血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗在感染性休克患者中的应用价值

目的探讨血浆胶体渗透压（plasma colloid osmoticpressure，PCOP）指导下的早期目标导向治疗（EGDT）对感染性休克患者的临床效果。方法选择2014—03～2016-02贵州省人民医院急诊科ICU收治的40例感染性休克患者，按随机数字表法分为EGDT组（20例）和PCOP组（20例）。EGDT组给予常规感染性休克集束化治疗方案进行液体复苏；PCOP组除了常规EGDT治疗外同时采血监测PCOP值，并根据PCOP值指导液体复苏，始终稳定PCOP在正常值范围（19—25mmHg）。两组在诊断感染性休克0、6、24、72h时间点监测患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、使用血管活性药物的例数、氧合指数（PaO2／FiO2）、血清降钙素原（PCT）水平、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、动脉血乳酸；并计算患者机械通气时间、住ICU时间、14d病死率等指标。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分、使用血管活性药物的例数均较治疗前逐渐降低，治疗后72h时PCOP组显著低于EGDT组[APACHEⅡ评分（分）：13．2±6.3比17．21±6．5，使用血管活性药物的例数：4比9，均P〈0．05]。两组患者治疗后氧合指数均升高；PCOP组治疗后72h明显高于EGDT组[PaO2／FiO2（mmHg）：157．5±21．2比112±20．2]。治疗后两组PCT均逐渐下降，各时间点均明显低于治疗前（均P〈0．05），而两组间各时间点比较差异无统计学意义。两组治疗后乳酸清除率均逐渐增加，PCOP组各时间点乳酸清除率均明显高于EGDT组[6h：（18．7±8．1）％比（15．4±7．1）％，t=-6．033，P=0．001；24h：（21．3±7．3）％比（11．4±7．1）％，t=-4．516，P=0．001；72h：（28．6±5．9）％比（19．2±9．4）％，t=-6．836，P=0．001]。PCOP组治疗后6h使用复苏液体量明显多于EGDT组（mL：3912±892比2796＋795，t=-3．781，P=0．031），而24h和72h复苏液体量均较EGDT组明显减少，以72h为最低（mL：1023±452比1845±420，t=5．908，P=0．033）。PCOP组机械通气时间（h：93．4±21．3比125．3±29．6，t=9．753，P=0．001）、住ICU时间（d=7．3±2．9比9．8±3．6，t=2．993，P=0．004）也较EGDT组明显缩短，但14d病死率略低于EGDT组[27．27％（6／22）比33．33％（7／21），t=0．433，P=0．752]。结论以PCOP为导向的EGDT能降低感染性休克患者的疾病严重程度，更准确地指导液体复苏、减少肺水提高氧合，缩短机械通气时间和住ICU时间，具有很大的临床意义。

瓣膜置换术围体外循环期血浆胶体渗透压的控制

目的比较以血浆和4%琥珀酰明胶作为预充液的患者围体外循环期血浆胶体渗透压(COP)的变化。方法 43例在体外循环下行瓣膜置换术患者,分为血浆预充组(A 组)和4%琥珀酰明胶预充组(B 组),检测患者麻醉后、体外循环后5 min COP,体外循环中维持 COP>16 mmHg。比较分析预充液 COP 与患者体外循环后 COP 的关系。结果体外循环后5 min,两组 COP 较麻醉后明显下降.与预充液 COP 呈正相关。B 组体外循环后5 min COP 明显高于 A 组。结论预充液COP 维持较高水平(>20 mm Hg)可以使患者体外循环期间 COP 达到有效水平。4%琥珀酰明胶预充维持 COP 较血浆更有优势。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预扩容对母婴血浆胶体渗透压的影响

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH40)预扩容对母婴血浆胶体渗透压(COP)的影响。方法选择择期行剖宫产术的产妇80例,随机分为两组,每组40例。HSH40组预先静脉滴注HSH404mL/kg,平衡液组预先静脉滴注乳酸钠林格注射液4mL/kg。监测并记录入手术室时(T0)、预充量静脉滴注完即刻(T1)、预充量静脉滴注后30min(T2)、胎儿娩出时(T3)、术毕(T4)的心率和血压,并采集各时间点产妇的静脉血及胎儿娩出尚未建立呼吸时的脐动、静脉血检测血浆COP。结果两组产妇的年龄、体重、麻醉诱导至胎儿娩出时间、子宫切开至胎儿娩出时间和手术时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与平衡液组同时间点比较,HSH40组在T1、T2、T3时间点的血浆COP水平均显著升高(P值均<0.05);与同组T0时间点比较,两组在T2、T3、T4时间点的血浆COP水平均显著降低(P值均<0.05);两组间脐动、静脉血血浆COP水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。HSH40组产妇的低血压发生率为12.5%显著低于平衡液组的27.5%(P<0.05)。两组间新生儿出生后1和5minApgar评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 HSH40预扩容有利于维持产妇术中血浆COP和血流动力学的稳定,且对胎儿血浆COP无影响。

比较两种胶体预充液对婴幼儿心脏直视手术治疗效果的临床研究

目的:对比体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4与3.3%白蛋白(HA)预充对心脏手术患儿围术期血浆胶体渗透压(plasmn colloid osmotic pressure,COP)、液体平衡、肾功能及术后容量治疗的影响。方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级,5～10 kg患儿行心内直视手术60例,随机分为两组,分别采用6%HES 130/0.4(HES:n=30)和3.3%HA(HA:n=30)进行体外循环预充。观察患儿临床恢复情况、围术期各时点血浆胶体渗透压变化情况、各种液体出入量、出血量和血制品使用情况。结果:HES组ECC预充液、ECC中及手术结束时COP均明显高于HA组(P<0.01);至ICU 6 h,两组COP均恢复至术前水平。ECC中HES组液体总入量明显低于HA组[(2.8±4.1)vs.(6.2±4.4)mL/kg,P<0.01],ECC后HES组输血量明显低于HA组[(27±34)vs.(59±34)mL,P<0.01]。两组血肌酐变化无差异。结论:6%HES 130/0.4能有效维持ECC中COP,减少液体正平衡及减少输血,因此6%HES 130/0.4可以替代3.3%HA于婴幼儿心内直视术ECC中预充使用。

高位截瘫患者扩容期间胶体渗透压变化的观察

观察高位截瘫患者胶体扩容与胶体渗透压(COP)之间的关系,以评估血容量情况、指导临床扩容治疗。取2011年1月至10月收入我院ICU的高位截瘫患者病例42例,对出现中枢性容量不足的病例以150 mL/h的速度补充胶体液500 mL,观察扩容前及扩容开始后1 h、扩容结束时及扩容结束后4 h的MAP、HR、CVP值并测量COP。结果:MAP、CVP在扩容开始后1 h升高(P<0.05),扩容结束时达高峰,扩容结束后4 h仍维持平稳;HR扩容后各时间段均较扩容前减慢(P<0.05)。COP在扩容后1 h较扩容前升高(P<0.05),扩容结束时达高峰,扩容结束后4 h仍高于扩容前。说明高位截瘫患者胶体扩容效果明显,COP有相应升高,监测胶体渗透压可以反映血容量情况,更好地指导临床补液。

霍姆溶液对老年前列腺电切术中血浆胶体渗透压和电解质的影响

目的观察霍姆溶液(高渗羟乙基淀粉40溶液)对前列腺电切术(transurethral resection of prostates,TURP)中老年患者血浆胶体渗透压(colloid osmotic pressure,COP)和血电解质(Na^+、K^+)的影响。方法择期在硬膜外麻醉下行TURP术的老年男性患者45例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为高渗组(H组,n=15),羟乙基淀粉溶液组(HS组,n=15),林格氏液组(R组,n=15)。于硬膜外麻醉开始用药同时分别给予高渗液、羟乙基淀粉溶液、林格氏液,按4 ml/min输注1 h,记录术前(T1)、输注完毕即刻(T2)、术毕即刻(T3)血浆胶体渗透压,血Na^+、K^+值及各项血流动力学指标(Map、HR、SpO_2,CVP)。结果 H组与HS组间血浆COP的变化无显著性差异,与R组相比,血浆COP变化较小,差异有统计学意义(P<0.01)。三组血K^+值变化均无明显差异,H组与HS组、R组相比,血Na^+变化差异均具有统计学意义(P<0.01);H组、HS组的各项血流动力学指标较R组平稳。结论老年前列腺电切术患者术中应用高渗羟乙基淀粉40溶液有利于维持血浆COP和机体内环境稳定,减少前列腺电切综合征(transurethralresection of prostate syndrome,TURS)的发生。

胶体液对肝移植围术期血浆胶体渗透压的影响

目的观察经典非转流原位肝移植术中应用4％白蛋白和6％羟乙基淀粉130／0．4氯化钠（万汶）注射液对血浆胶体渗透压的影响。方法选取术前血浆白蛋白含量正常的经典非转流原位肝移植患者20例，随机分为两组。白蛋白组（Ⅰ组）和方汶组（Ⅱ组）。分别于建立肘正中静脉通路前（T0）、开始榆注30min（T1）、输注60min（T2）、输注结束后30min（T3）、输注结束后6min（T4）。取静脉血进行胶体渗透压测定，同时测定血浆白蛋白含量。结果血浆胶体渗透压Ⅰ组于T1开始下降（P〈0．05），于T2恢复至术前水平，与T1比较有差别（P〈0．05）。Ⅱ组于T2时明显升高（P〈0．05），两组间在T1时有差别（P〈0．05），T2时差别明显（P〈0．01）。血浆白蛋白含量Ⅰ组在T1时升高明显（P〈0．05），Ⅱ组在T2时与T1比较有降低趋势（P〈0．05），与T0比较有差异（P〈0．05），两组间在T1时有差异（P〈0．05），到T2、T3、T4时差异更明显（P〈0．01）。结论本研究术中胶体液仅输注4％白蛋白液组短期有降低血浆胶体渗透压的趋势，长时间输注可维持血浆胶体渗透压在正常水平。胶体液仅输注万汶组可提高术中血浆胶体渗透压。

心脏外科手术中过敏患者的血浆胶体渗透压变化

目的研究体外循环中过敏患者的血浆胶体渗透压变化。方法测定7例过敏患者的血浆胶体渗透压、血常规及血压变化,分析其变化规律。结果过敏后患者血压、血浆胶体渗透压显著降低,血浆胶体渗透压与血压变化一致,过敏纠正后缓解。结论过敏后毛细血管壁通透性增高、血管扩张,血浆蛋白和胶体物质透出血管壁,导致血浆胶体渗透压降低,治疗上应该缩血管药物、肾上腺皮质激素和扩容三者并重。

中心静脉压及血浆胶体渗透压联合监测评估血透患者容量状态的研究

1目的 研究血透患者中心静脉压 (CVP)及血浆胶体渗透压 (COP)的改变规律与容量状态的关系。2方法 监测 14例心功能正常的慢性血透患者血透开始时、透析期间每小时及透析结束时的 CVP,同时测定相应的血清蛋白浓度 (Cp) ,再计算出 COP。 3结果 CVP由透析开始时的 (10 .5± 4.3) mm Hg降至透析结束时的 (3.0± 1.1) mm Hg(P<0 .0 5 )。 COP由 (18.7± 1.5 ) mm Hg升至(2 7.8± 4.5 ) mm Hg(P<0 .0 5 ) ,CVP与 COP有相关性。 4结论 CVP可作为评估心功能正常的血透患者容量状态的标志。

病理生理教学中若干问题的实验探讨

目的明确病理生理学实验教学中的若干问题,使实验设计和解释更为合理。方法①通过输入蒸馏水和任氏液配制的不同浓度的白蛋白溶液,观察对蟾蜍下肢水肿标本重量及外观变化的影响。②在大量静脉输入生理盐水的基础上,分别加输0.15-0.45mg/kg的肾上腺素,观察家兔的血压、心率、肺系数和病理改变等指标的变化。结果①输入蒸馏水配制的接近生理浓度的白蛋白溶液,标本重量继续增加、外观肿胀;任氏液配制的相同浓度白蛋白溶液则使标本重量减轻、外观皱缩。②在加用肾上腺素促进肺水肿的过程中,家兔血压呈现先升高后下降及心率减慢的现象。结论①血浆胶体渗透压虽在血管内外液体交换中起重要作用,但需要有一定的晶体渗透压作为前提条件。②使用0.15-0.45mg/kg剂量的肾上腺素复制家兔肺水肿动物模型的主要机制在于其使皮肤、内脏的血液分布到肺脏,加重肺淤血。

血浆胶体渗透压水平与心脏术后呼吸道并发症的相关性分析

目的分析血浆胶体渗透压（COP）水平与心脏术后呼吸道并发症的相关性。方法随机抽取我院2011年6月至2012年6月行心脏手术并监测血浆COP的60例患者，分成A、B两组，A组为对照组，B组为治疗组。采用回顾性分析方法，分析血浆COP水平与心脏术后呼吸道并发症的相关性。结果B组患者血浆COP水平的恢复速度明显较A组患者快，术后恢复良好，呼吸道并发症较A组患者明显减少。两组间呼吸道并发症、ICU住院时间比较差异有统计学意义（P〈O．05）。结论心脏术后监测血浆COP水平有重要的意义。维持较高的血浆COP水平，可明显减少术后呼吸道并发症的发生，明显缩短ICU住院时间。血浆COP水平与心脏术后呼吸道并发症相关性明显。

血浆胶体渗透压在心脏术后的临床应用研究

目的对血浆胶体渗透压(COP)在心脏术后的临床应用价值进行研究分析。方法采用随机抽样的方法抽取在2011年1月-2012年1月这段时间里在我院行心脏手术的病例40例,并将其平均分成2组,A组对照组;B组治疗组。通过监测胶体渗透压的变化过程,指导选用晶体液或胶体液类,以及确定补液的量和速度。结果通过对血浆胶体渗透压进行监测,治疗组采取及时的治疗措施,促进患者术后COP恢复的速度,获得良好的治疗效果,无严重并发症发生。结论通过对心脏病患者术后进行血浆胶体渗透压监测,及时采取治疗措施,能够明显改善心脏病患者的术后恢复,减少患者的并发症以及降低死亡率。

成人活体肝移植患者术中血乳酸浓度和胶体渗透压的变化及其临床意义

目的探讨成人活体肝移植患者术中血乳酸浓度和胶体渗透压的变化规律。方法全麻下行活体部分肝移植术患者24例,于术前(T0)、无肝期即刻(T1)、无肝期30min(T2)、新肝期即刻(T3)、新肝期30min(T4)和术毕(T5)采集中心静脉血进行乳酸(lactic acid,LA)浓度和血浆胶体渗透压(colloid osmotic pressure,COP)测定。结果LA浓度T1时开始升高,T4出现峰值,约为术前的5.0倍水平(P<0.01);胶体渗透压T3开始升高并持续至T5(P<0.05或P<0.01)。结论活体肝移植患者术中血乳酸浓度持续升高,新肝初期最为显著;适当的液体治疗可逐步提高血浆胶体渗透压水平。

骨科脊柱患者术中自体血液回输对血浆胶体渗透压和肺功能的影响

目的观察术中不同血液回输量对血浆胶体渗透压(COP)和肺功能的影响。方法选择符合条件的拟在全身麻醉下行骨科脊柱手术的患者,根据术中出血量和自体血液回输量将患者分成3组:自体血液回输量≤250m L(A组)、自体血液回输量251-500 m L(B组)和自体血液回输量>500 m L(C组)。3组患者均采用气管插管全身麻醉和机械通气:潮气量8 m L/kg、呼吸频率(10-18)次/min、吸/呼比为1∶2。术中监测BP、HR、ECG、Sp O2、CVP、PET CO2、动脉血气、COP和气道峰压。术中对创面的所有血液进行回收和肝素抗凝,然后进行洗涤、离心和回输。术中根据患者的血液动力学变化调整液体入量,所有液体按晶体/胶体比1.5∶1的比例分别给予复方氯化钠和6%的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。术中根据血气分析调整呼吸频率、电解质和酸碱平衡。麻醉诱导前(T0)、麻醉后(T1)、切皮前(T2)、血液回输前(T3)、血液回输后15 min(T4)和手术结束后(T5)分别记录患者的血液动力学变化、呼吸参数变化并计算肺的动态顺应性、监测COP、血气变化并计算肺泡-动脉氧分压差(PA-a DO2)和氧合指数(Pa O2/Fi O2)。结果 1)COP的变化:1)组内比较:A组T1、T2、T3、T4、T5各时点和T0相比无显著变化(P>0.05);B组、C组的T1、T2各时点和对应的T0相比无明显变化(P>0.05),B组、C组T3、T4、T5各时点(B/C:20.7±1.9/18.0±1.8、19.0±2.1/17.3±1.8、19.6±2.4/17.1±2.9)和对应的T0(23.0±2.5/23.1±2.1)相比明显下降(P<0.05)。2)组间比较:T0、T1、T2各时点3组间无明显变化(P>0.05);B组T3、T4、T5(20.7±1.9、19.0±2.1、19.6±2.4)各时点较A组(21.6±2.1、21.3±1.9、22.0±2.2)对应各时点明显下降(P<0.05),C组T3、T4、T5(18.0±1.8、17.3±1.8、17.1±2.9)各时点较相应的A组(21.6±2.1、21.3±1.9、22.0±2.2)和B组(20.7±1.9、19.0±2.1、19.6±2.4)均显著下降(P<0.05)。2)PA-a DO2和Pa O2/Fi O2变化:(1)组内比较:A组的T2、T3、T4、T5各时点和T1相比无显著变化(P>0.05);B组的T3、T4、T5(160.8±30.7/335.1±30.6、165.1±31.2/347.0±35.8、158.9±33.7/351.1±36.8)各时点和相应的T1(148.8±23.8/461.0±42.4)相比PA-a DO2显著增加、Pa O2/Fi O2显著降低(P<0.05),C组的T3、T4、T5(240.1±41.5/229.0±26.6、267.9±45.5/249.1±25.5、251.8±40.6/248.1±22.7)各时点和T1(144.7±21.9/473.4±44.6)相比PAa DO2显著增加、Pa O2/Fi O2显著降低(P<0.05)。(2)组间比较:T1、T2各时点3组间无明显变化(P>0.05);B组T3、T4、T5(160.8±30.7/335.1±30.6、165.1±31.2/347.0±35.8、158.9±33.7/351.1±36.8)各时点较A组(139.1±28.5/450.1±46.5、142.1±22.2/458±40.1、146.0±25.3/461.0±44.9)PA-a DO2显著增加、Pa O2/Fi O2显著降低(P<0.05),C组较A组和B组PA-a DO2显著增加、Pa O2/Fi O2显著降低(P<0.05)。3)胸-肺顺应性:(1)组内比较:A组、B组内的T2、T3、T4、T5各时点和T1比较无明显变化(P>0.05);C组的T3、T4、T5(40.2±6.3、39.1±5.0、40.3±6.6)各时点和T1(49.9±9.8)比较显著降低(P<0.05)。(2)组间比较:T1、T2各时点3组间无明显变化(P>0.05),T3、T4、T5各时点B组和A组比较无明显变化(P>0.05),C组T3、T4、T5(40.2±6.3、39.1±5.0、40.3±6.6)各时点较B组(44.3±5.1、44.2±5.9、50.7±7.7)和A组(44.6±5.8、45.0±5.5、53.2±7.9)明显下降(P<0.05)。结论术中失血和血液回收回输量在>250 m L时会明显减低患者的COP,并影响肺的氧合功能;自体血回输>500 m L时不但明显降低患者的COP、肺的氧合功能而且会明显降低肺的顺应性,大量自体血回输时建议同步给予血浆或白蛋白等提高患者的COP。

抗兔失血性休克中自我动态稳定机理实验探讨

在已证明整脉液有抗兔失血性休克作用的前提下，本文继续报告实验所设的4组不同时间点检测的红细胞变形能力、血浆晶体、胶体渗透压和红细胞钠泵功能的数据，通过此4项各组同组不同两个时间点之间某指标差异对比和两组间（用药两组问、对照两组间、用药与对照两组问）的不同对比，进行统计学处理，结果表明整脉液能使机体两大生理隔膜防线层（血管壁和细胞膜）同时却得到加固和健全；且笔者首次以实验研究的方法，证实了中医的内外环境相对平衡的自我动态稳定理论的科学性，并提示这种基本治则在抗失血性休克机理中所占的主导与核心地位及实用性。

静脉预注羟乙基淀粉电解质/氯化钠注射液对产妇血浆胶体渗透压、电解质浓度及胎儿氧利用度的影响

目的观察剖宫产术麻醉前静脉预注羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液与羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对产妇血浆胶体渗透压、电解质浓度及胎儿氧利用度的影响。方法ASAⅠ~Ⅱ级足月单胎择期腰-硬联合麻醉下行剖宫产产妇60例,随机分为羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液组(A组)、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液组(B组)和乳酸钠林格注射液组(C组),每组20例。剖宫产术麻醉前,A组预注500 mL羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液,B组预注500 mL羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,C组预注500 mL乳酸钠林格注射液,然后进行腰-硬联合麻醉。分别于输液前(T1)及术毕(T2)抽取产妇静脉血,采用血浆胶体渗透压测量仪测量产妇血浆胶体渗透压,采用血气分析仪测定产妇静脉血K^+、Na^+、Cl^-、Ca^(2+)、Mg^(2+)等电解质浓度。胎儿娩出断脐后立即抽取脐动脉及脐静脉血,采用血气分析仪测定胎儿脐静脉氧分压(PvO2)、脐动脉氧分压(PaO2)、脐静脉氧饱和度(SvO2)、脐动脉氧饱和度(SaO2),计算胎儿脐动静脉血氧分压差(P(a-v)O2)和氧饱和度差(S(a-v)O2)等氧利用度指标。观察并记录三组产妇术中最高麻醉平面(胸段)、输液量、出血量、尿量、低血压发生率、恶心呕吐发生率、去氧肾上腺素使用总量等术中情况。结果A、B、C组产妇T1时血浆胶体渗透压分别为(19.0±1.9)、(19.2±1.2)、(18.4±3.0)mmHg,组间相比,P均>0.05;A、B、C组产妇T2时血浆胶体渗透压分别为(18.9±1.7)、(18.8±1.6)、(16.9±2.3)mmHg,A、B组与C组相比,P均<0.05。A、B、C组产妇同一时点电解质浓度差异无统计学意义(P均>0.05)。A组胎儿P(a-v)O2、S(a-v)O2分别为29.8%±15.3%、(12.8±6.6)mmHg,B组分别为28.9%±12.4%、(12.1±5.0)mmHg,C组分别为26.0%±11.4%、(10.6±5.3)mmHg,A、B组与C组相比,P均<0.05。A、B、C组产妇最高麻醉平面(胸段)、输液量、出血量、尿量、低血压发生率、恶心呕吐发生率、去氧肾上腺素使用总量等术中情况差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与预注乳酸钠林格注射液相比,羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液与羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液剖宫产术麻醉前静脉预注产妇的血浆胶体渗透压下降程度低、电解质浓度稳定、胎儿氧利用度高。

血浆胶体渗透压的测量及其临床应用的研究进展

血浆胶体渗透压(pCOP)具有调节血管内外水平衡,维持血容量的能力.它主要靠白蛋白维持,还会受血管通透性、pH、温度等的影响.但是目前尚无测量pCOP的金标准.相较于间接测量法,应用血浆胶体渗透压仪直接测量pCOP可以更快速准确地测得可靠值.

血浆胶体渗透压指导下早期目标导向治疗感染性休克的临床效果

目的观察血浆胶体渗透压(PCOP)指导下早期目标导向(EGDT)治疗感染性休克的临床效果。方法选取2017年3月~2018年3月在我院治疗的感染性休克患者70例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组给予常规EGDT治疗;观察组在PCOP指导下进行EGDT治疗。比较两组治疗前及治疗24 h后急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分;比较两组治疗后6、12、24 h乳酸清除率;比较两组患者ICU留置时间、14 d病死率及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率。结果观察组治疗24 h后APACHEⅡ评分低于对照组,治疗后6、12、24 h乳酸清除率高于对照组(P<0.05);观察组ICU留置时间短于对照组,14 d病死率及MODS发生率低于对照组(P<0.05)。结论PCOP指导下EGDT感染性休克能缩短ICU留置时间,降低14 d病死率及MODS发生率。

脓毒性休克液体复苏中血浆胶体渗透浓度监测的应用价值研究

目的探讨血浆胶体渗透浓度(COP)监测在脓毒性休克液体复苏中的应用价值。方法 2005年11月至2009年6月中山大学附属东华医院重症监护室收住的脓毒性休克患儿47例,随机分为两组,均动态监测血浆胶体渗透浓度,并进行液体复苏。其中A组22例,不以胶体渗透浓度测定值作为参考指标,根据临床经验补液,即快速输液阶段采用生理盐水,继续和维持输液阶段晶体液:胶体液为2～3∶1。B组25例,动态监测测胶体渗透浓度,如低于正常,快速输液阶段采用较多胶体液,继续和维持输液阶段采用晶体液:胶体液为1∶1,如胶体渗透浓度正常,处理同A组。记录两组患儿平均动脉压(MAP),每小时尿量,中心静脉压(CVP),复苏液量,血管活性药用量,小儿危重病例评分(PCIS评分)等指标变化,并作统计学分析。结果两组患儿入科时COP,PCIS评分,MAP,CVP差异均无统计学意义,COP明显低于正常值范围。B组各时段胶体用量,COP均大于A组。第6、24hB组用的液体总量比A组少,第1、6hB组PCIS评分,每小时尿量,MAP,CVP均大于A组,各种血管活性药物用量均少于A组。第24h两组PCIS评分,每小时尿量,MAP,CVP无明显差别,但是B组各种血管活性药物用量少于A组。结论小儿脓毒性休克液体复苏中动态监测COP,以此依据调整复苏液的晶体胶体比例,可有效提高疗效。

经皮肾镜碎石术麻醉期间血浆胶体渗透压和凝血功能的变化

目的 探讨经皮肾镜碎石术麻醉期间血浆胶体渗透压和凝血功能的变化,为预防和治疗其并发症的发生提供依据.方法 择期拟行上尿路结石经皮肾镜碎石术的患者30例,随机分为全麻组和腰硬联合麻醉组各15例.全麻组用咪哒唑仑注射液0.1 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、维库溴胺0.15 mg/kg、芬太尼4 μg/kg诱导,异氟醚1～1.3 MAC持续吸入维持麻醉.腰硬联合麻醉组行T11～12或T12～L1椎间隙硬膜外置管,然后行L2-4椎间隙穿刺腰麻,腰麻用药为布比卡因10 mg,硬外用0.75%罗哌卡因8～10 ml,麻醉平面控制在T6以下;分别记录手术开始前与结束时的血浆胶体渗透压、中心静脉压、TEG各项数值、手术时间和灌洗液用量.结果 两组患者组内术后与术前比较,血浆胶体渗透压明显降低,CVP明显升高（P〈0.01）,R值减小（P〈0.05）.腰硬联合麻醉组寒战、焦虑等不适发生10例.结论 经皮肾镜碎石术中,COP随着手术时间的延长和灌洗液的用量增多有不同程度的降低,CVP逐渐升高,有引起心力衰竭、肺水肿等并发症的风险,凝血功能影响不明显.