孔式入路体外循环的概念及辨析（二）——Port—access的不同插管方式及在微创心血管外科手术中的应用

微创心脏外科从进入心脏外科领域到全世界范围的推广和应用，已经显示出强大的生命力。多学科的交叉、融合、发展，心脏外科工作者理念的更新，以及人们不断提高的物质和文化需求，都给微创心脏血管外科提供了坚实的基础和新的要求。近年体外循环的新观点、新材料、新设备的出现，

保持胸廓完整性的右前外胸部小切口手术治疗心脏多瓣膜病变

目的探讨保持胸廓完整性的右前外胸部小切口手术治疗多瓣膜病变的可行性。方法 2010年8月～2012年3月,不劈开胸骨,不横断肋骨,完成右前外胸部小切口多瓣膜手术10例。通过右侧第3肋间5～6 cm横行切口(距胸骨右缘3 cm),腋中线第5肋间1 cm切口,腋中线第3肋间1.5 cm切口,股动、静脉插管建立体外循环,经胸主动脉阻断完成手术。结果 10例均行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换,同期完成三尖瓣成形术3例,射频消融术1例。体外循环时间159～291 min,(194.0±42.1)min;主动脉阻断时间126～192 min,(151.3±22.5)min。气管插管时间7～90 h,(22.7±25.4)h;监护室时间8～138 h,(30.1±40.6)h;术后住院时间5～13 d,(7.5±2.4)d。5例输血,2～6 U,(3.6±1.7)U。无围术期死亡。10例随访3～21个月,(9.1±6.9)月,心功能均为Ⅰ级,均无瓣周漏及心动过缓发生。结论保持胸廓完整性的右前外胸部小切口多瓣膜手术可行、安全。

经右胸小切口在二次心脏手术中的应用

目的:初步总结经右胸小切口在二次心脏病手术中临床应用的安全及有效性。方法:自2012年6月至2013年12月,在二次心脏手术中共完成经右胸小切口手术15例。其中男性8例,女性7例。平均年龄(41.9±12.9)岁,平均体质量(64.1±14.5)kg。手术方式包括二尖瓣置换(MVR)3例,主动脉瓣置换(AVR)1例,三尖瓣成形术(TVP)3例,三尖瓣置换术(TVR)2例,MVR+TVP1例;二尖瓣瓣周漏修补术3例;室间隔缺损(VSD)残余漏修补术2例。手术均在周围血管插管建立体外循环下完成。无1例转为传统胸正中切口开胸手术。结果:本组平均手术时间3~6小时,平均(4.0±0.8)小时,体外循环时间56~227分钟,平均(120.3±43.6)分钟。其中心脏不停跳下完成手术10例,其余5例,中位主动脉阻断时间70(66,76)分钟,心脏停跳术后自动复跳3例(3/5);气管插管时间8~42.5小时,中位时间17(12.5,20)小时,ICU时间10~73.5小时,中位时间20(17.5,40)小时,手术后住院时间4~17天,平均(7.1±3.5)天;切口长度5~7cm,平均(5.3±0.6)cm,术后第一天中位引流量300(200,1 000)m L,未输血患者9例;无围术期死亡;无明显并发症出现。出院时心功能Ⅰ级12例、Ⅱ级1例、Ⅲ级2例。结论:经右胸小切口在二次心脏手术中的近期手术效果良好,手术安全性高,适用于常见二次心脏手术;其创伤小,开胸简化,具有并发症和病死率低等特点。

孔式入路体外循环的概念及辨析（一）

孔式入路体外循环（port—access procedure）的出现推动了心脏血管外科微创化的应用、普及。在临床工作及各种期刊文章中对port—access这一术语的应用、翻译甚至概念理解种类繁多，滥用、误用甚至错用的现象比比皆是，

现行建筑设计规范部分条文解析

本文结合设计实践,对现行规范中较难实现及容易引起歧义的条文进行了分析,指出电气设计师应准确理解和把握电气设计规范。