肝动脉、门静脉双栓化疗治疗不能切除的原发性肝癌

目的 探讨肝动脉、门静脉双栓化疗对不能切除的原发性肝癌的治疗作用。方法 对81例不能切除的原发性肝癌进行随机分组 :双栓组 41例 ,术中植入皮下埋藏式投药泵 (CDDS) ,通过药泵经肝动脉行栓塞化疗 +门静脉局部灌注化疗 ;术后定期用同法栓塞化疗。肝动脉栓塞化疗(TACE )组 40例按Seldinger法进行 ,用药与术中肝动脉用药量相同。栓塞化疗 3次后 ,记录甲胎蛋白(AFP)、肿瘤大小、肝功能、体重、腹围及生存期 ,并进行比较。结果 栓塞化疗 3次后体重、AFP、肿瘤的缩小双栓组均明显优于TACE组 (P <0 .0 1) ,而肝功能、腹围无明显区别 (P >0 .0 5 )。双栓组与TACE组的中位生存期分别为 18.0个月及 11.1个月 ;6,9,12 ,2 4个月累积生存率分别为87.80 % ,78.0 % ,68.2 9%和 3 1.70 %及 70 .0 % ,5 2 .5 % ,3 0 .0 %和 5 .0 %。影响生存的因素主要是治疗方法、肝功能及肿瘤大小。结论 皮下埋藏式投药泵肝动脉、门静脉双插管栓塞化疗给药途径简单、方便、并发症少、疗效较TACE好 ,是治疗不能切除的肝癌的有效方法之一。

门静脉的CT血管造影

CT门静脉血管成像是目前临床上广泛应用的无创性门静脉成像技术 ,可以显示门静脉的正常解剖及变异 ,有利于显示肝脏分段 ,门静脉高压所致的静脉曲张 ,经颈静脉门体分流术前、后的评价门静脉栓塞和海绵样变性 ,胰腺癌及其他恶性肿瘤手术可切除性的评价 ,肝移植术前后的评价 ,具有重要的临床应用价值。

采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者疗效研究

目的探讨采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者的疗效及其对门脉血流动力学指标的影响。方法回忆性分析2013年5月~2015年5月期间我院治疗的56例肝硬化并发门脉高压症患者的临床资料,手术前后采取玻璃管水柱法测量自由门静脉压(FPP),采用吲哚氰绿15分钟潴留率(ICGR15)检测肝脏储备功能,计算肝脏有效血流(ELBF),使用B超检测门脉内径、门静脉血流量(PVF)、肝动脉血流(HAF)和肝总血流量(THF)的变化。结果经过改良的Sugiura术治疗,56例患者手术成功,出现肺部感染和胸腔积液4例,切口感染2例,门静脉血栓形成5例,吻合口狭窄4例,胃瘘1例。经充分引流、营养支持、抗感染、补充白蛋白或输注血浆等对症支持治疗,病情逐步缓解或痊愈;术后FPP水平为(21.3±3.4)cmH2O,显著低于术前水平【(32.5±5.0)cmH2O,P<0.05】;在术后,56例患者EHBF、THF和PVF水平分别为(0.5±0.1)ml/min、(1481.1±354.0)ml/min和(1046.1±258.0)ml/min,在术后3m,分别为(0.5±0.3)ml/min、(1574.1±326.0)ml/min和(1131.0±304.1)ml/min,均显著低于术前水平[分别为(0.7±0.3)ml/min、(1891.0±392.1)ml/min和(1523.1±291.1)ml/min,P<0.05];术后HAF水平为(435.0±142.1)ml/min,术后3m时为(443.0±183.1)ml/min,均显著高于术前水平【(368.1±139.1)ml/min,P<0.05】;术后患者ICGR15为(22.7±7.9)%,显著高于术前的(19.3±5.5)%,差异显著(F=7.327,P<0.05);手术前后门静脉内径变化差异无统计学意义(P>0.05);术后1m和术后3m,患者血清白蛋白水平大幅升高【分别为(35.2±2.3)g/L和(36.8±1.7)g/L对(31.8±1.7)g/L,P<0.05】;在术后1m时,患者外周血PLT和WBC计数分别为(144.5±7.2)×109/L和(13.8±0.6)×109/L,在术后3m时则分别为(98.1±10.6)×109/L和(4.2±0.8)×109/L,均显著高于术前水平【分别为(75.3±6.7)×109/L和(3.4±0.3)×109/L,P<0.05】。结论采用改良的Sugiura术治疗肝硬化并发门脉高压症患者能够改善肝功能、血细胞和门脉系统血流动力学指标,降低门静脉压力,对防治病情恶化和消化道出血有帮助,其远期疗效还有待观察。

肝动脉灌注化疗联合靶向免疫序贯^(125)I粒子植入治疗肝细胞癌伴门静脉癌栓的疗效分析

目的探讨肝动脉灌注化疗(HAIC)联合靶向免疫序贯门静脉癌栓(PVTT)内^(125)I粒子植入治疗肝细胞癌(HCC)伴PVTT的安全性和有效性。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2020年10月至2022年10月21例[男11例,女10例,年龄:34~73(52.6±13.7)岁]接受HAIC联合靶向免疫序贯PVTT内^(125)I粒子植入治疗的伴PVTT的HCC患者临床资料,随访至2023年1月,根据改良版实体瘤疗效评价标准(mRECIST)进行疗效评价。记录疾病无进展生存期(PFS)、生存期(OS)及治疗后3、6、12、18个月疾病无进展生存率(PFSR)、生存率(OSR)及PVTT控制率。观察肝功能、甲胎蛋白、凝血功能变化和不良事件发生情况。结果每例患者接受2~7(3.3±1.2)周期HAIC治疗,每例患者植入10~37(16.6±6.7)枚^(125)I粒子。中位随访时间15(5~25)个月。随访期间15例患者出现进展,6例患者死亡。中位PFS(mPFS)为11个月,治疗后3、6、12和18个月PFSR分别是90.5%(19/21)、71.4%(15/21)、42.9%(9/21)和23.8%(5/21),3、6、12、和18个月OSR分别是100%(21/21)、100%(21/21)、81.0%(17/21)和62.0%(13/21)。3、6、12个月时PVTT控制率分别是90.5%(19/21)、90.5%(19/21)和61.9%(13/21)。总体疗效评价完全缓解(CR)率0,部分缓解(PR)率47.6%(10/21),疾病稳定(SD)率38.1%(8/21),疾病进展(PD)率14.3%(3/21)。总的治疗相关不良反应发生率100%,有4例出现Ⅲ级不良反应;其余均为Ⅰ~Ⅱ级不良反应。手术并发症方面,11例(52.4%)出现右上腹部疼痛,5例(23.8%)出现发热,3例(14.3%)出现肝包膜下出血。结论肝动脉灌注化疗联合靶向免疫序贯PVTT内^(125)I粒子植入是治疗HCC伴PVTT安全有效的方法。

mFOLFOX7方案全身化疗联合卡瑞利珠单克隆抗体和阿帕替尼治疗肝细胞癌合并Vp4型门静脉癌栓的疗效

目的探讨mFOLFOX7方案全身化疗联合卡瑞利珠单克隆抗体和阿帕替尼治疗肝细胞癌合并Vp4型门静脉癌栓的疗效。方法采用单臂、开放、探索性临床研究方法。收集2021年4月至2023年10月中山大学孙逸仙纪念医院收治的15例肝细胞癌合并Vp4型门静脉癌栓患者的临床病理资料;男14例,女1例;年龄为48(33~67)岁。患者均行mFOLFOX7方案+卡瑞利珠单克隆抗体+阿帕替尼治疗。观察指标:(1)临床疗效。(2)生存情况。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)临床疗效。15例患者均行mFOLFOX7方案+卡瑞利珠单克隆抗体+阿帕替尼治疗。根据实体瘤反应评价标准v1.1评估,15例患者客观缓解占比为10/15,完全缓解占比为1/15,部分缓解占比为9/15,疾病控制占比为15/15;中位无进展生存时间和中位总生存时间均未达到(>9个月)。根据改良实体瘤反应评价标准评估,15例患者客观缓解占比为12/15,完全缓解占比为6/15,部分缓解占比为6/15,疾病控制占比为15/15;中位无进展生存时间和中位总生存时间均未达到(>9个月)。15例患者中,7例成功转化(手术转化占比为7/15,均实现R0切除),6例转化失败,2例尚在转化治疗。7例成功转化患者中,5例病理学完全缓解;1例主要病理学缓解,90%肿瘤坏死;1例影像学检查完全缓解,但在继续观察中肝脏出现多处新发病灶,予以手术切除,组织病理学检查证实有肝内多发转移。15例患者治疗相关不良反应发生占比为13/15,其中≥3级不良反应发生占比为7/15,包括腹泻(3/15)、中性粒细胞减少(2/15)、血小板减少(2/15)和丙氨酸转氨酶增高(2/15)。同1例患者可发生≥1种不良反应。患者均经对症治疗后好转。(2)生存情况。15例患者均获得随访,随访时间为13.0(2.0~31.0)个月。随访期间3例患者死亡,其中1例为部分缓解,发生上消化道出血死亡,生存时间为7.5个月;1例为肝内多发转移,肿瘤>70%肝体积,生存时间为9.5个月;1例为肝脏多发肿瘤合并双肺转移,达到部分缓解,病情进展后死亡,生存时间为13.5个月。7例行手术患者术后随访时间为14.0(2.0~25.0)个月。7例患者中,1例术后20.0个月复发,6例至随访截止时间均无复发(3例治疗结束进入随访观察),最长生存时间为31.0个月。结论mFOLFOX7方案全身化疗联合卡瑞利珠单克隆抗体和阿帕替尼治疗肝细胞癌合并Vp4型门静脉癌栓安全、可行。

不同化疗模式及不同给药途径对肝癌合并门静脉癌栓术后化疗作用的比较研究

目的 比较研究不同化疗模式及不同给药途径对肝癌合并门静脉癌栓术后化疗作用及其疗效。方法 5 6例肝癌合并门静脉癌栓手术切除病人 ,按术后化疗给药途径不同随机分为 :(1)未行化疗组 (n =18) ;(2 )门静脉置管 (PVI)化疗组 (n =19例 ) ;(3)PVI+肝动脉置管 (HAI)化疗组 (n =19例 ) ;按术后化疗模式不同随机分为 :(1)未行化疗组 (n =18) ;(2 )推注化疗组 (n =18例 ) ,其中 10例经PVI给药 ,8例经PVI +HAI给药 ;(3)持续灌注化疗组 (n =2 0例 ) ,其中 8例经PVI给药 ,12例经PVI +HAI给药。结果 PVI化疗组和PVI +HAI化疗组平均生存时间分别为 14个月和 17个月 ,两组比较无显著差异 (P >0 0 5 ) ,但均明显高于术后未化疗组 7个月 (P <0 0 5 )。推注化疗组和持续灌注化疗组的平均生存时间分别为 13个月和 19个月 ,两组比较有显著差异 (P <0 0 5 ) ,均明显高于未化疗组 (P <0 0 5 )。结论 肝癌合并门静脉癌栓术后经PVI化疗或经PVI +HAI化疗可明显提高疗效 ,而持续灌注化疗疗效明显优于推注化疗。