改良式颈阔肌肌皮瓣在口腔内软组织缺损修复中的应用探讨

目的:对比传统的和改良的颈阔肌肌皮瓣手术方法,探讨两种方法的颈阔肌肌皮瓣在修复口腔内软组织缺损中的优缺点和适应症。方法:对18例经过改良的颈阔肌肌皮瓣修复的口腔内软组织缺损患者的术中术后分析,对该皮瓣的适应症和优缺点进行分析,并和传统的手术方法对比。结果:18例病例中痊愈且无并发症者15例,皮瓣尖端坏死1例,口内皮瓣区伤口裂开1例,术后6个月局部肿瘤复发1例。结论:和传统的方法相比较,改良的颈阔肌肌皮瓣增加了供区皮瓣的面积,术后颈部形态好,能够更大范围地修复口内软组织缺损。

肌蒂型颈阔肌肌皮瓣在颊黏膜缺损修复中的应用

目的探讨肌蒂型颈阔肌肌皮瓣(PMF)的主要特点、优点、皮瓣制备的改良措施,并评价其在颊黏膜缺损修复中的应用价值。方法选取2012年8月—2015年4月采用经MacFee切口的改良肌蒂型PMF修复因癌前病变及良恶性肿瘤切除导致的颊黏膜缺损23例。掀起皮瓣蒂部皮肤时,将大部分皮下脂肪置于颈阔肌表面;保持面动静脉的连续性;携带颈外静脉在颈阔肌的背面。结果 23例病例中21例皮瓣完全成活,2例皮瓣部分坏死,另有2例颈部伤口愈合不良,经换药处理均二期愈合。所有病例经11~43个月随访,受区功能恢复良好,除2例颈部伤口愈合不良病例遗留较大面积瘢痕外,其余病例颈部外形满意,无局部及颈部复发病例。结论和传统PMF比较,肌蒂型PMF可提供更大的皮岛面积,功能美学效果更佳,是修复颊黏膜缺损的一种新的理想选择。

颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损

目的探讨颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的方法及可行性。方法2003年3月~2004年6月,应用颈阔肌肌皮瓣修复舌、口底、颊、咽侧壁及软腭缺损15例。其中男12例,女3例,年龄41~77岁。颊癌11例,舌癌1例,口底癌2例,咽侧壁及软腭癌1例。均行病变及颈淋巴根治性切除,缺损范围3.0 cm×3.5 cm^7.0 cm×4.0 cm,应用颈阔肌皮瓣修复软组织缺损,皮瓣范围7.0 cm×3.5 cm^12.0 cm×4.0 cm。结果术后15例皮瓣均成活,肌皮瓣色泽与皮肤相似,外形无异常,张口不受限。术后10~15 d出现颊部皮瘘8例,术后4周二期断蒂修补后完全愈合。随访6~12个月,无舌运动受限等并发症,肿瘤无复发,患者对术后形态及功能均较满意。结论颈阔肌肌皮瓣血运丰富,抗感染力较强,成活率高,是修复口腔组织缺损行之有效的方法,手术方法简便,值得推广。

颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄的研究

目的总结颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄经验。方法29例颈部食管长2.0～4.5cm的狭窄患者,其中结肠代食管术后颈部吻合口狭窄21例(17例由他院术后转入),胃代食管术后颈部吻合口狭窄2例,食管烧伤后局限性颈段食管狭窄3例,医源性损伤狭窄2例,颈段食管利刃横断伤后食管闭锁1例。纵行切开狭窄,上、下各超过1cm,切取(4～5)cm×(6～7)cm大小的颈阔肌皮瓣内翻缝合于狭窄切开边缘。结果肌皮瓣全部成活,无术后死亡,发生瘘3例,更换敷料愈合。全组随访6～192个月,平均78个月,2例发生狭窄,1例行食管扩张,另1例食管成形治愈;均能正常经口进食。结论术中注意颈阔肌皮瓣解剖及切取,保证肌皮瓣的血供是手术成功的关键。

颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管(介绍一种新的手术方法)

本文报告了颈阔肌皮瓣重建颈段食管全围性缺损及修复颈段食管狭窄的手术方法及效果，16例颈段食管狭窄采用了单侧颈阔颈阔肌皮瓣修补，狭窄的长度约3．5～4．5cm，13例下咽癌于全咽、全喉及颈段食管切除后采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈部食管、所有皮瓣存活，术后无严重并发症及死亡，所有病人均能进普食，用颈阔肌皮瓣重建颈部食管或修复颈部食管狭窄创伤小，能一期完成手术和术后效果优良。作者推荐作为一种新的手术方法用于临床。

围裙式颈阔肌肌皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的:介绍一种新颖的颈阔肌肌皮瓣术式,评价其修复口腔颌面部缺损的应用价值。方法:用围裙式颈阔肌肌皮瓣修复口腔颌面部病变切除术后缺损的患者15例。设计U形的围裙式切口制备皮瓣,保留蒂部皮肤,加宽肌蒂宽度。结果:15例围裙式颈阔肌肌皮瓣12例完全成活,3例皮瓣部分坏死。其中,修复颊黏膜、舌、牙槽突缺损的皮瓣完全成活率分别为8/9、1/3、3/3。另有2例颈部供区伤口愈合不良。所有病例经4~33个月随访,1例牙龈癌颈部瘢痕较为明显,1例舌癌舌运动受限,其余病例口腔颌面部形态、功能恢复良好。结论:和颈阔肌肌皮瓣比较,围裙式颈阔肌肌皮瓣可提供更宽的皮岛,特别适合中小型颊部软组织及牙槽突缺损的修复,舌部缺损不是该皮瓣最佳适应证。

儿童食管腐蚀伤的外科治疗

目的 探讨儿童食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的预防和治疗措施。 方法 1988年 5月～ 2 0 0 0年 5月收治食管腐蚀伤儿童 32例 ,早期采用食管扩张 3例 ,食管腔内置管 8例 ;后期采用结肠代食管 14例 ,胃代食管 5例 ,颈阔肌皮瓣修复 2例。 结果 全组手术治愈 31例 ,死亡 1例 ;术后发生并发症 9例 ,其中吻合口瘘 6例 ,吻合口狭窄 2例 ,颈部瘘 1例 ,均治愈。 2 8例随访 1～ 12年 ,均恢复进普通饮食 ;3例失访。 结论 早期食管腔内置管对预防食管腐蚀伤后瘢痕狭窄有明显疗效 ,结肠代食管术是后期食管重建的主要手段 ,主动脉弓以下瘢痕食管可切除用胃重建 。

颈阔肌皮瓣在食管腔内病理变化与修复重建颈段食管的临床应用

目的 观察颈阔肌皮瓣修复颈段食管后在食管腔内的病理变化及修复重建颈段食管的临床疗效。 方法 建立颈阔肌皮瓣修复颈段食管缺损的家犬模型 12只 ,定期活杀取材 ,对颈阔肌皮瓣和肌皮瓣食管吻合部进行大体、光学显微镜、电子显微镜和免疫组织化学观察。测定颈阔肌皮瓣食管吻合部的抗张强度 (WBS)、 型前胶原(PC )及 型前胶原 (PC )含量的变化。随访临床应用颈阔肌皮瓣的 33例患者 ,评价其临床疗效。 结果 颈阔肌皮瓣在食管腔内仍有毛发生长 ,上皮保持角化 ,肌皮瓣上皮有“皮肤型”角蛋白表达 ,无“食管型”角蛋白表达。术后 1个月内肌皮瓣食管吻合部的愈合比皮肤伤口延迟 7～ 14天 ,术后 6个月肌皮瓣食管吻合部有疤痕增生。肌皮瓣食管吻合部碱性成纤维细胞生长因子和转化生长因子β1开始表达的时间较正常皮肤伤口晚 ,表达的强度减弱 ,表达的持续时间延长。肌皮瓣食管吻合部 WBS和 PC 含量在 1个月内明显低于皮肤伤口 ,术后 3个月无明显差异 ,术后 6个月PC 含量明显高于皮肤伤口和正常皮肤 ,PC 含量达最大值的时间比皮肤伤口延迟。肌皮瓣在食管腔内无溃疡、毛发生长和癌变 ,颈阔肌皮瓣修复重建颈段食管术后患者吞咽功能恢复满意。 结论 术后 6个月内 ,颈阔肌皮瓣在食管腔内无明显变化。肌皮瓣食?

隧道式颈阔肌瓣修复颊部黏膜大面积缺损的临床分析

目的:应用一种新的颈阔肌瓣术式修复大面积颊黏膜缺损。方法:通过设计蒂部隧道,加宽蒂部宽度,获得血供稳定的颈阔肌瓣,修复6例大面积颊部黏膜缺损。结果:9例颊黏膜缺损修复中,6例全部成活,3例部分坏死。结论:蒂部加宽、保留血供的隧道式颈阔肌瓣,可修复距离供区较远面积较大的口腔内软组织缺损。

颈阔肌瓣防治味觉出汗综合征

目的:探讨手术同期行颈阔肌瓣修复腮腺术区缺损对味觉出汗综合征的预防作用及美学效果,同时探讨味觉出汗综合征的病理生理机制。方法:回顾性分析近2年9例手术同期行颈阔肌瓣修复腮腺术区缺损患者,观察患者术后是否出现味觉出汗综合征及术区凹陷。结果:所有患者均未出现味觉出汗综合征,术区凹陷不明显。结论:同期行颈阔肌瓣修复腮腺术区缺损对预防味觉出汗综合征可能有一定的作用,且可降低术区凹陷,为一种理想的腮腺肿瘤术式。

带蒂的颈阔肌皮瓣行喉成形术后喉内形态及组织病理学变化研究

目的 研究行喉部分切除颈阔肌皮瓣修复喉腔的声门型喉癌患者出院后恢复情况和移植肌皮瓣的变化情况.方法 患者出院后不同时间（术后1个月~20年以上）通过门诊检查,了解患者症状（声嘶、呛咳等）改善情况;电子喉镜检查喉内皮瓣的形态结构变化,并喉腔内皮瓣活检行HE染色,常规光镜下观察其组织病理变化.结果 患者出院后颈部切口均愈合,瘢痕不明显;均无明显呛咳,声嘶症状逐渐改善.电子喉镜检查显示术后6个月喉腔内肌皮瓣无肿胀,与黏膜缝合处愈合,无肉芽生长.假声带形态良好,发声闭合可,肌皮瓣逐渐呈黏膜样改变.病理检查也发现肌皮瓣趋向黏膜变化,其在喉腔内上皮角化较正常减少,皮肤附件有退化,毛囊减少,细胞未见明显异型性变化,间质有炎性细胞浸润.结论 带蒂的颈阔肌皮瓣行喉成形术是安全有效的手术方式.

颈阔肌皮瓣修复或重建颈部食管缺损术后并发症探讨

目的 探讨颈阔肌皮瓣重建或修复颈部食管缺损术后常见并发症的预防和治疗。 方法 对我科 1989年 6月至 2 0 0 1年 6月采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈段食管缺损 15例 ,单侧颈阔肌皮瓣修复颈段食管缺损 2 3例进行回顾性分析。 结果 全组无手术死亡 ,肌皮瓣全部成活 ,6例发生吻合口瘘 ,更换敷料后愈合 ;吻合口狭窄 2例 ,1例经扩张后治愈 ,另 1例经再次手术恢复 ,所有患者均能正常经口进食。 结论 颈阔肌皮瓣重建或修复下咽及颈段食管缺损 ,具有创伤小、转移就近方便、能一期完成手术、术后并发症少等优点 。

颈阔肌皮瓣在颊癌术后缺损修复中的应用

目的探讨颈阔肌皮瓣在颊癌术后缺损修复中的应用价值。方法术前检查颊部及颌下淋巴结未见显性转移的颊癌患者40例,观察组及对照组各20例,均常规实施颊癌切除和择区性颈淋巴清扫术,观察组颊部缺损选择颈阔肌皮瓣修复,对照组选择前臂皮瓣修复。随访1年,观察并比较2组患者皮瓣成活、颈部活动度、开口度以及颊部皮瓣黏膜化情况。结果观察组皮瓣成活率与对照组相比,差异无统计学意义(χ2=0.013,P=0.909)。但观察组内,皮瓣绕下颌骨者出现远端坏死的发生率明显低于未绕下颌骨者,差异有统计学意义(χ2=3.429,P=0.044)。颈阔肌皮瓣术后1年供区疤痕明显软化,对颈部活动影响不大,2组颈部活动度差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1年的开口度及颊部皮瓣黏膜化情况均良好,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈阔肌皮瓣对于术前颊部及颌下淋巴结未见显性转移的颊癌患者的术后缺损具有较好的修复效果,尤其适用于颊部病灶切除后有牙列缺失者,以及手术风险较高不宜实施游离皮瓣者。与游离皮瓣相比,颈阔肌皮瓣具有手术创伤小、临床效果好、操作简单容易开展等优点。

颈阔肌肌皮瓣局部转移术的临床应用研究

目的:研究颈阔肌肌皮瓣移位术整复口腔组织缺损的应用解剖、分类,移位术方法及整复效果。方法:2005年4月～2010年9月,采用颈阔肌肌皮瓣修复口腔内舌、颊、下颌,口底部肿瘤切除后软组织缺损19例(男11例,女8例),年龄36～80岁,平均46岁。颊粘膜癌6例,舌癌5例,下颌牙龈癌5例,口底癌3例。口腔颊部、舌部、下颌,口底区原发病灶切除后组织缺损范围:长5.0～6.0cm,宽4.5～6.5cm。采用病灶同侧颈阔肌皮瓣切取,行组织移位转入口腔内修复软组织缺损。皮瓣切取范围:长9.5cm,宽4.5cm。结果:经用这种组织瓣移位术方法完成的19例皮瓣手术后成活良好,皮瓣收缩不明显,口腔组织创面、张口度、舌运动度等口腔功能恢复良好。放疗后皮瓣维持原形态,无坏死、无萎缩。随访显示皮瓣长期愈合良好,无萎缩,适应口腔环境,皮肤组织粘膜化。供瓣区存在瘢痕,部分患者存在轻度影响头、颈部运动。结论:颈阔肌肌皮瓣血供明确、解剖恒定;邻近口腔组织缺损部位;皮瓣质地、范围适合口腔缺损整复,移位术后皮瓣成活稳定。

颈阔肌肌皮瓣联合颊脂垫修复颊部及口底组织的护理

目的总结颈阔肌肌皮瓣联合颊脂垫修复颊部及口底组织的护理体会。方法回顾性分析2012年1月-2015年12月35例颈阔肌肌皮瓣联合颊脂垫修复颊部或口底组织患者的临床护理资料。结果 32例皮瓣存活,1例皮瓣出现血管危象,2例皮瓣出现部分坏死。结论术前做好心理护理、口腔护理、基础疾病的管理、完善术前准备,术后加强预防皮瓣血管危象的护理、用药的护理、皮瓣的观察与护理等是保证皮瓣存活和功能恢复的关键。

颈阔肌皮瓣联合3D打印预成型钛重建板在口腔癌整复术中的疗效评价

目的：探讨颈阔肌皮瓣联合3D 打印预成型钛重建板在口腔癌术中同期修复软组织缺损和重建下颌骨连续性的可行性及应用价值。方法108例口腔癌早期的患者分别纳入对照组（55例）和实验组（53例）。在施行扩大切除口腔癌癌灶和下颌骨截骨术后，对照组采用颈阔肌皮瓣联合钛重建板同期修复软组织的缺损和重建下颌骨的连续性；实验组则采用颈阔肌皮瓣联合3D 打印预成型钛重建板方法修复。结果对照组中25例伤口Ⅱ期愈合、无并发症，5例伤口感染，9例皮瓣远端坏死，6例钛板外露，8例钛钉松脱，2例继发术侧颞下颌关节功能紊乱综合征。实验组中仅1例皮瓣远端坏死，经换药后愈合；术后随访1～2年，患者自我评价外形及功能恢复情况令人满意。结论采用颈阔肌皮瓣联合3D 打印预成型钛重建板方法行口腔癌整复术，不但节约手术时间、住院费用，还可能降低伤口感染、钛板外露、皮瓣坏死等并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

横向颈阔肌肌皮瓣和面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复颊黏膜癌术后缺损

目的:评价横向颈阔肌肌皮瓣和面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复颊黏膜癌术后缺损的可靠性。方法:27例颊黏膜鳞状细胞癌手术切除后组织缺损,用颈阔肌肌皮瓣修复15例,面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复12例。男19例,女8例;年龄38～74岁,平均56.4岁;T1N0M0期6例,T2N0M0期19例,T3N0M0期2例。皮瓣大小为4.0cm×8.0 cm～5.0cm×11.0 cm。结果:颈阔肌肌皮瓣存活13例,3例小部分坏死,成功率为86.7%(13/15),面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣成功率为91.7%(11/12)。全部病例经6～24个月复查,受区功能正常,供区外形良好。局部复发1例,颈部复发2例。结论:颈阔肌肌皮瓣和面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣均适于颊黏膜中、小型缺损修复。面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣可能比颈阔肌肌皮瓣更为可靠。

颈阔肌皮瓣移植于食管内的病理变化的实验研究颈阔肌皮瓣移植于食管内的病理变化的实验研究

目的：研究颈阔肌皮瓣修复颈段食管后肌皮瓣食管连接部的愈合过程和肌皮瓣在食管腔内的病理变化。方法：建立家犬单侧横向翻转的颈阔肌皮瓣修复颈段食管半周缺损的模型，动态观察肌皮瓣在食管腔内的大体、光镜和电镜下的病理变化，测定皮肤伤口和肌皮瓣食管连接部的抗张强度。结果：肌皮瓣食管连接部的愈合比皮肤伤口延迟１～２周，术后３月、６月肌皮瓣食管连接部的胶原沉积明显增多。肌皮瓣表面皮肤在食管腔内仍保持角化，但附件退化，仍可见毛发生长。结论：肌皮瓣食管连接部早期愈合延迟，后期胶原过度沉积。肌皮瓣表面的皮肤在食管腔中半年内无显著变化。

影响上蒂垂直型颈阔肌肌皮瓣成活因素的临床分析

目的:分析口腔颌面部恶性肿瘤经上蒂垂直型颈阔肌肌皮瓣修复后,影响皮瓣存活的因素。方法 :对2010—2013年间收治的,117例口腔颌面部恶性肿瘤应用颈阔肌肌皮瓣修复的病例进行回顾性分析。研究变量包括性别、年龄、糖尿病病史、术中面动脉的保留与否、皮瓣设计的长宽比例、肿瘤的原发部位、肿瘤的T分期、术后受区的感染与否,结果变量为患者皮瓣的坏死与存活。采用SPSS 17.0软件包对数据进行χ2检验和Logistic多因素回归分析。结果:患者糖尿病病史、术后受区的感染与皮瓣存活之间有统计学意义。而患者的年龄、性别、术中面动脉的保留与否、皮瓣设计的长宽比例、肿瘤的T分期、肿瘤的原发部位与皮瓣的存活无统计学意义。结论:口腔颌面部上蒂垂直型颈阔肌肌皮瓣修复后皮瓣存活的状况受多因素影响的,患者糖尿病病史、术后受植区的感染状况与皮瓣存活有相关性。为临床上预防颈阔肌肌皮瓣术后坏死提供了重要的参考依据。

应用颈阔肌肌皮瓣联合重组人p53腺病毒注射液治疗牙龈癌患者的效果及对MMP-9、TIMP-1、VEGF表达的影响

目的观察应用颈阔肌肌皮瓣联合重组人p53腺病毒注射液治疗牙龈癌患者的效果及对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响。方法采用回顾性研究的方法,选取2015年4月至2017年8月唐山市协和医院口腔科手术室收治的应用颈阔肌肌皮瓣联合重组人p53腺病毒注射液配合手术治疗的牙龈癌,且检测肿瘤已侵犯邻近组织的72例患者作为颈阔组;再抽取同样符合牙龈癌,且检测肿瘤已侵犯邻近组织的应用其他皮瓣修复配合手术治疗的68例患者作为其他组。观察两组牙龈癌患者的肿瘤细胞因子水平,基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)和血管内皮生长因子(VEGF)阳性表达率,术后并发症发生率,以及肿瘤治疗效果。结果①肿瘤细胞因子水平:两组患者术后白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与术前相比,均明显降低,且颈阔组降低幅度大于其他组,差异均有显著性(P<0.05)。②MMP-9、TIMP-1和VEGF阳性表达率:颈阔组患者术后MMP-9 (8.33%)、TIMP-1 (31.94%)与VEGF (13.89%)阳性表达率明显低于其他组的MMP-9 (30.88%)、TIMP-1 (48.53%)与VEGF (54.41%),差异有显著性(P<0.05)。③术后并发症发生率:颈阔组患者的术后并发症总发生率7(9.72%)例与其他组患者13(19.12%)例相比,无显著差异(P>0.05)。④肿瘤治疗效果:颈阔组治疗的总有效率(95.82%)明显高于其他组(79.41%),差异有显著性(P<0.05)。结论应用颈阔肌肌皮瓣联合重组人p53腺病毒注射液治疗牙龈癌患者的临床疗效显著,成功抑制了肿瘤的继续发展,且不良反应少,安全性较高。