腹腔镜下黏膜下隧道法与膀胱外乳头法行输尿管膀胱再植术的对照研究

我科于2010年3月-2014年9月进行的输尿管膀胱再植术主要采取腹腔镜下乳头法以及黏膜下隧道法两种术式，现报道如下。

单孔腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术的围手术期护理

总结了单孔腹腔镜膀胱壁瓣法治疗输尿管出口梗阻患者的术前、术后护理。主要包括对术前心理护理、术前准备以及术后麻醉护理、引流管的护理、并发症的护理以及出院指导。认为做好精心、细致的术前、术后护理是手术成功的重要保证。

腹腔镜Boari膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗中下段输尿管尿路上皮癌的临床效果

目的探讨腹腔镜Boari膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术(laparoscopic ureteroneocystostomy with a Boari flap,LUBF)治疗中下段输尿管尿路上皮癌的可行性和预后。方法筛选首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科2005至2016年的数据库,共19例患者因原发性中下段输尿管尿路上皮癌接受LUBF治疗(2D腹腔镜治疗5例,3D腹腔镜治疗14例),其中,男12例,女7例,中位年龄68.0(60.0,75.0)岁,术前肾积水中度12例,重度3例,统计患者的围手术期数据、病理结果和随访结果。结果19例患者的手术均为腹腔镜下完成,未中转开放手术。手术时间180.0(145.0,210.0)min,出血量50.0(20.0,100.0)mL,住院天数14.0(12.0,18.0)d,术前和术后血清肌酐(serum creatinine,SCr)分别为(94.1±25.2)μmol/L和(88.9±32.2)μmol/L,术后1年和3年总生存率(overall survival,OS)分别为94.4%和82.6%。与2D腹腔镜手术相比,3D腹腔镜治疗的手术时间更短(P=0.033),术中出血量更少(P=0.044)。结论LUBF手术时间短、出血量少、创伤小,能帮助改善患者肾功能,是一种值得推广的手术方式;与传统2D腹腔镜技术相比,3D-LUBF具有明显的手术时间和失血量优势。

两种隧道式输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄的比较

目的比较膀胱外隧道式输尿管膀胱吻合（L ich-G regoir法）与膀胱内输尿管膀胱吻合（Politano-Leadbetter法）的有效性和安全性。方法回顾性分析我院2000年1月~2009年12月收治120例单纯输尿管末端梗阻并肾积水患者的临床资料。其中,行膀胱外隧道式输尿管膀胱再植术者79例,行膀胱内隧道式输尿管膀胱再植者41例,比较两种手术方式的手术时间、手术中出血量、术后留置尿管天数、并发症发生率及梗阻解除率等指标。结果两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症率差异有统计学意义（P〈0.05）,而梗阻解除率及再狭窄发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论膀胱外隧道式输尿管膀胱吻合术与膀胱内隧道式输尿管膀胱吻合相比治疗效果相同,但其他临床指标优于后者,更适合临床开展。

膀胱外乳头法与膀胱外黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术比较

目的比较膀胱外乳头法输尿管膀胱再植术与膀胱外黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术的有效性及实用性。方法回顾性分析青海大学附属医院泌尿外科2008年1月至2012年6月输尿管末端梗阻并肾积水患者56例的临床资料。其中,行膀胱外乳头法输尿管膀胱再植术者24例(乳头式手术组),行膀胱外黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术者32例(黏膜下隧道式手术组),对采用该2种术式患者的手术时间、术中出血量、梗阻缓解率、输尿管抗反流率、术后并发症等指标进行统计学分析。结果与黏膜下隧道式手术组比较,乳头式手术组患者手术时间缩短,出血量减少,差异均有统计学意义(P<0.05),而梗阻缓解率、输尿管抗反流率和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论膀胱外乳头法输尿管膀胱再植术与膀胱外黏膜下隧道法相比,具有操作简单、手术时间短、出血量小等优势,且临床效果相当,易于被术者掌握。

腹腔镜下膀胱肌瓣法输尿管再植术一期修复盆腔肿瘤联合输尿管下段切除9例诊治分析

目的探讨腹腔镜下膀胱肌瓣法输尿管再植术一期修复盆腔肿瘤联合输尿管下段切除的可行性和安全性。方法采用腹腔镜下膀胱肌瓣法输尿管再植术一期修复盆腔肿瘤联合输尿管下段切除患者9例,术后统计输尿管缺损长度、手术时间、术中出血情况、术后住院天数,术后3个月经膀胱造影观察膀胱形态以及有无尿漏情况,J管取出后1年内每3个月复查1次超声,了解肾积水情况。结果所有患者腹腔镜下顺利完成手术,输尿管缺损长度4~12 cm,手术时间80~130 min,术中无明显出血,术后住院时间7~12 d。术后均留置导尿管3周,除1例女性患者拔除导尿管后出现尿路感染外,其余患者拔除导尿管后排尿通畅,未发现尿路感染相关症状。术后3个月复查膀胱造影均见输尿管再植侧膀胱外上方呈现造影剂充填的类管状影像,均未见造影剂外漏。J管取出后1年内每3个月复查1次超声,均未发现明显尿路积水或积水较前加重征象。结论腹腔镜下膀胱肌瓣法输尿管再植术一期修复盆腔肿瘤联合输尿管下段切除导致的输尿管下段缺损安全可行,术后并发症较少。

机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管再植术(附12例报告）

目的:介绍12例机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管膀胱再植术的方法和疗效。方法:回顾性分析2013年6月~2015年3月收治的12例输尿管下段狭窄并肾积水患者的治疗经验。12例中左侧10例,右侧2例,术前B超、静脉肾盂造影提示输尿管下端狭窄,输尿管扩张平均直径1.8(0.6~2.6)cm、肾盂扩张分离平均2.56(1.3~3.9)cm。所有病例均在机器人辅助腹腔镜下完成,并辅助使用膀胱腰大肌悬吊技术,其中3例行黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术,9例行输尿管膀胱乳头法吻合术。结果:12例手术均成功,无中转开放。平均手术时间131(80~185)min,其中机器人定位时间平均25min;平均出血量51(30~100)ml;术后引流管平均拔除时间为4.2(3~7)d,所有患者均无明显漏尿产生;术后尿管平均拔除时间为6.2(5~7)d,平均总住院时间7.8(5~9)d,术后双J管平均拔除时间为27.4(25~32)d。术后随访6~15个月,复查B超、静脉肾盂造影、膀胱造影,肾积水均明显减轻或消失,其中轻度肾积水2例,无明显肾积水10例,未见输尿管吻合口狭窄和输尿管反流。结论:机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段狭窄安全可行、稳定可靠。

改良气膀胱下Politano-Leadbetter术治疗输尿管末端狭窄

目的:总结改良气膀胱下Politano-Leadbetter术治疗输尿管末端狭窄的经验,提高诊治水平。方法:回顾性分析厦门大学附属妇女儿童医院(厦门市妇幼保健院)小儿外科2020年1月—2022年1月收治的15例输尿管膀胱连接部狭窄患儿的临床资料,患儿均采用改良气膀胱下Politano-Leadbetter术治疗。其中男12例,女3例;年龄6个月~8岁,平均4.5岁;右侧5例,左侧9例,双侧1例。手术方法:建立气膀胱,膀胱内游离输尿管下段,末端输尿管口缝合牵引线,应用尿道口-输尿管开口-新输尿管裂孔三点一线原理,准确寻找膀胱外输尿管。将已游离的输尿管自新输尿管裂孔重新迁入膀胱内,建立黏膜下隧道,将输尿管远端包埋于黏膜下隧道内,缝合输尿管口,再置入双J管,完成Leadbetter输尿管再植手术。术后定期复查尿常规了解尿道感染情况,泌尿系彩超及排泄性膀胱尿道造影(voiding cystourethrography,VCUG)评估肾积水、输尿管扩张或狭窄、是否存在输尿管反流等指标。结果:15例患儿均经气膀胱下完成Politano-Leadbetter术,无一例中转开放手术。手术时间单侧81~103min,平均(91.0±16.5)min;双侧136~165min,平均(149.0±15.4)min。术中几乎无明显出血。留置尿管7~8d,拔除尿管后所有患儿均未出现排尿困难、切口感染或裂开,住院时间8~15d。术后随访12~24个月,近期无尿漏、切口感染、尿路感染,远期无膀胱输尿管反流、膀胱输尿管连接部梗阻等并发症。术后12个月复查彩超测得肾盂前后径为(0.95±0.35)cm,较术前的(2.68±0.75)cm明显减小;输尿管最大直径为(0.75±0.21)cm,也比术前的(2.85±0.65)cm明显减小,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:改良气膀胱下Politano-Leadbetter术已是一种技术成熟且易于学习的手术方法,手术成功率高,术后恢复快,保留了原始输尿管的开口位置与解剖走向,是治疗小儿输尿管末端狭窄类疾病一种安全有效的手术方式。

腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术

目的探讨腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术的可行性和临床疗效。方法采用经腹腔途径施行腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗输尿管出口梗阻9例。左侧1例,右侧7例,双侧1例。4例为单纯性输尿管出口狭窄,1例输尿管出口狭窄伴对侧输尿管结石,1例输尿管出口狭窄者经尿道钬激光切开术后1年出现再次狭窄,1例为开放输尿管膀胱再植术后再发输尿管出口狭窄,1例为泌尿系结核左肾切除术后右侧输尿管出口狭窄,1例为右卵巢囊肿术后双侧输尿管出口梗阻伴发急性肾衰竭2周。B超和IVU检查示重度肾积水6例7侧,中度肾积水3例。结果9例手术均顺利。手术耗时115～180 min／侧,平均132 min／侧。术中出血40～150 ml,平均62 ml。术后1～3 d拔除膀胱外引流管下地活动,无一例漏尿。术后1周拔除导尿管,7～14 d出院,平均住院时间8 d。术后1个月拔除双J管。术后3～6个月膀胱造影显示Ⅰ度双侧输尿管返流1例,无返流8例。随访3～16个月,B超和IVU、MRU复查无吻合口狭窄,肾积水均得到明显改善,中度肾积水者2例,轻度肾积水者4例,无明显肾积水者3例。结论腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术手术效果好,抗返流效果佳,创伤小,是治疗输尿管出口病变的微创新途径。

气膀胱腹腔镜Cohen术与Politano-Leadbetter术在儿童输尿管膀胱再植中的疗效比较

目的比较气膀胱腹腔镜Cohen术与Politano-Leadbetter术治疗儿童膀胱输尿管连接部梗阻(VUJO)的手术疗效。方法回顾性研究。收集2017年1月至2021年12月安徽省儿童医院泌尿外科行手术治疗的48例VUJO患儿病例资料,按时间先后分为气膀胱腹腔镜Cohen术式组(C组)(28例)和气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术式组(P组)(20例)。比较2组患儿手术时间、术后保留导尿管时间、血尿时间、住院时间及手术前后肾积水、输尿管扩张、肾功能改善情况等相关资料。计数资料采用χ^(2)检验或Fisher's确切概率法比较,计量资料采用t检验比较。结果48例患儿均由同一手术医师顺利完成手术,无中转开放手术,C组6例巨输尿管患儿行输尿管裁剪,P组2例肾盏输尿管结石患儿术后无残留。C组与P组手术时间比较[(136.5±35.4)min比(165.8±33.2)min],差异有统计学意义(t=-3.154,P=0.002)。术后随访(10.3±2.6)个月,C组和P组术后2个月内分别有8例、6例出现尿路感染,均予抗感染保守治疗后好转,拔除D-J管后感染控制,术后6个月复查静脉肾盂造影显示输尿管走行通畅。C组术后6个月复查超声肾盂前后径较术前明显减小[(1.62±0.54)cm比(2.55±1.24)cm,t=-5.027,P=0.001];输尿管最大直径较术前明显减小[(0.95±0.27)cm比(1.51±0.52)cm,t=-8.495,P<0.001];肾皮质厚度较术前明显增加[(1.47±0.25)cm比(0.86±0.46)cm,t=2.028,P=0.004];利尿肾图显示分肾功能较术前明显提高[(46.27±2.16)%比(41.83±3.04)%,t=1.647,P=0.030]。P组术后6个月复查超声肾盂前后径较术前明显较小[(1.48±0.82)cm比(2.68±1.41)cm,t=-2.740,P=0.003];输尿管最大直径较术前明显减小[(1.05±0.46)cm比(1.36±0.27)cm,t=-1.635,P=0.040];肾皮质厚度较术前增加[(1.38±0.33)cm比(0.74±0.39)cm,t=9.073,P<0.001];利尿肾图显示分肾功能较术前明显提高[(45.18±3.35)%比(39.55±2.49)%,t=1.277,P=0.030]。Politano-Leadbetter术较Cohen术后肾盂前后径恢复更好[(1.48±0.82)cm比(1.62±0.54)cm,t=-1.748,P=0.030]。结论气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术建立了较长的黏膜下隧道,不改变输尿管走形及开口位置,治疗VUJO合并肾盏、输尿管结石效果确切,术后肾积水恢复较Cohen术更好,但手术难度大、时间长,手术医师可根据自身经验选择合理术式。

腹腔镜下输尿管乳头法输尿管膀胱再植术的临床应用

目的探讨腹腔镜下插入式乳头法输尿管膀胱再植术的适应证、手术技巧及其应用效果。方法 2004年5月至2007年6月,应用腹腔镜行输尿管乳头法输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段病变患者21例(25侧),其中男14例,女7例,年龄3.5～52岁,平均32岁。病变位于左侧12例,右侧5例。双侧4例,11侧为输尿管末端狭窄,2侧输尿管子宫内膜异位症,3侧为巨输尿管,4侧为重复肾输尿管畸形积水,5侧为输尿管阴道瘘。中度肾积水11侧,重度肾积水10侧。腹腔镜下输尿管近侧断端剖开外翻缝合形成乳头,置入双J管。然后将输尿管外膜肌层与膀胱壁全层作间断吻合。结果 21例(25侧)均腹腔镜下完成,没有中转开放手术。手术时间60～180min,平均136min;术中出血20～50ml,平均32ml;住院9～15d,平均12d;随访3～36个月,平均15个月。超声和静脉尿路造影显示,肾输尿管积水消失或好转19例,术后吻合口再狭窄1例,行输尿管镜内切开后积水消失。膀胱造影检查未见膀胱输尿管反流发生,没有发生吻合口瘘等并发症。结论腹腔镜下乳头法输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段病变具有操作简单、手术创伤小、患者恢复快、抗反流效果好、吻合口狭窄及吻合口瘘的发生率低的优点。

腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗先天性梗阻性巨输尿管疗效分析

目的探讨腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗先天性梗阻性巨输尿管的临床疗效。方法43例先天性梗阻性巨输尿管患儿分为观察组和对照组,观察组采用腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗,对照组采用开放性膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术进行治疗,分析二组治疗后临床疗效。结果观察组手术时间显著长于对照组(P<0.05),但术中出血量及切口长度要显著少于对照组(P<0.05);二组患者在术后止痛药使用时间、禁食时间、抗生素使用时间、住院天数、留置引流管时间、术后恢复时间及并发症组间差异有统计学意义(P<0.05),但二组患者住院费用组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用腹腔镜膀胱壁法输尿管膀胱再植术治疗先天性梗阻性巨输尿管具有切口小、术中出血少、并发症少恢复快等优点,抗返流效果明确,具有较高的临床应用价值,值得推广应用。

经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植术治疗输尿管开口异位10例报告

目的：探讨输尿管开15异位患者经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植术的可行性和临床效果。方法：对10例输尿管开口异位患者均采用经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植术。全麻，仰卧位患侧抬高，建立腹腔镜工作通道（经肚脐5mmTrocar，经腹直肌外侧缘左侧5mm／10mmTrocar，右侧12mmTrocar），充分游离患侧扩张输尿管，注意保护同侧正常输尿管，于靠近膀胱处离断异位开口输尿管，自同侧Trocar切口拉出腹壁，体外裁剪输尿管至大致正常直径，5／0可吸收线缝合输尿管管壁，末端制成乳头状，置入双J管后回纳腹腔；于膀胱底部后壁做全层切口，将输尿管末端乳头及双J管插入膀胱内，使用5／0可吸收线于膀胱全层与输尿管浆肌层间断吻合6～8针，吻合结束后膀胱注水测试有无漏尿，放置引流管及尿管。结果：10例手术均获成功，手术耗时90～160min，术中出血30～50ml，术后4～6天拔引流管，7～10天拔除尿管，术后1个月拔除双J管。术后随访1～11个月阴道无漏尿，尿常规正常，B超示肾积水减轻或消失。结论：重复肾输尿管开口异位患者经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植是可行性的，临床效果等同于开放手术，且具有创伤小、恢复快、手术瘢痕基本不可见的优点。