不同时机盆底康复治疗对宫颈癌PiverⅢ型子宫切除术患者术后盆底功能的影响

目的:探讨不同时机盆底康复治疗对宫颈癌PiverⅢ型子宫切除术患者术后尿潴留、留置尿管时间、排尿功能、盆底肌电生理功能及盆底功能障碍的影响。方法:选取2019年01月至2020年06月在我院妇科行PiverⅢ型子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术并经术后病理结果证实的宫颈癌患者64例为研究对象。按照随机数字表法分组,最终纳入观察组与对照组,各30例。观察组术后7天开始盆底康复治疗,对照组术后14天开始盆底康复治疗,两组的盆底康复治疗方法、疗程一致。比较两组患者术后尿潴留情况及留置尿管时间;于治疗前、术后1个月、术后3个月观察比较两组患者自由尿流率、盆底肌电生理功能、盆底功能障碍评价。结果:观察组患者尿潴留发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者留置尿管时间短于对照组(P<0.05)。术后1个月、术后3个月,观察组患者最大尿流率(Q_(max))、平均尿流率(Q_(ave))及排尿量高于对照组(P<0.05);观察组患者排尿时间、残余尿量低于对照组(P<0.05);观察组患者Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力、盆底动态压力、肌电位高于对照组(P<0.05);观察组患者POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及PFDI-20总分低于对照组(P<0.05)。结论:早期介入盆底康复治疗可有效降低宫颈癌行PiverⅢ型子宫切除术患者术后尿潴留发生率,缩短尿管留置时间,并提高盆底肌力,改善盆底功能。

宫颈冷刀锥切术和全子宫切除术对CINⅢ合并高危型HPV阳性患者治疗结局的影响

目的:探讨宫颈冷刀锥切术和全子宫切除术对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)合并高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染治疗结局的影响。方法:选取2009年1月至2012年12月我院阴道镜宫颈活检病理诊断为CINⅢ并伴有HR-HPV感染患者,其中有生育要求因而进行宫颈冷刀锥切术治疗的患者370例(锥切组),无生育要求及宫颈萎缩锥切困难要求行全子宫切除术治疗的患者132例(全切组)。对两组患者治疗结局进行回顾性分析。结果:1锥切组CINⅢ行宫颈冷刀锥切术治疗后6个月治愈223例,治愈率为93.7%;全切组行全子宫切除术后6个月治愈125例,治愈率为94.7%。锥切组和全切组治疗后6个月治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2锥切组治疗6个月后,HR-HPV总的病毒阴转率为68.1%(162/238);全切组治疗6个月后,HR-HPV总的病毒阴转率为71.2%(94/132),两组术后对HR-HPV的病毒阴转率差异无统计学意义(P>0.05)。3锥切组和全切组术前及术后的病理检查符合率(锥切组67.2%,全切组63.6%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫颈冷刀锥切术和全子宫切除术是治疗CINⅢ合并高危型HPV感染安全有效的治疗方法,并且对高危型HPV有一定的清除作用。

宫颈锥切术后全子宫切除的CINⅢ患者病灶残留相关因素分析

目的 探讨宫颈锥切术后病灶残留的相关因素,为宫颈锥切术后的进一步诊疗提供依据。方法对90例宫颈锥切术后(LEEP术和CKC术)再行全子宫切除的CINⅢ患者进行回顾性分析,探讨患者年龄、HPV感染情况、切缘状态、切缘阳性病变级别以及宫颈锥切方式与病灶残留之间的关系。结果 全部病例治疗后随访42~66月,未发现复发;55例(55/90,61.11%)患者的全宫标本中存在病灶残留;年龄】40岁组(33/47例,70.2%)与≤40岁组(22/43,51.2%)、HPV-H感染组(32/52,61.5%)与HPV-H阴性组(1/2,50.0%)、LEEP术组(49/78,62.8%)与CKC术组(6/12,50.0%)的病灶残留率差异无统计学意义(P】0.05);切缘阳性患者病灶残留率(38/53,71.7%)明显高于切缘阴性患者(17/37,46.0%,P【0.01);切缘病变级别为CINⅡ-Ⅲ患者(27/33,81.8%)病灶残留率明显高于CINⅠ患者(11/20,55.0%,P【0.05)。结论 切缘阳性是CINⅢ病灶残留的危险因素,临床医师可以通过控制切缘阳性从而降低病灶残留,对于切缘阳性患者尤其是切缘高级别病变患者应考虑进一步的治疗及严密的随访。

115例宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级临床分析

目的:探讨宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级(CINⅢ)的临床特征及诊断注意事项。方法:对我院1994～2004年住院治疗的115例CINⅢ患者进行回顾性分析。结果:全部患者均手术治疗,术后病理诊断浸润癌再行次广泛全子宫切除术。平均随访47个月(6～132个月),截止2005年6月所有患者无复发。结论:应加强对年轻及无症状患者的筛查工作;CINⅢ患者可首选宫颈锥切术,术后密切随访。

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级病变外科手术治疗的合理选择

目的:探讨宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)的临床病理特点与宫颈锥切手术方式的合理选择。方法:回顾性总结2005年8月至2010年12月在湖南省妇幼保健院院行治疗的383例CINⅢ患者,随机行冷刀宫颈锥切术治疗213例,行普通电刀宫颈锥切术治疗170例,比较临床病理资料和预后随访资料。结果:电刀锥切组和冷刀锥切组两种手术方式在所切下宫颈锥体的直径及锥高方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。术中出血量分别为(13.1±5.2)mL和(25.5±17.2)mL,电刀锥切组的出血量比冷刀锥切组减少50%,差异有统计学意义(P<0.01)。383例锥切术后病理检查,350例没有病理升级,33例出现了病理升级,被确诊为Ⅰa1期宫颈浸润癌21例,Ⅰa2期宫颈浸润癌7例,Ⅰb1期宫颈浸润癌5例。Ⅰa1期宫颈癌中,3例(14.3%)有生育要求且切缘阴性的患者宫颈锥切术后接受严密随诊,1例(4.8%)切缘阳性但有生育要求的患者进行了再次锥切,其余17例(80.9%)实施筋膜外全子宫(或加双附件)切除。Ⅰa2期和Ⅰb1期宫颈癌中12例全部进行了根治性切除术。随诊383例患者未见有肿瘤的复发。结论:CINⅢ患者常规依据病理诊断结果和个体化要求,有选择性地实施单纯宫颈锥切术或全子宫切除手术方式安全可行。

腹腔镜保留盆腔自主神经的Ⅲ型子宫切除术对减少膀胱功能障碍的研究

目的探究腹腔镜保留盆腔自主神经的Ⅲ型子宫切除术对减少膀胱功能障碍的影响。方法选取宫颈癌Ⅲ型子宫切除术患者102例为研究对象,根据其手术方式进行分组,其中研究组在腹腔镜下对盆腔自主神经进行保留,对照组实施常规的Ⅲ型子宫切除术,对比两组患者围术期及术后的各项指标。结果研究组手术时间长于对照组(P<0.05),两组手术出血量、宫旁切除宽度、阴道切除长度、淋巴结切除数目相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组尿管留置时间、残余尿量均明显短于或少于对照组(P<0.05);研究组术后1、6、12个月的下尿路症状均较对照组低(P<0.05);研究组术后1、3、6、12、24个月的肿瘤复发率与对照组无差异(P>0.05)。结论宫颈癌Ⅲ型子宫切除术患者,其接受腹腔镜下盆腔自主神经保留干预,可以将其膀胱功能障碍减少,达到预期目标,具有较高的安全性与可靠性,值得临床推广使用。

62例Ⅲ型子宫切除术后患者并发症原因分析及护理

目的探讨宫颈癌患者Ⅲ型子宫切除术后近期并发症的发生原因及护理方法。方法回顾性分析62例Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者行Ⅲ型全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后并发症的情况及原因,并总结护理措施。结果62例患者术程顺利,术后安返病房。术后发生尿潴留11例,发生率为17.7%;淋巴囊肿9例,发生率为14.5%;泌尿系统感染2例,发生率为3.2%。各种并发症经及时恰当的治疗和护理后均治愈。结论及早发现并处理并发症,同时进行有针对性的护理,是促进患者术后恢复的重要保证。

Ⅰ型及Ⅲ型根治性全子宫切除术在Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)中的配对研究

目的:研究肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌患者行Ⅰ型全子宫切除术及Ⅲ型根治性全子宫切除术的手术结局和长期肿瘤结局。方法:回顾分析2002年5月至2016年5月在中山大学附属第一医院妇科因Ⅰb1期宫颈癌(肿瘤直径≤2cm)行腹腔镜下Ⅰ型全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术的患者的临床资料,其中Ⅰ型组70例,Ⅲ型组577例。根据肿瘤复发危险因素配对两组患者,再通过贪婪算法比较两组的手术情况及术后长期肿瘤学结局。5年生存率采用Kaplan-Meier曲线评价。结果:70对患者形成配对(Ⅰ型组:Ⅲ型组),Ⅰ型全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(27~168月),Ⅲ型根治性全子宫切除术患者的中位随访时间为75月(26~170月)。两组的5年无复发生存率(RFS)(98.6%vs 97.1%,P=0.56)和总体生存率(100.0%vs 98.5%,P=0.32)比较,差异无统计学意义。与Ⅲ型组比较,Ⅰ型组的手术时间更短,术中失血量更少,术中及术后并发症更少,住院天数更短。结论:肿瘤直径≤2cm的Ⅰb1期宫颈癌选用Ⅰ型全子宫切除术和Ⅲ型根治性全子宫切除术的疗效相同,且Ⅰ型全子宫切除术围术期的并发症更少,患者术后康复更快。

CIN Ⅲ的临床治疗分析

目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)和全子宫切除术对CIN Ⅲ的治疗效果。方法:收治CIN Ⅲ患者101例,49例采用LEEP治疗(单纯LEEP组),52例采用全子宫切除术治疗(全子宫切除组),比较两组治疗效果。结果:两组术后病理结果与术前符合率差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组BD和HPV检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LEEP是治疗CIN Ⅲ的有效方法,对子宫颈明显萎缩或合并卵巢、子宫疾病的患者可行全子宫切除术。尽可能实现各个年龄阶段的患者保留子宫的意愿。

腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的对比分析

目的探讨腹腔镜根治术治疗Ⅱ、Ⅲ期结肠癌的临床效果。方法 52例结肠癌患者被随机分为开腹组和腹腔镜组各26例。开腹组行传统开腹结肠癌根治术,腹腔镜组实施腹腔镜下根治术。比较两组手术效果、术后恢复情况、生存率、复发率及并发症的差别。结果腹腔镜组手术时间明显长于开腹组,但术中出血量、术后排气时间、肠鸣音恢复时间、平均下床活动时间及平均住院时间均显著少于开腹组。两组切口感染、切口疝及肺部感染发生率差异无统计学意义,但腹腔镜组粘连性肠梗阻发生率显著低于开腹组。结论腹腔镜根治术治疗Ⅱ、Ⅲ期结肠癌临床疗效与开腹手术相当,但对机体损伤小、出血非常少,术后胃肠道功能恢复快,很少出现术后肠粘连等并发症。

LEEP术和子宫全切术治疗宫颈高级别上皮内瘤变的效果比较

目的比较宫颈环形电切术(LEEP)和全子宫切除术对宫颈高级别上皮内瘤变(CINⅡ~Ⅲ)的治疗效果。方法对扶风县人民医院妇产科经阴道镜活检病理确诊的310例CINⅡ~Ⅲ患者,按治疗方式分成LEEP治疗组(220例)和全子宫切除组(90例),比较不同术式的术后病理分级变化、疗效及复发等情况。结果 LEEP组与全子宫切除组病理检查与术前阴道镜活检病理诊断一致性均较好。LEEP治疗组和全子宫切除组的治愈率分别为94.55%和96.67%,两组无显著,差异(P>0.05)。平均随访24个月,LEEP组复发3例(1.36%);全子宫切除术组复发1例(1.11%),两组无显著,差异(P>0.05)。结论恰当合理的LEEP术和全子宫切除术对宫颈高级别上皮内瘤变均有很高的治愈率;LEEP术操作简单、损伤更小、保全子宫,可以弥补基层医院阴道镜下活检病理诊断的不足,对明确诊断和满意治疗具有更大的临床意义。

合并妇科良性疾病的宫颈上皮内瘤变Ⅲ级全宫切除197例临床分析

目的分析宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级患者,全宫切除术标本中病理学诊断为浸润癌的发生率,探讨需要全宫切除者术前锥切的必要性。方法回顾性分析2001年1月至2010年12月广东省人民医院妇科197例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级锥切后,行全宫切除术患者的临床病理资料。结果全部宫颈活检诊断为CINⅢ的病例,均先行宫颈电环切除术(LEEP)或冷刀锥切术(CKC),术后3个月内,因为子宫肌瘤、子宫腺肌症或随访困难等,再接受全宫切除。197例患者中,122例在全宫切除之前行LEEP,75例行CKC。子宫标本病理提示,49例患者宫颈有病灶残留,其中36例为LEEP术后,13例为CKC术后,两种锥切手术方式病灶残留率差异有统计学意义(P<0.001),但均未发现有宫颈浸润癌。结论对需要全子宫切除的CINⅢ患者,术前不一定要先行诊断性锥切,直接切除子宫是安全的。

宫颈上皮内瘤变Ⅲ级不同手术方式效果分析

目的探讨宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者手术方式的选择。方法回顾性研究2004年至2012年术前明确诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者103例,采用宫颈锥形切除54例、子宫全切除49例,术后病理检查从手术切缘是否切除干净、上皮下是否有浸润性癌、术后随访观察复发率、HPV转阴率,以此评价手术方式选择是否合理。结果宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者,采用子宫全切与锥形切除,术后手术切缘肿瘤残存与上皮下肿瘤浸润的机率及术后随访病变的复发率、HPV转阴率相差不大,统计学比较无显著差异(P>0.5)。结论宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者,宫颈锥形切除是安全可靠的,宜首先选择。

不同手术方式对CINⅢ治疗效果的临床研究

目的探讨治疗子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(简称宫颈CINⅢ)的不同手术及疗效。方法分析86例CINⅢ患者,对不同的手术方式治疗效果及其对愈后的影响进行比较,对患者治疗后的情况和复发情况进行随访。结果在86名患者中,宫颈冷刀锥切治疗45例,全子宫切除治疗41例。分别进行两年随访,子宫全切组病人中未发现复发病例;宫颈锥切组患者中有1例再次出现了宫颈癌变。结论对有保留生育功能要求及年轻的CINⅢ患者应避免一开始治疗就进行子宫全切术,应尽量先实施宫颈锥切,根据锥切后病理情况再行决定进一步的治疗。