鱼际穴定位的古今文献演变探讨与思考

通过考证鱼际名义、梳理鱼际穴定位古今文献,发现鱼际概念从早期鱼际络脉诊疗部位逐渐发展为《黄帝内经》中重功能、宽泛的腧穴概念,再到近现代重结构、精确的解剖组织概念的演变历程。这对当下人重新认识、理解及应用鱼际穴具有一定参考意义,亦对今人了解腧穴概念演变的历程有启发意义,还对针灸经典的继承和发扬起着积极作用。

从胃肺论治针刺治疗感染后咳嗽

目的基于"聚于胃,关于肺"的理论,从经络学角度,针刺肺经和胃经经穴,观察针刺治疗感染后咳嗽的临床疗效。方法采用随机数字表方法,将符合纳入标准的90例感染后咳嗽患者按1∶1∶1的比例分入肺经穴组、肺胃经穴组、对照组,各30例。对照组口服复方甲氧那明胶囊(阿斯美),2粒/次,3/d。疗程为10 d。前2组用针刺治疗,肺经穴组取鱼际、侠白、中府、尺泽、孔最、列缺穴等,肺胃经穴组取鱼际、尺泽、孔最、列缺、天枢、足三里、丰隆穴等,1次/d,10次为1疗程。结果咳嗽疗效方面,肺胃经穴组总有效率为90.00%,肺经穴组为83.33%,对照组为80.00%,肺胃经穴组优于其他2组(P<0.05)。3组在改善患者生活质量方面,肺胃经穴组治疗后总积分(79.85±7.137)高于肺经穴组的(70.83±9.263)和对照组的(68.44±3.352)(P<0.05)。结论以胃肺论治理论为基础,针刺治疗感染后咳嗽,能调节机体免疫力、增强抗病能力,具有整体调节的优势。

按压水泉穴、鱼际穴、尺泽穴缓解全身麻醉术后口渴临床观察

目的:观察按压水泉穴、鱼际穴、尺泽穴缓解全身麻醉术后口渴的临床疗效。方法:选取2013年3月—2014年6月本院在全麻下开颅行颅内占位探查切除术后自诉口渴严重,难以忍受,且经观察确有口唇干裂、口腔黏膜干燥、频繁吞涎等体征的患者150例,按照时间顺序,前50例患者为第1组、中间50例患者为第2组、后50例患者为第3组。第1组给予传统缓解术后口渴的方法治疗,第2组在第1组治疗的基础上分别于术后2 h、3 h、4 h、5 h行水泉穴按摩治疗,第3组在第1组治疗的基础上给予水泉穴、鱼际穴和尺泽穴按摩治疗。结果:三组患者术后6h口渴缓解程度比较,第3组优于第1组、第2组(P<0.05)。结论:按压水泉穴、鱼际穴、尺泽穴可以缓解全麻术后禁食禁水期间的口渴程度,效果优于单纯按压水泉穴。

鱼际穴实体解剖结构

目的 探索鱼际穴实体解剖结构。方法 (1)查阅归纳古籍中鱼际穴定位及其演变。(2)25名志愿者鱼际区域分区按压,确定出现“穴感”位置并标记。(3)在标记处用毫针针刺观察有无穴感,并根据产生穴感时针尖所在位置、深度参照断层解剖图谱确定穴体初步判定穴体的三维定位。(4)在10侧新鲜人体上肢标本上,根据体表按压和针刺确定的鱼际穴穴体的位置进行显微解剖,探索穴位实体解剖结构。(5)针刺志愿者鱼际穴出现穴感时,用B超确认针尖所在位置。(6)用超声显像仪在10名志愿者手鱼际部找到鱼际穴穴体位置,在B超引导下针刺该位置与其周围组织,验证其区别。结果 (1)古籍中鱼际穴定位,从鱼际部的散脉中逐渐缩小至“舟角沟”以远的凹陷处。(2)分区按压,恒定出现穴感位置在“舟角沟”远端。(3)针刺“舟角沟”远端时穴感最强烈。(4)显微解剖发现鱼际穴处有拇对掌肌肌支及其伴行血管进入肌肉。(5)针刺鱼际穴出现强烈穴感时,针尖位于拇对掌肌肌门处。(6)B超下证实拇对掌肌肌门是鱼际穴实体解剖结构。结论 鱼际穴主穴穴体位于“舟角沟”远端,为拇对掌肌肌门处,另有多个穴体散在分布于整个鱼际区,其中鱼际中、近部皮肤浅静脉丰富区穴体分布相对密集。

针刺对哮喘大鼠肺功能及气道平滑肌痉挛的影响

目的:观察针刺“孔最”“鱼际”对哮喘大鼠引喘潜伏期、肺功能及内皮素-1(ET-1)、金属硫蛋白-2(MT-2)表达的影响,探讨针刺缓解气道平滑肌痉挛、改善哮喘急性发作的作用机制。方法:将40只SPF级雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、药物组及针刺组,每组10只。除正常组外,其余3组均采用卵蛋白致敏法建立哮喘模型。药物组予沙丁胺醇雾化,针刺组针刺双侧“孔最”“鱼际”,均每日1次,共14 d。观察各组大鼠引喘潜伏期及肺功能,ELISA法检测血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)ET-1及肿瘤坏死因子(TNF)-α含量,采用Masson染色观察气道形态,采用透射电镜观察气道平滑肌超微结构,采用实时荧光定量PCR及Western blot法检测肺组织ET-1、MT-2的mRNA及蛋白表达。结果:与正常组比较,模型组引喘潜伏期缩短(P<0.01),气道阻力(RL)升高、肺顺应性(Cdyn)降低(P<0.01,P<0.05);血清及BALF中ET-1及TNF-α含量升高(P<0.01);支气管周围可见胶原纤维及胶原沉积,气道平滑肌增厚;细胞损伤较重,线粒体肿胀;ET-1 mRNA及蛋白表达升高、MT-2 mRNA及蛋白表达降低(P<0.01)。与模型组比较,针刺组引喘潜伏期延长(P<0.05),RL降低、Cdyn升高(P<0.01,P<0.05)。与模型组比较,针刺组、药物组血清及BALF中ET-1、TNF-α含量降低(P<0.01,P<0.05);支气管周围胶原纤维及胶原沉积减少,气道平滑肌增厚程度减轻,细胞损伤较轻;ET-1 mRNA及蛋白表达降低、MT-2 mRNA及蛋白表达升高(P<0.01)。与药物组比较,针刺组MT-2 mRNA表达升高(P<0.05)。结论:针刺“孔最”“鱼际”可改善哮喘大鼠肺功能,松弛气道平滑肌痉挛,其作用机制可能与下调ET-1表达、上调MT-2表达有关。

针刺鱼际穴对支气管哮喘患者肺功能的影响及即刻平喘效应观察

目的:观察针刺与喷吸沙丁胺醇对支气管哮喘急性发作患者的即刻平喘效果差异,并比较留针过程中不同时间点的疗效差异。方法:将577例患者随机分为两组,针刺组(289例)和喷吸组(288例)。所有患者均行吸氧、阿奇霉素抗感染治疗。患者哮喘急性发作时,针刺组立即取鱼际,针尖向掌心方向斜刺20～35mm,得气后留针60min,每5分钟捻转行针1次;喷吸组喷吸沙丁胺醇气雾剂200μg,24h少于8喷。观察急性发作时及针刺组针刺后即刻、留针5min、30min、60min,喷吸组喷吸后5min肺功能指标、中医症状评分变化,并比较组间差异。结果:针刺组针刺后即刻与喷吸组喷吸后5min肺功能指标、中医症状评分均较治疗前明显改善(均P<0.05),喷吸组优于针刺组(均P<0.05);针刺组留针5min与针刺后即刻无明显差异;针刺组留针30min以上指标较针刺即刻明显改善(均P<0.05),与喷吸组疗效相当(均P>0.05);针刺组留针60min与留针30min以上指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:针刺鱼际对支气管哮喘急性发作具有平喘功效,即刻起效快,留针30min达最佳疗效,与喷吸沙丁胺醇疗效相当。