子宫下段前壁叠瓦式缝合术治疗瘢痕子宫合并前置胎盘伴胎盘植入产妇产后出血的临床效果

目的观察子宫下段前壁叠瓦式缝合术治疗瘢痕子宫合并前置胎盘伴胎盘植入产妇产后出血的临床效果。方法回顾性选取2020年1月至2023年1月诊断为瘢痕子宫合并前置胎盘伴胎盘植入的100例产妇,按照手术治疗方法将其分为试验组(50例,子宫下段前壁叠瓦式缝合术)和对照组(50例,传统局部“8”字缝合术)。比较两组的止血效果、临床指标、血红蛋白水平及术后并发症发生情况。结果试验组的止血总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的手术时间短于对照组,红细胞输注量、血浆输注量、术后24 h总出血量、术中及术后缩宫素使用剂量、术中及术后欣母沛使用剂量少于对照组(P<0.05)。试验组的术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论相较于传统局部“8”字缝合术,子宫下段前壁叠瓦式缝合术可为瘢痕子宫合并前置胎盘伴胎盘植入产妇产后出血的治疗提供一些新思路,是治疗此类患者的一种安全、有效的方法。

彩色多普勒超声联合二维超声检查在瘢痕子宫合并前置胎盘植入诊断中的效能

目的:分析彩色多普勒超声联合二维超声检查在瘢痕子宫合并前置胎盘植入诊断中的效能。方法:选取2021年1月至2023年1月该院收治的110例瘢痕子宫妊娠患者进行前瞻性研究。所有患者均行彩色多普勒超声和二维超声检查,以病理结果为“金标准”,分析彩色多普勒超声联合二维超声检查在瘢痕子宫合并前置胎盘植入诊断中的效能。结果:金标准结果显示,110例瘢痕子宫妊娠患者中,阳性69例,阴性41例;其中穿透性植入19例,深层植入26例,浅层植入24例。彩色多普勒超声检查结果显示,阳性64例,阴性46例,其中误诊10例,漏诊15例;二维超声检查结果显示,阳性62例,阴性48例,其中误诊14例,漏诊21例;彩色多普勒超声联合二维超声检查结果显示,阳性70例,阴性40例,其中误诊3例,漏诊2例。彩色多普勒超声联合二维超声检查诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的灵敏度、特异度、准确度均高于二者单项检查,且漏诊率、误诊率均低于二者单项检查,差异有统计学意义(P<0.05);彩色多普勒超声联合二维超声检查诊断穿透性植入、浅层植入的检出率均高于二者单项检查,差异有统计学意义(P<0.05);三种检查的深层植入检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:彩色多普勒超声联合二维超声检查诊断瘢痕子宫合并前置胎盘植入的效能高于二者单项检查。

子宫阿氏切口联合B-Lynch缝合术在前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中的应用及对术后恢复情况的影响

目的探讨子宫阿氏切口联合B-Lynch缝合术在前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中的应用及对术后恢复情况的影响。方法回顾性选取2020年5月—2023年5月徐州市贾汪区人民医院收治的74例实施剖宫产手术的前置胎盘瘢痕子宫患者的临床资料,根据手术方案的不同分组,将接受双侧子宫动脉上行支结扎术治疗的患者纳入对照组(n=37),接受子宫阿氏切口联合B-Lynch缝合术治疗的患者纳入观察组(n=37),比较两组治疗有效率、手术相关指标、术后恢复情况以及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率(94.59%)高于对照组(75.68%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.232,P<0.05);观察组术中、术后2 h、术后24 h出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组手术时间、住院时间、血性恶露时间、月经复潮时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组总不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中,采取子宫阿氏切口联合B-Lynch缝合术,可缩短手术时间,减少出血量,降低不良反应发生风险,更有利于患者术后恢复,提高治疗有效率。

凶险性前置胎盘20例临床分析

目的:探讨凶险性前置胎盘的诊治及与孕妇年龄、流产次数和剖宫产次数的关系。方法:2006年6月至2012年12月我院收治前置胎盘患者226例,其中凶险性前置胎盘20例,比较凶险性前置胎盘组(20例)和非凶险性前置胎盘组(206例)在孕妇年龄、流产次数和剖宫产次数的差异,回顾性分析20例凶险性前置胎盘的诊治情况。结果:①凶险性前置胎盘组孕妇年龄≥35岁、流产次数≥3次、剖宫产次数≥2次的发生率明显高于非凶险性前置胎盘组,差异有统计学意义(P<0.01)。②术前诊断凶险性前置胎盘的准确率为100.0%,20例凶险性前置胎盘B超诊断胎盘植入的敏感度为88.9%(8/9),特异度为90.9%(10/11),MRI检查敏感度为100.0%(3/3),特异度为100.0%(5/5)。③20例凶险性前置胎盘均采用手术治疗,其中2例因术中出现失血性休克立即行子宫切除,其余18例术中生命体征平稳,均先采用保守性手术,3例因保守性手术治疗无效行子宫切除,子宫切除率为25.0%(5/20)。结论:凶险性前置胎盘术前应通过超声及MRI进行充分评估有无胎盘植入,从而制定相应的手术方案;在病情允许的情况下可先行保守性手术,如无效时应及时行子宫切除。高龄孕妇、多次剖宫产及多次人工流产史与凶险性前置胎盘有关。

瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠引产方式探讨

目的:探讨瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态中期妊娠适宜引产方式。方法:选择2006年3月至2011年12月在四川大学华西第二医院因胎儿畸形要求引产的瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置状态的患者32例,孕周18～22周,根据孕妇意愿分为两组,A组(16例)行依沙吖啶引产联合预防性选择性子宫动脉栓塞术,B组(16例)行单纯依沙吖啶引产,比较两组患者的手术情况。结果:A组引产成功率(93.75%)高于B组(43.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。A组失血量、剖宫取胎率、胎盘粘连率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的急诊子宫动脉栓塞率、子宫切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:依沙吖啶羊膜腔注射联合预防性子宫动脉栓塞术,具有引产成功率高、剖宫取胎率低、失血量少、胎盘粘连率低等优点,减少了对患者的损伤,最大程度地保留了患者的生育功能。

二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断及临床分析

目的:探讨二维超声及彩色多普勒诊断瘢痕子宫患者合并前置胎盘植入的准确性。方法:41例曾接受剖宫产的患者本次妊娠28周后行二维超声及彩色多普勒检查,探查胎盘与子宫及膀胱之间的特征性声像图表现,确认有部分型或完全性前置胎盘,并进一步判断是否有胎盘植入,对所有病例进行追踪,以手术所见及病检结果为诊断金标准。结果:在所有41例瘢痕子宫合并前置胎盘的患者中,二维超声及彩色多普勒提示22例合并前置胎盘植入,产后经手术和病检确诊20例,19例产前二维超声及彩色多普勒未提示胎盘植入者中,产后证实有胎盘植入1例,敏感性为95.24%,特异性为94.74%。在所有确诊胎盘植入的病例中,最常见的二维超声图像为在胎盘实质和基底部可见无回声腔隙,以及彩色多普勒在子宫胎盘膀胱之间探及丰富血彩,均为95.24%。结论:应用二维超声及彩色多普勒对瘢痕子宫合并前置胎盘植入有较高的敏感性和特异性,二者联合基本可以明确诊断。

瘢痕子宫前置胎盘病例分析

【目的】分析瘢痕子宫再次妊娠时前置胎盘对孕妇及围产儿的影响。【方法】回顾性分析2007年1月至2012年1月于中山大学附属第一医院产科分娩的瘢痕子宫并前置胎盘71例病例,其中既往有剖宫产史者49例,为剖宫产史组,既往有子宫肌瘤剔除史者22例,为子宫肌瘤剔除史组。【结果】71例患者均行剖宫产术终止妊娠。两组患者的分娩孕周分别为(36.5±2.9)周、(36.6±2.1)周;产后出血发生率分别为46.9%、31.8%;早产的发生率分别为46.9%、36.4%;剖宫产史组的胎盘植入发生率为28.6%,弥漫性血管内凝血及子宫切除的发生率均为16.3%,而子宫肌瘤剔除史组无胎盘植入、弥漫性血管内凝血、子宫切除的病例。剖宫产史组产后出血、胎盘植入、子宫切除及早产的发生率明显高于子宫肌瘤剔除史组(P<0.05)。【结论】既往有剖宫产史再次妊娠发生前置胎盘的妊娠并发症比既往有子宫肌瘤剔除术后妊娠发生前置胎盘的明显增加。应严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,减少孕产妇并发症。

凶险性前置胎盘与普通型前置胎盘的临床病例分析

目的:探讨凶险性前置胎盘的临床特点及处理方法。方法:回顾性分析2012年7月—2014年6月郑州大学第二附属医院(我院)分娩的9 640例孕妇,其中瘢痕子宫孕妇1 284例,前置胎盘128例,包括普通型前置胎盘94例(占73.4%),凶险性前置胎盘34例(占26.6%),前置胎盘占同期分娩孕妇的1.3%(128/9 640),凶险性前置胎盘孕妇占同期瘢痕子宫孕妇的2.6%(34/1 284),分析患者的一般资料及胎盘植入和手术情况。结果:凶险性前置胎盘组胎盘植入率高于普通型前置胎盘组(χ2=11.04,P=0.00)。凶险性前置胎盘组手术时间、出血量及输血量大于普通型前置胎盘组(均P<0.05),术前血红蛋白(Hb)值差异无统计学意义(P>0.05),但凶险性前置胎盘组术后修订Hb值低于普通型前置胎盘组(P<0.05)。结论:凶险性前置胎盘合并胎盘植入率高,手术难度大,易导致严重的产时产后大出血,威胁母儿安全,因此在做好充分的术前准备的情况下,择期由经验丰富的产科医师进行手术是治疗成功的关键。严格把握首次剖宫产指征,以降低凶险性前置胎盘的发生率。

凶险性前置胎盘妊娠20例临床分析

目的 探讨凶险性前置胎盘对妊娠结局的影响。方法 对2013年3月~2015年7月因凶险性前置胎盘在我院分娩的20份病例进行回顾性分析,了解凶险性前置胎盘对妊娠结局的影响。结果 20例中剖宫产终止妊娠者20例,其中发生产前出血10例,产后出血11例,术中行按摩子宫、卡前列甲酯栓口含、胎盘剥离出血面“8”字缝扎、宫腔纱布填塞、双侧子宫动脉结扎及B-lynch缝合等处理后子宫出血减少6例,5例前壁凶险性中央性前置胎盘因合并胎盘植入大出血行子宫切除,9例终止妊娠、孕周〈37周,12例新生儿转儿科诊治。结论 凶险性前置胎盘产前、产后出血率高、围生儿早产率高,前壁凶险型中央性前置胎盘易出现胎盘植入,子宫切除率高,需严格把握剖宫产指征,降低剖宫产率,以减少凶险性前置胎盘的发生。

瘢痕子宫妊娠并发前置胎盘对妊娠结局的影响

目的探讨瘢痕子宫妊娠并发前置胎盘对妊娠结局的影响。方法 68例前置胎盘患者根据是否存在瘢痕子宫分为瘢痕子宫组32例和非瘢痕子宫组36例,比较2组患者的妊娠结局。结果瘢痕子宫组患者剖宫产率、产后出血率、子宫切除率、新生儿早产发生率、窒息发生率和围生儿病死率均显著高于非瘢痕子宫组(P<0.05),瘢痕子宫组患者产后24 h出血量显著大于非瘢痕子宫组(P<0.05),瘢痕子宫组新生儿体质量显著低于非瘢痕子宫组(P<0.05)。结论瘢痕子宫妊娠并发前置胎盘可增加产妇剖宫产及新生儿早产、窒息、死亡的危险。

多种超声联用诊断瘢痕子宫并前置胎盘植入

目的 探讨二维(2D)、二维彩色多普勒超声(2D-CDFI)及三维能量多普勒超声(3D-CPA)联合应用诊断瘢痕子宫并前置胎盘植入的应用价值。方法 应用二维超声行常规产前检查,对拟诊瘢痕子宫并前置胎盘植入的44例患者用二维彩色多普勒超声显示胎盘与子宫前壁下段瘢痕处肌层的血供情况,然后在可疑胎盘植入处应用三维能量多普勒成像对胎盘内及胎盘后方血流进行三维图像采集,3种方法检查结果与确诊标准进行对比分析。结果 44例可疑瘢痕子宫并前置胎盘植入患者中,二维超声检查,粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘漏误诊率分别为45.5%、33.3%、33.3%,差异有统计学意义(P<0.05);二维彩色多普勒超声检查,粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘漏误诊率分别为27.3%、 16.7%、16.7%,差异有统计学意义(P<0.05);三维能量多普勒超声检查,粘连性胎盘及穿透性胎盘误诊率为18.2%,16.7%差异有统计学意义(P<0.05);3种方法联合检查,三型植入性胎盘的漏误诊率均低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 二维、二维彩色多普勒超声和三维能量多普勒超声对瘢痕子宫并前置胎盘植入的检查各有优缺点,3种方法联合应用可明显降低漏诊率和误诊率,为临床提供准确的超声影像依据。

胎盘植入子宫疤痕处并产后出血12例分析

目的探讨子宫疤痕处胎盘植入发病的高危因素及发生产后出血的预防及处理措施。方法对12例两次或以上剖宫产终止妊娠合并胎盘植入子宫疤痕处患者的临床资料进行回顾性分析。结果12例患者中，术中出血均〉500mL，产后出血〉1000mL者8例；3例子宫切除，9例术中应用欣母沛、8字缝合创面、B—lynch缝合、子宫动脉结扎术等手段止血后保留子宫；无产妇死亡，12例新生儿均存活。结论胎盘植入子宫疤痕在剖宫产术中致大出血是产科及其凶险的并发症，应重视该并发症的术前诊断及手术准备，欣母沛加强宫缩结合B—Lynch缝合术可获得满意的止血效果，切忌盲目剥离胎盘，以免出现致命性的出血，对胎盘植入面积广、术中大出血者应果断行子宫切除术。

前置胎盘合并瘢痕子宫剖宫产术35例临床分析

目的分析前置胎盘合并瘢痕子宫对孕产妇的危害,提高对前置胎盘合并瘢痕子宫的认识。方法对35例前置胎盘合并瘢痕子宫孕妇(瘢痕组)与70例单纯前置胎盘孕妇(非瘢痕组)剖宫产术情况进行回顾性分析比较。结果瘢痕组剖宫产术中出血量明显多于非瘢痕组,P<0.05。结论前置胎盘合并瘢痕子宫可明显增加孕产妇出血风险。

MRI联合超声诊断凶险型前置胎盘

目的探讨MRI联合超声诊断凶险型前置胎盘的临床价值。方法回顾性分析2015年4月~2020年3月我院就诊的97例疑似凶险型前置胎盘孕妇资料,探讨超声、MRI、超声+MRI(并联诊断)的诊断价值,并描述孕妇的妊娠结局和手术方式。结果97例孕妇中,74例确诊为凶险型前置胎盘。超声、MRI、超声+MRI三种诊断方法的灵敏度比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中超声+MRI联合诊断方法的灵敏度高于单独使用超声或MRI诊断。所有孕妇均采用剖宫产的分娩方式,择期剖宫产40例(41.24%),紧急剖宫产57例(58.76%)。确诊患者62例选择先行经皮双侧子宫动脉置管及造影栓塞术后行剖宫产,占86.48%。结论利用超声或者MRI进行凶险型前置胎盘的诊断均具有比较理想的灵敏度、特异度及准确度,两种方法联合使用则可提高诊断准确率,辅助医师合理安排手术路径,估算手术的风险,可改善妊娠结局。

三维能量多普勒超声对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断价值分析

目的：评价三维能量多普勒超声（3D-PDU）在瘢痕子宫合并前置胎盘植入诊断中的价值。方法选取2011年2月~2015年12月在我院就诊的瘢痕子宫妊娠合并前置胎盘患者55例，均于产前进行二维彩色多普勒超声（2DCDPI）和3D-PDU诊断，以产后病理学检查结果为金标准，评价两种方法诊断准确率。结果病理结果显示，55例患者中胎盘植入者28例；2DCDPI正确检出20例，检出率71.43%，3D-PDU 正确检出27例，检出率96.43%，两组之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；3D-PDU的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及准确性分别为96.43%、96.30%、96.43%、96.30%和96.36%，均显著高于2DCDPI （P＜0.05）。结论3D-PDU可从多方面、多角度显示胎盘和宫壁之间的异常血管重建，提高对瘢痕子宫合并前置胎盘植入的诊断准确率。

子宫动脉栓塞术联合米非司酮在疤痕子宫胎盘前置状态中期妊娠引产中的应用

目的探讨子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE)联合米非司酮片应用于疤痕子宫胎盘前置状态中期妊娠引产的可行性及优越性。方法回顾性分析2008年1月至2019年1月收治的78例疤痕子宫胎盘前置状态中期妊娠需终止妊娠者的临床资料。其中19例选择剖宫取胎引产(A组),19例选择子宫动脉栓塞术引产(B组:8例自然临产归为B1组;11例非自然临产归为B2组),19例选择子宫动脉栓塞术+米非司酮引产(C组:10例自然临产归为C1组;9例非自然临产归为C2组);21例选择双侧子宫动脉栓塞术+利凡诺+米非司酮引产(D组)。比较6组的各临床指标。结果临产时间:C1组最短为(13.80±5.41)h,C1组短于B1组,B1、C1组短于B2、C2组,D组短于B2、C2组(均P<0.01);产程时间:5组比较差异无统计学意义(P>0.05);产时产后出血量:A组为(800.53±326.93)mL,明显多于其他5组(P<0.01),其他5组间比较差异无统计学意义(P>0.05);子宫破裂发生率:6组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后发热发生率:A组2例(10.53%)明显少于其他5组(P<0.01),其他5组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后清宫发生率:D组最高为17例(81%),但与B2、C2组比较差异无统计学意义(P>0.05),而B1、C1组低于其他3组(P<0.05);月经复潮时间:A组最短(约1个月经周期),D组最长(约2.5个月经周期),D组长于B1、C1、A组(均P<0.01);月经复潮时月经量减少率:6组比较差异有统计学意义(P<0.01),其中B1、C1组少于B2、C2、D组(P<0.05);半年后月经量减少率:6组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论UAE是避免疤痕子宫胎盘前置状态中期妊娠引产过程中严重出血的有效方法,联合口服米非司酮更安全、可行、创伤小,能有效终止妊娠且临床效果优于其他方法。

彩色多普勒超声及二维超声对瘢痕子宫合并前置胎盘的诊断分析

目的探讨彩色多普勒超声及二维超声对瘢痕子宫合并前置胎盘产妇的诊断效果。方法选取240例瘢痕子宫患者,随机分为观察组和对照组。观察组使用彩色多普勒超声及二维超声进行诊断,对照组使用二维超声进行诊断。比较2组患者的诊断结果、诊断特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度。结果经手术病理检查,观察组和对照组分别确诊瘢痕子宫合并前置胎盘19例和17例。观察组的阳性检出率为84.2%,显著高于对照组64.7%(P<0.05)。观察组诊断的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均显著高于对照组(P<0.05)。结论二维超声联合彩色多普勒超声对瘢痕子宫合并前置胎盘的阳性检出率和诊断准确性都较高,诊断效果较好。

35例瘢痕子宫合并前置胎盘妊娠结局分析

目的探讨瘢痕子宫合并前置胎盘对母婴妊娠结局的影响。方法选取2002年8月至2013年8月期间在我院住院分娩瘢痕子宫合并前置胎盘产妇35例为观察组,并选取同期单纯前置胎盘产妇35例作为对照组,观察比较两组产妇产后出血量、子宫切除率、胎盘植入等情况。结果观察组术中出血量、子宫切除率、胎盘植入率以及手术时间均高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01);观察组弥散性血管内凝血(DIC)、失血性休克、子宫切除等显著多于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);观察组新生儿早产率、窒息发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组新生儿体重低于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=5.897,P<0.05)。结论瘢痕子宫合并前置胎盘对妊娠结局具有重要影响,术前应予以高度重视,做好充分准备,必要时及时切除子宫。

瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘对孕妇和围产儿结局的影响

目的:探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘对孕妇和围产儿结局的影响。方法:以2013年1月至2015年7月广东省东莞市人民医院收治的60例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘产妇(观察组)及同期58例无瘢痕子宫妊娠并发前置胎盘产妇(对照组)作为研究对象,均行剖宫产术,观察两组术中出血量、产后2h出血量、产妇及围产儿结局。结果:观察组术中出血量、产后2 h出血量较对照组明显增高(P<0.05);观察组产妇不良结局总发生率为31.67%、围产儿不良结局总发生率为66.67%,较对照组的8.62%、24.14%明显增高(P<0.05)。结论:剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘产妇存在较高产后大出血风险,危及母婴健康,应对此类患者给予高度重视。

疤痕子宫孕妇妊娠早期孕囊位置及疤痕厚度与并发前置胎盘和胎盘植入的关系

目的:探讨疤痕子宫孕妇妊娠早期孕囊位置及疤痕厚度与并发前置胎盘和胎盘植入的关系。方法:选取2019年7月—2021年4月中山博爱医院收治的首次疤痕子宫再次妊娠孕妇300例为研究对象,其中并发前置胎盘、胎盘植入的46例纳入为研究组,其余254例纳入对照组。分析并发前置胎盘、胎盘植入的影响因素,对比两组孕妇母婴结局。结果:两组孕妇距离前次剖宫产时间、前次剖宫产手术医院、终止妊娠时间、妊娠期并发症、产前出血、痛经史、盆腔炎史对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.824、0.040、0.268、0.344、0.832、0.832、0.994、0.160,P>0.05)。研究组年龄大于对照组,人工流产次数多于对照组,孕囊位置位于宫腔下1/3、疤痕厚度≤5 mm者多于对照组,差异有统计学意义(t/χ^(2)=4.433、12.453、6.453、5.208,P<0.05)。孕囊位置在宫腔下1/3的疤痕子宫孕妇并发前置胎盘、胎盘植入的风险是位于宫腔上2/3孕妇的4.384倍,疤痕厚度>5 mm孕妇并发前置胎盘、胎盘植入的风险是≤5 mm的0.291倍,差异有统计学意义(χ^(2)=20.552、9.029,P<0.05)。研究组产后出血、产褥期感染、早产、低体重儿、新生儿窒息发生率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.931、4.883、26.172、6.508、9.505,P<0.05)。结论:疤痕子宫孕妇妊娠早期孕囊位置、疤痕厚度是发前置胎盘和胎盘植入的影响因素,临床可根据此识别胎盘异常发生风险,制定针对性预防措施,改善母婴结局。