胎盘下血管异常MRI分型预测胎盘植入疾病类型的价值

目的:比较不同类型胎盘植入性疾病(PAS)的MRI征象,基于关键MRI征象对PAS类型进行预测。方法:回顾性分析经手术或病理证实的85例PAS患者的临床及MRI资料,比较粘连组(27例)、植入组(29例)与穿透组(29例)MRI征象的差异。采用多元Logistic回归分析胎盘下血管异常对PAS类型的预测价值。结果:粘连组、植入组、穿透组三组间胎盘膨出、前置胎盘、胎盘下血管异常、胎盘内暗带的发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。植入组与穿透组比较,完全型前置胎盘(82.8%)、Ⅳ型胎盘下血管异常(75.9%)的发生率高于植入组(分别为51.7%、27.6%),差异具有统计学意义(P<0.05),其余征象的发生率差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ型胎盘下血管异常的发生率在三组间差异无统计学意义(P>0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,植入组与穿透组比较时,Ⅲ型胎盘下血管异常提示胎盘植入的概率明显增高(P<0.05),而Ⅳ型血管异常提示胎盘穿透的概率明显增加(P<0.05);植入组与粘连组比较时,胎盘下血管异常不能预测其分型(P>0.05)。结论:不同PAS类型中前置胎盘、胎盘膨出、胎盘下血管异常及胎盘内暗带等四种MRI征象的发生率差异具有统计学意义,其中Ⅲ、Ⅳ型胎盘下血管异常能够预测PAS类型,胎盘下血管异常对术前预测PAS类型有一定价值。

胎盘植入产妇血清肌酸激酶的变化

目的:探讨胎盘植入产妇血清肌酸激酶(CK)的变化。方法:对35例正常产妇,31例胎盘粘连和26例胎盘植入产妇分别测定其血清CK活性。结果:胎盘植入产妇血清CK水平为131.2±30.4 U/L,胎盘粘连产妇血清CK水平为77.6±27.8 U/L,正常产妇为68.9±24.5 U/L,胎盘植入产妇血清CK水平明显高于胎盘粘连和正常产妇,差异有显著性(P<0.01)。以CK活性95 U/L作为诊断胎盘植入的界限值,敏感性为91.7%、特异性为88.7%、阳性预测值为83.1%、阴性预测值为96.8%。结论:测定血清CK活性对临床诊断胎盘植入有意义。

前置胎盘临床诊断与处理热点问题解析

前置胎盘是常见的妊娠晚期出血性疾病,病情严重时可危及母儿生命,如合并多次剖宫产史、胎盘植入、胎盘穿透时临床处理更为棘手。近年来国内外学者对前置胎盘的诊断、大出血预测、临床处理进行了一系列循证医学研究。在临床处理过程中,应参考前置胎盘临床诊断与处理指南,全面评估患者病情,制定合理诊治方案。

MRI征象评分对胎盘种植异常的诊断价值

目的:探讨MRI征象评分对胎盘种植异常的诊断价值。方法:回顾性分析2017年6月-2019年3月在我院收治的疑似为胎盘种植异常的189例孕妇的临床和MRI资料,根据手术病理结果,将患者分为对照组及胎盘种植异常组,后者又分为粘连型和植入/穿透型两组,比较3组间MRI征象的差异,将组间差异有统计学意义的征象纳入评分表,建立改良MRI征象评分表,计算基于该评分表的诊断符合率,并绘制ROC曲线,确定基于改良MRI征象评分表诊断各型胎盘种植异常的截断值。结果:采用改良MRI征象评分表对胎盘种植异常的总体诊断符合率为89.9%、敏感度93.5%、特异度87.5%,阳性预测值为83.7%,阴性预测值为95.1%。根据ROC曲线,鉴别对照组及粘连型胎盘种植异常组的截断值为4分,而鉴别粘连型与植入/穿透型的截断值为8分。结论:改良MRI征象评分表对胎盘种植异常具有较高的诊断效能。

胎盘植入及植入深浅对母婴的影响

目的：探讨胎盘植入及植入深浅对孕妇及胎儿的影响及其临床特点。方法：回顾分析2008年1月～2010年12月我院产科收治的266例单胎胎盘植入（病例组）及266例单胎非胎盘植入（对照组）患者的临床资料。将病例组再分为浅层侵入组（191例）和深层侵入组（75例）。深层侵入组由植入性胎盘和穿透性胎盘组成，浅层侵入组由粘连性胎盘组成。结果：病例组和对照组的输血治疗、产后出血、早产、新生儿窒息和入住NICU、胎儿死亡方面均差异显著（P〈0．05）；但两组在有剖宫产史、实施剖宫产术终止妊娠、胎儿性别等方面则无显著差异（P〉0．05）。孕妇高龄、有剖宫产史、孕产次和流产次数增多与深层侵入的发生显著相关。与浅层侵入组比较，深层侵入组中孕妇行输血治疗、合并产后出血或前置胎盘、术后入住ICU治疗、新生儿出生体重〈2500g和入住NICU治疗等不良妊娠结局发生风险显著升高；在行剖宫产术终止妊娠、合并先露异常或胎膜早破等方面，深层侵入组与浅层侵入组无显著差异（P〉0．05）。结论：胎盘植入，尤其植入性胎盘和穿透性胎盘使母儿不良妊娠结局发生风险增高，与其相关的并发症与合并症亦可威胁母儿生命。

Endoglin和VEGF在侵入性胎盘的表达及意义

目的研究Endoglin和VEGF在侵入性胎盘的表达差异及意义。方法选取我院病理诊断为侵入性胎盘(PA)的胎盘标本30例为研究组,其中包括:20例粘连性胎盘(PA),10例植入性胎盘(PI),选取同期20例正常胎盘(NP)作为对照组,检测的胎盘绒毛滋养细胞中Endoglin和VEGF的表达水平及相关性。结果⑴Endoglin在NP、PA和PI中的阳性表达率分别是35%、80%和90%,Endoglin在PA和PI中阳性表达率明显高于NP,差异有统计学意义(P<0.05);⑵VEGF在NP、PA和PI中的阳性表达率分别是25%、60%和70%,VEGF在PA和PI中阳性表达率明显高于NP,差异有统计学意义(P<0.05);⑶经Spearman等级相关检验,Endoglin和VEGF在NP与PA中表达呈正相关(r=0.652,P<0.05)。结论侵入性胎盘的发生发展与胎盘绒毛滋养细胞中Endoglin和VEGF的表达密切相关。

胎盘植入与胎盘粘连危险因素分析

目的探讨不同类型胎盘植入(placenta accreta)的危险因素及其之间的差异,从而提高分娩前评估胎盘植入类型的能力,减少母胎婴儿并发症的发生。方法选择2015年1~12月于我院分娩,术后病理结果诊断为胎盘植入患者86例、胎盘粘连患者50例,与114例非胎盘植入患者,记录其年龄、孕周、流产次数及剖宫产次数并进行回顾性分析。结果孕妇年龄每增加1岁,胎盘植入的发病风险增加12.5%,孕次每增加1次,胎盘植入的发病风险增加72.6%,既往剖宫产次数每增加1次,胎盘植入的发病风险增加264.6%,胎盘粘连的发生与以上相关因素差异并无统计学意义(P>0.05)。结论高龄、既往剖宫产史、孕次增多均为胎盘植入的危险因素,其中剖宫产次数的增加可使胎盘植入的风险成倍增长。

米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入80例

目的探讨米非司酮在胎盘粘连和植入中的临床疗效及应用价值.方法回顾性分析97例临床资料,其中治疗组80例口服米非司酮,对胎盘植入面积和深度、用药剂量、疗程、出血量、B超、血β-HCG、肝肾功、副作用等方面进行探讨.结果米非司酮治疗胎盘粘连和植入成功率100%,表现为阴道流血少,子宫复旧好,血β-HCG正常,B超检查宫腔无异常回音,基底血流信号消失,患者血常规、肝肾功能正常.少数病例出现恶心、头痛,未经处理自行好转.结论米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入疗效确切,用药方便,副作用小,值得临床推广运用.

凶险性前置胎盘合并胎盘植入性疾病的危险因素及妊娠结局分析

目的分析凶险性前置胎盘(PPP)患者的临床特点及妊娠结局,探讨PPP合并胎盘植入性疾病(PAS)的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月因单胎合并PPP于西北妇女儿童医院行剖宫产分娩的237例患者的临床资料,其中60例单纯PPP设为对照组,177例PPP合并PAS设为病例组。将病例组按照胎盘粘连程度分为PPP+胎盘粘连(PA)组(60例)、PPP+胎盘植入(PI)组(91例)、PPP+穿透性胎盘植入(PP)组(26例)。比较各组患者的妊娠结局、一般资料及胎盘因素;分析PPP合并PAS的影响因素。结果病例组的术中估计出血量明显多于对照组,手术时间、术后MICU住院时间及总住院时间均明显长于对照组,1 min新生儿Apgar评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。病例组与对照组的孕次、产次、剖宫产次数、清宫次数及胎盘位置比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,剖宫产次数、清宫次数、胎盘位置为PPP合并PAS发生的独立危险因素(P<0.05)。结论剖宫产次数、清宫次数、胎盘位置为PPP合并PAS发生的独立危险因素,临床应加强高危孕妇的孕期监测,做好风险预测评估,以指导临床治疗和改善妊娠结局。

粘连性与植入性胎盘植入的MRI征象分析

目的分析粘连性胎盘(PA)和植入性胎盘(PI)植入的MRI特征,探讨其在产前诊断中的应用。方法选取2016年1月至2020年5月胎盘植入患者70例,根据胎盘植入类型分为PA组粘连性胎盘植入37例,PI组植入性胎盘植入33例。回顾性分析其临床资科及MRI征象。结果PA组和PI组的术中出血量及有无子宫全切差异有统计学意义(P<0.05),年龄、剖宫产次、流产次数、产前阴道流血、腹痛、前置胎盘差异无统计学意义(P>0.05);MRI征象中胎盘内T2低信号带、胎盘局限性隆起、胎盘后低信号带中断/消失差异有统计学意义(P<0.05),子宫肌层变薄/中断、膀胱壁毛糙/中断、胎盘局部外生性团块、胎盘床异生血管差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎盘内T2低信号带、胎盘局限性隆起、胎盘后低信号带中断/消失有助于产前鉴别胎盘植入类型。

磁共振成像诊断胎盘植入临床价值研究

目的 探讨磁共振成像(MRI)在胎盘植入(PI)诊治中的应用价值。方法 选取北部战区总医院自2017年8月至2021年12月收治的4例PI患者为研究对象,所有患者均进行MRI检查,并在分娩后进行手取胎盘术或剖宫取胎术。分析该病诊治过程、临床特点以及MRI特征等,并比较MRI诊断与手术发现的一致性。结果 所有患者经MRI检查均诊断为PI,分娩后经手术证实该诊断;MRI诊断中提示PI发生的位置、病变范围、邻近子宫壁的改变、对盆腔内周围组织的影响等与手术结论有较高的一致性。结论 MRI为PI的诊断提供较准确且全面的信息,有助于其诊疗计划的制定和完善,可作为PI的有效诊断方法。

胎盘植入性疾病危险因素的决策树预测模型的建立

目的 分析胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum disorders, PAS)的危险因素并初步构建PAS的决策树预测模型,旨在识别高危人群并为临床防治提供参考依据。方法 通过查阅电子病历系统,回顾性分析成都市某医院中2020年1月–2020年9月分娩的2 022例产妇的相关信息。采用单因素、多因素logistic回归方法对PAS的危险因素进行分析。运用SPSS Clementine12.0软件初步探索PAS危险因素的决策树预测模型。结果 logistic回归提示PAS发生风险前三的是:本次妊娠合并前置胎盘的孕产妇发生PAS的风险是无前置胎盘产妇的8.00倍(95%CI:5.24~12.22);多胎妊娠者发生PAS的风险是单胎妊娠者的2.52倍(95%CI:1.72~3.69);三次及以上的人流史的孕产妇发生PAS的风险是未进行过人流手术者的1.89倍(95%CI:1.11~3.20)。C5.0决策树法预测模型结果:前置胎盘是最重要的危险因素,当合并有前置胎盘时,高达93.33%(140/150)患者发生PAS;只存在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)这一因素时,PAS的发生率达59.91%(133/222);IVF-ET和子宫手术史同时存在时,PAS的发生率达75.96%(79/104);既往有过人工流产的产妇发生PAS的概率达48.46%(205/423);既往做过子宫手术的产妇发生PAS的概率为10.54%(37/351);人工流产和子宫手术史同时存在时,PAS的发生率高达100%(163/163)。模型对训练集和测试集的预测准确率分别为85.41%和83.36%,准确率较高。结论 通过决策树预测模型可快速、简便地筛选出PAS高危患者,进而积极动态评估PAS的可能性并采取个体化的预防措施,避免不良结局的发生。

血清肌酸激酶及同工酶在胎盘植入中的诊断价值

目的探讨血清肌酸激酶(CK)及同工酶测定在胎盘植入中的诊断价值。方法2004年1月至2007年1月在中山市人民医院测定33例正常产妇及85例临床疑诊胎盘植入产妇血清CK及同工酶。结果胎盘植入产妇31例血清CK水平为(143.1±28.5)U/L,其中MB13%,MM87%,BB未测出,胎盘粘连产妇26例血清CK水平为(76.3±25.4)U/L,其中MB4%,MM96%,BB未测出;其他产妇38例血清CK水平为(69.3±24.4)U/L,其中MB5%,MM95%,BB未测出。正常产妇33例血清CK水平为(68.4±24.4)U/L,其中MB4.5%,MM94.5%,BB未测出。胎盘植入组产妇血清CK水平明显高于胎盘粘连组、其他产妇组和正常产妇组,差异有统计学意义(P<0.01),且其中MB型所占比例明显升高,各组BB型均未测出,以CK活性为96U/L作为诊断胎盘植入的界值,敏感性为91.3%,特异性为89.0%,阳性预测值83.8%,阴性预测测值96.9%。结论测定血清肌酸激酶及其同工酶在胎盘植入中的产前诊断有重要的临床意义。

改进穿透性胎盘植入患者预后的综合管理措施

胎盘植入性疾病(placenta accrete spectrum disorders,PAS)包括胎盘粘连(placenta accreta,PA)、胎盘植入(pla-centa increta,PI)和穿透性胎盘植入(placenta percreta,PP)[1]。PA是指胎盘绒毛突破蜕膜基底层,与子宫肌层粘连;PI是指胎盘绒毛侵入子宫肌层;PP是指胎盘绒毛侵及子宫全层,并达到浆膜层,严重者侵及宫旁、宫颈及膀胱等子宫毗邻器官。