究

目的探讨术前磁共振成像相关定位数据测量和瘤体质地评估在经鼻蝶垂体瘤切除术中的指导应用及对垂体功能的保护作用。方法回顾性分析中国科学技术大学第一附属医院2017年1月—2019年9月行经鼻蝶垂体瘤切除术的80例垂体瘤患者临床资料,术前、术后均进行MRI影像检查和垂体激素水平检测,对术前MRI矢状位和冠状位图像数据进行定位测量和垂体瘤质地评估。结果80例患者中有65例垂体大腺瘤和15例垂体小腺瘤,矢状位上鼻小柱至鞍底前壁中点距离为(71.32±2.04)mm;上述测量线与鼻底平面之间的夹角为(31.24±5.8)°;冠状位上颈内动脉海绵窦段间距为(20.74±0.48)mm;质地软的肿瘤呈高信号为主,质中和质硬的肿瘤呈低信号为主,增强扫描后瘤体明显强化。将所测量的数值应用于术中,所有患者均顺利抵达鞍底切除肿物,术后复查MRI提示肿瘤全切63例,次全切13例,部分切除4例。结论术前应用磁共振成像进行定位数据测量和瘤体质地评估有助于指导术者经鼻蝶顺利充分切除肿瘤,避免正常垂体组织损伤,利于彻底切除肿瘤,从而使患者激素恢复正常水平,为今后临床应用提供了一定的帮助。