延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复重建大型头颈部缺损

颈横动脉供血的延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣(extended vertical lower trapezius island myocutaneous flap,eVLTIMF)用于修复重建大型头颈部缺损安全可靠。该瓣制备较简单,成活率高。供区较隐蔽,可直接关闭缝合,并发症少,肩部运动受影响较小;还可制备成折叠瓣,合并其他带蒂瓣或合并肩胛骨骨肌皮瓣修复特大洞穿性缺损或下颌骨缺损。eVLTIMF在头颈部大面积缺损修复,尤其是在晚期复发性头颈部肿瘤挽救手术后巨大缺损修复重建中起着重要作用。本文对斜方肌的临床应用解剖、 eVLTIMF瓣制备及其在颅颌面、口腔颌面和颌颈区缺损修复中的应用作一阐述。

喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术治疗喉癌的临床效果

目的 分析喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术治疗喉癌的临床效果。方法 选取喉癌患者88例,按随机数字表法分为部分切除组(n=44)和全切组(n=44),全切组予以喉部全切除术,部分切除组予以喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术。对比2组围术期情况、嗓音功能[振幅微扰(shimmer)、基频微扰(jitter)]、吞咽功能、并发症发生率、生存率。结果 部分切除组鼻饲管拔除时间、住院时间较全切组短,VAS评分较全切组低(P<0.05)。术后6个月,部分切除组shimmer、Jitter值较全切组低(P<0.05);部分切除组吞咽功能优于全切组(P<0.05);部分切除组并发症发生率[4.55%(2/44)]较全切组[20.45%(9/44)]低(P<0.05)。部分切除组3年生存率[94.74%(36/38)]、5年生存率[89.47%(34/38)]与全切组[80.95%(34/42)、73.81%(31/42)]对比无显著差异(P>0.05)。结论 喉部分切除带蒂颈阔肌皮瓣喉成形术治疗喉癌可促进患者喉功能恢复,缩短鼻饲管拔除时间,减轻术后疼痛,改善嗓音功能,提高吞咽能力,且并发症发生率较低,可加快患者康复进程,改善预后。

1212块股前外侧肌皮瓣在口腔颌面缺损修复中的应用

目的探讨游离股前外侧肌皮瓣在口腔颌面部修复重建的价值。方法收集2002年2月—2013年6月间在中南大学湘雅二医院口腔颌面外科住院,进行了股前外侧肌皮瓣修复的患者1 185例(1 212块皮瓣)。记录并统计患者的基本资料、缺损部位、皮瓣的面积及类型、受区血管的处理方法、供区并发症、患者术后生存质量等情况。结果1 212块皮瓣成活1 176块,坏死36块,成活率97.0%。皮瓣供区无严重并发症出现。股前外侧肌皮瓣重建口腔颌面部各个部位的缺损后,90%以上的患者得到了良好的功能恢复及美观效果。吻合1根静脉与吻合2根静脉相比,可以显著地缩短显微操作时间(P=0.000 3)。2组的静脉危象发生率、抢救成功率及静脉危象导致的皮瓣坏死率均无统计学差异(P>0.05)。结论股前外侧肌皮瓣组织供应量大,可满足口腔颌面部各个部位缺损的修复要求。股前外侧肌皮瓣比其他游离皮瓣,更适合用于口腔颌面部缺损修复,应作为首选皮瓣。

颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损

目的探讨颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的方法及可行性。方法2003年3月~2004年6月,应用颈阔肌肌皮瓣修复舌、口底、颊、咽侧壁及软腭缺损15例。其中男12例,女3例,年龄41~77岁。颊癌11例,舌癌1例,口底癌2例,咽侧壁及软腭癌1例。均行病变及颈淋巴根治性切除,缺损范围3.0 cm×3.5 cm^7.0 cm×4.0 cm,应用颈阔肌皮瓣修复软组织缺损,皮瓣范围7.0 cm×3.5 cm^12.0 cm×4.0 cm。结果术后15例皮瓣均成活,肌皮瓣色泽与皮肤相似,外形无异常,张口不受限。术后10~15 d出现颊部皮瘘8例,术后4周二期断蒂修补后完全愈合。随访6~12个月,无舌运动受限等并发症,肿瘤无复发,患者对术后形态及功能均较满意。结论颈阔肌肌皮瓣血运丰富,抗感染力较强,成活率高,是修复口腔组织缺损行之有效的方法,手术方法简便,值得推广。

肌蒂型颈阔肌肌皮瓣在颊黏膜缺损修复中的应用

目的探讨肌蒂型颈阔肌肌皮瓣(PMF)的主要特点、优点、皮瓣制备的改良措施,并评价其在颊黏膜缺损修复中的应用价值。方法选取2012年8月—2015年4月采用经MacFee切口的改良肌蒂型PMF修复因癌前病变及良恶性肿瘤切除导致的颊黏膜缺损23例。掀起皮瓣蒂部皮肤时,将大部分皮下脂肪置于颈阔肌表面;保持面动静脉的连续性;携带颈外静脉在颈阔肌的背面。结果 23例病例中21例皮瓣完全成活,2例皮瓣部分坏死,另有2例颈部伤口愈合不良,经换药处理均二期愈合。所有病例经11~43个月随访,受区功能恢复良好,除2例颈部伤口愈合不良病例遗留较大面积瘢痕外,其余病例颈部外形满意,无局部及颈部复发病例。结论和传统PMF比较,肌蒂型PMF可提供更大的皮岛面积,功能美学效果更佳,是修复颊黏膜缺损的一种新的理想选择。

岛状颏下肌皮瓣修复口腔口咽癌术后组织缺损

【目的】评价岛状颏下肌皮瓣修复口腔口咽癌术后软组织缺损的临床效果。【方法】对2003年1月至2007年12月间采用岛状颏下肌皮瓣修复的58例口腔口咽癌术后缺损患者的临床资料进行随访分析,包括受区缺损情况、肌皮瓣大小、成活情况、术后并发症、外形和功能、癌肿复发以及患者的生存状态等多方面。【结果】全部患者安全度过围手术期。58例中的55例岛状颏下肌皮瓣完全成活,另3例肌皮瓣远心端边缘部分坏死,经修剪换药后愈合,术后口腔和颈部创面均一期愈合,无涎瘘、口底颌下瘘和感染等并发症发生。术后随访半年至5年,无一例癌肿复发或死亡。患者术区外形良好,语音和吞咽功能均满意。【结论】岛状颏下肌皮瓣与口腔口咽区邻近,血供可靠,质地柔软,厚度适中,切取方便,制备较简单,并发症少,是修复口腔口咽癌术后组织缺损较理想的组织瓣。

围裙式颈阔肌肌皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的:介绍一种新颖的颈阔肌肌皮瓣术式,评价其修复口腔颌面部缺损的应用价值。方法:用围裙式颈阔肌肌皮瓣修复口腔颌面部病变切除术后缺损的患者15例。设计U形的围裙式切口制备皮瓣,保留蒂部皮肤,加宽肌蒂宽度。结果:15例围裙式颈阔肌肌皮瓣12例完全成活,3例皮瓣部分坏死。其中,修复颊黏膜、舌、牙槽突缺损的皮瓣完全成活率分别为8/9、1/3、3/3。另有2例颈部供区伤口愈合不良。所有病例经4~33个月随访,1例牙龈癌颈部瘢痕较为明显,1例舌癌舌运动受限,其余病例口腔颌面部形态、功能恢复良好。结论:和颈阔肌肌皮瓣比较,围裙式颈阔肌肌皮瓣可提供更宽的皮岛,特别适合中小型颊部软组织及牙槽突缺损的修复,舌部缺损不是该皮瓣最佳适应证。

股前外侧肌皮瓣及CT血管造影在修复中晚期口底癌术后缺损中的应用

目的探讨游离股前外侧肌皮瓣在中晚期口底癌术后缺损修复重建中的治疗效果及CT血管造影（CTA）定位股前外侧肌皮瓣穿支血管的应用价值。方法对16例中晚期口底癌患者在施行口底癌根治性切除术同时运用游离股前外侧肌皮瓣行软组织缺损的修复重建,术前应用CTA定位旋股外侧动脉及穿支血管。结果 16例患者术前CTA定位的穿支血管与术中所见完全吻合,股前外侧肌皮瓣移植手术均获成功。术后随访6~36个月,患者的口底、舌外形恢复良好,张口度理想,吞咽及语言功能满意,供区无明显后遗症,肿瘤局部无复发,其中1例患者（T4N2M0期）在术后10个月因发生远处转移而死亡。结论 CTA能精确定位旋股外侧动脉及穿支血管,游离股前外侧肌皮瓣是修复重建中晚期口底癌术后组织缺损的理想选择。

改良式颈阔肌肌皮瓣在口腔内软组织缺损修复中的应用探讨

目的:对比传统的和改良的颈阔肌肌皮瓣手术方法,探讨两种方法的颈阔肌肌皮瓣在修复口腔内软组织缺损中的优缺点和适应症。方法:对18例经过改良的颈阔肌肌皮瓣修复的口腔内软组织缺损患者的术中术后分析,对该皮瓣的适应症和优缺点进行分析,并和传统的手术方法对比。结果:18例病例中痊愈且无并发症者15例,皮瓣尖端坏死1例,口内皮瓣区伤口裂开1例,术后6个月局部肿瘤复发1例。结论:和传统的方法相比较,改良的颈阔肌肌皮瓣增加了供区皮瓣的面积,术后颈部形态好,能够更大范围地修复口内软组织缺损。

同期胸大肌皮瓣修复晚期口腔癌术后巨型缺损

目的介绍胸大肌皮瓣修复晚期口腔癌术后巨型缺损的临床经验,探讨口腔癌术后颌面部缺损即刻重建的方法。方法 2005～2009年期间,我科对40例晚期口腔癌行扩大根治术后采用胸大肌皮瓣同期修复颌面部缺损。结果随访1～5年,39例胸大肌皮瓣全部成活,1例部分坏死。结论胸大肌皮瓣组织量大,血运丰富,能够即刻有效地修复晚期口腔癌术后颌面部巨型缺损。

颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管(介绍一种新的手术方法)

本文报告了颈阔肌皮瓣重建颈段食管全围性缺损及修复颈段食管狭窄的手术方法及效果，16例颈段食管狭窄采用了单侧颈阔颈阔肌皮瓣修补，狭窄的长度约3．5～4．5cm，13例下咽癌于全咽、全喉及颈段食管切除后采用双侧颈阔肌皮瓣重建颈部食管、所有皮瓣存活，术后无严重并发症及死亡，所有病人均能进普食，用颈阔肌皮瓣重建颈部食管或修复颈部食管狭窄创伤小，能一期完成手术和术后效果优良。作者推荐作为一种新的手术方法用于临床。

胸大肌肌皮瓣与钛板联合修复口腔癌根治术后的下颌骨缺损

目的探讨胸大肌肌皮瓣与钛板联合即刻修复口腔癌根治术后的下颌骨缺损的效果。方法2001年11月~2003年2月,对32例口腔癌根治术后下颌骨缺损患者,其中11例下颌牙龈癌行龈颌颈联合根治术,13例舌癌行舌颌颈联合根治术,4例口底癌行口底颌颈联合根治术,4例颊粘膜癌行颊颌颈联合根治术。术后遗留下颌骨缺损长度4~12 cm,邻近软组织缺损范围5.5 cm×7.6 cm^8.2 cm×10.5 cm,采用大小为6 cm×7 cm^9 cm×10 cm带蒂胸大肌肌皮瓣与钛板即刻修复。通过回顾性研究,分析其修复效果。结果术后肌皮瓣29例全部成活,3例有小部分皮岛坏死。均获随访2~19个月,27例面部外形基本满意,5例呈轻度不对称畸形;余留的上下颌牙咬牙合关系、咀嚼功能恢复良好;张口度2.7~3.4 cm;未出现与手术相关的颞颌关节疾病。结论胸大肌肌皮瓣与钛板联合应用是修复口腔癌根治术后伴较多软组织缺损和下颌骨节段性缺损较理想的方法。

颈阔肌皮瓣在颊癌术后缺损修复中的应用

目的探讨颈阔肌皮瓣在颊癌术后缺损修复中的应用价值。方法术前检查颊部及颌下淋巴结未见显性转移的颊癌患者40例,观察组及对照组各20例,均常规实施颊癌切除和择区性颈淋巴清扫术,观察组颊部缺损选择颈阔肌皮瓣修复,对照组选择前臂皮瓣修复。随访1年,观察并比较2组患者皮瓣成活、颈部活动度、开口度以及颊部皮瓣黏膜化情况。结果观察组皮瓣成活率与对照组相比,差异无统计学意义(χ2=0.013,P=0.909)。但观察组内,皮瓣绕下颌骨者出现远端坏死的发生率明显低于未绕下颌骨者,差异有统计学意义(χ2=3.429,P=0.044)。颈阔肌皮瓣术后1年供区疤痕明显软化,对颈部活动影响不大,2组颈部活动度差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1年的开口度及颊部皮瓣黏膜化情况均良好,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈阔肌皮瓣对于术前颊部及颌下淋巴结未见显性转移的颊癌患者的术后缺损具有较好的修复效果,尤其适用于颊部病灶切除后有牙列缺失者,以及手术风险较高不宜实施游离皮瓣者。与游离皮瓣相比,颈阔肌皮瓣具有手术创伤小、临床效果好、操作简单容易开展等优点。

隧道式颈阔肌瓣修复颊部黏膜大面积缺损的临床分析

目的:应用一种新的颈阔肌瓣术式修复大面积颊黏膜缺损。方法:通过设计蒂部隧道,加宽蒂部宽度,获得血供稳定的颈阔肌瓣,修复6例大面积颊部黏膜缺损。结果:9例颊黏膜缺损修复中,6例全部成活,3例部分坏死。结论:蒂部加宽、保留血供的隧道式颈阔肌瓣,可修复距离供区较远面积较大的口腔内软组织缺损。

胸大肌皮瓣修复口腔颌面部大型缺损的临床体会

目的探讨胸大肌皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后大型缺损的临床效果。方法 27例口腔颌面部恶性肿瘤患者术后缺损采用胸大肌皮瓣修复,皮瓣切取大小为6 cm×4 cm^11 cm×9 cm。26例修复口内缺损,1例修复面部缺损。17例经锁骨上、10例穿锁骨下进入颈部。结果术后20例完全成活(74.1%),6例部分坏死(22.2%),1例完全坏死(3.7%)。13例出现术后并发症(48.1%):10例(37.0%)为伤口感染,其中受区感染8例,供区感染2例,7例皮瓣坏死的患者均出现受区伤口感染;其他并发症包括伤口裂开、颈部血肿及肺感染各1例(3.7%)。结论为避免皮瓣坏死及减少受区伤口感染,应按照胸大肌皮瓣的血供特点设计皮瓣并保护好血管蒂。

股前外侧皮瓣在口腔颌面外科的临床应用

目的：探讨应用血管化游离股前外侧皮瓣（free anterolateral thigh flap，ALTF）修复口腔颌面外科组织缺损的临床特点与治疗效果。方法：选择2011年1月至2013年2月间我科收治的39例因各种原因导致的颌面部缺损的患者，其中因1：3腔癌手术扩大切除后致缺损的患者35例，因面部巨大神经纤维瘤切除术后致缺损的患者1例，因外伤致颌面部软组织缺损的患者3例。术中均切取与受区大小相适应的皮瓣，部分皮瓣带有肌袖以填塞死腔，并将旋股动脉的降支与颌外动脉或甲状腺上动脉做端端吻合，将血管蒂部的伴行静脉与颈内静脉或颈外静脉做端侧吻合。观察移植后的皮瓣存活情况及受区功能重建的特点。结果：39例患者中36例皮瓣顺利成活，1例糖尿病患者术后15h出现静脉血管危象，经积极抢救皮瓣仍全部坏死；2例患者术后10～15h出现静脉危象，经抢救完全存活。术后随访6—30个月，平均9．7个月，受区皮瓣表面积无缩小，皮下脂肪1／3～1/2吸收，供区组织线性瘢痕，无明显畸形，腿部活动正常。结论：血管化游离ALTF具有切取简单易学、可塑性强、受区外形及功能满意、供区组织量丰富、血管位置恒定及血管蒂长、供区外形及功能影响小等优点，可广泛应用于口腔颌面外科组织缺损的修复重建。

颈阔肌肌皮瓣局部转移术的临床应用研究

目的:研究颈阔肌肌皮瓣移位术整复口腔组织缺损的应用解剖、分类,移位术方法及整复效果。方法:2005年4月～2010年9月,采用颈阔肌肌皮瓣修复口腔内舌、颊、下颌,口底部肿瘤切除后软组织缺损19例(男11例,女8例),年龄36～80岁,平均46岁。颊粘膜癌6例,舌癌5例,下颌牙龈癌5例,口底癌3例。口腔颊部、舌部、下颌,口底区原发病灶切除后组织缺损范围:长5.0～6.0cm,宽4.5～6.5cm。采用病灶同侧颈阔肌皮瓣切取,行组织移位转入口腔内修复软组织缺损。皮瓣切取范围:长9.5cm,宽4.5cm。结果:经用这种组织瓣移位术方法完成的19例皮瓣手术后成活良好,皮瓣收缩不明显,口腔组织创面、张口度、舌运动度等口腔功能恢复良好。放疗后皮瓣维持原形态,无坏死、无萎缩。随访显示皮瓣长期愈合良好,无萎缩,适应口腔环境,皮肤组织粘膜化。供瓣区存在瘢痕,部分患者存在轻度影响头、颈部运动。结论:颈阔肌肌皮瓣血供明确、解剖恒定;邻近口腔组织缺损部位;皮瓣质地、范围适合口腔缺损整复,移位术后皮瓣成活稳定。

游离延展上臂外侧皮瓣在口腔癌术后软组织缺损中的应用

目的 :探讨游离延展上臂外侧皮瓣修复口腔癌术后软组织缺损的临床疗效。方法 :2011年1月—2013年12月,应用游离延展上臂外侧皮瓣一期修复15例口腔癌扩大切除术造成的软组织缺损,术前应用多普勒血流探测仪测量桡侧副动脉无变异后,根据其走行以及术中软组织缺损的面积、形态设计皮瓣,皮瓣均越过肱骨外上髁,面积为4 cm×5 cm^11 cm×5 cm,血管蒂长约10cm。供区创面直接拉拢缝合。结果 :14例皮瓣成活,1例因术后第2天发生动脉血管危象,抢救皮瓣无效,皮瓣坏死。术后随访12个月以上,所有患者均无肿瘤复发,肘部瘢痕较细,肘运动无障碍,未出现桡神经损伤引起的垂腕,2例患者供区局部有麻木感,6个月后症状减轻。术后患者语言功能恢复良好,鼻咽纤维镜检查吞咽顺利,腭咽闭合良好。所有患者likert评分法均为4~5分。结论:游离延展上臂外侧皮瓣解剖恒定、厚度适宜、血供可靠,是修复口腔癌术后软组织缺损的一种较好的选择。

颈阔肌皮瓣联合3D打印预成型钛重建板在口腔癌整复术中的疗效评价

目的：探讨颈阔肌皮瓣联合3D 打印预成型钛重建板在口腔癌术中同期修复软组织缺损和重建下颌骨连续性的可行性及应用价值。方法108例口腔癌早期的患者分别纳入对照组（55例）和实验组（53例）。在施行扩大切除口腔癌癌灶和下颌骨截骨术后，对照组采用颈阔肌皮瓣联合钛重建板同期修复软组织的缺损和重建下颌骨的连续性；实验组则采用颈阔肌皮瓣联合3D 打印预成型钛重建板方法修复。结果对照组中25例伤口Ⅱ期愈合、无并发症，5例伤口感染，9例皮瓣远端坏死，6例钛板外露，8例钛钉松脱，2例继发术侧颞下颌关节功能紊乱综合征。实验组中仅1例皮瓣远端坏死，经换药后愈合；术后随访1～2年，患者自我评价外形及功能恢复情况令人满意。结论采用颈阔肌皮瓣联合3D 打印预成型钛重建板方法行口腔癌整复术，不但节约手术时间、住院费用，还可能降低伤口感染、钛板外露、皮瓣坏死等并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

游离背阔肌肌皮瓣在口腔颌面外科的应用

目的 背阔肌肌皮瓣多以带蒂方式用于口腔颌面部软组织缺损的修复,但有一定缺点。本文论述了游离背阔肌肌皮瓣在口腔颌面外科应用的有关问题。方法 我科自1981年以来,所用游离背阔肌肌皮瓣均以胸背血管为蒂,切取肌皮瓣后,创面均直接拉拢缝合,未行植皮。不能直接拉拢关闭者,创面减张缝合后,覆以碘仿纱条,任其二期愈合。结果 应用游离背阔肌肌皮瓣修复口腔颌面部各类缺损45例,成功41例,成功率为91.1%。结论 游离背阔肌肌皮瓣提供的软组织量充足,适用于口腔颌面部某些大型缺损的修复。也可一分为二,修复面部贯通缺损。其缺点是术中需变换病人体位,不利于两组人员同时操作。