新建综合性ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分析

目的了解新建综合性重症监护病房(ICU)中呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的分布及耐药性特点,为临床用药提供参考资料。方法对2005年9月-2007年1月确诊VAP患者分离到的病原菌进行鉴定,并采用纸片扩散法进行药物敏感试验。结果VAP病原菌中革兰阴性菌为主,占70.5%,革兰阳性菌其次占24.6%,真菌占4.9%;位于前5位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌;亚胺培南、美罗培南对主要的革兰阴性菌具有相对较好的敏感性,哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单胞菌有较好的敏感性;革兰阳性菌主要为MRSA,成为VAP病原菌的第2位,对万古霉素100.0%敏感。结论革兰阴性杆菌仍是新建ICU导致VAP的主要病原菌,且对多种抗菌药物耐药,MRSA成为VAP第2位的病原菌。

腹部手术后肺部感染痰涂片、培养及药敏分析

目的 :了解腹部手术后肺部感染的细菌分布及药敏情况。方法 :对 1997年 1月～ 2 0 0 0年 8月期间属腹部手术后肺部感染获送检的 738个痰标本进行回顾性调查分析。结果 :腹部手术后肺部感染的最常见病原体依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌和阴沟肠杆菌。大多数细菌均有较高程度的耐药性。革兰阳性菌对万古霉素的敏感率达 98.9% ,革兰阴性杆菌对头孢拉啶的敏感率为 5 1.3%。痰标本合格率为 71.7%。结论 :万古霉素和(或 )头孢拉啶可作为经验性治疗腹部手术后严重肺部感染的首选用药。痰涂片不但可以判断痰标本是否合格 ,还可以判断肺部感染是否被控制。

三种方案治疗金黄色葡萄球菌肺炎临床及实验室研究

目的探讨阿奇霉素、阿奇霉素分别与痰热清、炎琥宁联合治疗金黄色葡萄球菌肺炎临床及实验室疗效。方法将49例患儿随机分成3组,分别给予静脉滴注阿奇霉素5～10mg·kg-1·d-1;阿奇霉素+痰热清0.5mg·kg-1·d-1;阿奇霉素+炎琥宁8～10mg·kg-1·d-1;7d为1个疗程。实验室将健康家兔30只分为3组,3组按临床同样方法给药,按生物法测定抑菌圈。结果 3种方案退热时间、咳嗽消失时间、肺内音消失时间、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿奇霉素与痰热清联合协同作用强,与炎琥宁联合协同作用弱。

玉屏风颗粒辅助治疗小儿难治性支原体肺炎的临床观察

目的探讨玉屏风颗粒辅助治疗小儿难治性支原体肺炎(RMPP)的临床效果及对炎症因子和免疫功能的影响。方法将80例RMPP患儿随机分为观察组和对照组各40例,其中对照组给予大环内酯类抗生素序贯治疗,观察组在此基础上给予玉屏风颗粒进行辅助治疗,观察两组临床治疗效果、炎症因子和免疫功能变化情况。结果治疗组患儿在咳嗽咳痰消失时间(6.25±1.63)d、喘息消失时间(5.38±1.34)d、高热消退时间(3.36±0.39)d、肺部啰音消失时间(4.34±2.45)d,以及肺阴影消失时间(8.23±3.96)d,明显低于对照组(8.44±2.22、7.85±1.43、4.56±0.56、5.86±2.57、10.43±3.85)d,差异均有显著的统计学意义(P<0.01);观察组TNF-α、IL-4、IL-6、IL-10和CD+8明显低于对照组,而IL-2、CD_3^+,CD_4^+和CD_4^+/CD_8^+水平明显高于对照组,差异均有显著的统计学意义(P<0.01),两组患儿免疫球蛋白水平治疗前后水平差异无统计学意义(P>0.05),两组患儿均未发生明显的不良反应。结论玉屏风颗粒辅助治疗RMPP临床疗效确切,抑制患儿炎症因子和改善患儿的免疫功能紊乱可能是作用机制之一。

呼吸机相关性肺炎高龄患者病原菌分布及耐药分析

目的探讨高龄呼吸机相关性肺炎患者(VAP)病原菌分布及耐药性,为临床合理用药提供参考。方法对2007年1月-2011年6月医院确诊断为VAP的123例高龄患者进行病原菌检查及对抗菌药物耐药性进行回顾性分析。结果共检出病原菌409株,其中革兰阴性菌占86.8%,革兰阳性菌占13.2%;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌占24.4%、鲍氏不动杆菌占17.1%、嗜麦芽寡养单胞菌占14.7%、洋葱伯克霍尔德菌占7.6%;革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主占8.6%;鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药性较高。结论铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、金黄色葡萄球菌、洋葱伯克霍尔德菌,为高龄VAP的主要病原菌,应加强临床合理应用抗菌药物。

心脏直视术后呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的探讨心脏直视术后发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的致病菌和相关因素。方法回顾性分析2004年1月至2011年1月1688例心脏直视术后进行机械通气患者的临床资料。将患者分为VAP组和非VAP组。分析VAP患者的临床特点，对VAP患者的分离菌株进行分析。结果VAP的发生率为6．2％（105／1688），在机械通气超过48h患者VAP的发生率为53．0％（105／198）。VAP的主要致病菌为革兰氏阴性杆菌，占69．2％（137／198），铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌是主要的致病菌；革兰氏阳性球菌占27．8％（55／198），主要是金黄色葡萄球菌；真菌占3．0％（6／198），主要是白色念珠菌。多因素logistic回归分析显示，年龄〉70岁、急诊手术、血液制品用量≥1200ml、再次插管、机械通气时间≥3d是VAP的独立危险因素（P均〈0．01）。VAP组和非VAP组在重症监护室的住院时间分别为（24．7±4．5）d和（3．2±1．5）d（P〈0．05），病死率分别为25．7％（27／105）和2．9％（46／1583）（P〈0．05）。结论机械通气超过48h的心脏直视术后患者VAP发生率较高；发生VAP的主要致病菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌；年龄〉70岁、急症手术、血液制品用量、再次插管、机械通气时间是发生VAP的独立危险因素。

监护室使用呼吸机发生相关性肺炎的危险因素分析

目的:探究监护室使用呼吸机发生相关性肺炎(VAP)的危险因素,为临床工作提供有效帮助。方法:收集我院2015-01-01-2016-12-31监护室行机械通气患者150例,按照是否发生呼吸机相关性肺炎分为对照组与观察组。对照组108例,住院期间未发生呼吸机相关性肺炎;观察组42例,住院期间已发生呼吸机相关性肺炎。对这两组患者的临床资料进行对比分析,分析病原菌特点以及发生呼吸机相关性肺炎的危险因素。结果:从42例已发生VAP的患者的痰液中分离出病原菌83株,主要包括:金黄色葡萄球菌(27.71%)、表皮葡萄球菌(14.46%)、铜绿假单胞菌(18.07%)、鲍曼不动杆菌(19.28%)。表皮葡萄球菌对青霉素、磺胺甲噁唑、罗红霉素等具有较强的耐药性,而对替考拉林、万古霉素、呋喃妥因等具有较强的敏感性。金黄色葡萄球菌对青霉素、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、罗红霉素等具有较强耐药性,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等具有较强敏感性;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢唑林、阿莫西林、复方新诺明等具有较强耐药性,而对头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、阿米卡星等具有较强敏感性。单因素分析显示VAP主要与年龄、机械通气时间、是否出现昏迷、是否开放式吸痰、是否应用抑酸剂、是否进行鼻胃管喂养、是否应用广谱抗生素、脑血管疾病有关(P<0.05);而与性别、高血压、糖尿病、冠心病无关。独立因素Logistic分析显示较长机械通气时间、出现昏迷、开放式吸痰、应用抑酸剂、未应用广谱抗生素、患有脑血管疾病等因素为ICU患者院内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:研究监护室病房内VAP发生的危险因素,提出相应的预防措施,可以为患者营造良好的治疗环境,具有十分重要的现实意义。

特异性p38蛋白激酶抑制剂SB203580对小鼠感染肺炎衣原体后细胞因子变化的影响

目的探讨特异性p38蛋白激酶（p38MAPK）抑制剂SB203580对小鼠感染肺炎衣原体后细胞因子变化。方法使用TI，R4基因缺失（C3H／HeJ）小鼠90只，随机分为正常组、感染组和SB203580组，每组再分别按0、1、4、7、14d分成5小组。正常组鼻内接种二磷酸蔗糖缓冲液，感染组鼻内接种肺炎衣原体约4．0×10^6 IFU／ml。SB203580组在感染肺炎衣原体后腹腔注射SB203580（100mg／kg）。分别在接种后第0天、第1天、第4天、第7天、第14天预定的时间处死小鼠，取肺组织分别采用Westernblot法测p38MAPK蛋白的表达，用酶联免疫吸附法检测肺组织中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1（IL-1）的表达，同时观察各组小鼠肺组织病理变化。结果感染组肺组织中TNF-α、IL-1的表达水平在各时间点均高于正常组（P〈0．05或P〈0．01），并在第4天出现高峰，14天以后开始下降。SB203580组肺组织中细胞因子TNF-α、IL-1的表达水平在各时间点均低于感染组（P〈0．05或P〈0．01）。同时，SB203580组p38MAPK蛋白表达强度弱于感染组。结论p38MAPK参与小鼠感染肺炎衣原体的炎症反应，特异性p38MAPK抑制剂SB203580能抑制小鼠感染肺炎衣原体后的细胞因子表达，减轻炎症反应。