中国左心室辅助装置候选者术前评估与管理专家共识(2023年)

左心室辅助装置(LVAD)是治疗终末期心力衰竭的有效治疗措施,已在我国逐步推广。本专家共识总结了LVAD的适应证与禁忌证、手术时机的选择、术前评估、术前状态优化等最新认识及规范,以期指导临床对此新疗法的规范化应用。

新型强心药物匹莫苯的合成

以乙酰苯胺为起始原料，采用两种不同的路线合成新型强心药物匹莫苯，总收率为１８．５％．实验表明，先烷基化、后硝化制备化合物（５）的方法比由中间体（６）制备（５）的收率高，而且产物的后处理较方便．关键中间体及最终化合物的结构经元素分析、质谱、核磁共振氢谱及碳谱得到了确证．合成中避免使用毒性高的氰化钾及高压反应条件，适合于工业化生产．

左西孟旦治疗心衰的临床研究进展

左西孟旦(levosimendan,LS)是一种新型钙增敏剂,其正性肌力作用主要通过增加心肌肌钙蛋白对Ca2+的敏感性和开放细胞膜上ATP敏感的K+通道,增加心肌收缩力,同时扩张外周血管和冠状动脉,减轻心脏前后负荷。LS目前主要用于治疗急性和顽固性心力衰竭(HF)。国内外指南已将其列为IIa类(B级证据),为HF的药物治疗增加了选择。

急性心力衰竭药物治疗的研究近况

急性心力衰竭(AHF)是以心输出量降低、组织灌注减少及肺毛细血管楔压升高为特征的临床综合征。利尿剂为体液容量超载心力衰竭患者的首选治疗药物。AHF不伴低血压患者的一线治疗药物为血管扩张剂。上述干预未奏效的组织低灌注者,可按病情选用正性肌力药物治疗。本文简要介绍AHF的药物治疗及心脏肌球蛋白激活剂、istaroxine、利钠肽、腺苷受体拮抗剂以及血管加压素受体拮抗剂等新药的研究进展。

左西孟旦对急性心肌梗死后左心衰竭患者心功能、血压及心率的影响

目的探讨新型钙离子增敏剂左西孟旦治疗急性心肌梗死后左心衰竭患者心功能、血压及心率的变化情况。方法随机选择62例诊断明确的急性心肌梗死早期合并左心力衰竭并需要正性肌力药物治疗的患者,随机分为左西孟旦治疗组和对照组。左西孟旦治疗组给予静脉注射左西孟旦药物治疗;对照组应用多巴酚丁胺药物治疗。监测两组患者治疗前后血压、心率、血生化、肝肾功等指标;观察1周内两组患者主要不良心脏事件的发生情况;检测两组患者血液、肝肾功能及血电解质,并记录所用药物相关不良事件。结果左西孟旦治疗组患者治疗前后心功能改善率优于对照组(P<0.05);观察周期内左西孟旦治疗组发生的主要不良心脏事件少于对照组(P<0.05);左西孟旦治疗组患者经治疗后血压轻微降低(P<0.05)。结论左西孟旦可以明显改善急性心肌梗死合并左心衰竭患者的心功能,使收缩压轻度下降;与对照组相比,不增加心律失常发生率;在急性心肌梗死早期合并左心衰竭的患者中,应用左西孟旦安全、有效。

维那利酮对犬实验性心力衰竭的影响

用戊巴比妥钠诱发犬急性心力衰竭,经股静脉注射本院研制的维那利酮3mg,继之静脉滴注每分钟0.1mg/kg,共30分钟,研究其血流动力学。结果,给药后,心衰竭犬的心输出量与左室内压最大变化速率均显著增加,并呈剂量依赖性。停药后30分钟,二者仍有明显变化。实验中,未发现血压、心率的变化,表明维那利酮正性肌力作用较强,且具有相对选择性。

左西孟旦治疗急性心肌梗死后左心衰竭LVEF、LVEDD以及NT-proBNP、hs-CRP的变化与临床意义

目的探讨左西孟旦治疗急性心肌梗死后左心衰竭患者LVEF、LVEDD以及NT-proBNP、hs-CRP指标的变化及其临床意义。方法随机选择62例诊断明确的急性心肌梗死早期合并左心力衰竭并需要正性肌力药物治疗的患者,随机分为左西孟旦治疗组和对照组。左西孟旦治疗组给予静脉注射左西孟旦药物治疗;对照组应用多巴酚丁胺药物治疗。监测两组患者治疗前后左室射血分数LVEF、LVEDD以及NT-proBNP、hs-CRP等指标的变化,并分析其临床意义。结果左西孟旦治疗组在提高LVEF及降低LVEDD方面优于对照组(P<0.05);治疗24h及1周后,与对照组比较,左西孟旦治疗组患者的hs-CRP、NT-proBNP等项指标均明显降低(P<0.05)。结论左西孟旦可以明显提高患者LVEF,降低LVEDD,有效降低NT-proBNP及hs-CRP。

米利酮对豚鼠心乳头肌及主动脉条的作用

米利酮（Ｍｉｌｒｉｎｏｎｅ，Ｍｉｌ）是非洋地黄，非儿茶酚胺类强心药，具有明显的正性肌力和护血管作用。国外用于治疗难治性心衰及洋地黄中毒的心衰病人。本文用豚鼠乳头肌及主动脉条进行实验，结果表明合成与进口米利酮的正性肌力作用效价相同，对抗去甲肾上腺素缩血管的作用也等同。

槐胺碱的心血管作用

槐胺碱(Sa)对麻醉猫、兔和大鼠均有明显的降压作用,降压机理与交感神经节阻断作用和直接扩张外周血管有关。离体心脏实验表明,Sa有负性频率,增加冠脉流量和一定的正性肌力作用。Sa能推迟乌头碱诱发的大鼠心律失常发生时间,缩短心律失常的持续时间,并能降低氯仿诱发的小鼠室颤发生率。其对实验性血栓形成和ADP诱导的血小板聚集作用无影响。

复杂先天性心脏病术后正性肌力药物的早期合理应用

目的探讨复杂先天性心脏病（CHD）术后正性肌力药物的早期合理应用。方法选择接受一期矫治手术的复杂CHD患儿51例。利用UrnRandomization法将患儿随机分配进入相应试验组，给予相应剂量的正性肌力药物，用正性肌力药物评分（Is）来表示，分为低剂量组（0〈IS〈10）和高剂量组（10≤IS〈20）。通过脉波指示剂连续心排血量（PiCCO）监测患儿术后24h的心脏指数（cI）、体循环血管阻力指数（SVRI）和肺循环血管阻力指数（PVRI）等血液动力学指标，以术后3h的血液动力学指标作为基础对照值。结果15例发生低心排血量综合征（LCOS），发病率为29．4％。术后12h低剂量组和高剂量组C1分别下降了12．5％[（3．0±0．8），P〈0．01]和18．8％[（2．94-0．8），P〈0．01]，两组SVRl分别增加了5．4％[（1780．4±526．7），P〈0．05]和19．9％[（1741．1±575．2），P〈0．01]。结论复杂CHD患儿心排血量的降低通常发生在术后6—18h，该时段是防治心功能降低的关键时期，低剂量联合应用米力农、多巴胺等正性肌力药物对改善CHD术后的心脏功能有重要意义，高剂量（10≤IS〈20）应用正性肌力药物并不能很好改善患儿心脏功能。

新型强心药物──Pimobendan的合成研究

本文叙述了以乙酰苯胺为起始原料合成新型强心药物Ｐｉｍｏｂｅｎｄａｎ的新的合成方法，总收率为３．５１％，关键中间体及最终化合物的结构经光谱分析得到了确证。

急性心力衰竭诊断和治疗最新进展

急性心力衰竭(简称急性心衰)指的是心力衰竭(简称心衰)的症状和体征急骤发生的一种临床综合征,需要紧急救治。本文对急性心衰诊断和治疗最新进展做一概述。

正性肌力药物的选择使用与争议

正性肌力药物较为普遍地应用于各种心力衰竭与休克，本文对洋地黄类药物、儿茶酚胺类药物、磷酸二酯酶抑制剂、钙增敏剂及新型正性肌力药物的作用机制、使用与争议进行评述，旨在指导临床更好地合理选择和应用正性肌力药物。

血管紧张素Ⅱ1型受体相关蛋白及配体与心脑血管疾病

血管紧张素Ⅱ1型受体相关蛋白(APJ),是新近发现的一种血管内皮源性肽,apelin是其内源性配体。Apelin/APJ系统广泛分布于机体的心脑血管以及神经内分泌等组织器官,并且具有血管舒张、正性肌力和促进细胞分裂的活性等生物学效应。国内外众多研究结果显示,apelin/APJ系统在循环系统中发挥调节心血管、降低血压、促进血管生成、降低缺血性脑损伤的重要作用,参与高血压、动脉硬化、缺血性脑血管疾病等多种心脑血管疾病的病理生理过程。

难治性心力衰竭的规范处理

心力衰竭是严重威胁人类生命健康的临床综合征,虽然随着心衰发生机制研究的不断深入,其诊治技术也取得了很大的进步,但难治性心力衰竭仍然是临床难题,患者需反复长期住院,死亡率高。本文结合国内外相关权威指南,浅谈难治性心力衰竭的最新诊治进展,以期能够更好地应用到难治性心力衰竭的诊治决策中。