Iron-Restricted Erythropoiesis in Anaemic Patients with Giant Cell Arteritis and Polymyalgia Rheumatica

The aim of this observational study was to biochemically characterize the anaemia in GCA (giant cell arteritis) and PMR (polymyalgia rheumatica) patients. Values for mean corpuscular volume, mean corpuscular hemoglobin and soluble transferrin receptor were normal, whereas serum iron and total iron binding capacity (TIBC) were subnormal, and mean ferritin was above the upper reference limit. Iron-restricted erythropoiesis (IRE), defined as a bone marrow smear staining positive for iron in combination with transferrin saturation less than 20%, was present in all patients. All patients exhibited clinical and biochemical signs of active inflammation with elevated C-reactive protein and an increased erythrocyte sedimentation rate.

Concomitant gastric adenocarcinoma and stromal tumor in a woman with polymyalgia rheumatica

胃肠的基质肿瘤(大意) 是胃肠道的稀罕的瘤(1%) ，到我们的知识，胃的癌和大意的同步表示的仅仅稀罕的案例在文学被汇报。有胃的腺癌和大意的一个同时的演讲的 72 岁的女性被介绍。而且，由于多肌痛风湿病一病人作为治疗收到了 corticosteroids 最后 3 年。这些瘤的伴随物出现可以包含普通致癌因素，能有有多肌痛的一个协会风湿病任何一个作为帕拉肿瘤的表示或由于它有 corticosteroids 的治疗。

Murtagh安全诊断策略在全科教学门诊中的应用:以风湿性多肌痛为例

澳大利亚著名全科医学专家约翰·莫塔(John Murtagh)提出的Murtagh安全诊断策略逐渐被全科医生用于临床诊断和治疗,多用于常见病的初步诊断、危急重症的快速识别、分析和判断是否存在导致某种症状/体征而容易被忽略的疾病,同时了解患者的担忧和期待。全科教学门诊是培养全科医生临床思维、提升全科诊疗能力的重要培训方法。本文以1例风湿性多肌痛(PMR)患者为教学案例,应用Murtagh安全诊断策略剖析诊疗思路,结合文献分析诊疗过程、总结诊治经验,指导全科医生从多维度思考疾病诊断、治疗,培训全科住院医师的全科临床思维、提高PMR诊治水平,达到教学目的。

风湿性多肌痛误诊为类风湿关节炎六例临床分析

目的 探讨风湿性多肌痛(PMR)的临床特点及误诊原因和防范措施。方法 回顾性分析2020年3月—2023年3月收治的被误诊为类风湿关节炎(RA)PMR 6例的临床资料。结果 本组4例无诱因出现多处外周关节轻微疼痛持续1个月~1.5年,疼痛加剧3 d;2例肩颈部肌肉僵痛,全身关节痛,并伴发热症状。6例均误诊为RA,误诊时间9 d~6个月。给予相应治疗后效果不佳,进一步完善相关检查,磁共振发现患者疼痛处无侵袭或破坏性病变,查抗环瓜氨酸肽抗体阴性,使用小剂量糖皮质激素治疗有效。详细询问家族史,并结合疼痛部位的特点及检查、试验治疗结果,最终确诊为PMR。给予小剂量糖皮质激素联合非甾体抗炎药或不同的免疫抑制剂治疗,症状消失后减量维持治疗,效果较好。结论 PMR临床表现多样化,缺少特异性实验检查指标,极其容易误诊为RA。临床医师需加强对该病的鉴别诊断能力,及时完善相关检查,减少PMR误诊或漏诊。

低剂量泼尼松单用与联合甲氨蝶呤治疗风湿性多肌痛对比研究

目的:探讨低剂量泼尼松(10 mg/d)单用治疗风湿性多肌痛(PMR)疗效及安全性。方法:收集初诊未治的PMR患者共40例,依据随机数字表法随机分为低剂量泼尼松单用组、联合甲氨蝶呤(MTX)组各20例,进行为期6个月的前瞻性随访对照研究,记录基线时及治疗6个月后的红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、晨僵时间及PMR活动指数(PMR-AS)等临床数据,比较两组间疗效及安全性。结果:两组治疗6个月后ESR、CRP、晨僵时间及PMR-AS等指标均较基线时改善(P<0.05);泼尼松组与泼尼松+MTX组治疗6个月的有效率(85.00%vs.80.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后达到完全缓解时间[(4.14±1.78)月vs.(3.60±1.71)月]及治疗有效时间[2.00(1.00,5.00)月vs.1.00(1.00,2.75)月]比较,差异无统计学意义(P>0.05);除空腹血糖轻度升高和肝功能损害外,两组未见有其他不良反应。结论:泼尼松10 mg/d单药治疗PMR临床有效且副作用轻微。

中重度特应性皮炎患者应用度普利尤单抗治疗后发生风湿性多肌痛一例

我们报道一例罕见的特应性皮炎患者经度普利尤单抗治疗后发生风湿性多肌痛的病例。患者,女,66岁,确诊为中重度AD,使用度普利尤单抗治疗后第48周出现双肩关节疼痛、全身肌肉酸痛伴晨僵,持续4周以上。查体示双侧肩关节主动外展受限,双侧髋关节、膝关节主动屈曲及伸展轻度受限。辅助检查示红细胞沉降率、C-反应蛋白升高,肌酸激酶正常,类风湿因子及抗环瓜氨酸肽蛋白抗体均阴性。综上诊断为风湿性多肌痛,考虑与度普利尤单抗治疗有关。给予小剂量糖皮质激素、甲氨蝶呤口服,肌痛、皮疹和瘙痒均得到良好控制。

迷走神经刺激术治疗风湿免疫疾病的研究进展

风湿免疫疾病是导致关节疼痛、功能障碍的重要原因,严重影响患者身体健康及生活质量。目前认为其发病机制与自主神经,尤其是迷走神经介导的免疫炎症反应关系密切。迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)是众所周知的激活神经调节系统的有效且安全的方法,2011年开始被用于治疗风湿免疫疾病中的纤维肌痛综合征,后又用于辅助治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮及风湿性多肌痛。根据在Pubmed中检索到的VNS治疗风湿免疫疾病相关的所有文献,我们观察到,VNS能够将甲氨蝶呤治疗失败的类风湿关节炎患者美国风湿病学院病情改善20%达标率提高至70.0%~71.4%;在纤维肌痛综合征患者疼痛缓解率为58.34%~100%;在系统性红斑狼疮及风湿性多肌痛患者中也能够明显缓解关节疼痛、疲乏等不适。在安全性方面,所有文献中仅有1例患者出现颈部疼痛无法耐受植入型VNS,其余均未报道严重不良反应,常见的不良反应有变声、伤口感染、局部疼痛等。目前的研究结果提示VNS在风湿免疫疾病的治疗中是较新的尝试,同时表明VNS在风湿免疫疾病治疗中具有良好的应用前景和独特的优势。

风湿性多肌痛与晚发强直性脊柱炎临床特征对比分析

目的:探讨风湿性多肌痛(PMR)与晚发强直性脊柱炎(LOAS)患者临床特征的异同,为鉴别诊断提供线索。方法:收集弋矶山医院风湿免疫科单中心注册研究中24例PMR患者的临床资料,并选择同期住院的50岁以后起病的LOAS患者32例作为对照组,比较两组患者临床特征和实验室数据。结果:①PMR组女性发病率及发病年龄高于LOAS组,PMR组中位病程短于LOAS组(P<0.05);PMR组出现肩、颈、髋部同时受累者高于LOAS组(P<0.05);②PMR组血沉及C反应蛋白高于LOAS组,PMR组单核细胞绝对数低于LOAS组(P<0.05);③PMR组患者贫血发生率(70.83%)高于LOAS组(40.63%)(P<0.05),且为轻度正细胞正色素性贫血。结论:与LOAS相比,PMR患者起病时间短且血沉、C反应蛋白升高更显著,易合并贫血,常出现颈、肩、髋同时累及。

老年PMR抗MPO抗体、GPⅠb及抗CarP抗体检测意义

目的 探讨老年风湿性多肌痛(polymyalgia rheumatica,PMR)血抗髓过氧化物酶(anti-myeloperoxidase,抗MPO)抗体、血小板糖蛋白Ⅰb(platelet glycoproteinⅠb,GPⅠb)及抗氨甲酰化蛋白(anti-carbamylated protein,抗CarP)抗体检测的临床意义。方法 选取2019年7月至2022年1月温州市人民医院风湿免疫科收治的65例老年PMR患者(年龄≥60岁)为观察组,65例非老年PMR患者(年龄<60岁)为对照组,两组均予以泼尼松15mg/d连续治疗4周,检测两组患者治疗前后PMR活动度评分(PMR activity score,PMR-AS)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、抗MPO抗体、GPⅠb和抗CarP抗体的变化;各指标和PMR-AS间的相关性采用Pearson相关分析;绘制受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析各指标对疾病活动程度判断的准确性。结果 治疗后两组患者的PMR-AS、CRP、ESR、抗MPO抗体、GPⅠb和抗CarP抗体水平及病例异常率均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组患者下降更显著(P<0.05);老年PMR患者的CRP、ESR、抗MPO抗体、GPⅠb和抗CarP抗体水平与PMR-AS均呈正相关(r=0.580、0.808、0.755、0.739、0.811,P均<0.001);CRP、ESR、抗MPO抗体、GPⅠb和抗CarP抗体对疾病活动度准确性判断的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.753、0.811、0.830、0.856、0.887,诊断敏感度分别为62.50%、75.25%、65.50%、75.00%和79.50%,诊断特异性分别为75.25%、80.05%、82.55%、87.50%和90.05%。结论 血抗MPO抗体、GPⅠb和抗CarP抗体水平与老年PMR患者病情活动度呈正相关,泼尼松治疗后各指标水平值下降明显,有望成为老年PMR患者疾病活动情况和治疗效果的监测指标。

巨细胞动脉炎合并脑卒中1例

巨细胞动脉炎(GCA)为脑卒中的罕见原因,在临床诊断和治疗方面存在一定困难。该文报道GCA合并脑卒中病例1例。

28例风湿性多肌痛和颞动脉炎随诊分析

目的评价28例风湿性多肌痛(PMR)和颞动脉炎(TA)患者治疗过程,分析影响激素治疗时间和复发的因素。方法回顾性分析1992年至2001年本院诊治的28例PMR和TA患者,其中22例患单纯性PMR,3例PMR合并TA,3例单纯性TA,全部患者均应用糖皮质激素。其中13例加用免疫抑制剂。平均治疗时间25.5±24.0个月。按患者对激素有无抵抗及治疗后有无复发分组,对临床资料分析比较并分析影响PMR和TA治疗及预后的因素。结果激素抵抗组治疗前血沉和外周血白细胞水平较无抵抗组明显升高(P<0.01);复发组激素减量速度较无复发组快(P<0.05)。结论治疗前血沉快和外周血白细胞高者易发生激素抵抗。激素减量过快易复发。对激素治疗抵抗和复发者,或PMR合并TA者应加用免疫抑制剂治疗。

蜂针合身痛逐瘀汤治疗风湿性多肌痛37例

[目的]观察蜂针合身痛逐瘀汤治疗风湿性多肌痛的临床疗效。[方法]将73例患者随机分为两组,治疗组37例用蜂针合身痛逐瘀汤治疗,对照组36例仅用泼尼松治疗。两组均以15 d为1个疗程2,个疗程后观察疗效。[结果]总有效率治疗组为94.5%,对照组为72.2%,两组比较,差异无统计学意义(P<0.05)。两组均能改善相关指标,在疼痛视觉量表(VASp)评分、晨僵时间(MST)、上肢失举度(EUL)方面组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]蜂针合身痛逐瘀汤治疗风湿性多肌痛疗效显著,具有降低患者红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)水平。

加味独活寄生汤配合糖皮质激素治疗风湿性多肌痛疗效观察

目的:观察加味独活寄生汤治疗风湿性多肌痛的疗效,研究加味独活寄生汤在减少糖皮质激素的剂量及减低糖皮质激素的毒副反应方面的作用。方法:风湿性多肌痛患者64例,随机分为2组,试验组(加味独活寄生汤加泼尼松组)34例,对照组(单用泼尼松组)31例。两组均给予泼尼松15mg/d,2周后根据病情酌情减量,试验组加服加味独活寄生汤煎剂,每次200m l,每日2次,共治疗12周。结果:试验组34例,临床缓解11例(32.34%),显效15例(44.12%),有效7例(20.59%),无效1例(2.94%),总有效率97.06%;对照组31例分别为5例(16.13%),8例(25.81%),13例(41.94%),5例(16.13%),及83.87%。两组比较,差异有显著性(P<0.05);试验组血沉比对照组下降快(P<0.05),试验组泼尼松用量比对照组用量小(P<0.05),不良反应(P<0.01)结论:加味独活寄生汤有利于减少糖皮质激素的剂量,减低糖皮质激素的副作用,提高疗效。

风湿性多肌痛86例回顾性临床分析

目的探讨风湿性多肌痛的临床特点及男女患者之间的差别。方法回顾性分析86例风湿性多肌痛患者的临床表现和治疗反应。结果女性患者表现为颈后肌和肩胛带肌痛的比例高于男性(P<0.05)。而男性患者出现高热、关节痛、体质量下降、血清C反应蛋白水平、白细胞计数升高以及免疫球蛋白升高的比例均高于女性患者(P<0.05)。然而,女性患者的复发率高于男性(P<0.05)。结论男性患者部分全身症状和炎性反应重于女性,女性患者较男性更易复发。

不同性别老年风湿性多肌痛患者的临床特点及诊治分析

目的通过比较男女风湿性多肌痛患者的临床特点,提高对风湿性多肌痛的认识,减少误诊与漏诊。方法回顾性分析60例风湿性多肌痛患者的一般情况、临床特征、相关评分、实验室检查、治疗及随访2年疾病复发情况。结果男性患者18例,女性患者42例,男女比为1∶2.3,发病时平均年龄为(72.21±9.12)岁。女性肩带肌部位疼痛较男性多,差异有统计学意义(97.62%vs 83.33%,P<0.05)。发热、贫血和关节炎症状在女性患者中更为常见,与男性患者比差异有统计学意义(30.95%vs 11.11%,47.62%vs 11.11%,42.86%vs 16.67%,P<0.05)。女性患者的老年抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分均明显高于男性患者(P<0.001)。女性患者普遍微型营养评定法测定值较男性患者低(17.65±5.21 vs 22.52±5.66,P<0.05)。通过匹兹堡睡眠质量指数量表测定风湿性多肌痛患者存在一定程度的睡眠障碍(12.38±1.27),且男女患者比较有统计学差异(P=0.02)。随访2年后18例(30.00%)患者复发,女性复发的比例明显高于男性(38.09%vs 11.11%,P<0.05)。结论风湿性多肌痛在老年女性患者中更为常见,且临床症状较重。同时女性患者容易合并焦虑、抑郁状态,以及营养不良及睡眠障碍。所有患者对小量糖皮质激素治疗反应好,但女性患者复发率较高。

风湿性多肌痛53例临床特点及诊治分析

目的探讨风湿性多肌痛的临床诊疗特点,提高对风湿性多肌痛的认识,减少误诊与漏诊。方法回顾分析2008年9月~2016年9月在内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科住院及门诊确诊为风湿性多肌痛53例患者的临床表现和治疗反应。结果患者多为女性,男女比为1:2.8,平均发病年龄(66.96±9.51)岁,平均病程(11.80±6.23)个月。临床表现以累及颈后肌、肩胛带肌和骨盆带肌痛多见,其次为多关节疼痛肿胀,晨僵、发热以及体重下降。本资料中女性患者颈肩痛和骨盆带肌痛比例均高于男性患者(P<0.05)。血沉增快者占94.3%,平均为(49.30±25.56)mm/h;C反应蛋白升高者为84.9%,平均为(33.95±24.89)mg/L。轻中度贫血15例(28.3%)。治疗及预后方面,单用泼尼松治疗者为15例(28.3%),泼尼松联合免疫抑制剂治疗者为38例(71.7%);41例(77.4%)患者病情持续缓解,12例(22.6%)患者病情复发。结论风湿性多肌痛患者多见于50岁以上老年女性,以肩胛带和骨盆带肌肉疼痛伴晨僵多见,小剂量激素治疗后有效。

乌头汤合强的松治疗风湿性多肌痛临床观察

目的观察乌头汤合强的松治疗寒湿痹阻型风湿性多肌痛的临床疗效。方法将52例患者随机分为对照组24例,治疗组28例。对照组患者单纯应用强的松治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用中药乌头汤治疗。结果对照组和治疗组总有效率分别为62.5%和89.3%,治疗组临床疗效明显优于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。两组患者治疗后ESR、CRP、HGB、PLT指标改善情况,治疗组优于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论乌头汤合强的松治疗寒湿痹阻型风湿性多肌痛疗效显著,具有降低患者ESR、CRP、PLT水平和升高HGB的作用。

风湿性多肌痛11例临床分析

分析１１例风湿性多肌痛的临床表现，结合文献进行了讨论。对于５０岁以上，以肌痛为主要表现的老年人，肌酶谱正常，血沉持续在５０ｍｍ／１ｈ以上，在除外肿瘤、感染及其他结缔组织病后，且小剂量激素治疗获得良好疗效者，应高度疑似风湿性多肌痛的可能。

正电子发射计算机断层显像计算机断层扫描在系统性血管炎诊断及病情评估中的应用

系统性血管炎临床表现复杂,对于缺乏特征性表现者的诊断和病情严重程度评估,临床医生面临巨大的挑战。现有影像学检查手段对系统性血管炎的早期、活动性病变敏感性较低。正电子发射计算机断层显像与计算机断层扫描技术(positron emission tomographycomputed tomography,PETCT)对系统性血管炎中巨细胞动脉炎风湿性多肌痛、大动脉炎等大血管炎的诊断具有比较高的敏感新和特异性,特别是在疾病的早期和活动期,而对于中小血管受累的系统性血管炎并无太大帮助。通过PETCT可以全面了解系统性血管炎的解剖和功能定位,弥补其他影像学检查的不足。应注意在PETCT上系统性血管炎与其他血管疾病的鉴别。PETCT检查在系统性血管炎疗效评估中的作用尚有待进一步研究。

风湿性多肌痛二例并文献复习

目的探讨风湿性多肌痛(PMR)的临床特点及治疗方法,提高PMR的诊治水平。方法分析北京航天总医院分别于2014年12月22日和2018年4月25日收治的2例PMR患者的临床资料,结合国内外相关文献总结PMR的临床表现、诊断及治疗。结果 2例PMR患者均为老年男性,以肌肉酸痛、晨僵、发热、关节疼痛、乏力、贫血、体重下降等为主要临床表现,血沉和C反应蛋白明显升高,单用糖皮质激素或联合雷公藤总甙治疗有效。出院后糖皮质激素缓慢减量,2例患者均无复发。结论 PMR是老年人群中常见的炎性风湿性疾病,较易误诊或漏诊,糖皮质激素是主要治疗药物,推荐早期联合使用甲氨蝶呤,注意患者的心理护理和肌肉功能锻炼,预防复发及减少并发症。