跟骨骨软骨瘤致跟痛症1例

患者,男,16岁,主因“右足跟行走后疼痛5个月”收入院。患者自诉5个月前因左足骨折后重心长期放在右足,出现右足跟疼痛,晨起下地后疼痛,行走后稍缓解,休息后再次行走疼痛加重,无静息痛。于外院行中药外洗、封闭治疗数月未见明显好转,遂就诊于我院门诊,门诊X线片示右足跟骨下缘局部小骨性突起影。以“右足跟痛症,右跟骨肿物”收入院。专科检查:双下肢等长,双膝无内外翻畸形,右足跟局部皮肤无红肿,右跟部跖筋膜内侧止点明显压痛(图1a),局部皮肤感觉稍减退,无前足增宽,前足横向挤压试验阴性。足趾末梢血运正常,双足其余趾运动、感觉正常。

魏品康论治跖筋膜炎性跟痛症临床经验

跖筋膜炎是一种常见的足踝外科疾病,临床常见多发,严重影响患者身心健康和生活质量。目前尚缺乏有效、低廉、简便、并发症少的制剂和干预方案。魏品康是海军军医大学教授、主任医师、国家首批师承制博士生导师、上海市名老中医、中央军委保健委员会特聘会诊专家,在疼痛的中医治疗方面造诣颇深。魏教授治疗跖筋膜炎性跟痛症的经验,认为整体论治是基础,不荣则痛,治疗当以肝为先、兼顾脾肾;局部论治是补充,不通则痛,治疗当痰瘀为先,兼顾风寒湿。整体与局部结合,内外同治,补攻兼施。

体外冲击波和针刀疗法在慢性跖筋膜炎治疗中的疗效对比研究

目的比较体外冲击波疗法(ESWT)和针刀疗法(NKT)在慢性跖筋膜炎(CPF)治疗中的临床疗效。方法选取南京医科大学金陵临床医学院骨科2021年6月—2022年6月收治的48例CPF患者作为研究对象。根据医患沟通结果和患者意向确定具体治疗方案,然后根据治疗方案将患者分为NKT组(26例)和ESWT组(22例)。ESWT组采用激痛点治疗模式,NKT组采用针刀松解治疗模式。分别于治疗前及治疗后1周、1个月、3个月和6个月时,应用视觉模拟评分法(VAS)评定2组患者足跟静息痛和活动痛程度,应用压痛评分评定足跟压痛程度。结果整体分析发现:2组患者治疗前后足跟静息痛、活动痛和足跟压痛的组间比较及各时间点比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。组内比较:治疗后各随访时间节点,2组患者的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛均较治疗前明显改善(P<0.05);2组患者治疗后1个月、3个月和6个月的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛程度均低于治疗后1周(P<0.05);2组患者治疗后3个月和6个月的足跟压痛与治疗后1个月相比,差异均无统计学意义(P>0.05);NKT组患者治疗后3个月和6个月的足跟静息痛和活动痛均较治疗后1个月明显改善(P<0.05);ESWT组患者治疗6个月后的足跟静息痛和活动痛程度均较治疗后1个月和3个月增加(P<0.05)。组间比较:治疗后1个月、3个月和6个月时,NKT组患者的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛程度均明显低于ESWT组(P<0.05),且随着随访时间延长,2组患者之间的足跟静息痛和活动痛VAS评分差异逐渐增大,但足跟压痛评分间的差异变化不大。结论ESWT和NKT均能有效缓解CPF患者的足跟静息痛、活动痛和足跟压痛,并具有较好的镇痛维持效果,但NKT的中远期镇痛效果和维持效果更佳。

针刀松解和体外冲击波治疗跖筋膜炎型跟痛症的临床研究

目的探讨针刀松解(NKT)与体外冲击波(ESWT)治疗慢性跖筋膜炎型跟痛症(PHS-CPF)的临床疗效。方法收集2021年6月-2022年6月期间在南京医科大学金陵临床医学院骨科接受PHS-CPF治疗的48例患者,根据医患沟通结果和治疗方式分为NKT组(26例)和ESWT组(22例),NKT组采用针刀松解治疗模式进行操作,ESWT组采用激痛点治疗模式进行操作。分别采用视觉模拟评分法(VAS)和压痛评分对2组治疗前及治疗后1周、1个月、3个月和6个月随访时的晨起足跟痛和足跟压痛进行评估。结果治疗后各随访时间节点,2组患者的晨起足跟痛和足跟压痛均较治疗前明显改善(P<0.05);2组治疗后1个月、3个月和6个月的晨起足跟痛和足跟压痛均低于治疗后1周(P<0.05);2组治疗后3个月和6个月的足跟压痛与治疗后1个月相比,差异不明显(P>0.05);NKT组治疗后3个月和6个月的晨起足跟痛均较治疗后1个月明显改善(1.88±0.71 vs 2.54±0.65,1.62±0.64 vs 2.54±0.65,P<0.05);与治疗后1个月相比,ESWT组治疗3个月后,晨起足跟痛无明显改善(P>0.05),而治疗6个月后,晨起足跟痛增加(4.32±0.78 vs 3.45±1.10,P<0.05)。治疗后1周时,NKT组的晨起足跟痛明显低于ESWT组(4.58±0.90 vs 5.27±0.98,P<0.05),而2组的足跟压痛差异不明显(P>0.05);治疗后1个月、3个月和6个月时,与ESWT组相比,NKT组在缓解晨起足跟痛(2.54±0.65 vs 3.45±1.10,1.88±0.71 vs 3.64±0.95,1.62±0.64 vs 4.32±0.78)和足跟压痛(0.58±0.58 vs 1.00±0.53,0.54±0.58 vs 1.09±0.61,0.73±0.53 vs 1.14±0.71)上更具优势(P<0.05)。结论NKT与ESWT治疗PHS-CPF的临床疗效确切,均能有效缓解晨起足跟痛和足跟压痛,并具有较好的维持治疗效果,但NKT的临床疗效更佳。

针刀松解联合中药熏洗治疗足跟痛患者对其足功能恢复及足底压力的影响

目的探讨针刀松解联合中药熏洗治疗足跟痛患者对其足功能恢复及足底压力的影响。方法选取2019年3月至2021年2月在陕西省第四人民医院进行治疗的116例跟骨骨刺所致足跟痛患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各58例,两组患者均给予针刀松解治疗,研究组患者在此基础上给予中药熏洗治疗。收集所有患者临床资料,比较两组患者临床疗效,疼痛、压痛、功能障碍、失眠等中医症状积分,McGill疼痛量表评分,美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS评分),生活质量评分及足底部位峰值压力变化。结果研究组患者总有效率[94.83%(55/58)]高于对照组[72.41%(42/58)],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后疼痛、压痛、功能障碍、失眠等中医症状积分均明显低于治疗前,且研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后疼痛评级指数评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、疼痛强度评分均明显低于治疗前,且研究组VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后AOFAS、健康状况调查问卷评分均明显高于治疗前,且研究组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后患侧足底压力水平均明显低于治疗前,且研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针刀松解疗法治疗跟骨骨刺所致的足跟痛具有明显的效果,可有效减轻患者疼痛和不适感,明显改善患者踝与后足功能,提高生活质量,相关作用机制可能与降低患者足底区域异常压力点有关。

超声引导下腓肠肌脉冲射频治疗跟痛症的临床疗效及安全性研究

目的:目前临床仍旧缺乏针对顽固性跟痛症的治疗方案。我们研究在超声引导下腓肠肌脉冲射频治疗(UG-PRF)能否安全有效地缓解跟痛症。方法:这项研究比较UG-PRF组与假手术组治疗100例跟痛症病人。主要评价指标包括:足部健康状态问卷量表(FHSQ-疼痛评分)和"第一步"疼痛在视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)上测量(VAS-"第一步"疼痛)。次要评价指标包括:FHSQ-足部功能和足部健康评分,以及健康调查简表(SF-36)来进行评估。分别在治疗后的第3和6个月评估相关结果。结果:随访中,两组比较,UG-PRF组在3或6个月时,具有更高的FHSQ-疼痛评分[分别比假手术组增加了20.0(P<0.0001)和17.9(P=0.001)],且具有更低的VAS-"第一步"疼痛评分[分别为26.1(P<0.0001)和14.3(P=0.01)]。术后第3和第6个月时,UG-PRF组比假手术组,有更高的FHSQ足功能评分和足部健康评分(P<0.05)。且假手术组的SF-36得分为10.8(P=0.042)和10.4(P=0.044),均低于UG-PRF组。两组治疗期间均没有观察到严重的并发症。结论:超声引导下腓肠肌脉冲射频治疗(UG-PRF)能够安全和有效的治疗跟痛症。

经皮微创跖筋膜松解联合跟骨减压治疗跖筋膜炎12例

目的探讨经皮微创跖筋膜松解联合跟骨减压治疗保守治疗无效的跖筋膜炎的临床疗效。方法2018年1月~2019年12月对12例保守治疗无效的跖筋膜炎足跟内侧经皮做一小切口,微创下行跖筋膜松解,切断跖筋膜内侧1/2,同时在足跟压痛点处以2.0 mm克氏针垂直跟骨骨面钻孔,进行局部减压。术前后采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、美国足踝外科协会踝-后足(American Orthopaedic of Foot and Ankle Surgery Ankle-Hindfoot,AOFAS-AH)评分及足与踝预后量表(Foot and Ankle Outcome Scale,FAOS)进行评估。结果术后切口均一期愈合,均未发生血管神经损伤、感染等并发症。12例术后随访6~12个月,(9.2±1.7)月。VAS评分由术前(7.9±0.3)分,改善为末次随访时(1.5±0.2)分(P=0.000)。AOFAS-AH评分由术前(48.9±1.2)分,提高到末次随访时(82.5±0.7)分(P=0.000)。FAOS评分由术前(42.2±0.8)分,提高到末次随访(82.6±1.1)分(P=0.000)。结论经皮微创跖筋膜松解联合跟骨减压术可有效缓解保守治疗无效的跖筋膜炎症状,创伤小,恢复快。

探讨超声在足底跖筋膜炎诊断中的应用价值

目的探讨超声在足底跖筋膜炎诊断及鉴别中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年7月,我院203例临床诊断跟痛症病人的临床及超声影像学资料,并总结病因。对比分析跖筋膜炎病人的双侧跖筋膜及足底脂肪垫的超声参数。按身体质量指数(body mass index,BMI)是否大于24 kg/m^2分为BMI>24 kg/m2组和BMI≤24 kg/m^2组,对比两组上述参数,探讨超声诊断跖筋膜炎的价值。结果跖筋膜炎是203例病人足跟痛的首要病因,占82.8%。其中跖筋膜炎病人患侧跖筋膜跟骨止点处的超声测量厚度大于健侧(0.50 cm vs.0.37 cm),而脂肪垫厚度小于健侧(0.55 cm vs.0.60 cm),差异均有统计学意义(P均<0.05),中段跖筋膜厚度的差异无统计学意义(P>0.05)。BMI>24 kg/m^2组与BMI≤24 kg/m^2组病人右侧跟骨止点处跖筋膜厚度的差异无统计学意义(P>0.05),而BMI>24 kg/m^2组左侧跖筋膜厚于BMI≤24 kg/m^2组(0.46 cm vs.0.40 cm),差异有统计学意义(P<0.05)。同时,BMI>24 kg/m^2组右侧足底脂肪垫厚度较BMI≤24 kg/m^2组增厚(0.59 cm vs.0.50 cm),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声可直接显示跖筋膜跟骨止点处增厚,可为足底跖筋膜炎临床诊断提供定量的参数指标,对于足跟痛的软组织因素分析和鉴别有重要临床价值。

关节镜下跟骨刺切除治疗老年难治性跖筋膜炎

目的评价关节镜下跟骨刺切除治疗老年难治性跖筋膜炎的疗效。方法纳入2014年1月到2017年6月于海军军医大学(第二军医大学)长征医院骨科门诊就诊的跖筋膜炎患者22例。纳入患者年龄均≥70岁,病程持续6个月以上并经多种方法治疗后疼痛缓解不明显,接受关节镜下骨刺切除并部分跖筋膜松解术。记录患者术后恢复日常行走的时间。分析患者术后1个月时的视觉模拟量表(VAS)评分和跟痛症评分(CS)以及术后6个月12条简明健康状况调查问卷(SF-12)评分,并与术前数据进行比较以评定手术疗效。结果 22例患者术后恢复日常行走的平均时间为(12.4±5.5)d。术后2例双足跖筋膜炎患者失访,共20例患者(22足)完成随访。与术前相比,术后1个月VAS评分和CS均改善[0.7(0.0~3.2)vs 5.3(3.8~7.0),Z=2.1,P<0.01;87.0±11.3vs 38.9±10.1,t=14.2,P<0.01]。术后6个月SF-12生理和心理评分均较术前升高(50.9±10.7 vs 45.3±9.6、47.2±9.2 vs 34.2±10.6,t=4.3、4.1,P均<0.01)。结论关节镜下跟骨刺切除并部分松解跖筋膜可有效缓解跖筋膜炎患者症状,且无严重并发症发生。

跟痛症的针刀分型论治

目的:将跟痛症进行分型,针对不同分型运用小针刀给予不同的治疗以提高疗效。方法:2005年8月至2008年12月治疗200例266跟,门诊189例251跟,住院11例15跟;男83例,女117例;年龄26～72岁,平均46岁;病史3～36个月,平均6.8个月。按笔者分型标准,分为跖筋膜炎型67跟,跟骨下滑囊炎型61跟,足底脂肪垫炎型36跟,跟骨内压增高型6跟,神经卡压型21跟,混合型75跟。采用小针刀针对不同的分型运用不同的疗法进行治疗。结果:完成治疗后1个月跖筋膜炎型治愈31跟,显效36跟;跟骨下滑囊炎型治愈32跟,显效29跟;足底脂肪垫炎型治愈9跟,显效20跟,好转4跟,无效3跟;跟骨内压增高型治愈1跟,显效3跟,好转2跟;神经卡压型治愈11跟,显效8跟,好转1跟,无效1跟;混合型治愈16跟,显效46跟,好转5跟,无效8跟。完成治疗后6个月以上的电话随访,跖筋膜炎型治愈21跟,显效40跟,好转5跟,无效1跟;跟骨下滑囊炎型治愈30跟,显效28跟,好转3跟,无效0跟;足底脂肪垫炎型治愈15跟,显效18跟,好转2跟,无效1跟;跟骨内压增高型治愈0跟,显效3跟,好转3跟,无效0跟;神经卡压型治愈7跟,显效11跟,好转1跟,无效2跟;混合型治愈10跟,显效45跟,好转11跟,无效9跟。结论:在临床工作中不能用单一的发病机制来解释跟痛症的病因,更不能用单一的方法来治疗,应将跟痛症进行分型,并针对不同的分型给予不同的治疗,这样才能提高跟痛症的治愈率。

采用KobeGurd系统行跖腱膜部分切断术治疗顽固性跟痛症的疗效

背景：跟痛症是足踝外科的常见病，目前临床主要通过保守方法治疗。但对于保守治疗无效或反复发作的病例，手术治疗也许是一种不错的选择。目的：观察足跟内侧小切口KobeGurd系统跖腱膜部分切断术治疗顽固性跟痛症后患者症状改善情况，探讨利用该方法治疗顽固性跟痛症的可能性。方法：2008年8月至2011年3月采用小切口KobyGard系统进行足跟内侧跖腱膜部分切断术治疗顽固性跟痛症患者68例，其中资料完整的56例（84足），男24例（32足）、女32例（52足），体重80 kg以上者46例。年龄28~72岁，平均47.6岁。病史均1年以上，最长者3.6年，平均1.8年。手术前后及末次随访时观察包括疼痛强度（VAS评分系统）、行走距离、站立时间、跟骨筋膜压痛及踝关节、距下关节的活动度等的临床疼痛指数变化，并进行后足疗效评定。结果：本组患者随访时间11~36个月，平均17个月。所有患者跟骨处疼痛完全消失，行走步态恢复正常。疼痛指数：术前平均为8.8，术后4周、8周、4个月、8个月分别为4.89、2.98、1.46和0。根据美国足踝外科协会Maryland后足百分评分法对本组患者进行评定，优66足（78.6%），良16足（19.1%），可2足（2.3%）。未出现跟骨骨折、足弓塌陷等并发症。结论：运用小切口KobeGurd系统跖腱膜部分切断术治疗顽固性跟痛症疗效满意，可作为临床治疗顽固性足跟痛的一种选择。

经皮神经电刺激治疗跟痛症的临床研究

目的探讨经皮神经电刺激(TENS)治疗跟痛症的临床疗效。方法将70例跟痛症患者随机分为对照组和治疗组,对照组采用牵伸锻炼,治疗组在对照组的基础上采用TENS治疗,分别于治疗前、治疗后1周、1个月和3个月时采用视觉模拟评法分(VAS)对晨起第一步和一天中最痛时进行疼痛程度评定。结果治疗后1周、1个月、3个月时,2组晨起VAS评分和最痛VAS评分均较治疗前明显降低,治疗组降低更为显著;治疗组在治疗后各时间点的晨起VAS评分和最痛VAS评分均低于对照组。结论经皮神经电刺激治疗跟痛症疗效确切,优于单纯应用牵伸锻炼。

关节镜下跟骨骨刺切除联合足底跖筋膜松解术治疗足跟痛的临床疗效

目的探讨关节镜下跟骨骨刺切除联合足底跖筋膜松解术治疗足跟痛的可行性及疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月43例跟骨刺疼痛患者的临床资料,所有患者均行关节镜下疼痛跟骨刺切除联合足底筋膜松解术,术后随访6~12个月。除常规足部检查外,采用VAS评分系统评估足部的疼痛程度。采用AOFAS-AH评分系统对足痛、自主活动、步态和稳定性进行综合评价。结果VAS评分由术前的(8.71±1.64)分降为术后6个月的(6.28±2.44)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。AOFAS-AH评分从术前的(56.43±3.72)分增加至术后6个月的(94.51±2.93)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下跟骨骨刺切除联合足底跖筋膜松解术治疗足跟痛术后疼痛缓解快、足部功能恢复快,微创手术效果满意,具有较大的临床可行性和优越性。

关节镜微创治疗跖筋膜炎合并跟骨骨刺的疗效分析

目的探讨关节镜微创治疗跖筋膜炎合并跟骨骨刺(跟痛症)的疗效。方法选取跟痛症患者11例,男7例,女4例,年龄40~71岁。所有患者均采用关节镜下微创治疗的方案(骨刺清除结合跖筋膜松解)。术前及术后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及美国足踝外科协会后足评分(AOFAS-AH)对患者患足功能进行评价。术后随访时间6~12个月。结果所有患者均获得随访。VAS由术前的7.21±1.35降至术后1周的5.31±1.32、术后3个月的3.17±0.77、术后6月的1.21±0.56,比较差异均有统计学意义(P均<0.017)。AOFAS-AH由术前的53.34±2.52,改善为术后1周的61.05±3.16,术后1个月的65.33±3.25及术后6个月的83.44±2.31,比较差异均有统计学意义(P均<0.017)。结论关节镜微创治疗跟痛症效果满意,值得临床应用。

跟内脂肪垫与跟痛症关系的实验研究

目的 :探索后跟脂肪垫厚度、弹性与中老年跟痛症的关系。方法 :对骨科门诊 5 3例跟痛症患者行B超测量负重及不负重时后跟脂肪垫的厚度 ,并计算跟垫压缩性系数 ,根据体重指数及年龄将 6 0位对照组进行对照分析。结果 :跟痛组与对照组间负重及不负重时跟骨脂肪垫厚度有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ,跟脂肪垫压缩性系数及体重指数二组间无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 :后跟脂肪垫增厚与跟痛发展有重要相关性 。

跖腱膜炎的病因及诊治研究进展

跖腱膜炎通常被认为是一种自限性疾病,也是成人足跟痛的常见原因。每年约有上百万跖腱膜炎患者就诊,其中超过80%的患者年龄在25岁至60岁之间。跖腱膜炎患者常主诉难以忍受的疼痛,希望能得到临床治疗。通过询问病史和体格检查可以确诊绝大部分的跖腱膜炎;此外,休息、减少运动以及其他非手术疗法多数能够有效缓解跖腱膜炎所带来的症状。因此,能够及时地诊断跖腱膜炎并准确给予患者正确的治疗指导具有重要的临床意义。本文论述了跖腱膜炎的高风险致病因素、诊断方法和主要的治疗方案。

跟骨骨刺的解剖学观测及其临床意义

目的探讨跟骨骨刺的解剖学形态特点,为跟痛症的诊疗提供解剖学依据。方法在589例成人干燥的跟骨骨性标本上,仔细观察跟骨骨刺的形态结构,观测跟骨骨刺的长度和宽度。结果①跟骨骨刺生长在趾短屈肌起点,并非趾筋膜止点处;②趾筋膜止点是一个区域,并非一个点或线;③骨刺除位于内侧突外,还位于内外侧突之间、足底长韧带起点处。结论骨刺并非只位于趾筋膜的起止点,趾筋膜起止点处劳损时的压痛点不能等同于骨刺尖部。

基于“患肌”理论的刃针疗法治疗足跟痛

目的探讨基于“患肌”理论的刃针疗法治疗足跟痛的临床疗效。方法64例足跟痛患者随机分成对照组和观察组,每组各32例。对照组采用小针刀疗法,观察组采用基于“患肌”理论的刃针疗法,均连续治疗2周。比较两组患者的疼痛VAS评分、压痛评分、临床疗效、患者满意度和不良事件发生情况。结果与治疗前比较,两组患者的疼痛VAS评分和压痛评分均有降低,而且治疗后观察组的压痛评分较对照组下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率为87.50%,有优于对照组(81.75%)的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的总体满意度和不良事件发生情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于“患肌”理论采用刃针疗法治疗足跟痛,具有疗效显著、安全性高、患者就诊体验好等优点。

《国际功能、残疾和健康分类·足跟痛/足底筋膜炎:2014修订版》临床实践指南

美国物理治疗协会(APTA)骨科分会一直致力于为世界卫生组织国际功能、残疾与健康分类(ICF)所描述的肌肉骨骼障碍患者的骨科物理治疗管理制定循证实践指南。修订临床实践指南的目的是回顾最近的同行评议文献,并对非关节炎足跟痛作出建议。

温针灸配合中药薰洗治疗足底筋膜炎疗效观察

目的观察温针灸配合中药薰洗治疗足底筋膜炎的临床疗效。方法将61例足底筋膜炎患者随机分为治疗组31例和对照组30例。治疗组采用温针灸配合中药薰洗治疗,对照组单纯采用温针灸治疗。结果治疗组总有效率和治愈率分别为100.0%和61.3%,对照组分别为96.7%和40.0%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),但是治疗组治愈率明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后VAS评分与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.01),提示两组均有较好的镇痛效果;治疗组治疗后VAS评分与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.01),提示治疗组镇痛效果优于对照组。结论温针灸配合中药薰洗治疗足底筋膜炎疗效优于单纯温针灸治疗。