中和思想指导下苇茎汤治疗胸腔积液临床观察

目的 在中和医派思想的指导下探讨苇茎汤治疗胸腔积液的临床疗效。方法 选取2022年1月—2023年1月收治的胸腔积液患者60例,随机分为观察组和试验组,每组30例。观察组采用常规西医治疗,试验组在常规西医治疗的同时,联合应用苇茎汤进行治疗,3个疗程后观察2组临床疗效并对患者肺功能进行评价。结果 治疗后,试验组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEER均高于观察组(P<0.05)。结论 苇茎汤能够提高胸腔积液患者的肺功能,改善肺循环及气道阻塞,提高重症患者治愈率及生活质量。

参姜舟车散治疗恶性胸腔积液饮停胸胁证的临床疗效观察

【目的】探讨参姜舟车散(由理中丸、二陈汤和舟车丸加减组方而成)治疗恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)饮停胸胁证患者的临床疗效。【方法】将80例MPE饮停胸胁证患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例。在常规西医治疗基础上,对照组给予口服安体舒通和速尿片治疗,治疗组给予口服参姜舟车散治疗。以21 d为1个疗程,共治疗2个疗程,并随访1个月。观察2组患者治疗前后中医证候积分、美国东部肿瘤协作组(ECOG)的Karnofsky体力状态(KPS)评分和睡眠状态自评量表(SRSS)评分的变化情况,并评价2组患者的疾病疗效、中医证候疗效和安全性。【结果】(1)疾病疗效方面,治疗并随访1个月后,治疗组的总有效率为67.5%(27/40),对照组为45.0%(18/40),组间比较(χ^(2)检验),治疗组的疾病疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)中医证候疗效方面,治疗2个疗程后,治疗组的总有效率为92.5%(37/40),对照组为50.0%(20/40),组间比较(χ^(2)检验),治疗组的中医证候疗效明显优于对照组(P<0.01)。(3)中医证候积分方面,治疗后,除对照组的呼吸困难外,2组患者的中医证候各项主证积分(包括干咳、胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难)、兼证积分和总积分均较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01),且治疗组对中医证候各项主证积分、兼证积分和总积分的降低作用均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。(4)生活质量方面,治疗后,2组患者的KPS评分和SRSS评分均较治疗前明显改善(P<0.01),且治疗组对KPS评分和SRSS评分的改善作用均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。(5)安全性方面,2组均无严重不良反应发生,均以轻度症状为主,治疗组的不良反应发生率为7.5%(3/40),对照组为12.5%(5/40),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】参姜舟车散治疗MPE饮停胸胁证患者具有较好的疗效,可有效缓解中医临床证候,改善患者生活质量,且无明显毒副作用。

杨华教授从肝论治心衰胸腔积液理论探析

心力衰竭(心衰)胸腔积液特别是顽固性胸腔积液的治疗,一直是临床难题。杨华教授基于《黄帝内经》等原文及临床实践,认为该病是心病累及肝,子病及母,母子俱虚所致肝气、肝血、肝阳虚无力疏泄,致使津液不行,泛溢胸腔。在证型上,可辨为肝气虚证、肝血虚证、肝阳虚证。在治疗上杨华教授倡导根据辨证,以黄芪三草汤、萸海方及四物汤等助肝气、温肝阳、补肝血,恢复肝疏泄之功,以消水液。

吴文尧教授治疗悬饮临证经验

胸腔积液是呼吸系统常见的疾病之一,是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床病症,中医将其归属于“悬饮”范畴。悬饮病在临床上症状表现多样,现代医学诊断上不易明确,治疗上往往呈现“抽液-再生-复抽”模式,治疗远期效果欠佳。吴文尧教授对中医悬饮病有自己的辨证思路和独特治法,总结其治疗经验,并举其辨证论治右侧胸腔积液验案1例。

温肺利水方联合生物免疫制剂治疗肺癌胸腔积液临床观察

目的 观察温肺利水方联合生物免疫制剂治疗肺癌胸腔积液临床疗效。方法 将肺癌胸腔积液达到纳入标准的80例患者分对照组和治疗组,每组40例。对照组采用胸腔内注射生物免疫制剂疗法,治疗组采用温肺利水方联合生物免疫制剂疗法。观察2组的胸腔积液变化情况、临床症状评分情况、卡氏评分情况,在疗程结束后进行对照比较。结果 治疗结束时,治疗组患者总有效率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组对比,治疗组临床证候积分更低,卡氏评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 温肺利水方联合生物免疫制剂治疗肺癌胸腔积液可有效控制受试者肺癌胸腔积液的积液量,减轻患者的临床症状、提高患者生活质量。

浆膜腔积液检出白血病细胞的观察分析

目的 对 1989年 5月～ 2 0 0 2年 4月收集到的浆膜腔积液中查见白血病细胞的 10例患者的临床及实验资料进行回顾分析。方法 浆膜腔积液涂片制作采用推片法 ,涂片染色采用瑞吉染色 ,有经验的细胞学检验人员鉴定白血病细胞。结果 查见白血病细胞 10例 ,其中急性粒 单核细胞白血病 (M4)、慢性粒细胞白血病(CML)、多发性骨髓瘤 (MM)各 2例 ,急性粒细胞白血病 (M2 )、急性单核细胞白血病 (M5)、慢性粒 单细胞白血病(CMMOL)、急性淋巴细胞白血病 (ALL)各 1例 ,均为渗出液 ,80 %为血性。检出白血病细胞的患者生存时间从7d～ 14个月 ,中位生存期为 1个月 ,平均生存期为 3.8个月。结论 浆膜腔积液中查见白血病细胞则提示疾病预后不良 ,开展细胞形态学检查十分重要 。

Taq Man-PCR技术诊断结核病的临床应用研究

目的 探讨TaqMan -聚合酶链反应 (TaqMan -PCR)技术在结核病快速诊断中的临床价值。方法 对 15 5例活动性肺结核患者的痰和外周血、130例结核性胸膜炎患者的胸腔积液和外周血以及 6 1例结核性脑膜炎患者的脑脊液和外周血应用TaqMan -PCR检测结核分支杆菌DNA ,痰、胸腔积液和脑脊液进行抗酸染色涂片检查 ,另外 ,痰标本还进行了BACTEC和改良罗氏培养 ;同期以5 2例肺癌患者的痰和外周血、5 0例恶性胸腔积液患者的胸腔积液以及 33例健康人的外周血作为对照进行TaqMan -PCR检测。 结果 15 5例活动性肺结核患者的痰和外周血、130例结核性胸膜炎患者的胸腔积液和外周血以及 6 1例结核性脑膜炎患者的脑脊液和外周血TaqMan -PCR的阳性率分别为 4 9.0 %和 5 1.6 %、4 5 .4 %和 38.5 %以及 5 0 .8%和 4 2 .6 % ,痰、胸腔积液和脑脊液TaqMan -PCR的阳性率显著高于抗酸染色涂片以及BACTEC和罗氏培养 (P <0 .0 5 )。TaqMan -PCR检测痰、胸腔积液和外周血的特异性分别为 96 .2 %、98%和 96 .5 %。结论 TaqMan -PCR具有较高的敏感性和特异性 ,对结核病的快速诊断具有一定的价值。

γ干扰素治疗恶性胸腹腔积液的临床观察

目的 观察γ干扰素治疗恶性胸腹腔积液的疗效。方法 经病理或细胞学证实的恶性胸腹水患者 5 6例 ,尽量抽 (放 )净患者胸腹水后 ,胸腹腔内注入γ干扰素 2 0 0～30 0万U + 0 .9%盐水 2 0ml,视胸腹水多少 ,5～ 10天后再重复治疗。结果 恶性胸水患者 46例 ,CR :17(37 0 % ) ,RP :17(37 0 % ) ,NC :12 (2 6 0 % ) ,总有效率 :CR +PR :34(74 0 % )。恶性腹水患者 10例 ,CR :2例 ,PR :4例 ,NC :4例。结论 γ干扰素治疗恶性胸腹腔积液发挥了生物反应调节剂局部治疗的优势 。

膜联蛋白Ⅱ在肺癌组织、肺泡灌洗液和胸腔积液中的表达水平及在肺癌诊断中的价值研究

目的探讨膜联蛋白Ⅱ(AnnexinⅡ)在支气管肺癌组织、肺泡灌洗液(BALF)和胸腔积液中的表达水平及在肺癌诊断中的价值。方法收集2010年10月—2011年10月兰州大学第一医院呼吸内科收治的肺癌伴胸腔积液患者60例(试验组)以及结核性渗出性胸腔积液患者60例(对照组)。对肺癌组织蜡块标本保留完整的48例患者的肺癌组织进行免疫组化染色,并收集该院病理科提供的18例正常肺组织蜡块标本,检测AnnexinⅡ在肺癌组织及正常肺组织中的阳性表达情况;应用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测试验组及对照组患者的BALF、胸腔积液中AnnexinⅡ的表达水平。结果肺癌组织中AnnexinⅡ的阳性表达率(62.5%,30/48)高于正常肺组织(16.6%,3/18),差异有统计学意义(P<0.05)。AnnexinⅡ在肺癌组织中的表达与患者的性别、吸烟与否、癌细胞分化程度及病理分型无关(P>0.05);与病理分期以及淋巴结转移有关(P<0.05)。试验组患者BALF、胸腔积液中AnnexinⅡ的表达水平高于对照组(P<0.05)。两组BALF中AnnexinⅡ的表达水平分别高于各自组内胸腔积液中AnnexinⅡ的表达水平(P<0.05)。结论 AnnexinⅡ在肺癌组织中的阳性表达率及在肺癌患者BALF、胸腔积液中的表达水平均较高,故AnnexinⅡ可作为肺癌诊断的良好标记物。

针刺治疗中等量恶性胸腔积液疗效观察

目的观察针刺治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法 18例经病理组织学和(或)细胞学检查确诊的恶性胸腔积液患者,选用云门、期门、章门、京门、关元、中极、水道、归来为主穴进行针刺治疗。隔日治疗1次,每星期治疗3次,4星期为1个疗程,治疗1个疗程后评价疗效。结果 18例患者治疗后完全缓解6例,部分缓解9例,稳定2例,无效1例,总有效率为83.3%。其中5例包裹性胸腔积液患者治疗后完全缓解2例,部分缓解3例,总有效率为100.0%。患者治疗前后胸水量(液体前后径)、临床症状综合评分、各项临床症状评分及KPS评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论针刺是一种治疗中等量恶性胸腔积液的有效方法,能迅速改善症状,提高患者生活质量。

Sysmex XN全自动血细胞分析仪在体液细胞计数及分类中的应用

目的评价Sysmex XN全自动血细胞分析仪体液模式在脑脊液和胸腹水标本细胞计数及分类计数中的应用价值。方法收集2019年7-8月该院住院患者体液标本341例,其中脑脊液标本138例及胸腹水标本203例,应用Sysmex XN全自动血细胞分析仪(仪器法)和改良牛鲍计数板(手工法)分别分类计数,对两种方法所测结果进行比较。结果仪器法与手工法对脑脊液标本有核细胞计数及红细胞计数一致性较好(ICC=0.985、0.994,均P<0.05),仪器法与手工法对脑脊液标本有核细胞分类计数中单个核细胞及多个核细胞计数一致性较好(ICC=0.917、0.946,均P<0.05);仪器法与手工法对胸腹水标本中有核细胞计数及红细胞计数一致性较好(ICC=0.960、0.996,均P<0.05);仪器法与手工法对胸腹水标本有核细胞分类计数中单个核细胞、多个核细胞及间皮细胞计数一致性较好(ICC=0.894、0.937、0.758,均P<0.05)。结论Sysmex XN全自动血细胞分析仪体液检测模式与手工法结果有较好的一致性,其操作简单、迅速,结果准确、可靠,重复性好,在体液细胞检测中具有较高的临床应用价值。

温阳消饮法对胸腔积液模型大鼠血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子-α的影响

目的：研究温阳消饮法对胸腔积液模型大鼠血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子α的影响,阐释该法治疗水饮病的部分作用机制。方法：40只健康SPF级Wistar成年大鼠随机分为温阳消饮组（W）、去桂消饮组（Q）、模型组（M）、空白组（K）,每组10只,雌雄各半。除K组外,其余3组大鼠以1%λ-角叉菜胶溶液胸膜腔注射,制备胸腔积液模型。造模24 h后拍摄X片,对模型进行评价。确定造模成功后2 h分别给予W组苓桂术甘合葶苈大枣泻肺汤药液灌胃,12 g/（kg·d）;Q组苓桂术甘合葶苈大枣泻肺汤去桂枝药液灌胃,10 g/（kg·d）,1次/d,连续3 d。K组、M组常规喂养,不施加任何因素。灌胃结束后处死各组大鼠,分别采集血液、胸腔积液,用双抗体夹心法检测血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-ɑ）含量。结果：（1）血清与胸液VEGF含量：与K组比较,M组增高（P〈0.05）;与M组比较,W组、Q组均降低（P〈0.05）;W组与Q组的差异无统计学意义（P〉0.05）;（2）血清与胸液TNF-α含量：与K组比较,M组升高（P〈0.05）;与M组比较,W组、Q组均降低（P〈0.05）;W组与Q组的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：（1）温阳消饮法能降低λ-角叉菜胶所致胸腔积液模型大鼠血清与胸液中增高的VEGF、TNF-α,这可能是该法治疗胸腔积液的作用机制之一;（2）在该研究中,苓桂术甘合葶苈大枣泻肺汤药液与苓桂术甘合葶苈大枣泻肺去桂枝汤药液对模型大鼠血清与胸液中VEGF、TNF-ɑ的影响未呈现明显差异。

肺癌患者血清与支气管肺泡灌洗液和胸腔积液中TPS水平检测及其临床意义的研究

目的检测肺癌患者血清与胸腔积液和支气管肺泡灌液(BALF)中组织多肽特异性抗原(TPS)水平,判断其对肺癌的早期诊断、分期、分型的临床价值。方法采用酶联免疫吸附分析法(ELISA)法测定65例肺癌患者及54例良性肺病患者血清与胸腔积液及BALF中TPS的水平。结果肺癌患者TPS水平明显高于对照组患者(P=0.02);肺癌组胸腔积液中TPS水平较高;非小细胞癌的TPS水平高于小细胞肺癌组;Ⅲ期和Ⅳ期的TPS水平高于Ⅰ期和Ⅱ期的。结论TPS可用于肺良、恶性疾病的鉴别。胸腔积液与血清中的TPS水平比较稳定,能够真实的反映肿瘤的分化、表达情况,可用于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

泽漆汤治疗痰饮咳喘探析

泽漆汤出自《金匮要略》,是治疗痰饮咳喘的效方。然因其原文简短,致长期未得以足够重视。通过分析痰饮所致咳喘的机理与临证表现,泽漆汤证的病机、药物组成及功效特点并结合临床实践,揭示该方的作用机制及临床实用价值。认为泽漆汤与十枣汤、控涎丹皆可泄水祛痰,然泽漆汤化痰逐水,通阳消饮,降逆止咳,祛邪为主,扶正为辅,适宜于痰饮伏肺或饮停胸胁所致咳喘者。

胸腹水、脑脊液中结核分枝杆菌RD1基因编码抗原刺激后释放γ干扰素的特异性T细胞检测

目的初步探讨胸腹水、脑脊液中结核分枝杆菌RD1基因编码抗原刺激后释放γ干扰素的特异性T细胞检测在诊断结核感染中的应用。方法应用酶联免疫斑点技术检测6kD早期分泌靶向抗原和10kD培养滤过蛋白肽段库刺激后外周血、胸腹水、脑脊液单个核细胞中释放γ干扰素的特异性T细胞。结果静脉血和胸腹水、脑脊液中单个核细胞γ干扰素释放反应有助于诊断结核感染,结果阳性的患者最终均诊断为活动性结核病。结果阳性的胸、腹水斑点形成细胞数分别是静脉血的6.4和31.9倍。结论在胸腹水、脑脊液中检测结核分枝杆菌RD1基因编码抗原刺激后释放γ干扰素的特异性T细胞,可能为诊断结核感染提供新的途径。

不同标本肿瘤标志物联合检测对肺癌的诊断价值

目的:检测血液、痰液、支气管肺泡灌洗液(BALF)、胸腔积液四种标本中癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、癌抗原199(CA199)和细胞角蛋白21-1片段(CYFRA21-1)的浓度,探讨不同标本肿瘤标志物(TM)联合检测在肺癌诊断中的意义。方法:采用化学发光免疫分析法检测52例肺癌和46例肺部良性病变患者血液、痰液、BALF、胸腔积液中CEA、CA125、CA199和CYFRA21-1的浓度。结果:52例肺癌患者血液、痰液、BALF、胸腔积液中四种TM联合检测的阳性率分别为69.2%、90.4%、88.5%和82.1%;而46例肺部良性病变患者的阳性率分别为19.6%、26.1%、23.9%、21.7%。经统计学检验两组间四种标本TM联合检测阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。肺癌组不同标本之间TM联合检测的阳性率差异有统计学意义(P=0.02);痰液和BALF标本TM联合检测较血液临床意义更大(P=0.01;P=0.02)。联合两个或三个标本检测与单个血液标本检测相比,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同标本肿瘤标志物CEA、CA125、CA199和CYFRA21-1联合检测对肺癌的诊断具有一定的意义。联合不同标本检测四种TM能提高肺癌诊断的敏感性。

白介素35在结核性胸腔积液中的浓度和意义

目的:探讨白介素-35(IL-35)在结核性胸腔积液(TPE)患者血清、支气管肺泡灌洗液(BALF)和胸腔积液(PE)中的浓度和意义。方法:收集2016年1月至2017年12月于广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科、广西医科大学附属南宁市传染病医院结核科住院的60例PE患者,其中TPE患者33例(TPE组),恶性PE(MPE)患者27例(MPE组)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患者血清、PE及BALF中IL-35浓度。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析PE中IL-35浓度对TPE的诊断价值。结果:TPE组PE及血清IL-35浓度显著高于MPE组(P<0.05)。两组患者PE中IL-35浓度均显著高于其本身血清浓度(P<0.05),TPE组PE IL-35浓度显著高于其本身BALF浓度(P<0.05)。PE中IL-35浓度诊断TPE的最佳阈值为62 463.7 pg/mL,ROC曲线下面积(AUC)为0.717(95%CI:0.584~0.850),灵敏度为0.848,特异度为0.630。结论:TPE患者IL-35水平明显升高,PE中的IL-35浓度对TPE的鉴别诊断具有一定的临床价值。

ADx-ARMS方法检测晚期非小细胞肺癌患者胸水标本癌细胞基因突变的临床意义

目的:探讨应用ADx-ARMS方法检测非小细胞肺癌患者胸水标本癌细胞基因突变应用于指导小分子EGFR酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)治疗的可行性与临床意义。方法:ADx-ARMS检测24例非小细胞肺癌患者胸水标本EGFR基因第19、20和21外显子突变与KRAS基因第2外显子突变。统计分析胸水标本与前期检测过的非小细胞肺癌组织中的EGFR、KRAS突变率差异。结果:24例胸水标本中,EGFR突变与KRAS突变分别为14例(58.3%)和1例(4.2%)。前期检测过的非小细胞肺癌组织EGFR和KRAS突变率分别为47.6%和4.5%。EGFR和KRAS突变率在胸水标本与前期肺癌组织中差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对失去手术机会而难以获得组织标本的晚期非小细胞肺癌患者,可应用ADx-ARMS方法选择胸水标本筛查EGFR、KRAS基因突变,从而指导EGFR-TKIs的临床应用。

人天然白介素－2治疗恶性肿瘤的Ⅱ期临床观察

目的评价人天然白介素－２（ＩＬ－２）治疗恶性肿瘤的效果。方法采用ＩＬ－２加淋巴因子激活的杀伤细胞（ＬＡＫ细胞）全身输注治疗１４例实体瘤（恶性黑素瘤４例，肾癌２例，原发性肝癌和肠癌各３例，恶性淋巴瘤和恶性腮腺混合瘤各１例）和胸腹腔内注入治疗１０例癌性胸腹水（胃癌４例，卵巢癌２例，肠癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌各１例）。结果实体瘤缓解率为２１．４％（３／１４），胸腹水缓解率为７０％（７／１０）。不良反应有发热（＜３９℃）３例；恶心１例；肾功能障碍１例，停药后恢复正常。结论人天然ＩＬ－２具有一定的抗肿瘤作用。

中心静脉导管引流肺癌并胸心包腔积液体会

目的探讨中心静脉导管在肺癌并胸、心包腔积液治疗上的价值。方法通过经皮穿刺置管,抽取积液常规检验及细胞学检查,排净积液后分次注入药物。结果胸腔、心包穿刺置管均一次成功,导管平均留置时间14d;配合肿瘤综合治疗,有效率达76.67%。结论中心静脉导管在治疗肺癌并胸、心包积液中使用安全、方便、疗效确切,有良好的推广应用价值。