SHER Grade IIIb Placenta Abruptio Complicating Severe Superimposed Pre-Eclampsia at 19 WA: A Case Report

The placenta abruptio is an extremely serious pathology which involves the maternal-fetal prognosis. We report the case of a 19-year-old patient who consulted for abdominopelvic pain associated with heavy vaginal bleeding on 19SA in a context of arterial hypertension. The symptomatology suddenly worsened with the onset of hemorrhagic shock, which prompted an emergency hysterotomy. The diagnosis of placenta abruptio grade III b of SHER was evoked. Uterine atony was objectified intraoperatively and uterine compression by the B-Lynch technique was performed. The evolution of the patient was favorable after a stay of 5 days in intensive care.

胎盘早剥的超声表现及临床诊断价值分析

目的:探讨胎盘早剥的声像图表现及临床诊断价值。方法:回顾性分析我院2016年1月—2022年1月239例胎盘早剥病例的临床资料及声像图表现。结果:239例胎盘早剥病例中,产前诊断胎盘早剥74例,超声检查辅助诊断29例,超声检查阳性24例,超声检查的敏感性为82.76%,胎儿孕周<35周21例,占72.41%。无需超声检查辅助诊断的患者中,97%表现为阴道出血,71%表现为腹痛;需要超声检查辅助诊断的患者中,58%表现为阴道出血,44%表现为腹痛。胎盘早剥的超声表现:胎盘后血肿达到胎盘边缘的12例,超声表现为胎盘一侧边缘的异常回声;未达到胎盘边缘的3例,超声表现为胎盘后方与子宫肌壁间的异常回声;胎膜下血肿5例,超声表现为宫腔内胎膜下的异常回声,可凸向羊膜腔内。有一类特殊类型的胎盘早剥:胎盘增厚型4例,超声表现为胎盘明显增厚,多为中高回声,血流信号减少。胎盘早剥要注意与羊膜下血肿的鉴别诊断。结论:超声检查更倾向在孕周较小、临床症状不典型的胎盘早剥患者中应用,尤其是可以识别特殊类型的胎盘早剥。

妊娠期高血压疾病孕妇发生胎盘早剥的危险因素分析

【目的】探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)孕妇发生胎盘早剥的危险因素。【方法】选取2018年7月至2021年7月蓝田县人民医院妇产科收治的80例HDCP孕妇,根据入院后检查结果分为早剥组(n=12)和非早剥组(n=68)。比较两组年龄、孕前体重指数(BMI)、孕期增重、糖尿病史、妊娠胎儿数、剖宫产史、流产史、高血压家族史、文化程度及孕晚期肾功能指标[血清尿素氮、血清肌酐、尿酸水平、肾小球滤过率]水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对HDCP孕妇发生胎盘早剥的预测价值,采用多因素回归分析HDCP孕妇胎盘早剥的危险因素。【结果】两组年龄、有无糖尿病、是否多胎妊娠、有无剖宫产史、有无流产史、有无吸烟史、文化程度、血清尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);早剥组孕前BMI、孕期增重、肾小球滤过率均低于非早剥组,有高血压家族史占比、血清肌酐、尿酸水平则均高于非早剥组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:孕前BMI、孕期增重、血清肌酐、尿酸、肾小球滤过率均可预测HDCP孕妇发生胎盘早剥,曲线下面积分别为0.713、0.879、0.849、0.686、0.846。多因素分析结果显示:孕前BMI<23.51 kg/m^(2)、孕期增重<14.10 kg、有高血压家族史、血清肌酐≥66.13μmol/L、尿酸≥361.34μmol/L、肾小球滤过率<111.86 mL/min为HDCP孕妇发生胎盘早剥的危险因素(P<0.05)。【结论】HDCP孕妇发生胎盘早剥受孕前BMI、孕期增重、高血压家族史、血清肌酐、尿酸、肾小球滤过率的影响,临床中需对这些因素加强关注,预防胎盘早剥的发生。

胎盘早期剥离98例分析

目的:探讨胎盘早期剥离(胎盘早剥)的产前诊断和处理。方法:对近6年中共98例胎盘早剥作回顾性分析。结果:围产儿死亡率为13.86%,孕产妇死亡率为0。子宫卒中12.24%,产后出血11.22%,DIC4.08%。阴道出血,血性羊水,下腹疼痛,胎心异常或消失,子宫张力增高伴压痛为5个主要临床表现。本组产前诊断率为37.78%,B超检出率为31.34%。胎盘早剥时脐动脉血流S/D值升高。结论:胎盘早剥的诊断需临床表现结合B超等辅助检查全面考虑,确诊后应尽快终止妊娠。

超声阴性胎盘早剥MRI表现及其诊断价值

目的观察超声无阳性发现的胎盘早剥的MRI表现及其诊断价值。方法收集53例产后确认为胎盘早剥孕妇的产前MRI,观察胎盘位置、血肿位置、分期及其与胎盘早剥分型和妊娠结局的关系。结果16例胎盘位于子宫前壁及侧壁,37例胎盘位于子宫底及后壁。53例均可见胎盘血肿;29例血肿位于胎盘绒毛膜下,表现为新月形和弧形异常信号,T1WI、T2WI及DWI多呈高信号;24例血肿位于底蜕膜下,其中9例单纯底蜕膜下血肿表现为三角形和梭形异常信号,T1WI多呈等信号、T2WI及DWI呈高信号,15例绒毛膜及底蜕膜下连续血肿表现为梭形、弧形或新月形异常信号,T1WI和T2WI多呈高信号,DWI呈低信号。32例血肿渗透至胎盘内,其中16例胎盘增厚。34例胎盘与子宫壁分离,胎盘母体面与子宫肌层之间存在间隙。不同位置胎盘早剥分型和妊娠结局差异均无统计学意义(P均>0.05)。底蜕膜下血肿较绒毛膜下血肿、急性期血肿较非急性期血肿更易发生重型胎盘早剥及接受急诊剖宫产(P均<0.05)。结论MRI有助于判断胎盘血肿位置及分期,预测胎盘早剥分型;发现底蜕膜下急性出血时应予紧急处理。

妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎14例临床分析

目的探讨妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的临床特点和诊治要点。方法对我院1996年9月—2013年9月收治的妊娠晚期合并高脂血症性SAP 14例的临床资料进行回顾性分析。结果本组发病孕周28-34周5例,34-37周7例,37-39周2例;初产妇11例,经产妇3例;均经血脂、血尿淀粉酶、超声及CT检查明确诊断妊娠晚期合并高脂血症性SAP,其中2例首诊误诊为急性阑尾炎,3例因阴道出血疑诊胎盘早剥。14例均行剖宫产术,术后康复出院11例,死亡3例;新生儿死亡3例。结论妊娠晚期合并高脂血症性SAP病情凶险,易致胎儿宫内窘迫,产前控制血脂和早期确诊是获得良好母婴结局的关键。

不典型胎盘早剥超声表现1例

孕妇34岁,孕29周,因“外院超声提示胎盘增厚”就诊,无高血压等病史,无外伤史,无腹痛及阴道出血等症状。查体:体温36℃,脉搏93次/分,血压107/68 mmHg,肉眼观察腹部大于实际孕周。超声检查:单胎妊娠,胎儿心率146次/分;双顶径74 mm,头围266 mm,腹围216 mm,股骨44 mm,肱骨43 mm;羊水指数154 mm;胎盘位于前壁,约242 mm×224 mm×124 mm,回声不均匀,靠近基底部类实质样,见多个腔隙状无回声,近胎儿侧部分呈稠密细点状,可见细点轻微浮动,占据宫腔容积大部,挤压胎儿(图1A);CDFI于胎盘基底部及类实质内未探及血流信号,近胎儿侧细点状回声内可见稀疏条带状血流(图1B)。超声诊断:单活胎(股骨、肱骨长度短于孕周),胎盘厚度及回声异常(考虑胎盘剥离出血)。后孕妇如厕时发生阴道大量出血,无腹痛及阴道溢液;行急诊手术治疗,术中见胎盘与宫壁间涌出暗红色不凝血约2000 ml,胎盘组织糟脆,可见1/2剥离面。术后病理:胎盘出血性坏死伴多发钙化,部分绒毛水肿(图1C)。

胎盘早剥延误诊治致母婴不良结局45例临床分析

目的探讨胎盘早剥延误诊治的原因。方法回顾性分析2009年1月—2014年12月因胎盘早剥延误诊治而致母婴不良结局45例的临床资料。结果本组20例(44.4%)表现为不规律腹痛,其中2例伴腹泻、3例伴阴道少许出血,13例(28.9%)表现为血压升高、下肢水肿,6例(13.3%)无任何临床表现,5例(11.1%)胎动减少或消失。其中致新生儿重度窒息14例,弥散性血管内凝血11例,死产10例,胎死宫内9例。本组有发病诱因者占93.3%(42/45),延误诊治原因为发病诱因不明、宫缩观察不到位、症状体征不典型、脐带胎盘因素及高龄产妇。结论临床症状不典型、胎盘附着于子宫后壁是胎盘早剥延误诊治的主要原因,临床应重视诱因分析并及时发现胎心监护的轻微异常,结合相关医技检查结果,尽早判断不典型胎盘早剥并处理,以改善母婴不良结局。

胎盘早剥漏诊原因分析

目的了解不典型胎盘早剥产前漏诊的原因。方法回顾性分析10年间胎盘早剥产前未确诊的165例(观察组)患者的临床资料,并与同期产前确诊为胎盘早剥的124例(对照组)比较,分析漏误诊原因。结果观察组发病诱因以催产素等方法引产或催产为最多,临床表现主要为产程中胎心率或胎心监护异常,早剥面积及总出血量均明显低于对照组,总产程<5小时为103例,其中死产及新生儿死亡15例。结论催产素使用不当是胎盘早剥的诱因,症状不典型、产程活跃期进展过快是早剥漏诊的主要原因。

彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值

目的 探讨彩超诊断胎盘早剥的临床价值。方法 对 76例被临床及病理证实为胎盘早剥的声像图表现进行回顾性分析。结果 彩超诊断胎盘早剥 6 9例 ,符合率为 90 .79% (6 9/ 76 )。结论 彩超诊断胎盘早剥符合率较高 。

MRI诊断胎盘早剥1例

患者女,以＂停经6个月,不规律宫缩2个月,阴道不规则流出暗红色血液10余天＂入院。查体：体温37.5℃,心率84次/分,血压109mmHg/74mmHg;贫血貌,腹膨隆,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张;双下肢轻度水肿。实验室检查：红细胞2.3×1012/L,血红蛋白75g/L,红细胞压积22.2%,中性粒细胞绝对值8.09×109/L,中性粒细胞百分比82.6%。产科检查：腹膨隆,宫底脐上2cm,腹围88cm,胎心率142次/分。

胎盘早剥超声诊断的临床价值分析

目的探讨胎盘早剥声像图的特征。方法回顾性分析30例经手术证实的胎盘早剥的声像图表现,与病理相对照。结果声像图表现有4种类型超声诊断符合率60%(18/30),其中重型胎盘早剥8例,均为超声确诊,诊断符合率100%。结论超声对重型胎盘早剥的诊断迅速、准确,有很高的临床实用价值,对轻型早剥诊断率的提高有待进一步研究。

胎盘早剥的超声特征与临床价值

目的 探讨超声检查对胎盘早剥诊断的临床价值。方法 对我院2 0 0 2年1月～2 0 0 3年12月收治的2 6例胎盘早剥患者临床资料、超声资料和随访结局作回顾性分析。结果 隐性胎盘早剥占4 6 .15 % ,显性胎盘早剥占2 3.0 8% ,混合型胎盘早剥占19.2 3% ,其他占11.5 4 %。超声诊断胎盘早剥2 4例,诊断符合率达92 .3% ,误漏诊2例,为7.7% ,围产儿死亡率33.77% ,产后出血率15 .35 % ,子宫切除率7.6 9% ,子宫卒中发生率2 3.0 8% ,DIC发生率7.6 9% ,有明显诱因的占6 1.5 4 % ,原因不明占38.4 6 %。结论 二维超声检查对胎盘早剥诊断具有重要的临床价值。

胎盘早剥的处理若干问题探讨——附12例临床分析

本文对1986年1月至1990年12月我院收治的12例胎盘早剥的病因、临床表现及处理诸方面进行了分析,并简介2例典型病例.指出:胎盘早剥的病因主要为妊高征.胎盘早剥合并妊高征者虽已休克但血压下降不明显,易忽视.胎盘早剥的处理应迅速果断.特别应注意1、对中重度患者应尽快行剖宫产术.2、应注意积极抢救休克.3、在剖宫产术中,对子宫胎盘卒中在1/3以上,有休克存在并有一两项并发症出现时,应较积极地切除子宫.

CDFI及血流动力学对胎盘早剥诊断的研究

目的应用彩色多普勒超声检测胎盘早剥患者CDFI及胎盘内动脉和脐动脉血流动力学改变。方法测定110例妊娠妇女(其中正常80例,胎盘早剥30例)胎盘内动脉和脐动脉的血流参数,检测指标包括血流信号特点、收缩期最大速度与舒张末期速度之比(S/D),搏动指数(PI),阻力指数(RI)。结果正常组胎盘CDFI呈星点状、短棒状、条状、树枝状。胎盘内动脉、脐动脉随着孕龄的增加S/D,PI,RI逐渐下降,至36～40周趋于稳定。早剥组CDFI在早剥区域或血肿内无血流信号显示,大面积早剥者胎盘内,脐动脉内均测不到动脉频谱,部分早剥者在其未剥离区域的胎盘内及脐动脉内测及高阻血流。结论二维及CDFI是诊断胎盘早剥的重要手段之一。

胎盘早剥的声像图表现及妊娠结局分析

目的探讨胎盘早剥声像图特征及妊娠结局。方法收集132例经产后诊断为胎盘早剥孕妇的产前超声检查资料,分析其声像图表现及妊娠并发症。结果超声检出胎盘早剥48例,检出率36.36%(48/132),漏诊率63.64%(84/132)。胎盘早剥声像图表现为胎盘增厚29例、胎盘实质回声异常16例、胎盘后方回声异常9例、胎盘边缘回声异常6例、胎盘胎儿面回声异常4例、宫壁与胎膜间回声异常2例以及羊水池内回声异常7例;主要并发症为剖宫产、子宫胎盘卒中、弥漫性血管内凝血、产后出血、早产、新生儿重度窒息及围生儿死亡,经超声检出胎盘早剥者以上并发症发生率均高于超声未检出者(P均<0.05)。结论胎盘早剥产前超声检出率低;超声检出胎盘早剥者妊娠结局较差。

75例胎盘早剥母婴围产结局

目的探讨胎盘早剥产前诊断和处理。方法回顾性分析1997年1月-2007年1月我院收治的胎盘早剥患者75例。结果妊高征、胎膜早破为其重要诱因。产前诊断率42．67％，B超检出率37．25％。患者并发产后出血（17．33％）、休克（19．35％）、DIC（6．67％）、子宫胎盘卒中（13．33％）。围产儿死亡率22．67％，无孕产妇死亡。结论产前诊断胎盘早剥需结合诱因、临床表现、体征、B超等全面考虑，确诊后应采取积极有效措施改善母婴围产结局。

47例不典型胎盘早剥的产前漏诊原因分析

目的探讨不典型胎盘早剥的产前漏诊的原因。方法以我院2011年1月至2013年1月收治的120例胎盘早剥患者为研究对象，根据产前是否确诊，将研究对象分为观察组（产前漏诊，47例）与对照组（产前确诊，73例），采用回顾性研究的方法，对两组患者的人口学资料、胎盘早剥诱因、临床指标及胎盘早剥的面积等四项进行比较。探讨产前漏诊胎盘早剥患者的特点及漏诊原因。结果观察组患者胎盘早剥的诱因主要集中在应用催产素（40．43％）和胎膜早破（44．68％）上，早产的发生率高于对照组（53．19％vs．9．59％），胎盘早剥面积比例小于对照组，其差异有统计学意义（P〈0．05）。结论不典型胎盘早剥诱因和临床表现不明显，应采用多种诊断方法，并结合病史，对孕妇进行鉴别诊断。

同型半胱氨酸与不良妊娠结局的关系

同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)是蛋氨酸代谢的中间产物,HCY水平升高是心脑血管疾病的独立危险因素。不良妊娠为临床妊娠疾病的一种类型,随着生活环境的改变,发生率逐年升高,但相关发病机制尚不明确。近年研究发现,HCY水平与一系列不良妊娠的发生密切相关,妊娠期女性HCY水平较妊娠前明显下降,对HCY损伤敏感性增强,其水平轻度升高可能导致一系列的血管损害,进而引起一系列不良妊娠的发生。相关酶异常、辅助因子缺乏、蛋氨酸摄入过多、某些疾病和某些药物的摄入是HCY水平升高的主要原因,降低HCY水平可有效改善不良妊娠发生,合理补充叶酸、B族维生素及生活方式干预是控制HCY水平、预防和治疗不良妊娠的有效措施。综述HCY与不良妊娠结局关系,以期为不良妊娠的预防和治疗提供有益参考。

血清癌抗原125和甲胎蛋白与胎盘早剥的相关性分析

目的:探讨血清癌抗原125(cancer antigen 125,CA125)和甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)检测在胎盘早剥中的诊断价值。方法:选择2003年11月～2010年12月收治的68例胎盘早剥患者为胎盘早剥组和100例健康孕妇为对照组,分别检测两组血清CA125和AFP。结果:CA125和AFP胎盘早剥组水平分别为(51.8±23.5)U/ml和(0.29±0.10)mg/L,明显高于健康对照组[CA125(21.4±12.4)U/ml和AFP(0.17±0.07)mg/L],差异有高度统计学意义(P<0.01),胎盘早剥Ⅲ度CA125[(69.34±32.16)U/ml]和AFP[(0.31±0.10)mg/L]水平明显高于Ⅱ度CA125[(58.23±29.34)U/ml],AFP[(0.24±0.09)mg/L]和Ⅰ度CA[125(51.00±23.49)U/ml],AFP[(0.20±0.06)mg/L]的水平,并且AFP水平Ⅱ度和Ⅰ度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。胎盘早剥患者血清CA125和AFP呈显著正相关(r=0.651,P<0.01)。结论:CA125和AFP是诊断胎盘早剥的敏感生物学标志物,两者联合检测可提高胎盘早剥的诊断率。