CT引导下肺实性结节切割活检术后出血与气胸的多因素分析

目的探讨CT引导下经皮穿刺肺实性结节切割活检术后并发出血、气胸的危险因素。方法回顾性分析肺实性结节(≤3 cm)320例经16 G半自动切割活检的临床及影像学资料,行单因素和多因素Logistic回归分析。结果活检术后针道出血发生率33.1%,气胸发生率18.1%,良恶性诊断准确率约99.6%。针道长度是出血的独立危险因素,针道每增加3 cm,风险增加3.881倍,且风险也随穿刺时间(P=0.061)和穿胸膜次数(P=0.062)呈正相关。年龄、位置和针-胸膜夹角是气胸独立风险因素,年龄每增加10岁,风险增加2.102倍;上肺叶病灶显著低于下肺叶;针-胸膜夹角每增加20°,风险增加2.413倍,肺气肿以微弱差距(P=0.086)被排除方程之外。以出血、气胸概率值绘制ROC曲线,AUC值分别为0.753和0.725。结论 CT引导下肺实性结节切割活检术后出血、气胸的发生受多种因素影响,术前仔细评估,术中操作熟练度可以有效预判和降低出血、气胸的发生。

支气管扩张症合并肺出血的HRCT表现

目的:探讨支气管扩张症合并肺出血的HRCT表现及病理学基础。方法:对25例支扩合并急性咯血患者行CT及HRCT检查。结果:25例HRCT诊断支扩,其中柱状型12例,静脉曲张型9例,囊状型8例,诊断为支扩合并肺出血12例。结论:HRCT显示支扩合并肺出血敏感,可以为临床诊断和治疗提供极有价值的影像学资料。

早产儿肺出血的早期监测及护理

目的提高早产儿肺出血的抢救成功率和护理质量。方法根据不同病情对患儿进行早期监护 ,采取保暖、鼻导管供氧或用头罩给氧以及呼吸机正压通气等措施 ,同时予以止血、防止感染 ,纠正电解质失衡 ,维持营养平衡及治疗原发病等。结果 2 6例痊愈出院 2 0例 ,占 76 .92 % ,自动出院 3例 ,死亡 3例。结论对有肺出血的早产儿采取积极有效的治疗和护理措施。护理中的早期重症监测和呼吸机等仪器的正确使用 。

新生儿硬肿症并发肺出血41例临床分析

研究目的 探讨新生儿硬肿症并发肺出血的临床特点和防治。 研究方法 新生儿硬肿症并发肺出血患儿41例。用凝固法测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fg)定量,用APTT方法测定血浆凝血因子Ⅷ(Ⅷ:c),用发色底物方法测定血浆抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ:a)活性。 研究结果 硬肿症合并肺出血患者和无出血患者PT分别为27.2±7.4s和17.7±4.8s(P<0.01);APTT分别为65.8±27.8s和60.9v35.8s(P>0.05);Fg分别为165±43.9mg％和177.5±104.1mg％(P>0.05);FⅧ:c分别为28.9± 8.7％和 43.9± 11.4％(P<0.01);ATⅢ:a分别为24.3±7.9％和47.5±19.0％(P<0.01)。 结论 新生儿硬肿症并发肺出血发病者多为早产儿和低体重儿。新生儿硬肿症合并肺出血患者较无出血患者PT明显延长,而FⅧ:c和ATⅢ:a明显降低。

脂质过氧化损伤与新生儿硬肿症肺出血

研究目的探讨脂质过氧化损伤与新生儿硬肿症肺出血的关系。研究方法新生儿硬肿症患儿１３５例，男９８例，女３７例。Ⅱ°硬肿５３例，Ⅲ°硬肿８２例。死于肺出血者２７例。患儿静脉血、肺出血液及心血过氧化脂质（ＬＰＯ）测定采用ＴＢＡ荧光法。结果Ⅱ°、Ⅲ°硬肿症患儿静脉血ＬＰＯ含量分别为（３．７４±０．３２）ｎｍｏｌ／Ｌ和（５．１９±０．６５）ｎｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１），肺出血发生率分别为１１．３２％、２５．６％（Ｐ＜０．０１）。２７例肺出血患儿，肺出血液与心血ＬＰＯ含量分别为（８．０７±０．９５）ｎｍｏｌ／Ｌ、（５．６１±０．６６）ｎｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）。结论新生儿硬肿症肺出血发生率随硬肿程度加重而增加，并与血清ＬＰＯ浓度呈明显正相关。肺内脂质过氧化损伤是造成新生儿硬肿症肺出血的重要原因。

机械通气治疗早产儿肺出血96例

目的分析肺出血早产儿围产特点及治疗方法。方法对我院96例肺出血早产儿围产因素、治疗与预后进行回顾性分析。结果高危妊娠所生患儿肺出血几率高以妊娠高血压综合征(妊高征)为首发因素,而窒息为早产儿肺出血主要高危因素。结论早诊断、早治疗可提高治愈率;治疗要早期机械通气而不唯机械通气;综合治疗同样不可忽视。

早产儿肺出血机械通气治疗探讨

目的:探讨低机械通气参数治疗早产儿肺出血的疗效及应用价值。方法:将96例肺出血早产儿随机分为较低机械通气参数(IPPV+PEEP)治疗组和常频机械通气参数(IPPV+PEEP)对照组,并对结果进行统计学分析。结果:治疗组52例肺出血早产儿中存活45例,死亡6例,放弃治疗1例;对照组44例肺出血早产儿中存活27例,死亡11例,放弃治疗6例。存活者平均机械通气治疗时间79h(最短10h,最长120h)。结论:采用机械通气能显著提高早产儿肺出血治愈率,可大大降低早产儿肺出血的死亡率。低机械通气参数比常频机械通气参数优越。

新生儿肺出血与早产儿低体重的关系

目的 探讨新生儿肺出血病变与早产低体重儿之间的关系。方法 对 36例新生儿肺出血患者的临床资料进行分析。结果 36例新生儿肺出血患者 ,早产儿占 6 6 7% (2 4例 ) ,低体重儿占 6 9 4% (2 5例 ) ,足月正常体重儿占 30 5 % (11例 )。早产儿、低体重儿肺出血的发病率明显高于足月正常体重儿 (P <0 0 1)。结论 早产儿。

支气管扩张症合并肺出血的影像学表现

目的 :探讨支气管扩张症合并肺出血的影像学表现及病理基础。方法 :对 2 5例支扩合并咯血患者行常规胸部X线、CT及高速螺旋CT (HRCT)检查。结果 :平片表现局限性或弥漫性片絮状淡薄阴影 12例。短期再次摄片 ,病变吸收变化 9例 ,1例进展增多。HRCT证实为支气管扩张症 ,其中柱状 12例 ,静脉曲张型 9例 ,囊状 8例。诊断为支扩合并肺出血 13例。结论 :影像学 ,尤其是动态影像学观察对发现支扩合并肺出血很敏感 ,可以为临床诊断。

儿童肺出血导管灌注药物治疗(附5例报告)

通过对5例儿童肺出血行血管及导管灌注药物治疗观察，作者认为：（1）选择性支气管动脉及肺动脉造影是诊断肺出血定位、定性和局部有效治疗的重要手段。（2）立止血（Reptilase）用于肺出血导管区域性灌注止血，其疗效较血管加压素（Vasopressin）更为安全可靠。（3）免疫抑制剂在“特发性肺含铁血黄素沉着症”出血期应用可明显增强治疗效果。

新生儿肺出血52例临床分析

目的探讨新生儿肺出血的发病原因及防治措施。方法 52例患儿均给予保暖,及时纠正低氧血症、高碳酸血症、纠正代谢性酸中毒改善微循环,防治感染,并给予呼吸机雾化、拍背吸痰、保持呼吸道通畅等进一步治疗。结果呼吸机治疗45例中,治愈36例(80%),早产儿30例中治愈20例(66.7%),放弃治疗(4例)和一般治疗(3例)的患儿均死亡。结论早期、合理使用呼吸机,恰当的止血治疗及积极治疗原发病是治疗新生儿肺出血的关键。

新生儿肺出血X线临床动态观察分析(附36例报道)

目的：探讨连续胸部X线检查在诊断和治疗NPH中的临床价值。方法：对本院收治的NPH36例按CPPV机械通气IPPV＋PEEP评分标准（≥2分）及临床表现变化时行摄片观察,时间间隔最短为2h。死亡病例末次摄片时间在死亡前12h内。治愈病例出院前均摄取复查胸片。结果：X线诊断早期NPH25例,出血期7例,出血晚期4例。在连续胸片观察过程中,早期25例中16例2-12h后发展到出血期,5例8h内迅速发展到出血晚期。出血期7例中5例于摄片后2-24h发展到出血晚期。36例中可测心胸比者29例,心影增大呈现普大型,其中24例心胸比大于0.6,最大为0.8。X线动态观察过程中,其中15例心影进行性增大。密度高于炎性渗出性病变的片状阴影或絮状无结构样、密度均匀一致阴影是NPH病情发展的X线表现。白肺是临终前表现。连续胸片病灶影密度逐渐减低,范围缩小,肺野透亮度逐渐增高而清晰,心胸比恢复是NPH好转的X线表现。本组治愈11例,占30.56%,死亡25例,占69.44%。结论：连续胸部X线检查可早期诊断NPH,并进行临床分期,有助于NPH的诊治和预后评估。

新生儿肺出血相关因素分析

目的:探讨新生儿肺出血(neonatology pneumorrhagia,NPH)的相关高危因素,提高抢救成功率。方法:选自本院新生儿室2003年4月～2010年8月收治的26例肺出血患儿进行回顾性研究,纳入调查的因素包括性别、胎龄、出生体重、发病时间、原发疾病、临床表现、症状体征、凝血功能及X线表现,并对相关因素进行分析。结果:胎龄28～36周19例(73.1%),体重低于正常儿合计为22例(84.6%),发病时间在出生后1d14例(53.8%),4～7d9例(34.6%),围生期窒息8例(30.8%)。结论:早产、低体重是生理性高危因素,病理性高危因素主要是围生期窒息、肺部感染、败血症、肺透明膜病、寒冷损伤综合征,且出生后第1天和第1周末为本病的两个发病高峰。

蛇毒血凝酶注射液与肾上腺素在机械通气治疗新生儿肺出血中的应用效果比较

目的探讨蛇毒血凝酶注射液与肾上腺素在机械通气治疗新生儿肺出血的应用效果。方法择取我院2012年1月~2019年10月收治的新生儿肺出血患儿46例,借助双盲随机抽样法分为对照组和观察组,每组23例。两组患儿均进行机械通气治疗,在此基础上对照组予肾上腺素治疗,观察组予蛇毒血凝酶注射液治疗,评定两组患儿的临床疗效、肺出血停止时间、机械通气时间、撤呼吸机平均时间、不良反应发生率、血气指标。结果观察组临床总有效率(95.65%)高于对照组(73.91%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率(4.34%)低于对照组(30.43%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺出血停止时间、机械通气时间、撤呼吸机平均时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较:治疗前,两组患儿的血气指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血气指标PaCO2低于对照组,pH、PaO2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),组内比较:治疗后血气指标PaCO2低于治疗前,pH、PaO2高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿肺出血患儿在予以机械通气治疗的同时配合蛇毒血凝酶注射液具有显著优势,可在提升患儿临床疗效的同时改善血气指标,缩短肺出血停止时间、机械通气时间、撤呼吸机平均时间,减少不良反应,值得临床深入研究与借鉴。

新生儿早期肺出血的临床分析

目的探讨新生儿早期肺出血的临床研究分析。方法采用回顾性分析深圳市人民医院60例新生儿肺出血的临床资料。结果在60例早期肺出血新生儿中,采用机械通气治疗42例,痊愈20例,治愈率达47.6%,其中早产儿11例,治愈率为26.2%;采用一般综合治疗18例,痊愈2例,治愈率为11.1%。两组新生儿早期肺出血的临床疗效差异具有显著性意义(P<0.05)。结论新生儿早期肺出血的治疗关键在于早期诊断与尽早采用机械通气治疗,适当的呼吸机参数设定与调节配合综合治疗对抢救成功具有重要意义。

105例早产儿肺出血危险因素、临床特征和预后分析

目的:探讨早产儿肺出血危险因素、临床特征和预后情况。方法:选择2011年1月至2016年12月早产儿肺出血病例105例,无肺出血早产儿100例为研究对象,分析肺出血的危险因素及临床特征、预后。采用Logistic回归分析影响早产儿肺出血相关危险因素。结果:宫内窘迫、重度窒息、胎龄<32周、严重低体温、严重肺部感染、肺动脉高压是早产儿肺出血的危险因素,经皮测血氧饱和度下降、突然出现呼吸困难或呼吸困难加重、心率不稳定、肺部出现湿啰音、气管内见血性痰、肺部X片异常是主要临床特征。结论:对早产儿肺出血的危险因素及临床特征加强监测,降低早产儿肺出血的发病率,改善预后。

肺出血型钩体病误诊为Ⅱ型肺结核分析

目的:探讨肺出血型钩体病误诊为Ⅱ型肺结核的原因。方法:收集50例肺出血型钩体病误诊为Ⅱ型肺结核的临床资料进行对比分析。结果:肺出血型钩体病X线征象以两肺野外中带呈云雾状,小点状及小结节状和大片状模糊影,则以中下肺野明显,肺尖很少受累及。Ⅱ型肺结核以中上肺野内中带为主,并以双上肺野明显,肺尖常受累及。结论:肺出血型钩体病起病急,发展迅速,并有发热、全身酸痛、乏力,腓肠肌压痛明显,有疫水接触史,结合临床体征及X线征象进行分析,可提高诊断率。

早产儿肺出血临床特征及危险因素分析

目的：探讨早产儿肺出血的临床特征及危险因素。方法：收集2011年1月～2014年10月博罗县妇幼保健院收治的106例早产合并肺出血患儿的临床资料,分析患儿的原发病因及临床特征;采用Logistic回归方程计算早产儿肺出血的相关危险因素。结果：观察组患儿原发病中非感染性疾病以新生儿窒息（54.72%）最常见,其次是肺透明膜病（41.51%）;感染性疾病以新生儿肺炎为主（47.17%）;患儿均在原发病基础上出现口唇发绀、面部苍白、呼吸困难及吸气三凹征;气管导管中可见红色血性液体;肺部伴有明显湿啰音,心率减慢,部分患儿出现四肢肌张力降低。单因素分析显示：观察组低出生体重、妊娠期高血压疾病（HDCP）、新生儿窒息、肺透明膜病、新生儿寒冷损伤综合征及新生儿肺炎发生率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;多因素分析显示低出生体重、HDCP、新生儿窒息、寒冷损伤综合征及新生儿肺炎是导致早产儿肺出血的危险因素（P〈0.05）。结论：临床上应对早产儿肺出血的危险因素加强监测,以便早期诊断、及时治疗,从而降低早产儿肺出血的发病率和病死率。

动-静脉体外膜肺氧合下一例肺出血儿童脑死亡判定

目的2019年5月由国家卫生健康委员会脑损伤质控评价中心修订的2018版《中国儿童脑死亡判定标准与操作规范》发布,使我国儿童脑死亡判定工作更为规范、有序。然而,目前我国缺少体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)高级生命支持治疗下实施上述脑死亡判定标准的指引。对我院PICU 1例动-静脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗下的重症脑损伤并肺出血患儿成功完成了脑死亡判定及器官移植(供体),为我国儿童脑死亡判定指南的修订提供临床参考。方法我们参考2020年8月JAMA发表的脑死亡判定国际指南,对我院PICU 1例VA-ECMO(血流量720~750 mL/min,气流量600 mL/min,氧浓度65%~70%)治疗下的重症脑损伤并肺出血患儿进行脑死亡判定。结果脑死亡判定结果包括:格拉斯哥昏迷评分2T,所有脑干反射消失,三项确认试验(脑电图、经颅多普勒超声、短潜伏期体感诱发电位)均符合脑死亡判定标准,自主呼吸激发试验(apnea test,AT)PaCO_(2)>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且较AT前升高幅度>20 mmHg。先后共进行了2次脑死亡判定,间隔时间>12 h。最终成功完成了该病例的脑死亡判定及器官移植(供体)。结论这例VA-ECMO下肺出血儿童脑死亡判定的成功经验,可为我国儿童脑死亡判定指南的修订提供临床参考。